医院医疗质量与安全管理持续改进年度记录本
科室医疗质量安全管理持续改进记录本
科室医疗质量安全管理持续改进记录本记载本科室：年度：医疗质量、平安管理继续改良记载本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与平安管理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。
2、本医疗质量、平安管理继续改良记载本由科主任担任，质控员担任填写。
3、每年度科室要制定医疗质量平安继续改良方案及医疗质量平安控制目的。
4、科室依据医院的医疗质量平安控制重点内容制定每月医疗质量平安控制重点内容。
5、科室医疗质量与平安管理小组每月至少反省一次，并做好任务记载，会议讨论，依据存在效果制定整改措施，并对整改措施停止效果评价，由科主任审阅后签字担任。
6、每年底对本年度科室医疗质量平安控制状况停止总结。
天水市中中医结合医院科室医疗质量与平安管理小组任务制度为进一步提高科室管理才干，保证医疗质量与平安，依据«医疗质量管理方法»等文件要求，特制定本制度。
一、科室医疗质量与平安管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与平安管理小组。
管理小组设一名专职质控员，担任科室医疗质量与平安活动本的记载等任务。
一切小组均应向医务科备案。
二、医疗质量与平安管理小组任务职责〔一〕树立本科室医疗质量与平安管理方案，包括：树立质量与平安管理目的、目的、方案、措施、效果评价及信息反应等，增强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
〔二〕树立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。
〔三〕做好本科室人员、技术、设备的权限与资历管理，确保依法执业。
如执业医师护士证、麻醉药品、肉体药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。
〔四〕增强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗惯例指点对患者诊疗任务，要运用临床途径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。
〔五〕对科室医疗质量与平安管理方案、医疗任务制度的落实等停止自查、剖析、评价、整改，同时依据医疗质量与平安管理部门督查结果停止继续改良。
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、引言随着医疗行业的不断发展，医疗质量安全管理已成为医院管理的核心内容。
作为医院的重要组成部分，科室的医疗质量安全管理直接关系到患者的生命安全和医院的整体形象。
因此，科室必须不断改进医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者权益。
二、科室医疗质量安全管理现状1. 科室成立了医疗质量管理小组，由科主任担任组长，质控员负责具体工作。
2. 制定了医疗质量安全管理的相关规章制度，包括岗位职责、诊疗规范、操作规程等。
3. 定期进行医疗质量安全教育培训，提高医务人员的安全意识和服务水平。
4. 定期开展医疗质量安全检查，对存在的问题进行整改。
5. 建立医疗质量安全记录本，记录医疗质量安全管理工作的开展情况。
三、科室医疗质量安全管理存在问题1. 部分医务人员对医疗质量安全管理的重要性认识不足，缺乏主动性和积极性。
2. 医疗质量安全管理规章制度不够完善，执行力度不够。
3. 医疗质量安全教育培训不够系统，部分医务人员对相关知识掌握不足。
4. 医疗质量安全检查不够全面，存在盲区和漏洞。
5. 医疗质量安全记录本记录不规范，难以全面反映医疗质量安全管理工作的实际情况。
四、科室医疗质量安全管理与持续改进措施1. 加强医疗质量安全管理意识教育，提高全体医务人员对医疗质量安全管理重要性的认识。
2. 完善医疗质量安全管理规章制度，确保各项制度的可行性和有效性。
3. 开展系统性的医疗质量安全教育培训，提高医务人员的安全意识和业务水平。
