血液透析患者动静脉内瘘的使用与养护
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理.1术前护理：保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免进行穿刺和测血压等，同时每日用温水湿敷准备手术的区域以利于血管扩张暴露。
老年患者除一般的血常规、出凝血时间等检查外，还应行手术侧前臂血管超声检查，检查是否有血栓、狭窄等变异情况。
.2术后护理：（1）密切观察内瘘畅通与否及全身情况，内瘘口敷料包扎松紧要适宜，以能触摸到血管震颤为准，注意局部是否渗血，瘘口处有无血肿，及时更换敷料以防感染。
术侧肢体抬高至30°以利静脉回流，减少内瘘侧手臂肿胀。
（2）监测动静脉内瘘吻合口是否通畅。
经常听诊吻合口的血管有无杂音，通常在瘘口处可听到响亮的收缩期吹风样血管杂音，以动脉端明显，并可触及明显的猫喘样震颤。
如术后发现内瘘处震颤和血管杂音很快减弱或者消失，提示血栓形成可能或者包扎得过紧，应及时报告医生予以处理，必要时行吻合口探查。
（3）为加快内瘘成熟，指导患者多行握拳、握球运动，加强功能锻炼，尽快使静脉动脉化。
部分患者可出现吻合口处过度膨大，形成血管瘤，可在吻合口处戴上松紧适度的腕套。
（4）保护好血管，避免损伤、压迫血管通路，不能在造瘘侧肢体测血压、输液、采血，不能提重物、戴手表、侧睡，勿将患肢枕在头下，也不能用力过猛，防止吻合口撕裂。
注意内瘘侧上臂皮肤的清洁卫生，避免搔抓引起破溃感染而造成静脉炎。
3内瘘穿刺时的护理：（1）穿刺时间的选择：内瘘成熟是指在动脉血流的冲击下，内瘘静脉管壁扩张和增厚。
成熟时间要视年龄、血管条件的不同而异，一般需4周发育成熟。
老年患者、糖尿病患者壁脆而薄，可以在1～2个月以后使用。
未成熟的内瘘，静脉管壁薄，早期穿刺易引起损伤或局部血肿，影响内瘘的使用寿命。
（2）穿刺点的选择：选择正确的穿刺点，动脉穿刺是离开内瘘吻合口5～6 cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。
两穿刺点之间相距8～10 cm以上，且避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理
【 关键词】 血液透析 ； 白体 动静脉 内瘘 ； 护理
ｍ 液 透 析 是 治 疗 终 末 期 肾 功 能 衰 竭 的有 效 方 法 之 一 ， 是 尿毒 症 患 者 赖 以 生 存 的 重 要 替 代 手 段 。而 良好 的 血 管 通 路 是血 液 净 化 治 疗 的 基 本 要 素 之 一 。 自体 动 静 脉 内 瘘 由 于 具 有 易 于 穿 刺 、 伤 小 、 发 症 少 、 动 不 受 限制 、 析 后 生 活 创 并 活 透
刺法 ， 血管受力 均匀 ， 使 避免 穿刺 点渗血 、 血管 壁变 硬 、 维 纤 硬化致血管腔狭 窄 ， 流量不 足 。根据 患 者凝 ｍ状 态 ， 理 血 合
使用抗凝血药物 ， 防止 透析 中 发 生 高 凝 ， 致 血 管 闭 塞 ， 析 导 透 结 束 后 ， 压 血管 的方 法 要 正确 。 按 ２ ２ 感 染 内瘘 感 染 的主 要 致 病 菌 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 表 ． 面 葡 萄 球 菌 。长 期 透 析 患 者 营 养 不 良导 致 的 免 疫 功 能 缺 陷 可 导 致 和 加 重 感 染 。 注 意 观 察 患 者 体 温 的 变 化 ， 持 瘘 侧 肢 保
２ １ 年 ２月 ０１
第 ８卷 第 ４期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｈ ａＦ ｂｕｒ．０ １ Ｖ １８Ｎ ． ｅ ｉ ｎｖｔｎｏ Ｃ ｉ ，ｅｒａ ２ １ ， ｏ ｏ４ ａＩ ｉ ｎ ｙ ．
・２ １７・
・
护 理 园 地
・
血 液 透析 患 者 自体 动静 脉 内瘘 的使 用 和护 理
提高长期使用率 ， 为患 者提供 专业 的护 理指 导 和服务 ， 并 是
医护人员义不容辞的责任。
对血液透析病人内瘘的护理
对血液透析病人内瘘的护理对血液透析病人内瘘的护理血液透析是治疗肾功能不足的常见方法，但长期进行透析会导致病人出现血管内瘘，即在肘部或腕部形成的人工血管。
内瘘是病人进行血液透析的必要条件，它可以为透析提供血液通路。
内瘘的护理非常重要，因为它对透析治疗的效果和病人的生活质量有着至关重要的作用。
内瘘的形成需要一定时间，一般需要数周或数月。
在内瘘治疗过程中，护士需要密切关注并合理护理内瘘，以避免出现并发症。
下面是对血液透析病人内瘘的护理的几个方面：1. 定期评估内瘘的状况。
透析病人需要经常检查内瘘的状况，以确保内瘘的通畅和流量。
护士应该检查病人的内瘘位置，观察是否有瘀斑、水肿等异常症状，确保内瘘区域没有受到任何创伤和感染。
2. 定期清洁内瘘区域。
透析病人需要在内瘘部位进行皮肤护理，包括清洁皮肤和防止感染。
