血液透析患者高位动静脉内瘘的护理
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。
血管通路的稳定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。
因此，临床常说血管通路就是血透患者的“生命线”。
那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进行正确的护理。
1.动静脉内瘘的重要作用慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰患者生存时间的唯一方式。
对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。
目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。
内瘘，指的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。
因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。
2.动静脉内瘘术前护理2.1.心理护理一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理压力。
因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉内瘘的相关知识，提高其认知度。
并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及时进行疏导，缓解其不良情绪。
还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。
2.2血管选择通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。
原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。
操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。
做好选择后，对桡动脉进行按压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。
术前一周，告知患者不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷，对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉内瘘通畅。
2.3皮肤护理将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。
血液透析患者动静脉内瘘的家庭护理
血液透析患者动静脉内瘘的家庭护理血液透析是一个漫长的治疗过程，需要家人们的支持与陪伴。
家属需要在科学且专业的引导下，给予患者规范的照顾，帮助患者正确认知疾病，为其进行合理的饮食安排，并密切观察其病情变化。
轻松和谐的家庭环境对于透析患者来说，能够使其身心健康得到有效恢复。
建立家庭支持系统很重要血透患者需要进行长期治疗，加之其迁延性，有效的家庭支持系统对于提高患者生活质量具有十分积极的作用。
科学的家庭支持系统的建立能够给予患者规范的健康教育，快速且正确认知疾病。
家庭成员则需要作为患者的支持者，协助其进行生活方式、饮食健康、运动锻炼等方面习惯的改变，并引导患者保持良好心理状态，使其日常生活能力与生活质量得到显著提升。
血透患者的家庭护理办法1.心理护理。
对于肾病患者来说，依赖血透才能生存是一种痛苦的感觉。
由于疾病的影响，他们的治疗效果常常会受到影响。
而为了使其保证心理状态良好且稳定，就需要家庭的支持。
家庭护理过程中，家属需要不断对患者进行健康教育，引导其正确对待疾病，给予患者充分的情感支持，使患者找寻到生活的意义与价值，恢复自信，保持良好心态。
2.动静脉内瘘护理。
作为血透患者的“生命线”，动静脉内瘘状况是患者需要格外注意的。
对此，在进行透析前，患者需要进行手臂保护的相关清洁工作。
而且，透析后当天是不可以洗澡的，穿刺部位也不可以碰水。
瘘侧手臂应不可以提拉重物。
与此同时，患者需要每天通过自我检查的方式，观察瘘管是否存在杂音、触摸时是否存在显著震颤等情况。
如果发现瘘管没有杂音了，或者是感受到了疼痛等不适症状，需要立即到医院进行就诊。
如果患者同时存在假性动脉瘤，为了额避免出现意外撞破或是连续扩张等情况，需要使用绷带进行保护。
动静脉内瘘的保护十分重要！3.饮食护理。
营养不良是血液透析患者中一种常见并发症。
为了减少此类不想现象的产生，患者每日饮食中必须要注意补充充足的蛋白质与热量。