4. 全面开展医疗质量安全检查，及时发现和整改存在的问题。
5. 规范医疗质量安全记录本的填写，确保记录真实、完整、准确。
6. 定期召开医疗质量安全管理会议，分析存在的问题，制定改进措施。
7. 加强与医院其他科室的沟通与协作，共同提高医疗质量安全管理水平。
五、科室医疗质量安全管理与持续改进效果评价1. 医疗质量安全管理制度不断完善，执行力度得到加强。
2. 医务人员医疗质量安全管理意识明显提高，服务质量得到提升。
医疗质量管理与持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录本是一种用于记录医疗机构或医
疗团队持续改进措施的工具。
它可以帮助医疗机构建立一个完整的质量管理体系，提高医疗服务的质量和安全水平。
在医疗领域，质量管理是非常重要的，它可以确保医疗服务的安全、有效和高质量。
通过建立质量管理体系，医疗机构可以规范和标准化医疗流程，提高医疗人员的素质和技能，减少医疗事故和医疗纠纷的发生。
持续改进是医疗质量管理的核心内容之一。
医疗机构应该通过不断地监测和评估医疗过程和结果，发现问题和不足，并采取相应的改进措施。
持续改进涉及到全员参与，医疗人员应该积极参与质量管理和改进活动，不断提高自己的工作水平。
医疗质量管理与持续改进记录本可以帮助医疗机构记录和跟踪改进
措施的实施情况。
它可以记录改进的目标和计划，实施的措施和方法，改进的结果和效果等信息。
通过记录本的使用，医疗机构可以更好地管理和追踪质量管理和改进活动，并及时发现和解决问题。
此外，医疗质量管理与持续改进记录本也可以用于知识管理和经验积累。
医疗机构可以记录和归档改进的经验和教训，以便在类似问题出
现时能够及时借鉴和应用。
总之，医疗质量管理与持续改进记录本是一个重要的管理工具，它可以帮助医疗机构建立和改进质量管理体系，提高医疗服务的质量和安全水平。
医疗机构应该充分发挥记录本的作用，不断改进和提升自身的医疗质量管理水平。
医疗质量管理与持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录本医疗质量管理是一种以提高患者满意度和安全为目标的管理方法。
它通过监测、评估和改进医疗服务的过程和结果，以确保患者得到高质量的医疗服务。
持续改进是医疗质量管理的核心原则之一，它强调通过不断地监测和评估，不断地提高医疗服务的质量和效果。
在进行医疗质量管理和持续改进的过程中，记录是非常重要的。
它可以帮助医疗机构和医务人员追踪和评估医疗服务的质量和效果，发现问题和改进机会，并形成有针对性的改进措施。
下面是一份医疗质量管理与持续改进记录本的范例。
第一章患者满意度调查1.1调查目的：评估患者对医疗服务的满意度，发现问题和改进空间。
1.2调查方法：采用问卷调查的形式，匿名填写，涵盖患者对医疗服务的方方面面。
1.3调查结果：整理和分析调查结果，统计满意度指标，发现问题和改进机会。
1.4改进措施：针对不满意度较高的指标，制定改进措施，并跟踪改进效果。
第二章安全事件报告2.1安全事件定义：不符合规范的医疗行为造成或可能造成患者伤害或意外事件的情况。
2.2报告流程：发生安全事件后，立即向安全负责人报告，并填写安全事件报告表。
2.3报告内容：包括事件的时间、地点、人员、伤害程度、原因及改进建议等。
2.4改进措施：针对安全事件，分析原因和影响，制定相应的改进措施，并跟踪改进效果。
第三章临床指标监测3.1指标定义：衡量医疗服务质量和效果的重要指标，如感染率、手术并发症率等。
3.2监测方法：定期收集和统计指标数据，建立指标监测数据库。
3.3监测结果：对指标进行分析和评估，发现问题和改进机会。
3.4改进措施：针对指标监测结果，制定改进措施，并跟踪改进效果。
第四章绩效评估和反馈4.1绩效评估内容：以医疗服务质量和效果为主要评估内容，关注患者满意度、安全事件、临床指标等。
4.2绩效评估方法：采用定性和定量相结合的方法，评估医疗服务的绩效水平。
4.3反馈方式：向医务人员反馈评估结果，并通过会议、培训等形式进行沟通和交流。
医疗质量安全管理与持续改进工作记录
医疗质量安全管理与持续改进工作记录医疗质量安全管理与持续改进工作记录随着社会的快速发展，人们对医疗质量的要求也越来越高，因此医疗机构需要进行全面而有效的医疗质量安全管理与持续改进工作，以确保医疗服务的质量与安全。