护士应该引导病人按照正确的方法清洁内瘘部位，例如用清水和肥皂清洗皮肤，并保持皮肤干燥和清洁。
在洗澡时应避免直接接触内瘘区域，并在每次透析前更换干净的衣物。
3. 规律锻炼。
透析病人应该定期进行运动锻炼，以提高内瘘的血流量。
适度的锻炼可以促进血液循环，防止内瘘变得狭窄或闭塞。
护士应该根据病人的身体状况，制定适合的锻炼计划。
4. 遵循合理的饮食。
透析病人需要遵循健康的饮食习惯，以减少内瘘的负担和风险。
护士应该引导病人遵循适量、均衡、多样化的饮食规律，特别是限制高盐、高脂肪、高糖和高蛋白的食物。
5. 定期检查血压和透析质量。
透析病人需要随时监测血压和透析治疗的质量。
护士应该定期检查病人的体征和透析机器的参数，确保治疗质量和血压控制，避免内瘘受到过度压迫和破坏。
总之，对血液透析病人内瘘的护理应该从多个方面入手，包括定期评估、清洁护理、锻炼和饮食，以及监测血压和透析质量。
内瘘的护理是一个长期的过程，需要护士和病人共同努力，以维持透析治疗的最佳效果和生活质量。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为患者的“生命线”。
良好的护理和正确的注意事项对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证透析效果至关重要。
一、动静脉内瘘的基础知识动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉连接在一起，使表浅静脉血流量增加、压力增高，形成动脉化的血管，以便于穿刺进行血液透析。
内瘘成熟一般需要 4 8 周，具体时间因人而异。
二、动静脉内瘘的护理1、术后护理（1）术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。
（2）密切观察手术部位有无渗血、红肿等情况。
（3）注意保暖，避免患肢受压。
2、日常护理（1）保持内瘘侧手臂的清洁，避免感染。
（2）每天对内瘘进行检查，触摸内瘘有无震颤，听诊有无杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，应及时就医。
3、穿刺护理（1）选择经验丰富的护士进行穿刺，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺。
（2）透析结束后，穿刺部位要正确按压，按压时间一般为 15 20分钟，以不出血且能触及内瘘震颤为宜。
4、皮肤护理（1）避免在瘘侧手臂进行静脉注射、采血、测量血压等操作。
（2）注意皮肤保湿，防止皮肤干裂。
三、动静脉内瘘的注意事项1、日常生活（1）内瘘侧手臂避免提重物，不要佩戴过紧的首饰。
（2）睡眠时不要压迫内瘘侧手臂。
（3）避免剧烈运动，防止碰撞受伤。
2、饮食方面（1）控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多，导致血压过高，影响内瘘功能。
（2）保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进内瘘的修复和维持身体的抵抗力。
3、自我监测（1）每天观察内瘘侧手臂的皮肤有无红肿、疼痛、发热等异常情况。
（2）注意内瘘血管的震颤和杂音是否有变化。
4、预防低血压低血压会导致内瘘血流灌注不足，影响内瘘功能。
透析前应避免服用降压药，透析过程中如有不适，及时告知医护人员。
5、定期复查定期进行内瘘的超声检查，了解内瘘的血流量、血管内径等情况，及时发现问题并处理。
总之，动静脉内瘘的护理和注意事项需要患者和医护人员共同努力。
血透患者人造血管做动静脉内瘘的使用与护理
３ 讨论
节运动 ， 促进血液流动 。 告知患者禁止在术肢上测量血压 ， 提重
人 造血管 内瘘具有 血流量充足 、 穿刺 方便 、 穿刺部位 充足 的优点 ， 但其缺点也很 突出 ： 肿胀 、 使用 寿命短 ， 穿刺后止 血困
物 。不宜穿紧身衣服 ， 睡眠时减少术肢侧侧卧 ， 避免压迫术肢 ，
宜穿刺。
作者简介 ： 雨飞， ， ９ ２ 出生， 刘 女 １７年 大专学历 ， 业于梅州嘉应 医 毕
学院 ， 管 护 师。 主
【 刑慧 ， ２ 】 冯敬 华 ， 金建芳． 造血管 内瘘在血液 透析中的应用及护 理 人 【． Ｊ 现代护理 ， ０ ， １２ ）８ １ ］ ２ ５ １ （ １ ：９ ． ０
【】 赵学智 ， ３ 梅长林． 四氟 乙烯人造血管建立血 透通路并发症 ｆ． 聚 Ｊ肾脏 １ 病与透析 肾移植杂志 ，９ ９ ８ １ ：３ １９ 。（ ）４ ．
（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ６） ２０—９ ２
基层 医学论坛 ２ １ ００年第 １ ４卷 ２月下旬 刊
１９ ０
破 坏 不 能进 行 正 常 的 血 液 透 析 ， 到 外 院 行 （ 四 氟 乙烯 ） 管 而 聚 血
与肱动脉 、 贵要静脉“ 形端侧吻合术后 ， ｕ” 在我科长期行门诊血
