血液透析患者内瘘管的护理精品PPT课件
血液透析患者该如何护理好动静脉内瘘
血液透析患者该如何护理好动静脉内瘘
血液透析为临床重要对终末期肾病治疗的技术，可发挥维持患者长期生存的作用。而在治疗期间，对通畅、稳定性良好的血管通路予以建立，是确保维持性血液透析可顺利实施的基础。自体动静脉内瘘具易穿刺、美观等特征，同时具不易引发感染事件、长期通畅率高等优势，是现阶段性能最佳的长期血管通路，常被认为是终末期肾病患者的“生命线”，但自体动静脉内瘘并非终身性，日常维护质量、患者自身血管状况如何，对其使用时限均具直接影响。故重视教会患者开展动静脉内瘘护理，是延长使用时长，保障生活质量的关键。
1 术前护理技巧
术前需向患者进行健康教育和心理疏导工作，就造瘘的原因、必要性、价值向其说明，以使其负性心理消除。向患者强调造瘘术前需注意的具体事项，做好造瘘侧手臂的保护。在日常生活中，需注意对造瘘侧手臂做好卫生清洁工作，将指甲剪短，避免出现碰伤、抓伤皮肤的现象，以降低术后感染风险。准备建立内瘘的手臂血管，尽量不做各种注射和静脉穿刺操作，以免使内瘘建立过程受到影响。
2 术后护理技巧
动静脉内瘘达成形标准后，需告知患者将内瘘侧肢体适度抬高，以高出水平30°为宜，为静脉回流创造条件，避免内瘘侧手臂出现肿胀的情况。强调术侧肢体需保持干燥、清洁，不可将包扎敷料自行去除，或对伤口触摸，以降低感染风险。术后24h，需对内瘘是否通畅加强观察，使患者知晓内瘘通畅判断方法。首先对内瘘静脉端血管进行触摸，掌握有无震颤的情况，或用听诊器展开听诊，掌握血管是否有杂音，若经上述检查后，未触及震颤和听诊到杂音，需对局部敷料有无包扎过紧的情况进行检查，避免过紧造成静脉侧及吻合口受压，均无异常，提示通畅度和性能均较理想。同时，对手指末梢温度、颜色加以观察，了解伤口情况，若有疼痛，或持续渗血，需立即报告医生。在对敷料进行更换时，需严格遵循无菌原则，指导患者前3d可开展有效的手指运动，之后做握拳活动，以使静脉血液回流增强，降低内瘘侧手臂肿胀程度。在术后2周，指导患者开展早期功能锻炼，使静脉适度充盈。可在内瘘穿刺部位放置裹有湿毛巾的热水袋湿敷，温度保持在40°C -50°C之间，时间为20-30min。以缺血栓栓塞，对渗出予以抑制。
血透患者内瘘护理
血液透析患者内瘘的自我护理
罗进福建省南平市第九十二医院二病区353000
维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法,透析质量的高低直接关系到病人生存质量的好坏。在影响透析质量的多种因素中,透析血流量是其中的一个重要因素,而要想获得理想的血流量就必须有良好的内瘘做基础。因此对内瘘的保养和护理显得尤为重要,被视为病人的第二生命线,需要医护人员和病人双方共同保护。现把多年来我们对内瘘护理体会介绍如下,供同行相参,以造福病人。
1.内瘘闭塞的原因
1.1 压迫因素 是引起内瘘闭塞最常见原因,所占比例在50%以上。常见于透析后用压脉带止血时,压迫时间过长、过紧,血流缓慢或阻断,导致血栓形成。其次,病人睡眠时压迫内瘘侧肢体,影响血运,阻断血流。
1.2 护理操作因素 ①不适当的穿刺。在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭窄，最终使血管通路丧失功能。在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤。②穿刺不成功，出现血肿而压迫血管。③无菌技术不严格，穿刺部位发生炎症。④新瘘使用太早。⑤透析中低血压。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。
1.4 其他 如糖尿病、多发性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相对缓慢,若透析中肝素用量不足,则透后易在穿刺针孔处形成血栓;再如无菌观念不强,造成内瘘感染,血栓形成造成。另外,平时内瘘上肢不锻炼,血管弹性差,充盈差以及高龄患者血管动脉硬化严重等均是易于引起内瘘闭塞的原因。总之,以上原因可以相互影响或共存,要多方防治才可避免内瘘闭塞。
2.血液透析的自我护理
维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 谢美芝
维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 谢美芝