医疗质量安全管理与持续改进工作是医疗机构持续发展的关键所在，下面将对我的相关工作进行记录。
2018年，我任职于某医院，在卫生服务部门主任的领导下，我主要负责医疗质量安全管理与持续改进工作。
第一，对医疗质量把关。
我们制定了严格的规章制度，明确了医疗质量的评估标准，建立了质量管理评估体系。
每周组织业务护士对全科室医疗资料进行抽查，对病案、处方、医嘱等医疗资料进行审核，发现问题及时和责任人进行反馈并督促整改。
每月进行一次全院质量评估，评估结果作为医疗质量改进的依据，对评估中发现的质量问题和不足开展整改和改进工作。
第二，加强医疗安全管理。
我们通过制定安全宣传教育月，策划并开展多项安全宣传教育活动，加强宣传教育做好宣传教育材料，提高全院职工的安全意识和责任意识。
同时，加大对危机事件的预判和预防工作，明确医疗安全规范、管理机制和流程，建立医疗安全事件管理及处理体系，遇到事故及时采取正确的处理措施，保障患者的合法权益。
第三，持续改进工作。
我们开展了多项持续改进工作。
针对各类质量问题，建立了定期举行质量改进会议，对改进的情况进行跟踪、评审和记录。
另外，我们加强员工培训，提高全员的服务质量水平，并开展患者满意度评价工作，监控服务质量的变化，并将评价结果作为持续改进的依据。
在我担任医疗质量安全管理与持续改进工作的两年里，我们开展了一系列有效的管理和优化工作，全院质量持续得到了提升。
在其间，医疗机构的总体工作效率和患者满意度得到了明显提高，并且服务质量不断优化，实现了从粗产品到精细服务的质的飞跃。
总之，医疗质量安全管理与持续改进工作是医疗机构不可或缺的一项工作，它能够保障医疗服务质量，降低医疗风险，提升患者满意度。
医疗质量管理及安全持续改进记录本
医疗质量管理及安全持续改进记录本什么是医疗质量管理医疗质量管理是制定和实施一系列措施，以确保医疗服务以及医疗保健机构的整体水平能够达到一定的质量要求。
医疗质量管理主要是从以下几个方面进行：•评估医疗保健服务的质量；•制定质量标准，并对医疗保健机构的运营过程进行监督、评价和审查。
•对于出现的质量问题，采取一定的措施进行处理，以及预防类似问题的再次出现。
医疗质量管理对于患者、致残情况和医生的医学过失都有极大的影响，因此其重要性不容小视。
医疗质量管理的安全持续改进医疗质量管理的安全持续改进主要是对过去医疗保健机构的工作进行反思，确定需要提高的方面，并逐步进行改进。
安全持续改进需要采取以下几个步骤：1. 设置质量目标在确定改进方向之前，需要先明确需要解决的问题，然后找到对应的解决方案。
在这个过程中，需要考虑现有的工作流程、资源和人员能力等。
2. 收集质量数据在开始改进之前，需要收集有关质量的数据，具体包括诊治过程中的错误、事故情况、抗生素的使用、感染率以及病人反馈等方面。
这些数据将为决策提供工具和指导。
3. 分析质量问题在收集到数据之后，需要对数据进行分析，确定其中的问题点。
然后就可以确定改进方向，以及需要改进的过程或流程。
4. 建立改进计划针对确定的改进方向和需要改进的流程，需要建立相应的改进计划，并安排具体操作的流程。
在建立改进计划的时候，需要考虑到工作量、资源、人员合理配置等问题。
5. 实施改进计划在确定了改进方案之后，需要全面进行改进。
实施改进计划时，需要注意沟通、协作和考虑每个人的需求。
并且，要定期评估和跟踪改进的效果，以便及时进行调整。
6. 持续改进持续改进也是医疗质量管理过程中最重要的步骤。
需要持续地跟踪并收集数据，以便评估改进计划的效果，并不断进行修改和改进。
医疗质量管理与安全持续改进相关法规为了保证医疗质量管理的实施，许多国家都制定了相关的法规和政策。
例如，美国通过了《患者安全与质量改进法案》，此法案以患者安全、质量改进和透明度等为倡导目标，要求各家医疗保健机构提供标准化的质量评估、健康信息和安全技术支持。
医疗质量管理与持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录本医疗质量管理与持续改进是医疗机构为提高医疗服务质量、保障患者安全以及实现持续改进而实施的一系列管理措施。
为了有效地记录和跟踪医疗质量管理与持续改进的过程和结果，医疗机构需要创建一本医疗质量管理与持续改进记录本。
