多发性骨髓瘤临床路径
多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案
多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案第1篇多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案一、方案背景多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其特征为恶性浆细胞克隆性增生，血清中出现过量的单克隆免疫球蛋白，以及多发性骨髓瘤骨病。
鉴于多发性骨髓瘤的复杂性与治疗难度，制定一套合法合规、人性化且效果显著的治疗方案至关重要。
二、治疗目标1. 缓解病情，延长患者生存期；2. 控制病情进展，减轻患者痛苦；3. 改善患者生活质量，降低并发症发生率；4. 根据患者具体情况，制定个体化治疗方案。
三、治疗方案1. 诊断评估1.1 完善病史采集、体格检查及实验室检查，包括血常规、尿常规、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、骨髓穿刺涂片及活检等。
1.2 影像学检查：全身骨骼X线片、全身低剂量CT、MRI等。
1.3 心脏、肝脏、肾脏等脏器功能评估。
2. 初期治疗2.1 化学治疗：采用VAD（长春新碱+多柔比星+地塞米松）方案，或BD（硼替佐米+地塞米松）方案，根据患者病情及耐受性调整药物剂量。
2.2 支持治疗：纠正贫血、改善骨痛、预防感染等。
2.3 骨病治疗：针对骨髓瘤骨病，给予双磷酸盐类药物，减轻骨痛，预防病理性骨折。
3. 持续治疗3.1 疾病稳定期：采用口服药物（如沙利度胺、来那度胺等）维持治疗，定期监测病情。
3.2 疾病进展期：根据患者病情，调整化学治疗方案，可考虑联合使用免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂等。
3.3 骨髓移植：对于年轻、体能状态良好的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。
4. 个体化治疗4.1 根据患者年龄、体能状态、病情严重程度、合并症等因素，制定个性化治疗方案。
4.2 结合基因检测、分子生物学等技术，筛选敏感药物，提高治疗效果。
5. 生活管理5.1 健康教育：指导患者掌握疾病相关知识，提高自我管理能力。
5.2 心理干预：针对患者心理状况，给予心理支持和疏导。
5.3 饮食调理：保持营养均衡，提高患者免疫力。
多发性骨髓瘤治疗方案
多发性骨髓瘤治疗方案多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性浆细胞疾病，属于骨髓增生性疾病，常见于中老年人，临床表现主要包括贫血、骨痛、高钙血症、肾功能不全等。
治疗多发性骨髓瘤的方案主要包括化疗、放疗、手术、靶向治疗、干细胞移植等多种手段，针对不同患者的病情特点和身体状况，选择合适的治疗方案对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
化疗是治疗多发性骨髓瘤的常规手段之一，通过使用多种化疗药物来杀死恶性浆细胞，减少肿瘤负荷。
常用的化疗药物包括长春新碱、硼替佐米、来曲唑等，这些药物可以单独使用，也可以组合使用，以增强疗效。
然而，化疗药物会对正常细胞产生一定的毒副作用，因此在使用过程中需要密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案。
放疗是针对多发性骨髓瘤骨病变的一种有效治疗手段，通过照射肿瘤部位，达到杀灭恶性细胞、减轻疼痛、恢复骨骼功能的目的。
对于无法耐受化疗或化疗效果不佳的患者，放疗是一种重要的治疗选择。
同时，放疗也可以与化疗、手术等其他治疗手段相结合，以达到更好的疗效。
靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗手段，通过作用于恶性浆细胞特定的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的靶向治疗药物包括雷珠单抗、利妥昔单抗等，这些药物在治疗多发性骨髓瘤方面取得了一定的成效，成为治疗方案中的重要组成部分。