血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF)则是将相邻的动脉、静脉通过手术的方式吻合，使体表的静脉动脉化，便于穿刺，供透析使用的血管通路,是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路[1],被认为是血液透析病人的生命线。血管通路失败是透析各种并发症产生的重要原因[2]，内瘘流量的好坏直接影响血液透析患者的透析效果，进而影响患者的生存质量。而良好的护理对动静脉内瘘的保护和延长其使用寿命至关重要，笔者通过对本院423例血液透析患者动静脉内瘘的使用情况进行分析，总结经验如下。
1手术前的护理
1.1术前首先要做好心理护理，患者在得知自己的病情时情绪都非常悲观，又由于对疾病的不了解，产生焦虑、恐惧心理。此时要向患者耐心介绍手术的目的和方法，告诉患者内瘘是最理想的血管通路，向患者讲解术前、术中、术后可能发生的并发症等。让患者加深对自身病情的认识，使患者以积极的心态接受手术，接受血液透析。
1.2告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液等，以免造瘘处血管和周围组织损伤，保持内瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，每日可用温水湿敷准备手术区域，以利血管扩张、暴露，确保手术成功。术前穿宽松衣服，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂并剪短指甲，避免使用抗凝药，以防术中或术后出血。
2术后的护理
2.1术后嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°，促进静脉回流，减轻手术侧肢体的肿胀，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰品。
2.2术后穿宽松衣服，密切观察内瘘是否有震颤及血管杂音，观察内瘘侧手臂末梢血管充盈情况、吻合口有无红肿、渗血等，如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的发生、出现以上情况应及时通知医生。
血透患者内瘘的日常护理
血透患者内瘘的日常护理
内瘘是动静脉内瘘的简称，其属于外科血管吻合手术。其实就是采用外科手术对相临近的动静脉进行缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，从而形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管可以为血液透析治疗提供充足的血液，是血液透析治疗患者的第二生命线，而且一个好的内瘘可以减轻血透中的痛苦，所以从内瘘建立到内瘘使用以及日常生活护理每个环节都要非常重视，都需要护理人员和患者的共同维护，这样才能为确保血透患者顺利治疗打下良好基础。
一、内瘘闭塞原因
（一）压迫因素
其实引起内瘘闭塞最常见的原因之一就是透析后用压脉带进行止血时压迫时间和力度没有把控好，从而使得血流过慢或出现阻断而引发血栓。还有一种原因就是因为患者睡眠时长时间压迫造瘘一侧肢体，从而使得血液运行受阻，内瘘出现闭塞。
（二）护理操作不当
这个原因主要体现在五方面：一、穿刺操作不当。穿刺也是影响内瘘使用时长的重要原因之一，如果穿刺操作不当很可能就会导致血肿或是导致血管内膜受损，还有就是导致血管平滑肌细胞增生，移位到内膜位置，进而引起内膜增殖和其在细胞外基质沉积，这样就会引发静脉栓塞和狭窄，最终使得内瘘闭塞。如果在同一个位置反复进行穿刺也可能因为血管壁受损而出现动脉瘤。二、穿刺失败而导致血肿出现，从而对血管造成压迫而引起血液运行受阻。三、无菌技术不达标，穿刺部位出现感染。四、新瘘使用太早。五、透析中患者出现血压低的情况。当患者出现低血压时血液流速变慢，而透析时需要反复抽动血管，从而导致血管壁受损。在不透析的时候，血管压力降低又很容易引起内瘘断流或是出现血栓，最终导致内瘘闭塞。 （三）其他原因
如果血透患者患有糖尿病、多发性骨髓瘤等疾病也会因为血液运行速度比较慢而比较容易出现血栓。如果对内瘘处消毒不到位，也会因为内瘘处出现感染而引起血栓。还有一种原因就是造瘘一侧肢体不活动，从而使得这侧肢体血管弹性变差，这样也会导致血栓的形成。如果血透患者年龄比较大还存在血管动脉硬化的情况，也会比较容易出现内瘘闭塞。
血透患者动静脉内瘘的护理及宣教
血透患者动静脉内瘘的护理及宣教