液 透 析治 疗 。 ２ 人 造 血 管的 使 用 与 护 理
情况， 及时处理 ， 确保 患者顺利完成透析。 ２３ 穿刺点的止血 ．５ ． 透析结束拔针后 ， 穿刺点用无菌纱 人造血管术后愈合期为 ３周 ～
管推进 ， 透析 过 程 中密 切 观 察 穿 刺 部 位 有 无 渗 血 、 胀 、 痛 等 肿 疼
透析患者的生命线 。 而尿毒症患者因 自身血管硬化或 内瘘 闭塞
血透患者动静内瘘养护
血透患者动静内瘘养护
应注意些什么
1、血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2-3次，然后涂喜疗妥药膏且按摩5-10分钟，如果有条件，可用频普治疗仪红外线照射20-30分钟。
2、如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免撞伤，每次血透前清洁皮肤。
3、使用内瘘穿刺透析后，让护士绑上弹性绷带，自我感觉松紧舒适，以内瘘穿刺点不出血而内瘘通畅能扪及内瘘搏动及震颤为原则。
约20分钟放松一下绷带，30分钟至2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。
4、使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。
如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后方可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。
5、养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少
早晚各1次，具体方法：将2-3个手指放在动静内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。
如查发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生联系。
6、内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。
睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，内瘘侧肢体不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。
7、每天2-3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摩。
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧随着人口老龄化趋势的加剧，肾功能衰竭的患病率不断增加。
血液透析是目前最常见的治疗肾功能衰竭的方法之一，血液透析患者的动静脉内瘘（AVF）是透析过程中最常见的血管通路。
AVF 可以有效地解决透析过程中的造口器感染和穿刺疼痛等问题，但是 AVF 的护理工作也变得至关重要。
本文将从透析前、透析中和透析后三个方面介绍AVF 护理的技巧，以提高护理质量和保障患者安全。
一、透析前护理1. 定期检查血管通路：每周一次医生或护士应定期检查 AVF 的情况，包括其血管直径和流量、皮肤分泌物和皮肤松弛度等，如果AVF 存在异常状况应及时采取措施。
2. 合理护理皮肤：AVF 通路位于静脉和动脉之间，动脉的高压会影响 AVF 的正常功能。
为预防皮肤搔抓和创伤等不良影响，平时应注意保持 AVF 通路的清洁和干燥。
3. 透析前心理护理：透析前，护士应该进行心理护理，及时解答疑问，消除患者的紧张感和不安。
二、透析中护理1. 正确穿刺：穿刺前，护士应该仔细检查 AVF 的通路情况和皮肤状态，避免穿刺过程中损伤皮肤和血管，造成 AVF 通路不良。
如果出现排毒不良、输液缓慢等现象，应及时调整和护理，避免感染和血液逆流等危险。
2. 监测透析过程：在透析过程中，护士应该随时监测患者的生命体征，并及时记录和报告异常情况，如高血压、低血糖、呕吐、恶心等，及时采取相应措施，避免危害患者的生命安全。
3. 清洁卫生：透析过程中，护士应该注意卫生和消毒，及时清洗透析仪器和配件，避免感染和交叉感染等疾病的危害。
三、透析后护理1. 监测剩余透析量：透析结束后，护士应该继续监测患者的生命体征和透析成果，及时记录剩余透析量和造口器的状况，确保健康和安全。
2. 动静脉内瘘凝血：透析后，患者的皮肤内的动静脉内瘘可能会出现凝血，如果不及时治疗和处理会对患者造成危害。
当 AVF 静脉末端出现顶端梗阻，可以采用手推肝素化石蜡治疗，减少血液凝固。
透析病人动静脉内瘘护理
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。
常州市武进人民医院肾内科龚立峰动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。