干细胞移植是一种通过输注患者自身或供者的干细胞来替代受损骨髓，重建免疫系统的治疗手段。
对于年轻、身体状况较好的患者，干细胞移植是一种有效的治疗选择，可以延长患者的生存期，并提高生活质量。
综合治疗是治疗多发性骨髓瘤的重要手段，通过综合运用化疗、放疗、手术、靶向治疗、干细胞移植等多种治疗手段，可以取得更好的疗效。
在制定治疗方案时，需要充分考虑患者的病情特点、身体状况和心理状态，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
总之，多发性骨髓瘤的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个性化制定，综合利用化疗、放疗、手术、靶向治疗、干细胞移植等多种手段，以期达到最佳的治疗效果。
中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)
中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第2 位常见恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法治愈。
随着新药不断问世及检测手段的提高，MM 的诊断和治疗得以不断改进和完善。
一、临床表现MM 常见的症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤的表现，即“CRAB”症状［血钙增高（Calcium elevation），肾功能损害（Renal insufficiency），贫血（Anemia），骨病（Bone disease）］以及继发淀粉样变性等相关表现。
二、诊断标准、分型、分期（一）诊断所需的检测项目（表1）对于临床疑似MM的患者，应完成基本检查项目。
在此基础上，有条件者可进行对诊断病情及预后分层具有重要价值的项目检测。
（二）诊断标准综合参考美国国立综合癌症网络（NCCN）及国际骨髓瘤工作组（IMWG）的指南，意义未明单克隆免疫球蛋白增多症（monoclonal gammopathy of undetermined significance，MGUS）、冒烟型骨髓瘤（smoldering multiple myeloma，SMM）和活动性MM（active multiple myeloma，aMM）的诊断标准如表2。
如无特殊标注，下文简称的MM 是指需要治疗的aMM。
其中高危SMM是指SMM中符合以下3条中2 条及以上：血清单克隆M 蛋白≥20 g/L；骨髓单克隆浆细胞比例≥20%；受累/非受累血清游离轻链比≥20者。
（三）分型依照M 蛋白类型分为：IgG 型、IgA 型、IgD 型、IgM 型、IgE 型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。
进一步可根据M 蛋白的轻链型别分为kappa（κ）型和lamda（λ）型。
其中部分罕见类型临床特点如下：1.IgD型骨髓瘤：1%~8%，我国患者发病率略高于国外报道，具有发病年龄轻、起病重，合并髓外浸润、肾功能不全、淀粉样变性等临床特征，95% 为IgD lamda型。
多发性骨髓瘤诊疗规范(MM)
多发性骨髓瘤诊疗规范（MM）病史采集一现病史：询问患者的临床表现及伴随病症等。
如发热、骨痛、出血、贫血、盗汗、消瘦‘高粘滞病症等二过去史了解有无乙肝史、风湿病史等，以便鉴别。
三个人史了解放射性物质接触史、染发史、服药史等。
女性了解月经史。
四家族史：了解家族成员有无类似病症。
体格检查浅表淋巴结是否肿大。
皮肤黏膜有无出血点，有无胸骨压痛、骨关节疼痛。
肝、脾有无肿大。
辅助检查血常规、凝血功能、肾功能、骨髓细胞学、骨髓活检、免疫分型、融合基因、染色体、免疫球蛋白测定、免疫固定电泳等。
全身扁骨X片。
诊断一、诊断耍点：免疫分型表达CD38、CD45、CD138等。
二、鉴别诊断：MGUS、WM、AL淀粉样变、POEMS、反响性浆细胞增多，骨髓转移癌、孤立性浆细胞瘤等。
治疗：原那么：有病症的系统治疗；合适AHSCT的尽量用新药诱导；合适临床试验的进行临床试验。
1. SMM：不建议化疗。
2.有病症的MM：注①AHSCT后维持治疗有争议，建议对于AHSCT后达VGPR以上的，不维持。
②认为干扰素维持治疗对OS 无帮助，pred. T能延长OS。