（一） 动静脉内瘘术前护理及宣教 动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，建立一个成功的血管通路，使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力。
（1） 术前心理护理。术前向患者说明造瘘的目的意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安，紧张恐惧的心理。告诉患者造瘘只是一个小手术，不必紧张，并告知患者一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。
（2） 仔细告知患者术前应该配合的具体事项。嘱咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动，静脉穿刺，以利手术顺利进行，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤，碰伤皮肤，以防术后感染。
（3） 内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
（4） 术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。
（二）动静脉内瘘术后的护理及宣教 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要，因此要做好以下护理工作。
（1）动静脉内瘘成形后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30度，以利静脉血回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。
（2）术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项指标。
ａ、观察患者心率，心律，呼吸是否有改变，询问患者是否有胸闷，心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理 。
b、观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，如手指有麻木，发冷，疼痛等缺血情况。
c、观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。
d、观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。
（3）更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料
不宜过多，过紧，以能触摸到震颤为准。
（4）禁止在造瘘侧手臂进行测血压，静脉注射，输液，抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。
「护理科普」血液透析患者动静脉内瘘自我护理
「护理科普」血液透析患者动静脉内瘘自我护理
血液透析是治疗肾脏疾病的重要手段，而动静脉内瘘则是血透治疗过程中非常重要的一环，其功能将可以有效地保证透析质量和透析效果。
对此，透析患者应当切实掌握动静脉内瘘的自我护理技巧，以保证瘘管的正常使用并延长使用寿命。而本文则将切实围绕动静脉内瘘的自我护理展开，深入讲解保养技巧、注意事项及常见问题解决方法等内容，以帮助各位患者可以更好地进行瘘管的自我护理。
动静脉内瘘的概述
动静脉内瘘是一种非常重要的血管内通路，广泛应用于肾衰竭等疾病的血透治疗。而在进行这种治疗前，就需要建立一个动静脉内瘘，以便将血液抽出体外进行透析处理。这种动静脉内瘘的建立一般在手臂上进行，需要将一段动脉和一段静脉相连，这样便可以在进行血透时直接将血液抽出体外，进行净化处理后再回输到体内。
常见的动静脉内瘘有两种类型，分别为自体血管内瘘和人工材料内瘘。其中，自体血管内瘘是指利用自身体内血管进行连接，如桡动脉和桡静脉。这种类型的瘤管具有着异体排斥反应小、长期耐用等优点，良好的自体血管内瘘更是可以持续使用多年，甚至几十年。而人工材料内瘘则是在体内植入人工血管，这种类型的瘤管寿命相对较短，但是可以更快地建立起来，对于一些需要使用血透的急性或者临时肾衰竭患者来说更为适用。 而无论是自体血管内瘘还是人工材料内瘘，瘤管在建立后还需要进行定期检查和护理。日常生活中需要注意好对瘤管的保护，避免碰伤、压迫等行为。同时，也需要注意饮食健康，避免抽烟、饮酒等对血管健康有害的行为的发生。