制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。
既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。
1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。
2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。
3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。
内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。
4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。
但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。
5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。
6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。
理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。
（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用）7 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。
8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。
针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。
压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。
移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。
如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。
9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液透析患者动静脉内瘘的使用与养护发布者：赵艳梅发布时间：2010-1-25阅读：242次北京海淀医院肾内科血液净化中心（100086）赵艳梅中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1658-4442（2010）01-（0096）-（03）动静脉内瘘是慢性肾衰竭血液透析病人的“生命线”，“生命线”的使用是破坏性的，所以寿命有限，如何更好地保养，尽可能延长内瘘的使用寿命是一个很值得关注的课题。
动静脉内瘘常由医生制作完成，而对内瘘的使用上，医生关注的不多，本文从护理角度对动静脉内瘘养护作一阐述。
1 手术前血管的养护慢性肾脏病病人一旦进入透析前期，就应根据病情给患者做好透析治疗的宣教工作，开展健康教育［1］。
1.1 术前减压由于慢性肾衰竭患者生理、心理、社会压力较大，思想负担较重，所以做好心理护理也是动静脉内瘘健康教育计划的重要内容。
帮助患者树立与疾病长期做战的信心，积极地参与到动静脉护理的健康教育计划中来，对患者出现的思想顾虑,想方设法地减少到最低，并与患者家属搞好沟通，共同和患者完成健康教育计划。
1.2 术前宣教告知患者及家属造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，可能发生的并发症，耐心解答患者的疑问，消除患者的恐惧心理。
嘱患者保护血管，避免在准备造瘘侧手臂作静脉穿刺，测血压，避免皮肤损伤等。
可以在拟造瘘的肢体进行握力锻炼，或定期适度热敷，或甩手动作，定期充盈造瘘侧肢体血管。
协助控制好病人的血压达标，对糖尿病的病人更应注意保养，更加积极协助医生做好糖尿病的基础治疗工作，保证造瘘前达到手术要求。
条件允许，最好完成术侧肢体静脉超声，保证备选血管通畅。
2 手术中血管的保护正确选择造瘘血管影响内瘘的使用寿命，根据病人的血管条件，尽可能选择直径大于2.5mm的血管，结扎分支保证使用血管的血流量，对血管的游离动作轻柔，尽可能夹血管外膜，减少对内膜的损伤，防止内皮损伤后血栓形成。
吻合时根据病情、血管的条件选择端端、端侧、侧侧吻合，推荐端侧吻合。
具体缝合上注意吻合口切忌过分追求花样，尽可能减少术中血管暴露时间，以保证流出道通畅、血流量足够为目的［2］。
3 手术后血管的护理3.1 内瘘术后初期3.1.1 减轻疼痛术后麻醉药效失去，刀口疼痛，可伴术侧肢体不适，影响患者情绪及睡眠，可适当给予镇静止痛剂，并告知患者疼痛于次日减轻，减轻思想负担。
3.1.2 预防阻塞术后采取非手术侧卧床休息，以免压迫术侧静脉，影响回流，形成血栓，阻塞AVF。