医疗质量管理与持续改进记录本是一个重要的工具，用于帮助医疗机构进行质量管理和改进的监控与评估。
它记录了医疗机构制定的质量管理目标和计划，包括质量指标的设定、改进措施的实施和结果的评估等内容。
在医疗质量管理与持续改进记录本中，可以包括以下几个方面的内容：1. 质量管理目标和计划：记录医疗机构制定的质量管理目标和计划，包括提高医疗服务质量、减少医疗风险、提高患者满意度等方面的目标。
2. 质量指标设定：记录医疗机构制定的质量指标，包括临床指标、患者安全指标、服务质量指标等。
这些指标可以根据医疗机构的特点和需求进行个性化设定。
3. 质量改进措施：记录医疗机构采取的质量改进措施，包括制定改进计划、组织培训、开展评估和审核等。
这些措施需要与医疗质量管理的目标和计划相一致。
4. 改进结果评估：记录医疗机构对质量改进措施的实施效果进行评估的结果，包括指标的改进情况、患者满意度的提升等。
评估结果可以用于进一步优化质量管理和改进措施。
5. 问题和风险记录：记录医疗机构在质量管理和持续改进过程中遇到的问题和风险，包括医疗事故、投诉和不良事件等。
这些记录可以用于及时纠正问题、改进流程并防范风险。
医疗质量管理与持续改进记录本的创建和使用需要全员参与和共同努力。
医疗机构应建立健全的质量管理体系，明确责任和权限，加强培训和沟通，确保记录的准确性和可靠性。
通过持续改进和优化，医疗机构能够提供更安全、更有效、更人性化的医疗服务，以满足患者的需求和期望。
医疗质量管理与持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录本科室：___________年度：___________医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。
3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划。
4、本科室医疗质量管理与持续改进实施方案5、本科室医疗质量控制指标。
6、院办下发的医疗服务质量整改通知7、根据存在的问题制订相关整改措施（含终末病历及运行病历），并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交医务科审查。
8、每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
三级综合医院住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。
2.充血性心力衰竭ICD10:。
3.脑出血和脑梗塞ICD10:I60-I63。
4.创伤性颅脑损伤 ICD10:S06。
5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28伴有.，.亚目编码，,。
6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07。
7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: ,，J12-J18 （不包括J17*）。
8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44。
9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症ICD10:E10-E14。
10.结节性甲状腺肿ICD10:E04。
11.性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:，。
12.前列腺增生ICD10:N40。
13.肾功能衰竭ICD10:N17-N19。
14.败血症（成人）ICD10:A40-A41。
15.高血压病（成人）ICD10:I10-I15。
16.急性胰腺炎ICD10:K85。
17.恶性肿瘤术后化疗ICD10:。
18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10: 、。
（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
