内瘘的健康教育
健康教育在血透患者动静脉内瘘护理方面的应用
析 间期 体 重 增 长 不 超 过 干 体 重 的 ３％ ～５％为 宜 。 ３ 体会
２．２．７ 低血 压 可 引 起 内瘘 低 血流 量 和 血流 量 缓 慢诱 发 血栓 形 成 ，导致 内瘘 阻塞 ［４ 我 中心 ９０％为 门诊 患 者 ，因此 告知 患 者家
中应 自备 血 压 计 ，随 时 监 测血 压 变 化 ，一旦 发 生 低血 压 ，要 及 时处 理 ，同 时 要注 意 体 重 增 长 情况 ，以 免超 滤 过 多而 诱 发 血压 下 降 ，透
２．２．５ 不 宜定 点 穿 刺 采 用 绳 梯式 或 纽 扣 法 ，避 免 形 成假 性 动脉 瘤 ，长 期 的 内瘘 反 复 穿 刺 能 造成 皮 下 组 织 淤 血 ，硬 结 纤 维 ，
土 豆 片外 敷 对 此 有 良好 的 疗 效Ｌｌ】，一 旦 有假 性 动 脉瘤 形 成 ，应 以 弹 性 绷 带 加 以 保 护 ， 血 透 患者 动 静 脉 内瘘 护理 方 面 的应 用
李 丽 （四川省 人 民 医院血 透 中心 四川成 都 ６１ ００７２）
【摘要 】维持性 血液 透析是 治 疗终 末期 肾脏 衰竭 的最佳 方法 ，而动静脉 内瘘 则是 维持 性血 透患者 的生命 线 。如何 保护 好 内瘘 ，延长 寿命
２．２．６ 透 析 中穿 刺 肢 体 尽 量保 持 固定 姿 势 ，如有 不 适 及时 和 护士 描 述 ，不能 自行 调 整 位 置 ，防 止 血流 量减 少 或 静脉 压升 高 ，
甚 至损 伤 血 管 ，重 新 穿 刺影 响 透 析 ，对 于有 血 肿 形 成 的 患者 可 以 用冰 袋 冷 敷 ，２４ｈ后 行 热敷 ，并 且 配 合使 用 内瘘 保 护 药物 —喜 疗妥 ， 每 日２０：，可 达 到 抗 炎 ，促 进 局 部血 液循 环 的 作用 ［３＿。
动静脉内瘘术后护理及健康教育体会
经过对慢性肺源性心脏病患者进行精心的治疗与护理，１３ ８ 患
者 中显效１６ ，好转５例 ，无效６ ，有效率达９ ． ％。 ２例 １ 例 ６２ ７ ３ 小 结
肺源性 心脏病主要 是由支气管 、肺 组织或肺动脉 高压引起 的心 脏 病 。根据起病缓急和病 程长短 ，可分 为急性和慢性两 类 ，临床上多 以 慢 性肺 源性 心脏病 常见 。其按 原 发病 的不 同部位 分为支 气管 、肺痰 病 ，胸廓 运动 障碍性疾 病 ，肺血管疾 病三类。慢性肺 源性心脏病是 临Ｆ 床上 常见的慢性疾病 ，患者 除原有肺 疾病的临床症状 和体征外 ，逐渐
适当静滴碳酸氢钠溶液 。
１． ． ６出院指导 ２
ห้องสมุดไป่ตู้
［］ 金 丽雅 ． ２ 慢性肺 源性 心脏病 的临床护 理 【． 与康复 医学， １， Ｊ按摩 ］ ２ ０？ ０
１７： ． （） ５ ６
［］ 朱 永磊 ． ３ 慢性肺 源性 心脏病 的临床 护理 ［冲 国 中医药 咨讯 ， １， Ｊ ］ ２ １ ０
圄睚｜国—固同
２ １ 年 ５月第 １ 卷 第 １ ０２ ０ ５期
・
临床护理 ６ 。 ３ ９
况 。若患者 出现点头 、提肩 等情况 ，或者 是呼吸 由深而慢 ，到浅而快
受治疗 。③运 动指导 ：患者应 根据个人情 况，做 一些适 当的活动 以 提高患者 的抗病 能力 。如散 步、打太极拳 、做 深呼吸运动 。可增强体
质 ，锻炼心肺功能，但锻炼时要注意量力而行 ，避免过分劳累 出 ， 璧
活指导 ：慢性肺 源性心脏病 患者要注意 随气候 变化而增减衣 物 以免 引起感冒而加重病情。 ，
静脉留置导管及动静脉内瘘健康教育ppt课件
静脉留置导管的病人注意事项
1、颈内静脉留置导管的病人仍可以从事一般性的日 常工作和家务劳动，但应避免使用留置导管侧 手臂提过重的物件，应避免盆浴、泡浴、游泳 等会浸泡到无菌敷料的活动。留置管敷料周边 最好擦浴。淋浴时用塑料保鲜膜在敷料处缠绕 两到三圈，上下边缘用胶布贴紧保护敷料不受 潮而发生卷边、松动或贴膜下液体积聚。股静 脉留置导管病人应避免下床活动，宜在床上大 小便及擦浴。 2、留置导管患者在透析治疗时由护士对留置管更换 敷料，包括检查穿刺点局部的皮肤情况，缝针 线是否脱落，更换贴膜和肝素帽等。
静脉留置导管的病人注意事项
3、平时病人应注意观察敷料有无液体渗出现 象，穿刺点有无红、肿、热、痛。必要时 找专业护士及时更换敷料。 4、透析较长的病人（2次/周）应相应缩短更 换固定敷料的时间间隔，一般48小时更换 一次。留置管腔内封管肝素最少3天更换 一次。 5、保护好管道外露的部分，以免损伤导管或 将导管拉脱出体外。
动静脉内瘘的护理注意事项