术侧肢体远端关节伸直，上肢抬高与床面呈20~40°，防止因造瘘肢体远端静脉回流受阻，出现肿胀。
站立时，可用三角巾托至胸前，利于血液循环。
术侧肢体不带手表、饰物，不测血压，不输液，不负重物，避免造成吻合口渗血、漏血，每日观察是否通畅，听到血管杂音，触及血管震颤，让患者及家属亲自用感觉，以便透析间期观察动静脉内瘘是否通畅。
术后3~4d，于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷（切勿弄湿伤口敷料），20~30min/次，2~3次/天，使血管扩张，术后1周可用握力器行功能锻炼，促进内瘘成熟。
3.2 促进内瘘成熟动静脉内瘘真正成熟需要4~6月，K/DOQI指南也推荐进入CKD4期就要作造瘘准备，具体时间可根据患者血肌酐上升的速度来预测［3］。
但多数患者不同意早期作瘘，进入透析阶段或病情需要才开始造瘘，显然不利于内瘘的长期使用，这也是内瘘过早失功的原因之一。
伤口无渗血无感染、愈合好的情况下,即可以进行功能锻炼，促进内瘘成熟，做一些“瘘操”［4］：如每天用术侧手捏握橡皮健身球3~4次,10min/次；也可以用止血带和血压表袖套在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15~20min松开1次，每天可重复3次；也可每天热敷或将前臂浸入热水中2~3次，每次5~10min；也可以红外线微波局部照射，每日1~2次，每次20~30min。
以上方法可单独使用,也可混合使用，均有利于内瘘成熟。
3.3 内瘘初次使用内瘘穿刺部位选择不当，易引起内瘘狭窄、堵塞、形成血栓等，越来越多的资料显示，目前由于血管通路堵塞、狭窄等问题引起的住院日数及治疗费用急剧增加［5］，首次穿刺尤为重要，做好血管评估。
传统方法是由术者通过听诊器听血管杂音或摸病人血管走行确定穿刺部位，具有很大盲目性，受施行手术者的经验、穿刺技术、病人血管条件等多种因素影响。
而由超声仪引导下穿刺，比用听诊器听到的血管杂音和用手触摸能更准确判断血管走行，根据血流图谱确定血流丰富最远端部位，尽可能在离瘘口远端部位穿刺，即保证血流丰富，又确保1次成功［6］。
3.4 内瘘正确使用资料表明：内瘘的正确使用与否和其寿命关系密切［7］，如穿刺时机、定点穿刺、1次成功率低、穿刺针粗细、压迫止血、操作护士的技术、责任心，患者内瘘知识等都影响内瘘寿命。
3.4.1 穿刺方式选择根据血管粗细选针，细的选16~17G，粗的成熟的选14~15G，甚至早期内瘘向心端穿刺。
绳梯式——穿刺点均匀分布在血管上，每次创此均破坏某一局部血管弹力纤维的连续性，致使整条血管均匀轻度扩张，适用于血管较细的患者；区域式—在一个小区域内不定点穿刺，使穿刺局部形成一个小的扩张，逐渐扩大区域范围，先采取区域穿刺法，再沿扩张的血管延伸穿刺部位，使整条血管扩张，主要用于内瘘血管不明显的患者。
扣眼式—每次穿刺部位、方向、角度一致，形成一通道的穿刺部位，但不会引起血管扩张，适用于内瘘成熟好、血管粗而直的患者。
另外，穿刺针斜面向上，切口呈“V”形，皮肤和血管的损伤相对大；斜面向下则切口呈“—”形，损伤小，有利于皮肤和血管的保护，延长瘘管的寿命。
斜面向下，使皮肤和血管对针的抱握更为紧密，对某些皮肤血管弹性差的患者更适合进行针头斜面向下的穿刺方法，以降低渗血的概率［8］。
3.4.2 透析患者教育强调限水、限盐的重要性，透析间期体重增长过多，严重影响透析质量和生活质量，单位时间内超滤增加，易发生低血压，内瘘闭塞。
教会患者控制透析间期体重：水中加入薄荷叶、柠檬片，含化冰块，嚼口香糖，山楂片，可以减少口渴；每天计划饮水，尿量加500mL；低盐饮食，多用醋、糖、葱替代食盐，增加食欲；做食物标本让患者知道进食该体积大小的食物含水量，以便计划饮食；严格控制体重，每天小于1kg。
3.4.3 患者内瘘管理患者多为走透，管理连续性差，难度大；患者病程长，心里敏感，易心理障碍，依从性差；护士工作强度大。
建立系统内瘘管理非常必要，实行三级负责制：责任护士一级负责制：自内瘘成形术的第一天开始关注，进行内瘘的维护和健康教育，对使用过程中的异常情况进行记录和交班。
主管护士二级负责制：检查责任护士对患者内瘘维护相关知识的掌握程度，并给予指导。
对内瘘初次使用，做好穿刺计划并及时与责任护士沟通，对内瘘异常者，每次检查、监督并做好交接班的相关记录，对穿刺疑难的特殊患者，随时与护士长沟通，需要全科注意的问题及时书写内瘘异常情况并予注明。
护士长三级负责制：护士长全面了解血管通路情况，难点患者重点掌握，对初次使用的内瘘及时查看是否使用合理，及时与下级沟通，对异常及疑难问题进行督导。
3.4.4 内瘘异常处理3.4.4.1 出血的护理发现有出血，应立即拔针，加压止血，以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
用冰块冷敷穿刺点，注意用毛巾包裹冰块，忌冻伤皮肤，嘱患者及其家属冰敷应在24h以内，24h以上改用热敷，促进血肿吸收。
或可用33%硫酸镁湿敷,次日行热敷,瘀血严重时可敷生土豆片或涂喜疗妥软膏,指导患者采取正确的操作方法。