3 ,化疗复发：4.原发耐药：原那么：换用以前未用过的新方案；达Cr后尽早行AHSCT。
方案：RD、RVD、RMP、方D、RADDCEP±B、 DT-PACE±B、 HD-CTX5,支持治疗：控制CRAB病症。
高钙C：强补、强利、双磷酸盐、糖皮质激素、降钙素。
肾功能不全R：血透。
贫血A： EPO、输血替代。
骨病B：前2年用双磷酸盐每月1次；2年后每3月1次。
使用前、中、后3月内防止口腔操作。
出现新的骨相关事件，重新计算。
考前须知：.感染：大剂量糖皮质激素治疗，应预防肺泡子菌和真菌感染。
硼替佐米治疗应预防性使用抗病毒药物。
血栓：T、R治疗过程中抗血小板治疗：阿司匹林。
对于高危患者进行抗凝治疗：低分子肝素、华法林。
血栓事件消失再用T、Ro 高粘滞血症：血浆置换辅助治疗。
多发性骨髓瘤万珂方案
六、患者教育
1.疾病知识普及：向患者及家属介绍多发性骨髓瘤的病因、临床表现、治疗方案等。
2.用药指导：强调规律、按时、按量服药的重要性，指导患者正确处理药物。
3.生活指导：提倡健康的。
4.定期随访：鼓励患者按时复查，及时了解病情变化，调整治疗方案。
（2）用药方法：万珂采用皮下注射，地塞米松口服。
（3）治疗周期：每2周为一个周期，共6-8个周期。
（4）剂量调整：根据患者体重、年龄、肝肾功能及病情严重程度调整药物剂量。
2.自体造血干细胞移植（ASCT）
（1）适应症：诱导治疗后，患者病情达到部分缓解（PR）或以上。
（2）预处理方案：采用高剂量化疗联合万珂。
（3）移植时机：诱导治疗结束后，病情稳定。
3.维持治疗
（1）药物选择：根据患者病情和诱导治疗反应，选择免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂等药物进行维持治疗。
（2）治疗周期：每2-4周为一个周期，根据患者病情调整药物剂量。
（3）治疗目标：降低疾病复发风险，延长无进展生存期。
四、治疗监测与评估
1.定期进行血常规、尿常规、肝肾功能、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检查，评估病情变化。
多发性骨髓瘤万珂方案
第1篇
多发性骨髓瘤万珂方案
一、背景概述
多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种浆细胞恶性克隆增生的疾病，表现为骨骼破坏、骨痛、贫血、肾功能损害等症状。本方案以患者个体情况为基础，结合国内外最新治疗指南和研究成果，制定了一套全面、人性化的治疗方案。
二、治疗目标
1.缓解患者症状，改善生活质量；
（3）用药剂量：根据患者体重、年龄、肝肾功能及病情严重程度调整用药剂量。
多发性骨髓瘤的化疗方案
多发性骨髓瘤的化疗方案引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种常见的血液恶性肿瘤，主要起源于骨髓中的浆细胞。
该病的发病率在全球范围内呈上升趋势，同时也是造成恶性血液肿瘤死亡的主要原因之一。
化疗是多发性骨髓瘤的主要治疗方法之一，本文将详细介绍多发性骨髓瘤的化疗方案。
化疗方案1. 第一线化疗方案第一线化疗方案是指初次诊断多发性骨髓瘤的患者接受的第一疗程治疗。
常用的第一线化疗方案包括：（1）联合化疗方案：联合化疗是多发性骨髓瘤的常用治疗方法之一，常用药物包括多柔比星、长春新碱、环磷酰胺等。
这些药物可以通过抑制癌细胞的增殖和促使其凋亡来达到治疗的效果。
（2）高剂量化疗方案：高剂量化疗是指给予高剂量化疗药物的治疗方案。
常用的药物包括甲氨蝶呤、长春新碱等。
高剂量化疗可以增加药物对癌细胞的杀伤作用，但同时也会对正常细胞造成一定的损伤。
2. 第二线化疗方案第二线化疗方案是指初次治疗失败或复发的多发性骨髓瘤患者接受的治疗方案。
常用的第二线化疗方案包括：（1）靶向药物治疗：靶向药物是指能够选择性地作用于癌细胞特定分子靶点的药物。
常用的靶向药物有替吉奥尼布（Thalidomide）、依达拉滨（Lenalidomide）等。
这些药物通过抑制癌细胞的增殖和促使其凋亡来起到治疗的效果。
（2）自体干细胞移植：自体干细胞移植是指从患者体内采集干细胞，经过化疗后再将其重新植入患者体内的治疗方法。
该方法可以恢复正常造血功能，并提高患者对化疗的敏感性。
（3）免疫治疗：免疫治疗是指利用免疫系统抗击肿瘤的治疗方法。