医疗质量管理与持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录本随着医疗事业的不断发展和人们健康意识的提高，医疗质量管理和持续改进成为了当今医疗领域不可或缺的重要组成部分。
医疗质量管理与持续改进记录本是帮助医疗机构建立和改进医疗质量管理体系的重要工具之一、在这篇文章中，我将会详细讨论医疗质量管理与持续改进记录本的功能和使用方法。
首先，我们来了解一下医疗质量管理与持续改进的定义。
医疗质量管理是指通过系统化的组织、策划、控制和持续改进来提高医疗服务质量的活动。
它包括了医疗事故的预防、医疗服务的改进、医疗资源的优化利用等方面。
而持续改进则是医疗质量管理的核心，它要求不断地发现问题、解决问题、改进工作，并在此过程中不断完善医疗质量管理体系。
1.数据收集与分析：医疗质量管理与持续改进记录本可以用来收集、整理和分析各类与医疗质量管理相关的数据。
例如，可以记录医疗事故发生的次数、原因和结果，记录患者满意度调查的结果等。
通过对这些数据的分析，可以发现问题，并提出改进措施。
2.目标设定与计划编制：医疗质量管理与持续改进记录本可以用来制定医疗质量管理的目标和计划，并跟踪目标的完成情况。
例如，可以制定降低医疗事故发生率的目标，并制定相应的工作计划。
通过记录目标的完成情况，可以评估改进工作的效果，进一步制定下一阶段的目标和计划。
3.问题记录与改进措施跟踪：医疗质量管理与持续改进记录本可以用来记录各类问题，并跟踪改进措施的实施情况和效果。
例如，可以记录因为护士工作量过大导致的错误注射事件，并制定相应的改进措施，如增加护士数量或改善工作流程。
通过记录和跟踪改进措施，可以确保问题得到解决，并不断改进工作。
4.培训与教育记录：医疗质量管理与持续改进记录本可以用来记录医务人员的培训和教育情况。
例如，可以记录医生参加的培训课程、培训内容和培训效果。
通过记录医务人员的培训和教育情况，可以评估培训工作的效果，并根据需要进行调整和改进。
除了以上功能外，医疗质量管理与持续改进记录本还可以用于记录医疗设备的管理情况、药品的管理情况、感染控制的工作情况等。
医疗质量管理与持续改进记录本
医疗质量管理与持续改进记录本科室：___________年度：___________医疗质量管理与持续改进记录本使用说明一、科室成立以科室主任为组长、护士长和质控医师为副组长、科室各级医师为成员的医疗质量控制小组，并设专职质控医师。
二、本记录本由各科室主任负责，由质控医师填写。
三、根据医院年度医疗质量管理与持续改进计划，制订本科室的年度医疗质量管理与持续改进计划和实施方案。
四、每月开展医疗质量控制，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
内容包括：1、每周进行运行病历质控并填写《科室运行病历质量管理与持续改进记录表》；要求检查当周运行病历的70%；重点为新入院病人及手术病人。
2、每月进行科室医疗质量控制，填写《科室医疗质量控制与持续改进自查表》。
五、每月填写《科室医疗指标统计表》、《科室科研教学统计表》、《科室继续教育记录表》、《科室重点病种统计表》、《科室重点手术统计表》。
六、每半年及每年底对科室医疗质量控制、医疗指标、科研教学、继续教育、重点病种情况进行总结。
七、每月十日前将记录本交医务科审查。
科室医疗质量管理小组职责及名单一、科室医疗质量管理小组职责1、科主任为本科室医疗质量管理的第一责任人。
2、负责建立本科室医疗质量管理与持续改进计划和实施方案。
3、负责制定科室每月质量控制重点。
4、每月开展医疗质量控制，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
5、每月统计填写本科室医疗指标、科研教学情况、继续教育、重点病种、重点手术情况。
6、负责完成半年及年度医疗质量控制工作总结。
二、科室医疗质量管理小组名单科室年度医疗质量管理与持续改进计划和实施方案科室医疗质量管理与持续改进工作半年总结科室医疗质量管理与持续改进工作年度总结每月医疗质量控制重点1 月份科室医疗质量管理与持续改进记录一、运行病历二、科室医疗质量控制与持续改进自查表注：1、本表每月填写一次。