血透患者而每天蛋白质摄入量应控制带1.2-1.4g/kg体重，其中应至少有50%为优质蛋白。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。
良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。
下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。
一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。
首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。
可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。
其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。
此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。
二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。
患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。
如果发现问题，应及时告知医生。
2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
一般需要抬高 24 48 小时。
3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。
4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。
可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。
5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。
但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。
三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。
2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。
在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。
3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为患者的“生命线”。
良好的护理和正确的注意事项对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证透析效果至关重要。
一、动静脉内瘘的基础知识动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉连接在一起，使表浅静脉血流量增加、压力增高，形成动脉化的血管，以便于穿刺进行血液透析。
内瘘成熟一般需要 4 8 周，具体时间因人而异。
二、动静脉内瘘的护理1、术后护理（1）术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。
（2）密切观察手术部位有无渗血、红肿等情况。
（3）注意保暖，避免患肢受压。
2、日常护理（1）保持内瘘侧手臂的清洁，避免感染。
（2）每天对内瘘进行检查，触摸内瘘有无震颤，听诊有无杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，应及时就医。
3、穿刺护理（1）选择经验丰富的护士进行穿刺，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺。
（2）透析结束后，穿刺部位要正确按压，按压时间一般为 15 20分钟，以不出血且能触及内瘘震颤为宜。
4、皮肤护理（1）避免在瘘侧手臂进行静脉注射、采血、测量血压等操作。
（2）注意皮肤保湿，防止皮肤干裂。
三、动静脉内瘘的注意事项1、日常生活（1）内瘘侧手臂避免提重物，不要佩戴过紧的首饰。
（2）睡眠时不要压迫内瘘侧手臂。
（3）避免剧烈运动，防止碰撞受伤。
2、饮食方面（1）控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多，导致血压过高，影响内瘘功能。
（2）保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进内瘘的修复和维持身体的抵抗力。
3、自我监测（1）每天观察内瘘侧手臂的皮肤有无红肿、疼痛、发热等异常情况。