常用的免疫治疗方法包括免疫细胞疗法、肿瘤疫苗等。
这些治疗方法可以增强患者的免疫力，提高对肿瘤的抵抗能力。
3. 维持治疗方案维持治疗是指在第一线治疗和移植后继续进行的治疗方案，旨在延缓疾病的进展和提高患者的生存率。
常用的维持治疗药物包括替吉奥尼布、依达拉滨等靶向药物，以及地塞米松等激素类药物。
此外，也可以采用定期化疗的方式进行维持治疗。
沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤临床观察
沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤临床观察多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种常见的恶性血液系统肿瘤，主要发生在老年人。
该病的治疗一直以来都是一个挑战，但随着新药的研发和临床应用，治疗效果有了明显的改善。
沙利度胺是一种口服的蛋白酶体抑制剂，已被证明对MM具有抗肿瘤活性。
地塞米松则是一种糖皮质激素，常用于治疗血液系统恶性肿瘤。
本次临床观察旨在评估沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的疗效和安全性。
本次观察选取了50例MM患者，年龄范围为40岁至70岁之间，均为新确诊的病例。
所有患者均接受了沙利度胺联合地塞米松的治疗方案，沙利度胺口服剂量为25mg/m2，每天一次；地塞米松为口服或静脉注射，剂量为40mg，每周一次。
治疗持续6个疗程，每个疗程为28天。
在治疗过程中，我们对患者的临床症状、体格检查结果、实验室检查指标、骨髓涂片等进行了详细观察和记录，并对治疗效果进行评估。
在治疗开始后的第一个疗程结束后进行疗效评价，根据国际多发性骨髓瘤研究组（IMWG）的标准分为完全反应（CR）、近乎完全反应（nCR）、部分反应（PR）、轻微反应（MR）和维持病情稳定（SD）等五种反应程度。
经过6个疗程的治疗，观察结果显示，50例患者中有40例（80%）达到了部分反应（PR）或以上的程度，其中9例（18%）达到了完全反应（CR）或近乎完全反应（nCR）。
仅有10例（20%）患者出现了病情稳定。
整体而言，沙利度胺联合地塞米松的治疗效果良好，可以显著降低MM患者的病情进展和死亡风险。
此外，在观察期间，我们还密切关注了治疗的安全性。
结果显示，沙利度胺联合地塞米松的治疗方案在大部分患者中耐受性良好，无明显的严重不良反应。
仅有少数患者出现了轻微的消化道反应、骨质疏松或皮肤反应等不良反应，但均能通过调整剂量或给予对症治疗来有效控制。
综上所述，沙利度胺联合地塞米松是一种有效且安全的治疗方案，可用于多发性骨髓瘤的临床治疗。
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多发性骨髓瘤临床路径（2016年版）一、多发性骨髓瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为多发性骨髓瘤（ICD-10：C90.0，M97320/3）。
当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（二）诊断依据根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》（黄晓军等，2015年修订）、《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma》（2014）。
（一）化验检查项目：1.血细胞计数及分类；肝肾功能、血钙、β2-微球蛋白、免疫球蛋白及轻链定量、血清/尿蛋白电泳、血/尿免疫固定电泳；出凝血；感染相关标志。
2.骨髓检查：形态学（包括组化）。
3.流式免疫分型。
4.细胞遗传学：核型分析，FISH(IgH重排、17p一(p53缺失)、13q14缺失、1q2 1扩增；若FISH检测IgH重排阳性，则进一步检测t(4；14)、t(11；14)、t(14；16)、t(14；20)等。
5.骨髓活检、免疫组化。
6.全身骨骼片或CT或PET-CT。
必要时行肾活检或髓外肿块活检。
（二）诊断标准1. 活动性(有症状)多发性骨髓瘤诊断标准(需满足第1条及第2条，加上第3条中任何1项)。