动静脉内瘘的保养技巧
动静脉内瘘的保养技巧对于瘘管的健康和长期使用来说是非常重要的。而以下就是一些关键的保养技巧，以确保瘘管的正常功能和避免并发症的发生。
1. 保持瘘管周围清洁和个人卫生
首先，患者需要每天用温水和肥皂来清洁瘘管周围的皮肤。避免使用含有酒精或刺激性化学物质的清洁剂，否则就很有可能会对皮肤造成刺激。只要轻轻擦干瘘管周围的皮肤，避免用力搓揉就好。同时，保持良好的个人卫生习惯也很重要，如勤洗手、避免不洁行为等，尤其是在接触瘘管之前至少要使用温水和肥皂洗手20秒，确保双手彻底清洁。
血液透析患者动静脉内漏的护理
血液透析患者动静脉内漏的护理
标签：血液透析；动静脉内瘘；内瘘护理
血液透析要求血流量>150ml/min，才能保证透析效果。浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求；深部静脉如股静脉可提供充足血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用。临床将动脉与浅部静脉通过手术吻合，称之为动静脉内瘘手术。动静脉内瘘简称内瘘，是血液透析病人的生命线，而维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法，内瘘的通畅与否是延长患者生命和提高生存质量的基本保证。由于反复穿刺或护理不当不仅给病人增加痛苦，还可能导致内瘘堵塞，影响患者的生存质量，由此可见，保护内瘘延长其使用寿命对血透病人极为重要，动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持4～5年。这样内瘘流的动脉血静脉化，血流量充分，且易于穿刺，便于观察，因此保护好维持性血液透析患者动静脉内瘘有着重要的临床意义。如何护理好内瘘和最大限度延长内瘘使用时间，需要医护人员、患者和家属的共同努力。
1.动静脉内瘘成形前准备
1.1心理护理
向患者说明动静脉内瘘的目的、意义以及该方法对治疗有何好处，消除患者的焦虑恐惧心理。
1.2皮肤护理
清洁皮肤。
1.3常用内瘘术式
选择直径较粗，分支少，通畅的血管做内瘘的静脉，以保证吻合后有足够的动脉血液分流。
1.3.1腕部：桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉；此外，还可以采用鼻咽窝内瘘。
1.3.2肘部：肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一1月寸正中静脉。
1.3.3其他部位：如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。
常选用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或端侧吻合。吻合可采用缝
合法和钛轮钉法。
2.动静脉内瘘成形后的护理
2.1术后24～72h抬高术侧肢体，以减轻患肢肿胀。
对血液透析病人内瘘的护理
对血液透析病人内瘘的护理
目的：探讨血液透析病人血管内瘘的护理方法。方法：对2004年9月~2007年3月所收治病人进行血管造瘘手术的护理方法及注意事项的教育。结果：1例内瘘病人手术失败，其余病人情况均良好。结论：加强护理可保护内瘘，延长内瘘的使用寿命。
标签： 内瘘；护理
血液透析的目的在于替代肾功能衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡。血液透析是慢性肾功能衰竭的主要治疗方法，内瘘是HD病人的生命线，因此保护内瘘、延长内瘘的使用寿命，显得非常重要，要实现这一点，血管内瘘的护理就显得极为重要。
1 临床资料
我院自2004年9月~2007年3月共收治尿毒症血液透析病人61例，男31例，女30例，年龄15~80岁，内瘘病人55例，腹股沟置管6例，其中因高钾血症猝死3例，脑血管意外1例，因经济困难而放弃治疗者2例。
2 护理方法及注意点
2.1 血管内瘘手术后的护理
术后5~7 d内应保持术侧肢体干净，避免潮湿，若发现有渗血不止，疼痛难忍应及时就诊。注意观察手术部位血流是否通畅，包扎敷料不可过紧，及时换药更换敷料，抬高术侧肢体，防止末梢水肿，内瘘手术后需6~8周待血管扩张，管壁增厚方可使用，若过早使用一定要确保穿刺一次成功，以免引起血肿，缩短内瘘寿命。
2.2 严格执行无菌操作并提高穿刺成功率