（2）注意内瘘血管的震颤和杂音是否有变化。
4、预防低血压低血压会导致内瘘血流灌注不足，影响内瘘功能。
透析前应避免服用降压药，透析过程中如有不适，及时告知医护人员。
5、定期复查定期进行内瘘的超声检查，了解内瘘的血流量、血管内径等情况，及时发现问题并处理。
总之，动静脉内瘘的护理和注意事项需要患者和医护人员共同努力。
血液透析患者动静脉内瘘并发症及护理干预
血液透析患者动静脉内瘘并发症及护理干预血液透析患者动静脉内瘘(AVF）是维持性血透患者能进行充分有效的血透并长期存活的基本条件，是目前血透患者最能长期稳定使用的血管通路[1]。
正确合理使用及护理，延长内瘘使用寿命，减少并发症的发生，是肾衰血透病人生命的关键。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料收集2006年7月～2009年7月我院以AVF为血管通道维持性血液透析的慢性肾衰患者210例，男121例，女89例；年龄21-74岁，中位年龄42.5±28.5岁；原发病中慢性肾炎154例，糖尿病28例，痛风4例，原发性高血压16例，多囊肾2例，系统性红斑狼疮4例，慢性肾孟肾炎2例。
1.2方法透析时间1～3年，每周行血液透析1～3次，血流量200～250ml。
内瘘采用桡动脉和头静脉在前臂桡侧腕横肌上3～5cm或鼻烟窝处作端侧吻合，内瘘的使用为术后2～6w。
2 结果210例中，AVF 1～3年通畅率分别为98.41%、95.50%、92.76%。
210例使用AVF并发症发生情况：假性动脉瘤28例；血栓形成7例；瘘管疼痛3例；出血或血肿3例；非受用部位内瘘狭窄12例；感染2例。
3 并发症的防治与护理3.1正确指导内瘘手术后开始24小时内密切观察有无出血及血管杂音，一般内瘘成熟需3～4周，在此期间要指导患者正确保护锻炼内瘘，以保证正常使用。
①敷料不需要包裹太紧，并定时调节松紧度，用红外线照射，15～30分钟/次。
②位置保持略高于心脏水平，不宜过度屈曲用力。
③不要在内瘘侧测血压、抽血、输液等。
3.2防止出血的护理护士使用内瘘时应注意：①使用时，尽量做到一针见血，避免反复穿刺造成血管壁损伤。
②方法得当。
透析结束压迫止血时，应沿血管方向压迫，用纱布或棉签压皮肤穿刺点和血管穿刺点[2]。
③时间适宜。
压迫止血时间一般5～10分钟，对凝血机制差的病人，可适当延长时间。
④力量适度。
用弹力绷带加压包扎时，松紧度要合适。
血液透析患者动静脉内瘘并发症及护理对策
察 溶栓 药的作用 ， 做好 患肢 的康复 治疗及 护理 ， 极 主动 的心 积
理 疏 导 ， 减 轻 患 者 的痛 苦 ， 进 患 者 早 日康 复 。 可 促
血液 透 析 患者 动 静 脉 内瘘 并 发症 及 护 理对 策
彭 伟 陈 乐云
摘 要： 目的： 总结分析 维持 性血 液透析 患者动静脉 内瘘使 用过程 中的并发症 ， 讨积极 有效 的护 理干预 ， 长 内瘘 的使 用寿命 。 探 延 方法 ：０ ５ ７月 ～２０ ７月动静脉 内瘘 为血 管通路 维持 血液透析的慢性 肾衰 患者 １５ ， ２０ 年 ０８年 ０ 例 血液透析 时间 １ ３年 ， 每周 血液透析 １ 次 ， 流 量 ２Ｏ ／ ５ｍｌ采 用 综 合 护 理 干 预 。 结 果 ：０ ～３ 血 ０ｒ ～２０ ， ｅ １５例 中动 静 脉 内瘘 １ ～３年 通 畅 率 分 别 为 ９ ．１ ９ ．％ 、２７ ％ ，０ ８４ ％、５ ５ ９ ．６ １５ 例 使 用 动 静 脉 内瘘 并发 症 发 生 情 况 ： 性 动 脉 瘤 １ 假 ４例 （ ％ ） 血 栓 形 成 ４例 （ ．％ ） 血 流 量 不 足 ４例 （ ．％ ） 出血 和 血 肿 ３例 ５ ， ３８ ， ３８ ，
膝 关 节 腔 内 注 射 施 沛 特 治 疗 膝 关 节 炎 ， 加 关 节 腔 内 润 滑 增
２２ 正 确观察溶栓 药物 的作用 和副 作用 ： ． 肝素 钠为微 量 溶栓
药 ， 参 、 一七叶皂甙钠 、 丹 Ｐ 桃仁 四物 汤可益气 活血 ， 改善 静脉血 管弹性 ， 扩张血管 ， 减轻水肿 ， 改善微循 环。护士应 密切 观察抗 凝溶栓药 的效果 ， 日遵嘱 监测 凝血 学检验 、 每 观察皮 肤有 无淤
增 加 ， 响下 肢 静 脉 回 流 。２周 后 可 指 导 患 者 做 患 肢 的 上 抬 、 影 下 放 活 动 ， 可下 地 适 当 活 动 。 或
血液透析患者动静脉内瘘的溶栓技术和护理
专用 的手术用品和器械 ， 以便麻 醉、 手术使用起来方便顺手 、 适
用。 婴幼Ｊ Ｌ理 尚未成熟 ， Ｌ， 比较脆弱 ， 手术 室护 士在护理患儿时
［ 裴宏莉． ３ ］ 浅谈手术患者整体 护理的体会［． 医学 ，０１３（６ ： Ｊ吉林 １ ２１ ，２２ ）
５ １ ． ６ ０
就更应 细心 、 耐心 、 热心 ， 更要有 强烈 的母 爱之心 和责任心 ， 让