3、透析结束当日穿刺部位避免接触到水，无菌敷料 覆盖4小时以上，以防感染。如果穿此处发生血 肿，可压迫止血，用新鲜土豆片涂擦按摩消肿， 每日两次，每次15分钟。 4、适当活动造瘘侧手臂，可手捏橡皮圈/球进行锻 炼。 5、为避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕带， 以免引起大量出血和避免内瘘继续扩张及意外 破裂。但护腕带松紧要适度，不能过紧导致内 瘘堵塞。
动静脉内瘘的护理注意事项
1、动静脉内瘘的病人仍可以从事一般的日常工作和 家务劳动，但需避免使用内瘘侧手臂提重物， 不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物， 夜间睡觉不能将造楼侧手臂枕于头下，避免侧 卧于造楼手臂侧。 2、患者定时自我检查动静脉内瘘是否通畅，如扪及 造楼口震颤说明通畅，或将造楼口放置耳边听 到血管杂音则说明通畅。 3、保持内瘘手臂皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂 将内瘘侧手臂彻底清洗干净。
路径式健康教育在自体动静脉内瘘术病人护理中应用论文
管通路，通路功能直接影响病人透析及生活质量，甚至影响病人 1.4 统计学处理：所有数据均输入 SPSS 软件进行统计学分析，组 生存[2]，因此，加强 AVF 的护理管理至关重要。我科于 2011 年 4 间进行 X2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
月开始对行 AVF 术的病人实施路径式健康教育，收到了良好效 2 结 果
6.52 P＜0.05
28（100.00） 24（80.00）
4.28 P＜0.05
26（92.86）20 （66.67） 4.56 P＜0.05
3讨论 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助病人了解或掌握
术前
告知行 AVF 术的目的、意义 告知血管超声检查的目的、时间、地点 评估并保护拟手术侧上肢血管 监测血压；遵医嘱用药 心理护理；饮食指导；避免劳累
中图分类号：R473.5 文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）18-0160-02
血液透析需要建立足够的血液体外循环以满足溶质的交换， 1.3 评价指标：采用自制问卷对护理质量满意度、内瘘功能锻炼依
理想的血管通路应具备足够的血流量，使用方便，对心血管的影 从性、内瘘护理知识掌握度进行调查。问卷当场发放，现场收回， 响小，长期通畅率高[1]。自体动静脉内瘘（AVF）最主要的是透析血 收回率为 100%。
果，现报告如下。
2.1 两组病人护理质量满意度及功能锻炼依从性比较见表 2。
1 资料与方法
表 2 两组病人护理质量满意度及功能锻炼依从性比较 [ 例（%）]
1.1 临床资料：2010 年 7 月～2011 年 12 月 行 AVF 术 的 病人 58 例，男 32 例，女 26 例，年龄 18～71 岁；文化程度：大学以上 5 例， 高中以上33 例，初中以上 18 例，小学 2 例；基础病为慢性肾小球肾 炎 32 例，糖尿病肾病 12 例，高血压肾病 7 例，多囊肾 3 例，其他 4 例。将 2010 年 7 月～2011 年 3 月手术的 30 例病人作为对照组， 2011 年 4 月～12 月手术的 28 例病人作为观察组。两组病人均为同 一名医生行头静脉-桡动脉端侧吻合术，术后均无明显并发症。 1.2 方法：对照组采用对病人及家属进行随机讲解、示范等传统健 康教育方法，观察组采用路径式健康教育，由责任护士发放《自体
动静脉内瘘护理要点
患者和家属 掌握动静脉内瘘监测和保养的方法 积极主动的保护动静脉内瘘 遵医、遵护行为良好
内瘘是透析病人赖于生存的 “生命线”！
让我们共同努力守护透析患者的
“生命线”！
按压
时间：10－15min 方法：两点按压
按压力度
RIGHT
WRONG
并发症护理
透析过程 血肿 渗血
透析 狭窄 血栓 感染 血管瘤 ……（流量过大、内瘘窃血综合征）
血肿
原因
护理要点
1.穿刺技术不熟练及方法不当 2.穿刺失败 3.透析结束后压迫不当
4.透析结束后患者活动过度，导致 止血球移位
（陈凤珠.不同穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响【J 】.中国乡村医药杂志.2015,22（2）：17-18）
（陈凤珠.不同穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响【J 】.中国乡村医药杂志.2015,22（2）：17-18）