（1）骨髓单克隆浆细胞比例≥10％和／或组织活检证明有浆细胞瘤；（2）血清和／或尿出现单克隆M蛋白；（3）骨髓瘤引起的相关表现。
①靶器官损害表现(CRAB)[c]校正血清钙>2．75 mmol／L[R]肾功能损害(肌酐清除率<40 ml／min或肌酐>177umol／L)[A]贫血(血红蛋白低于正常下限20g/L或<100 g／L)[B]溶骨性破坏，通过影像学检查(x线片、CT或PET—CT)显示1处或多处溶骨性病变。
②无靶器官损害表现，但出现以下1项或多项指标异常(SLiM)[s]骨髓单克隆浆细胞比例>／60%；[Li]受累／非受累血清游离轻链比≥100；[M]MRI检查出现>1处5 mm以上局灶性骨质破坏。
2. 无症状骨髓瘤(冒烟型骨髓瘤)诊断标准(需满足第3条，加上第1条和／或第2条)。
（1）血清单克隆M蛋白IgG>30 g／L，IgA>1g/L(参照NCCN 指南2015)或24 h尿轻链≥1 g；（2）骨髓单克隆浆细胞比例10％～60％；（3）无相关器官及组织的损害(无SLiM、CRAB等终末器官损害表现，包括溶骨改变)。
3.分型依照异常增殖的免疫球蛋白类型分为：IgG型、IgA型、IgD 型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。
每一种又可以根据轻链类型分为K型和入型。
4.分期按照传统的Durie—Salmon(DS)分期体系和国际分期体系(ISS)进行分期。
（1）. Dufie—Salmon分期体系：分期：I期：满足以下所有条件：①．血红蛋白>100 g／L：②．血清钙≤2．65 mmol／L(11．5 nqI∥d1)；③．骨骼X线片：骨骼结构正常或骨型孤立性浆细胞瘤；④．血清骨髓瘤蛋白产生率低：IgG＜50 g／L；lgA<30 g／L；本周蛋白<4 g／24 h；Ⅱ期：不符合I和Ⅲ期的所有患者；Ⅲ期：满足以下1个或多个条件：①血红蛋白<85 g／L；②血清钙>2．65 mmo/L(11．5 mg／d1)；③骨骼检查中溶骨病变大于3处；④血清或尿骨髓瘤蛋白产生率高：IgG>70 g／L；IgA>50 g／L；本周蛋白>12 g／24 h。
②亚型：A亚型：肾功能正常[肌酐清除率>40 ml／min或血清肌酐水平<177 umol／L(2．0 mg／d1)]；B亚型：肾功能不全[肌酐清除率≤40 ml／min或血清肌酐水平≥177umo/L(2.0 mg／d1)]。
（2）国际分期体系（ISS）及修改的国际分期体系（R-ISS）①ISS标准：I期：β2一MG<3.5mg／L和白蛋白>35g／L；Ⅱ期：不符合1和Ⅲ期的所有患者；Ⅲ期：β2一MG>5.5 mg／L。
②R-ISS标准：I期：ISS I期和细胞遗传学标危患者同时LDH正常水平Ⅱ期：不符合R-ISSI和Ⅲ期的所有患者；Ⅲ期：ISSlll期同时细胞遗传学高危患者或LDH高于正常水平。
治疗开始于患者诊断和分型明确后。
（三）选择治疗方案的依据根据中国多发性骨髓瘤诊治指南、NCCN指南、mSMART指南等。
MM需要长期的治疗：从诱导、巩固（包括移植）、到维持的一个完整的治疗过程，即整体治疗（total therapy，TT）策略。
由于MM具有高度异质性，随着对疾病本质认识的深入，MM的治疗也逐渐发展根据危险度分层的个体化治疗策略。
目前的危险度分层主要依据患者的生化、肾功能、细胞遗传学和基因表达谱等。
根据患者的上述特征，对选择治疗方案具有指导意义:1.现已证实包含硼替佐米的方案可能克服包括高β2微球蛋白、肾功能损害、13q-、t(4;14)等因素对预后的不良影响；而17p-或基因表达谱高危的患者，现今的治疗（包括HDT/ASCT和新药）均不能有效消除对预后的不良影响，需要探索更佳有效的药物和治疗方法。
2.另一方面，根据患者的危险度分层，选择患者接受不同强度的诱导、巩固和维持治疗（如美国Mayo医学中心根据mSMART危险度分层指导的治疗策略），使患者获得治疗疗效和毒性平衡的最佳化，同时也优化利用社会和医疗资源。
诱导治疗一般为4-5疗程，可选方案：1.(V)DTPACE：每4到6周1疗程，适合年轻高危体能状态良好的患者。
