社会医学-全面重点

第一章

社会医学研究的内容研究社会卫生状况，主要是人群健康状况，研究影响人群健康的因素，特别是社会因素。研究社会卫生策略与措施。.

社会医学的教育目的是什么：1.建立社会医学观念和思维模式，树立整体医学和大卫生观念，以现代医学模式指导医学实践。2.了解社会因素对人群健康的重要作用。3.了解人群健康状况及医学面临的主要卫生问题。4.学习研究人群健康及评估社会卫生状况的方法，研究评估卫生事业社会效益和经济效益的主要途径。

社会医学的基本理论1.卫生事业与社会发展相协调的观点2.健康与社会经济发展双向作用的观点3.生物、心理、社会健康的观点 4.卫生服务重点是关注高危险性的观点5卫生工作要求全社会参与的观点 6.疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点

.社会医学的主要任务是：1.倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会能力，提高人群的生活质量。2.改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量。3.卫生事业与社会发展像协调的发展区域卫生规划，制订卫生政策和策略，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健。4.开展特殊人群和特殊疾病的预防保健工作。

社会医学：社会医学是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学。社会医学是医学与社会科学之间的一门交叉学科。

社会医学的性质：具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科。

社会医学的出现原因：⑴医学发展的趋势a.医学发展的趋势：微观，宏观;b.健康与疾病的认识变化: 消极的健康观----积极的健康观-----高水平康强观

医学教育和卫生服务的变化：①包括三个方面；②扩大了医学服务的内容；③健康定义指向健康本身高水平健康：①健康是一个动态的不断努力发挥个人最大潜能的过程；②健康的综合性，包含生理、情绪、精神、智力、社会、职业、环境七个方面；③核心是自我的责任性⑵健康疾病认识的变化：a. 三角模式：约翰.高登提出宿主、环境、病原代表三角中的每一个角，平衡破坏，导致疾病。

b.疾病的网状模式：早期三角模式强调病原的重要性三角模式被广泛运用。而对于慢性病，1970年麦克.马洪（MacMahon )等人提出了网状模式，多种原因的因果网

c.轮状模式：强调宿主与环境间错综复杂互动关系，莫思诺提出，以遗传基因为宿主轮轴，轮轴外围则为生物性、社会性和物理性环境因素，每一部分的致病力，依疾病的种类不同，而占不同的比例。

d.健康状态模式⑶社会病因的认识

经济；文化；生活方式；社会关系……⑷社会因素在疾病防制中的作用的认识

政府对人民健康担负起责任；部门协作；政策环境的改变……⑸疾病构成的变化

基本理论：①卫生事业与社会发展相协调的观点②健康与社会经济发展双向作用的观点③生物、心理、社会健康的观点④卫生服务重点是关注高危险性的观点⑤疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点⑥卫生工作要求全社会参与的观点

三次卫生革命的区别：第一次：以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，推行广泛免疫接种计划、消毒、杀虫及灭鼠计划，通过综合性卫生措施使得急、慢性传染病发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命显著延长第二次：以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害和精神疾病等。通过改善生态和生活环境，提倡健康的行为和生活方式，通过各种健康促进及健康教育措施，有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率。第三次：以提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。树立健康新观念，大卫生观念，加强社会卫生措施，大力防治“文明病”、“社会病”，推行自我保健，家庭保健和发展社区卫生服务。

几个主要观点（1）希波克拉底：①注意到人的生活环境与健康的关系②知道什么样的人患病，比知道这个人患的是什么病更重要③医师医治的不仅是疾病，更重要的是病（2）古罗马医师盖伦：重视心理因素的致病作用（3）意大利人拉马兹尼：探讨职业因素对工人健康的影响（4）法国医师盖林：第一次提出社会医学概念，把医学监督、公共卫生、法医

学等构成一个整体的学科，统称为“社会医学”。（5）德国医学家诺尔曼和病理学家魏尔啸：强调社

会经济因素对健康和疾病的重要作用。

第二章为什么医学模式会发生转变？医学模式转变是与生产力发展的水平，生产关系的性质，政治和文化背景，科学技术发展水平以及哲学思想等相关联，最初人们的医学模式是神灵主义的医学模式，随着社会生产力的发展和科学技术水平的提高，人类开始能够客观地认识自我，认识环境，理解人与坏境关系并能够对健康与疾病有初步的观察和了解，产生了粗浅的理性概括，这促进了人们对健康和疾病的看法发生，把哲学思想与医疗实践直接联系起来。生物科学的进步，解剖学、组织学、胚胎学、生理学、细菌学、生物化学、病理学与遗传学等生物学体系的形成，使人们从生物学的观点来认识生命现象以及健康和疾病的关系。这就使人们抛弃了机械论的医学模式，转而采纳生物医学模式但是随着医学社会化的发展，疾病谱和死因谱的改变及人们对健康需求的普遍提高，医学学科内部的融合与外部交叉发展，生物—心理—社会医学模式发生了转变。