（陈凤珠.不同穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响【J 】.中国乡村医药杂志.2015,22（2）：17-18）
（Dixon BS. Kidney Int, 2006,70:1413-1422.）
美国国家肾脏基金会；K/DOQI:kidney disease outcome quality initiative)2006年修订版指 南中AVF成熟的定义：
①内瘘血流量>600 ml/min ②皮下可见静脉血管直径>6 mm ③血管位于皮下深度<6 mm ④可供穿刺血管长度60 mm以上，血管边界清晰可见
（符霞.内瘘穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响【J】. 护理学杂志.2012,27（9）：29-30）
动静脉内瘘患者健康教育干预的效果分析
要耐心讲解做 动静脉 内漏 吻合术必要性和 安全性 以及手术 的并发
症和 防范措施 ，通过 与患者 及家属交谈 ，了解患者生活规律 及心理需
求 ，帮助患者 消除焦 虑、悲观、消极情绪 ，树立战胜疾病的信心。 １ ． 内瘘 的观察 与指导 ．２ ３ 内痿一般在术后 １ｄ ４拆线 ，老年 患者 可延长￣２ｄ ｒ０ ，包扎伤 １敷料 Ｊ ： ３ 不可过 紧。教会患者 每 日两次用健侧手触 摸内瘘静脉 端有 无震颤 ，瘘 侧手 臂勿受压 ，不 能枕在手下 ，衣袖要 宽松 ，术侧肢体 禁止测血压 、 穿 刺抽 血 、输液及 作冷 热敷 。每次 透析 结束后 用无 菌纱布 予 以按压
开 弹力 绷带。 １ ． 用药依从性健康指导 ．３ ３
建立透析 手册 ，将患者 所用药物填写 在手册上随 身携 带 ，每次透 析 时 医护人 员询 问用药 情况 ，评估 其依 从性 ，根据 患者情 况进 行调 整 ，讲解 合理 用药的重要性 ，切忌忽用忽停 。
１． ． ４饮食 及 。 ３ 干体质量”指导
饮食治疗 的依 从性 ，提高 了患者 自身健康 的维护能力 ，透 析患者要做 到合理 的饮食 和饮水控制【】 整或改变长期形成 的饮食 习惯 ，并非 ４ ，调
【 关键 词】 动静脉 内瘘 ；健 康干 预 ；血液 透析
中 图分类号 ：Ｒ ７ ． ４３６
文 献标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７－ １４ （０２ ６ ０ ９－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）１－ ３６ ０
１． ．５运动指导 ３ １ ． １术后４ ～７ｈ ．５ ３． ８ ２尽量抬高患肢４ 。～５ 。，２ ０ ０ 周即可指导患者进行
将透析室护士分为两个健康教育小组，每组 由一位高年 资主管护士
通路管理计划-内瘘
新瘘使用程序（二）穿刺
穿刺原则 1.双人配合操作，由经验丰富的护士穿刺 2.选择适当的穿刺针型号
1
3.先穿刺V，再穿刺A（反穿）
4.使用止血带 5.A穿刺前先连接血路管A端，穿刺成功后立 即松开止血带、开血泵血流速调至30ml/min 迅速连接V回路
新瘘使用程序（三）拔针
1 拔针 1.穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 2.拔针角度及按压技巧
度不够）
3.健瘘操的规范
三 . 规范流程
内瘘的穿刺和维护
1.新瘘的穿刺程序：评估/穿刺/拔针
2.内瘘穿刺日常：穿刺前评估 （基线评估/定
期动态评估/穿刺前的常规评估），评估的方 法（掌握物理检查法） 3. 穿 刺 方 法 的 选择 ： 个 性化 绳 梯 式穿 刺 和 扣 眼式穿刺
4.内瘘穿刺失败登记
扣眼
操 作 适 应 症
40
内瘘穿刺失败登记表
影 响 AV F 使 用 寿 命 的 相 关 因 素 ：
1.血管条件： 部位与手术方式 合并症 相关 因素 2.穿刺方法与技术
3.术前准备 新瘘使用时机
4.压迫止血方法 与时间
5.内瘘评估和 干预时机
6.内瘘保护不当
三 . 规范流程
通路的建立
1. 内 瘘 建 立 前 ， 应该给准备血液透析的患者规划保 护血管和建立血管通路的时机； 2.内瘘建立前后的护理及健康宣教 （ 缺失 /或者力
因此，内瘘才是血液透析患者的主要“生命线”，而正确的穿刺
方法和护理是动静脉内瘘能够长期有效使用的一个重要保障
通路的现状
特殊透析患者
高血压、老年、肥胖患者不 断增加
6
糖尿病比例
糖尿病透析患者比例甚至接 近50%
动静脉内瘘的护理常规