透析过程中也可遵医嘱调整肝素用量，以减少穿刺点周围渗血。
同时，给予患者必要的心理安慰，严密观察病情及肢体情况，减少护理并发症的发生，消除患者恐惧心理。
3.4.4.2 皮下血肿的护理由于动脉化血管内压力高，透析结束拔针后，如果处理不好而发生血肿，血肿的形成将影响下一次透析穿刺和瘘管寿命。
皮下血肿的预防及护理是在穿刺针拔出后将一块约2cm×3cm大小的消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5~10min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫穿刺点的方法：:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。
加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
3.4.4.3 血管栓塞的护理血管栓塞表现为瘘管处无杂音及震颤，静脉流出管道塌陷或瘘管通路处触及血栓，可出现栓塞处疼痛。
临床上应避免过早使用瘘管，穿刺时操作需规范。
一旦穿刺失败，注意压迫的力度及时间，密切观察血管情况。
对高凝患者应适当给予抗凝治疗，一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。
内瘘闭塞,遵医嘱脱水，嘱病人保护内瘘，控制饮水量，避免在透析中超滤量过大，引起低血压或内瘘闭塞,腹泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容量，避免瘘管堵塞。
3.4.4.4 假性动脉瘤的护理反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤，呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观。
因此穿刺必须等内瘘成熟后使用，特别是老年人，禁止采用定点穿刺法，用弹性绷带适当包扎,防止继续扩张。
3.4.4.5 预防内瘘感染血透患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使防御机能下降。
另外，血透治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成AVF感染。
首先操作要严格无菌，杜绝医源性感染。
指导患者保持术侧皮肤清洁干燥，透析后当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点。
不要随便抠血痂，以免造成出血和感染。
如果发现穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结，应采取积极的治疗和相应的护理措施，控制感染，局部用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂以抗生素软膏，严重者口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情。
4 小结总之，动静脉内瘘的寿命受很多因素影响，有的可控，有的不可控。
要加强护士自身技术、素质、和对内瘘认识的提高，加强协助患者依从性提高的决心和耐心，培养较好的语言表达能力及较强的沟通技巧，建立指导、合作、友好的护患关系，取得患者的信赖和合作，将这种持续性、责任感、系统性的内瘘管理贯穿于透析治疗的始终［9］，才能从真正意义上延长动静脉内瘘的使用寿命。
参考文献1.厉淑荣，肖合存，王会.健康教育在动静脉内瘘护理中的应用.齐鲁护理杂志，2005；11（6）：659~6602.徐艳秋，须冰，陆石.自体动静脉内瘘的临床应用.临床肾脏病杂志，2007；（6）3.［美］约翰T多格达斯等.透析手册［M］.第三版.辽宁教育出版社, 744.徐洁，夏颖.维持性血透患者动静脉内瘘的护理［M］.现代护理, 2006.10175.Basile C, Ruqgieri G,Vernaglione L,et al.The natural history of autogenous radio-cephalic wrist arterovenous fistulas of haemodialysispatients:A prospective observational study［J］.Nephrol DialTrans-plant,2004；19(5):1231~12366.王波，向晶.多普勒超声仪对透析病人首次内瘘穿刺部位定位的研究.护理研究，2006；20（5）：1333~13347.姜玲，陈建民.延长血液透析动静脉内瘘使用寿命的研究. 齐鲁护理杂志，2008；14（11）：31~328.李静文，朱俊芳，李慧霞.血液透析针头斜面向下穿刺的体会.中国实用护理杂志，2007；23（8）：409.绳宇.从社区护理服务方式看美国社区护理特点.中华护理杂志，2004；39（11）875。