穿刺时操作人员应严格遵守无菌操作原则。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点被污染有关，感染会使内瘘功能大大减弱甚至丧失，严重者还可导致败血症，是导致病人透析死亡的重要原因，需立即处理，对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。采用绳梯法或钮扣法穿刺，此法优点为：由于整条动脉化的静脉血管运用均等，不会使血管形成狭窄；穿刺点不易渗，其缺点是不断更换穿刺点，将增加病人每次穿刺时疼痛，但此穿刺法可延长瘘管使用寿命，从而取得病人的配合[1]。
2.3 血透透析中防止血栓形成
内瘘手术3个月内血栓形成，通常和血管吻合技术有关，需手术处理，后期
血液透析患者永久性内瘘的护理
血液透析患者永久性内瘘的护理
关键词 内瘘；血液透析；护理；尿毒症
血液透析是尿毒症患者的主要救治手段之一。其先决条件是建立血管通路。维持性血液透析患者的血管通路通常以永久性血管通路为主。我院自2002年10月15日开展血液透析以来，成功使用内瘘262例次。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组262例,其中男160例,女102例;年龄15~68(平均41.5)岁;均为肾功能衰竭第Ⅲ期-尿毒症期。
1.2术前教育
向患者解释内瘘的重要性及必要性，做好心理护理、消除其紧张情绪，尤其是肾衰伴有高血压者。使患者以最平静的心态接受手术。首选非优侧肢手臂，嘱其注意保留手臂动、静脉血管，避免动脉穿刺及静脉抽血或输液，造成血管损伤，以免影响造瘘成功率。
1.3手术方式的选择
人体可供动静脉造瘘处有多处。如：前臂桡动脉与头静脉、肱动脉与头静脉、贵要静脉与肘静脉，胫后动脉与大隐静脉，鼻咽喉处等。其手术方式有：端-侧吻合、侧-侧吻合、端-端吻合。其中以前臂桡动脉与头静脉的端-端吻合最为安全适用。通常作为首选。
2 护理
2.1内瘘术后护理
2.1．1术后常规肌肉注射654-210mg解痉镇痛。
2.1．2高凝血状态者可口服或静脉滴注抗凝血药物，否则易导致血栓形成造成瘘管堵塞。
2.1．3术侧手臂抬高，以利静脉回流，减轻末梢肿胀。
2.1．4观察伤口渗血情况，轻度出血时可在局部轻轻加压，避免压迫过重易
造成闭塞，重度出血时应予手术止血。
2.1．5防止吻合口局部受压，保持清洁干燥，及时更换敷料，以防感染造成血栓形成。]
2.1．6密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，及时处理。
2.1．7术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每15-20分钟松开一次，每天重复3次；伤口完全愈合后，也可每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次15-20分钟。以上三种方法可单独使用也可混合使用。
血透患者内瘘护理 2
血透患者内瘘护理
首先，瘘管护理是非常重要的一环。在血透治疗过程中，护士需要确保瘘管通畅，以免造成血液透析不充分或透析失效。在每次透析前，对瘘管进行血管通路检查，包括检查皮肤颜色、温度、位置和动脉搏动情况等，以评估瘘管是否通畅。如果瘘管出现堵塞或流量减少的情况，应及时进行各种手法的疏通。
其次，皮肤护理也是很重要的一项工作。血透患者内瘘通常需要保持人工血管通路暴露在体外，因此皮肤容易受到刺激和感染。护士需要每天为瘘管患者进行皮肤清洁，特别是在透析结束后，护理人员需要用温水和非碱性肥皂清洗患者的皮肤，避免使用刺激性物质来清洁瘘管周围的皮肤，以免对瘘管产生损伤。此外，在皮肤护理过程中，还需要仔细观察瘘管周围是否有潮湿、红肿、渗出等情况，以及其他异常症状，如皮肤摩擦、皮疹等。
瘘周围感染的预防也是至关重要的。瘘管周围感染可能导致范围从浅表皮炎症到深部脓肿和败血症。护理人员应定期更换并清洁透析治疗所需的护士资料，如打针垫、带扣等等，保持洁净无菌，并定时更换透析器和消毒液，以减少瘘周围感染的风险。
另外，护理人员还需保护瘘周围的血管。在护理过程中要避免对瘘周围血管产生过度的压力和撞击，减少呈现血瘀和血管碎裂。在插管过程中要遵循严格的操作程序，尽量不要穿刺瘘管。瘘管较长时，应避免瘘管被卷曲或扭曲，以免影响血流通畅。
总之，对于血透患者内瘘的护理，护士需要保持瘘管的通畅性，进行皮肤清洁和护理，预防瘘周围感染，并保护瘘周围的血管。这些护理措施的实施，有助于提高血透患者的生活质量，减少并发症的发生，并且确保血透治疗的有效进行。