动静脉内瘘的护理常规动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，通路的失功是导致患者死亡的重要因素。
如何正确的使用和维护血管通路并积极预防其并发症的发生，使内瘘能够长期使用的必要条件。
一、通路分类1、自体动静脉内瘘：自体动静脉内瘘是利用自身动、静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。
建立动静脉内瘘须遵循以下原则：先上肢后下肢；先非惯用侧手臂后惯用侧手臂；先肢体远心端后近心端；先自体血管后移植血管。
最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合：应选择非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。
2、人造血管移植内瘘：人造血管具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量大、口径和长度可任选、能反复穿刺及使用时间长等优点；缺点为价格贵、手术难度高及术后易发生血清性水肿（血清肿）。
二、通路护理1、向患者说明手术的目的、意义及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。
2、保护好造瘘侧手臂,切忌在造瘘侧进行动、静脉穿刺，以利手术顺利进行。
3、平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，防止术后感染。
4、内瘘术前要评估患者的凝血功能，不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
5、动静脉内瘘成形后，将患者内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以促进静脉血液回流，减轻内瘘侧手臂的肿胀。
6、术后24h内密切观察内瘘通畅及全身情况，观察以下各指标：（1）患者心率、心律、呼吸是否有改变，询问患者是否有胸闷、心悸。
（2）内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况,如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。
（3）内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。
（4）内瘘血管通畅情况，触摸内瘘有无震颤或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应检查是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压。
3、更换敷料时要严格执行无菌操作；包扎时敷料不宜过多、过紧，以触摸到震颤为度。
4、自体动静脉内瘘2周拆线后即可用手捏橡皮健身球，每日锻炼3～4次，时间由短逐渐增长，如刚开始每次2～5min，以后10～15min；也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张为止，每10～15min松开1次，每天2～3次，以促进血管扩张，早日成熟。
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内瘘的健康教育
要进行血液透析就必需建立血管通路，因为表浅静脉的血流量达不到透析时的要求即200-400ml/分，所以要通过外科手术将深层的动脉与表浅的静脉吻合，使得一部分动脉血分流到静脉中，这样浅表的静脉就会逐渐变粗，管壁增厚，达到透析要求，我们称这个手术为自体内瘘形成术
内瘘手术做完后并不能立即使用，需要等3-4个月成熟后方可，而且手术不一定一次成功。
所以，如果进入慢性肾衰期，肌酐清除率小于25ml/分，即使没有急性并发症，也应考虑手术。
这样血管有充足的时间成熟，使用时并发症和痛苦都会减少
血管通路分为临时和长期两种。
临时血管通路即静脉插管，医生在体表穿刺，将一根双腔导管置入颈内静脉或股静脉。
这种导管只能维持3周左右，时间过长容易造成感染。
长期血管血管通路分为自体血管动静脉内瘘、移植血管动静脉内瘘和长期静脉插管(或半永久性中心静脉插管)。
移植血管动静脉内瘘3-6周可以使用，长期静脉插管当时就能使用。
选择哪种血管通路要根据自身血管条件等综合情况，由医生决定。
一旦你决定透析，你就应该注意保护自己的血管，尤其是惯用上肢对侧。
不要在这侧肢体血管做穿刺、插管。
