治疗药物监测
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治疗药物监测
治疗药物监测
(1)概念
掌握 (2)工作内容 了解 (3)范围
掌握
一、概念(记住缩写)
治疗药物监测:therapeutic drug monitoring
, TDM
是临床药学的重要内容之一。它采用现代分析测定技术,定量测定生物样品中的药物或其代谢物的浓 度,并将所得的数据以药
动学原理来探讨体液中药物浓度与药物疗效和毒性的关系,制订合理的给药方案 ,使给药方案个体化,以提高药物的疗效,避免或减
少不良反应,同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供
有价值的实验室依据。
采集恵者的血港.尿液筹生物样品
探讨体液中药物浓度与药物疗效和捧性的关系
TDM 历程如下(了解):
治疗决策T 处方剂量T 初剂量设计T 调剂T 给药T 观察T 抽血T 血药浓度监测T 药 动学处理T 调整给药方案
二、工作内容
(一)实验室的工作内容
1. 血药浓度的测定
多种药物的测定
一种药物的多种测定方法在测定中注意质控
2. 数据的处理(峰谷浓度法)
峰浓度
谷浓度 剂量 给药间隔
药动学方法
制定合理给药方夷为药镐过|中毒的诊断科 用药个体化
处理提供实验室依据
3. 结果的解释
在取得异常结果时,应该分析原因,提出造成异常的可能原因及处理意见。
4?临床药代动力学研究
在进行常规TDM情况下,实验室还可结合临床特点幵展多种科研,如疾病对药物处置的影响、活性代谢物、药物相互作用等研究。
(二)TDM的咨询服务
一般可分为二类:
(1)简单测定和报告测定结果
(2)提供测定结果,解释结果,设计个体化给药方案
TDM咨询服务的内容:两个层次
初级:
(1)向临床提供合适的抽血时间
(2)提供病人可接受的治疗浓度范围
(3)影响所报告浓度的病理因素
(4)药代动力学参数
(5)测定结果的精确度
高级:
(1)推荐给药剂量、剂型、给药间隔
(2)其他咨询服务:下一步合适的抽血时间、预期的血药浓度范围、治疗中有可能影响血药浓度的病理生理变化等。
三、适用范围(理解并掌握)
1. 治疗指数低/治疗窗窄、毒性大的药物
常见于:地高辛、洋地黄毒苷、锂盐、茶碱、氨基糖苷类抗生素、免疫抑制剂及某些抗心律失常药(如利多卡因、奎尼丁)等
治疗指数:是指药物的最低中毒浓度与最低有效浓度之比值,药物治疗指数越高表明药物越安全。
治疗窗:产生治疗效应的药物浓度范围。
2. 中毒症状容易和疾病本身的症状混淆的药物
(1)苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作而引起的抽搐不易区别;
(2)地高辛、普鲁卡因胺控制心律失常时,药物过量也可引起心律失常,亦难于区别;
3?临床效果不易很快被觉察的药物
(1)特别是那些用于预防某些慢性发作性疾病(如癫痫)的药物。
(2)抗癫痫药物卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸;茶碱;抗心律失常药。
4. 具有非线性药动学特征的药物
非线性药动学指药物在体内的消除速率常数与剂量有依赖关系,即剂量与血浓度间不呈线性关系,当剂量稍有增加,可能使血浓度明显上升,半衰期明显延长,必须进行血浓度监测。常见于苯妥英钠,茶碱、
普萘洛尔等。
标准曲线(非线性)
5. 同一剂量可能出现较大的个体间血液浓度差异,并可引起较大的药动学差异的药物,如三环类抗抑
郁药。
素)
6. 肝、肾功能不全或衰竭患者使用主要经肝代谢(利多卡因、茶碱等)或肾排泄(氨基糖苷类抗生
的药物时,胃肠道功能不良的患者口服某些药物时。
7. 新生儿、婴幼儿及老年患者用药。
8. 患者依从性差;某些药物长期应用产生耐受性;诱导或抑制肝药酶因其药效降低或提高及原因不明的药效变化。
9. 联合用药出现相互作用而影响药效或产生严重不良反应者,如红霉素与茶碱合用、奎尼丁与地高辛合用,可使茶碱及地
高辛的血药浓度增高,需调整剂量。
临床上最常见的需要治疗药物监测的药物
(1)平喘药:茶碱、氨茶碱
(2)抗癫痫药:卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸
(3)心功能不全治疗药:地高辛、洋地黄毒苷、奎尼丁
(4)抗生素:阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、万古霉素
(5)免疫抑制剂:环孢素、他克莫司。
什么情况不需要进行治疗药物监测?
(1)对于毒性小且有效治疗浓度范围很大的药物
例如:OTC药物。
(2)当药物本身具有客观而简便的效应指标时
一个良好的临床指标总是优于血药浓度监测。
例如:降压药,降糖药。
【例题】下列哪一个是不需要监测血药浓度的药物:
A.地高辛
B.茶碱
C.卡马西平
D.甲氨蝶呤
E.雷尼替丁
【正确答案】E
【例题】不需要进行治疗药物监测的是
A. 治疗指数低的药物
B. 安全范围窄的药物
C. 毒副作用强的药物
D. 胃肠不吸收的药物
E. 具有非线性药动学特征的药物
正确答案】D
【例题】关于治疗药物监测的叙述错误的是
A. 治疗药物监测的常用英文缩写是
TDM B?是临床药学服务的重要内容之一
C. 治疗药物监测可以实现给药个体化
D. 所有的治疗药物都必须进行监测
E. 可以了解血药浓度
正确答案】D