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医院 临床科室医疗质量与安全管理持续改进 工作记录本
科室 年度 填写要求 1. 科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有临床
质控员。 2. 本医疗质量与安全持续改进记录本由科主任负责填写，质控员负责
数据汇总。 3. 每年度科室要制定医疗质量持续改进工作计划。 4. 科室根据医院的医疗质量与安全活动内容完成科室每月自查。 5. 科主任每月主持召开一次科室质量与安全管理会议，根据存在问题
制订整改措施，下次督察时，对上一次整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交质控科审查。 6. 由临床科室质控员于1月15日，4月15日，7月15日，10月15
日将填写情况送质控科检查。
科室医疗质量与安全管理小组成员 姓名 职务 职称 分工 科室医疗质量与安全管理小组职责 1.在院医疗质量与安全管理组织的领导和指导下，负责本科室的医疗护理各环节质量与安全管理工作。 2.针对本科室病种特点，病人需求，重点环节，研究制定本科室医疗质量与安全有关规章制度。 3.督促本科室人员认真执行医疗、护理技术操作规范和各项医疗护理管理制度，严防医疗差错。 4.监督、检查各项与质量有关的规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。 5.定期收集汇总质量管理有关资料，进行分析研究，并向院医疗质量与安全管理委员会、医务科、质控科、护理部、医保科、信息科汇报，反馈本科室有关质量与安全管理工作情况。 6.根据医务科、质控科、护理部、医保科、信息科等职能科室拟定的医疗质量与安全管理相关制度，负责科室对各项任务的落实检查。在规定时间内向相关部门反馈，对存在的问题提出改进措施，在科会每月通报一次本科室医疗质量整体情况。 7.根据相应指标，有组织地安排本科室医疗质量与安全的自测评工作，不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，及时发现医疗隐患，排除医疗隐患。 8.定期对全科医务人员进行医疗质量与安全教育，提高全员的质量与安全意识，做到全员参与，切实提高医疗质量。 9.积极地，全面地配合医疗质量与安全各项检查，做好接待和准备工作。 10.加强资料的内部交流，做好对外保密工作，定期整理，装订资料建档。
科室质量与安全管理小组活动内容 1、运行病历专项质量检查情况 要求：通过电子病历科室病历质控系统每月至少抽查5份病历按照《住院病历质量评定标准》进行检查、反馈、评价。 2、核心医疗制度专项检查情况 要求：每月重点检查交接班、值班、疑难、危重、死亡病例讨论记录情况、首诊、查房、围手术期、危急值管理执行情况 3、科室平均住院日统计及分析 要求：根据院部年初制定目标每月落实科室完成情况，并分析。 4、临床路径实施率统计及分析 要求：每月统计科室路径实施情况，检查路径文本执行情况，提出整改措施 5、病案首页质量检查情况 要求：每月抽查5本出院病历病案首页及附页填写情况，尤其是否存在漏填、错填 6、门诊病历质量检查情况 要求：每月抽查5本门诊病历书写情况。 7、输血病历质量检查 要求：每月抽查输血病历2份，尤其是输血指征、输血知情同意、输血前评估和评价等 8、非计划再次手术统计及分析 要求：外科系统，分析非计划再次手术原因、整改措施、汲取经验教训。 9、住院超30天患者统计及分析 要求：超30天在院患者原因分析，避免医疗资源浪费。 10、职能部门或上级卫生行政部门质量检查反馈的问题分析、整改及改进效果评估。 年科室医疗质量与安全管理工作计划
季度医疗质量与安全管理指标 （20 年） 序号 项目 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 1 住院患者出院例数 2 住院死亡患者例数 3 门诊就诊人次 4 住院手术例数 5 门诊手术例数 6 三，四级手术例数 7 三，四级手术占比 8 平均住院费用 9 平均门诊费用 10 平均住院日 11 临床路径实施率
12 非计划二次手术例数
13 住院超30天患者例数