现代医学模式产生的背景1.疾病谱和死因谱的转变：20世纪，特别是50 年代以来，由于生物医学模式的成就，许多发达国家已经基本上完成了第一次卫生革命的任务，控制了危害人类健康的传染性疾病，疾病谱和死因发生了很大改变，影响人类健康与生命的主要疾病已由传染病逐步改变为非传染疾病。2.对保护健康和防治疾病的认识深化：随着人们对保护健康、防治疾病的经验积累，认识也有了深刻的变化，对人的属性的认识，由生物自然人上升到社会经济人，对疾病的发生和变化，由生物层次深入到心理与社会层次，对健康的思维也日趋全方位、多层次。3.医学科学发展的社会化趋势：医学发展历史证明，医学的发展与社会发展息息相关。人类保护健康和防治疾病，已经不单是个人的活动，而成为整个社会性活动，只有动员全社会的力量，保持健康、防治疾病才能有效。

4.人们对卫生保健需求的提高：随着经济的发展，国民收入增加，人们对卫生保健的需要提出了更高的要求。人们以及不满足于不生病，身体好，还要求合理的营养，良好的劳动生活条件和生活方式，平衡的心理状态和健康的心态，良好的社会活动能力，提高生活质量，延年益寿。基于这些改变，美国学者恩格尔首先提出了生物医学模式已经逐步转变为生物—心理—社会医学模式。现代医学模式概括了影响人类疾病和健康的全部因素，从医学整体论出发，综合分析了生物、心理及社会因素对人类健康的综合作用，突出了社会因素的决定性作用。

三种医学模式的基本观点1神灵主义医学模式：古代人认为，人类和自然的玩物一样，受到一种神秘的力量所支配，人类的生命与健康是上帝给予的2自然哲学医学模式：随着社会生产力的发展和科学技术水平的提高，人们对健康和疾病的看法发生了改变，不再认为健康和生命受到神秘力量的支配。人们开始用自然原因解析疾病的发生，把哲学思想与医疗实践直接联系起来。3.机械论医学模式：十五世纪工业革命和实验科学大发展，在培根“用实验方法研究自然”的观点影响下，机械学与物理学有了很多的进步。拉美特利提出了“人是机器”的观点，把人当成发动自己的机器。而疾病是机器出现故障和失灵，因此需要修补与完善。

生物医学模式的贡献体现在哪里：

在生物科学的进步，解剖学、组织学、胚胎学、生理学、细菌学、生物化学、病理学及遗传学等生物学体系的形成，使人们从生物学的观点认识生命现象以及健康与疾病的关系。生物医学模式的观点主要集中在两个理论上，一个是二元论，认为躯体和精神存在着精密的分工，疾病具有微观的生物学基础，也就是疾病产生的必然可以在躯体上面找到病理变化。如果没有找到，那一定是现有科学技术没有深入到足够微观的层次，而不是不存在这种改变;另一个是还原论，认为疾病具有微观的物理和化学基础，疾病的治疗最终都归纳于采用物理和化学方法进行治疗。

生物医学模式的局限体现在：生物医学模式虽然强调生命活动在结构、功能和信息交换方面是一个统一的整体，但忽视了人的另外一个面，即人是生物性与社会性的统一体。生物医学模式的这一缺点限制了她的视野，也限制了医学家对健康和疾病的全面认识。

现代医学模式的内容现代医学模式即生物-心理-社会医学模式，它的基本内容主要体现在影响健康的四大因素：A生物遗传因素。生物遗传因素是理解生命活动和疾病的基础。B环境因素，环境因素包括自然环境、心理环境和社会环境。C生活方式及行为因素。生活方式是人们在社会化的过程中，在人们的相互影响下逐步形成的。D医疗卫生服务因素，医疗卫生是一种控制疾病的社会措施。现代医学模式对医学实践的指导意义：1对临床工作的影响。2对预防工作的影响。3对卫生服务的