如本身血管偏细，可经常锻炼（握哑铃、做伸屈臂运动、握橡胶球等）,每天3次，每次15分钟。
内瘘对于血透患者来说是生命线，没有它透析不能顺利进行
内瘘术后护理
1术后肢体会肿胀疼痛，有时伤口会有小量渗血，这都是正常的，如果渗血量大，要通知医生处理。
当天要密切观察伤口有无渗血，注意血管杂音情况
2抬高患肢可增加回流，减轻肿胀
3禁止手术侧肢体测血压及静脉穿刺
4禁止在瘘口侧的腋下测体位
5禁止穿紧袖口上衣
6禁止用内瘘侧肢体持重物及其他用力的活动。
直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部，平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一个枕头，使手部抬高于上臂，不要长时间下垂
7禁止内瘘侧肢体吊绷带，避免磕碰
8术后医生会常规皮下注射小分子肝素
9检查内瘘是否通畅，如果感觉不到血管震颤或听不到血管杂音应立即通知医生
10术后2-3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘帖成环状
11一般手术后14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防止出血，禁止伤口沾水，拆线后可以进行功能锻炼，手握橡胶圈，一次5-10分钟每天3-4次
穿刺后的护理
1动静脉内瘘至少3-4个月的成熟期，能否使用前需护士判断并与医生沟通
2内瘘开始使用要保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净
3首次穿刺后护士会协助您压迫止血，拔针前护士会观察针眼位置并保证止血垫压在针眼及其上方1cm处再为您拔针，您可自己体会压迫用力的大小，学会正确的止血方法
4止血带压迫10-15分钟后松开，松开后观察5分钟，确定无出血后方可离开，如果仍有渗血，可用手轻轻按压针眼，而不应该长时间系止血带，会造成堵瘘或动脉瘤形成，降低内瘘的使用寿命。
回家路上应注意观察穿刺的部位以防出血
5透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料（棉球）覆盖4小时以上，以防止感染，如因渗血粘住，不能强行揭去，以免出血。
止血绷带包扎不能超过20分钟，穿刺前3次有护士为您揭开绷带，同时护士会教您揭开绷带的方法，以后您自己解开，切忌不能捆绑
时间过长，造成内瘘堵塞
6如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后可热敷，并用喜疗妥消肿，内瘘处有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，每日两次，每次15分钟
7内瘘使用当初，穿刺周围皮肤可能会出现皮下瘀血请不要紧张，这是因为内瘘在开始使用的时候血管壁还较薄、血管腔较细，加上穿刺针粗造成穿刺部位的血肿，待血液在皮下组织散开后就会出现皮肤的青紫现象，可以用洗干净的生土豆片外敷，促进瘀血的吸收，要避开穿刺点，注意土豆颜色变黑要及时更换，也可用喜疗妥外涂软化血管
8长期穿刺会使血管变硬，应定期使用喜疗妥外涂，软化血管。
透析当天由于穿刺针眼没有完全愈合，所以软膏只能涂在除针眼外的血管上，也可用温水热敷
9始终保持造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物、手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物
10造瘘侧手臂不能侧血压、输液、静脉注射、抽血等
11自我判断内瘘是否通畅：用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如果们及震颤说明通畅；或用听诊器听到血管杂音则说明通畅。
如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛疼痛，应及时就诊。
内瘘检查必须每日进行3-4次，才能早期发现问题
12适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮球进行锻炼
13避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。
但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞，有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂
14保持皮肤清洁，可用对皮肤刺激性小的浴液擦拭后用温水洗净。