14 医疗安全不良事件例数 15 归档病历甲级率 16 门诊病历甲级率 17 出院病历三日归档 率 18 抗菌药物使用率 19 抗菌药物使用强度
20 Ⅰ类切口抗菌药物使用率
医疗质量与安全管理持续改进检查记录 时间： 年 月 日 项 目 检查情况
运行病历 见科室病历质控系统（本月抽查 份）
核心制度 1.危重病人抢救：住院号 患者姓名 ，抢救时间：有 无 ；抢救措施：有 无 ，抢救人员： 有 无 ； 病程记录：有 无 ； 交接班：有 无 ； 其他： 2.疑难病历讨论，住院号 患者姓名 讨论目的明确：是 否，分析发言：有 无 ；主持人总结：有 无 ；其他： 3.死亡病例讨论，住院号 患者姓名 ，一周内讨论：是 否 ；讨论目的明确：是 否 ；分析发言：有 无 ；主持人总结：有 无 ；其他 ： 4.医生交接班，每日交接：是 否 ；其他：
危急值管理 抽查2份： 1.住院号 患者姓名 ，危急值 病程记录 有 无 ，分析处理 有 无 ，交接记录 有 无 （责任医师， ） 2.住院号 患者姓名 危急值 病程记录 有 无 ， 分析处理 有 无 交接记录 有 无 （责任医师 ） 围手术期管理
抽查2份 1.住院号 患者姓名 ，手术分级 级，手术知情同意 有 无 ，授权委托 有 无 ，术前小结 有 无 ，安全核查 有 无 ，风险评估： 有 无 ， 术后记录 有 无 ； 手术记录 有 无 ， 其他： （责任医师 ） 平均住院日 临床路径管理 抽查5份
本月实施率： 病案首页检查
检查5份： 1.住院号 患者姓名 ①主要诊断选择 ②手术或操作填写 ③其他项目有无填漏项 责任医师（ ） 2. 住院号 患者姓名 ①主要诊断选择 ②手术或操作填写 ③其他项目有无填漏项 责任医师（ ） 3.住院号 患者姓名 ①主要诊断选择 ②手术或操作填写 ③其他项目有无填漏项 责任医师（ ） 4. 住院号 患者姓名 ①主要诊断选择 ②手术或操作填写 ③其他项目有无填漏项 责任医师（ ） 5. .住院号 患者姓名 ①主要诊断选择 ②手术或操作填写 ③其他项目有无填漏项 责任医师（ ） 门诊病历检查
抽查5份 1.门诊号 患者姓名 检查情况 （责任医师 ）
2.门诊号 患者姓名 检查情况 （责任医师 ）
3.门诊号 患者姓名 检查情况 （责任医师 ）
4.门诊号 患者姓名 检查情况 （责任医师 ）
5.门诊号 患者姓名 检查情况 （责任医师 ） 输血病历质量检查
抽查2份： 1.住院号 患者姓名 输血指征 有 无，知情同意 有 无 输血病程 有 无 输血后效果评价病程 有 无，输血前评估 有 无 输血后评估 有 无， 其他 责任医师
2.住院号 患者姓名 输血指征 有 无，知情同意 有 无 输血病程 有 无 输血后效果评价病程 有 无，输血前评估 有 无 输血后评估 有 无 其他 责任医师
非计划再次手术
共 例数 （统计区间 ） 住院号 患者 再次手术原因 责任医师 住院超
30天患者管理
共 例数： （统计区间： ） 住院号 患者 超长住院原因 责任医师
医疗质量与安全管理持续改进检查记录 时间： 年 月 日 项 目 检查情况
运行病历 见科室病历质控系统（本月抽查 份）
核心制度 1.危重病人抢救：住院号 患者姓名 ，抢救时间：有 无 ；抢救措施：有 无 ，抢救人员： 有 无 ； 病程记录：有 无 ； 交接班：有 无 ； 其他： 2.疑难病历讨论，住院号 患者姓名 讨论目的明确：是 否，分析发言：有 无 ；主持人总结：有 无 ；其他： 3.死亡病例讨论，住院号 患者姓名 ，一周内讨论：是 否 ；讨论目的明确：是 否 ；分析发言：有 无 ；主持人总结：有 无 ；其他 ： 4.医生交接班，每日交接：是 否 ；其他： 危急值管理
抽查2份： 1.住院号 患者姓名 ，危急值 病程记录 有 无 ，分析处理 有 无 ，交接记录 有 无 （责任医师， ） 2.住院号 患者姓名 危急值 病程记录 有 无 ， 分析处理 有 无 交接记录 有 无 （责任医师 ）
围手术期管理
抽查2份 1.住院号 患者姓名 ，手术分级 级，手术知情同意 有 无 ，授权委托 有 无 ，术前小结 有 无 ，安全核查 有 无 ，风险评估： 有 无 ， 术后记录 有 无 ； 手术记录 有 无 ， 其他： （责任医师 ） 平均住院日 临床路径管理 抽查5份
本月实施率：