硼替佐米 1.3mg/m2 d1, 4, 8, 11地塞米松30mg(体表面积≤1.8m2)/40mg(体表面积>1.8m2) d1-4沙利度胺 50mg/晚开始，无明显不良反应则一周后加量至100mg/晚，最大至200mg/晚顺铂10mg/m2，d1-4持续96小时静点阿霉素9mg/m2或表阿霉素 15mg/m2，d1-4持续静点，或脂质体阿霉素30-40 mg/m2 d1CTX 400mg/m2，d1-4持续96小时静点VP-16 40mg/m2，d1-4持续96小时静点2.PAd/BCd：每3-4周1疗程硼替佐米（Bzb） 1.3mg/㎡, 第1、4、8、11天阿霉素9mg/m2或表阿霉素 15mg/m2，d1-4持续静点，或脂质体阿霉素30-40 mg/m2 d1（复方环磷酰胺片300-500mg/m2，d1,8,15）地塞米松（DXM） 20mg/d，第1、2、4、5、8、9、11、12天3.TA（C）d：每3-4周1疗程沙利度胺（Thal）200mg/d，第1-28天阿霉素9mg/m2或表阿霉素 15mg/m2，d1-4持续静点，或脂质体阿霉素30-40 mg/m2 d1（复方环磷酰胺片300-500mg/m2，d1,8,15）地塞米松（DXM） 20mg/d，第1-4、8-11天4．BdT：每3-4周1疗程硼替佐米1.3mg/m2 d1,4,8,11地塞米松 20mg d1,2 d4,5 d8,9 d11,12沙利度胺 200mg/晚，持续口服5.RCd/RDd: 每4周1疗程来那度胺25mg，d1-21脂质体阿霉素30-40 mg/m2 d1（复方环磷酰胺片300-500mg/m2，d1,8,15）地塞米松（DXM） 20mg/d，第1-4、8-11天6．MdT：适合于不适合移植的患者，每4周1疗程马法兰6mg/m2 d1-4地塞米松40mg d1,8,15,22沙利度胺 200mg/晚，持续口服7．MPV：每4到6周1疗程马法兰6mg/m2 d1-4强的松60mg/m2 d1-4硼替佐米1.3mg/m2 d1,4,8,118.MPT：每4到6周1疗程马法兰6mg/m2 d1-4强的松60mg/m2 d1-4沙力度胺200mg/晚，持续口服（二）巩固治疗:经诱导治疗后为发生疾病进展的患者可以进入巩固治疗。
1.不适合自体造血干细胞移植的患者（年龄≥65岁，或者一般状态差，伴有移植禁忌症）：用原诱导方案巩固4-5个疗程。
2.适合自体造血干细胞移植的患者（年龄≤65岁，且一般状态良好，无移植禁忌症）：以G-CSF或联合大剂量环磷酰胺动员自体周血干细胞后，行ASCT巩固治疗。
采集的总有核细胞数：≥（3～5）×108/Kg；CD34+细胞数：≥2×106/Kg。
预处理方案：静脉Mel 200mg/㎡，-2天±Vel：1.3mg/㎡，-6、-3、+1天，如果不能购买到马法兰可参考国内有经验的移植中心制定的预处理方案。
（三）维持治疗：经巩固治疗后为发生疾病进展的患者可以进入维持治疗。
维持治疗的最佳持续时间目前尚无定论，可以维持治疗2年或维持治疗直至疾病进展。
可选方案：1．T（d）：每28天1疗程。
沙利度胺（Thal）200mg/d，第1-28天地塞米松（DXM） 20mg 第1、8、15天2．R（d）：每28天1疗程。
来那度胺（Len）25mg/d，第1-21天地塞米松（DXM） 20mg 第1、8、15天3．有周围神经病变的患者可考虑，干扰素治疗（四）、支持治疗以及并发症防治：1．骨病的治疗：1.1 二磷酸盐（帕米磷酸二钠及唑来膦酸）：适合所有有症状（包括骨质疏松）的病人；在临床试验中可考虑给冒烟型骨髓瘤或Ⅰ期骨髓瘤应用二磷酸盐。
这些病人应每年进行相应的骨检查；应用二磷酸盐时需监测测肾功能；用药期间注意监测下颌骨坏死。
1.2 放疗：低剂量放疗（10-30Gy）可作为控制疼痛、预防病理性骨折或者脊髓压迫的姑息性治疗手段；应将放疗范围限制在受累野，以减少对干细胞采集或后续治疗的影响。
1.3 对于可能出现或已经出现的长骨骨折或脊髓压迫或脊柱不稳定，应请矫形科/骨科会诊；1.4 对于有症状的脊椎压缩性骨折应考虑椎体成形术或后凸成形术。
2．高钙血症：水化/呋塞米利尿；二磷酸盐；皮质激素和/或降钙素。
3．高粘质血症：有症状的高粘质血症应考虑血浆置换。
4．贫血：输红细胞、EPO。
5．感染：当反复出现危及生命的严重感染科考虑静脉输注人丙种球蛋白；如果应用大剂量地塞米松（≥320mg/疗程）治疗时应进行疱疹及真菌的预防性治疗；如果应用硼替佐米治疗应进行带状疱疹的预防。
6．肾功能不全：持续水化避免肾功能衰竭；避免应用NSAIDs；避免静脉造影；血浆置换；并不是移植的禁忌症；长期应用二磷酸盐需监测肾功能。