（ 收稿 日期 ：０ １ ｌ— ０ ２ １－ ２ ２ ）
血 液透 析 患者 动 静 脉 内瘘 的溶栓 技 术 和护 理
黄 美萍
（ 同煤矿集 团第三医院 ， 大 山西 大同 ０ ７ １ ３ ０ ７）
内瘘使用时 间 ５年 ～ Ｏ年 １ ， ～ １ 例 ２年 ４年 ２例 ， １年以内 ２例。 维 持 性 血 液 透 析 内瘘 形 成 血 栓 的 原 因 ： 为 血 红蛋 白高 ２例 （ ｂ １ ）血压低造成 ； 例为护士 临床经验不足定点穿刺 ， Ｈ ＞ ６ｇ 、 １ 造
为成功溶栓 。血管再通后恢复原有 的血容量 ， 色多普勒超声 彩
检查提示血栓消失。 １ 护理 ． ３ １ ． 动静脉 内瘘的再通与闭塞时间有关 ， ．１ ３ 尽早 溶栓是关 键 。若闭塞时间 ＞ ４ｈ 则药物溶栓无效 。 ２ ， １３ ．． 内瘘再 通后可立 即穿刺 ， ２ 行血液透 析治疗 ， 血流量
９ 例 手术患儿 经过精 心合理 的护理 ， 部安全 、 稳 、 ６ 全 平 顺
利度过手术期 ， 患儿家长满意度 为 ９ ． ８５ ％。婴幼儿 手术不 同于 成人 ， 所需器 械 、 品比较精小 、 物 细致 ， 以手术 室应配备 ｔ ｔ 所 ｂＪ，
血液透析动静脉内瘘的护理及健康宣教4
护士要如何操作才能使病人的内瘘使用寿命延长
1. 对患者进行宣教，使其认识到内瘘的 重要性，掌握观察及保护内瘘的方法。 （此程序应不断重复）
2. 正确掌握内瘘使用时机（内瘘成熟是 指静脉在动脉血流及压力影响下扩张 肥厚即静脉动脉化的过程）
度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫 后注意观察有无渗血。
– 坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位
请您不要做
– 在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接 触无菌区域
– 在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰， 避免衣袖过紧
– 在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物 – 睡觉时不压迫内瘘或置管 – 不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射
① 如出现腹泻等情况应注意观 察内瘘情况，及时对症处理 或就医。
② 建议年老体弱患者不要蒸桑 拿，以免出汗过多而血压下 降。防止因血容量不足而引 起 的内瘘阻塞。
③ 控制透析间期体重的增长， 防止因超滤过快过大而引起 血压下降，造成内瘘堵塞。
④ 透析当日停用降压药物。
内瘘的日常维护
4 . 透析当日不做内瘘护理。 24小时后可热敷后用喜疗 妥药膏按摩，应以药膏被 皮肤吸收为宜；有皮下淤 血者可将土豆切成薄片外 敷，避开穿刺部位。（透 析24小时以内出现穿刺部 位肿胀，皮下渗血应使用 冰袋冷敷。）
• 出现上述症状护士应
调整压迫位置，并对 肿胀部位给予相应的 处理。（冰袋冷敷等）
内瘘的日常维护
1、要养成早、中、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯
具体方法：将健侧手臂的2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管 震颤是否存在。还可以用对侧耳朵听血管杂音。如果震颤或杂音消失、减 弱应立即联系医生。
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血液透析患者高位动静脉内瘘的护理
摘要 : 目的 探讨血液透析（HD）的患者高位瘘的护理特点，从而来提高血透
患者高位瘘护理的质量及护理的要点。对象 当前臂动静脉内瘘因长期反复穿
刺造成血栓形成、闭塞或前臂血管条件差，无法进行前臂动静脉内瘘术的患者。
方法 对我院12例高位动静脉内瘘血液透析患者的护理进行回顾性分析。结
果 高位瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，患者自我感觉良好，
透析效果满意，未出现内瘘阻塞、血肿等并发症。结论 通过医护人员和患者
的共同护理，使高位瘘得到良好的保护，减少并发症的发生，延长使用寿命，
使患者得到充分透析，提高患者的生存质量。
关键词: 血液透析 ；高位动静脉内瘘； 护理
对于终末期肾功能衰竭患者，需进行长期血液透析（HD），建立和维持
一个良好的血管通路是保证透析成功的首要条件。由于各种原因而导致无法进
行前臂动脉内瘘手术时，高位瘘对患者来说是另一种理想的血管通路，但由于
手术部位的限制、手术难度大等各方面的原因会导致患者对其极为重视，所以
高位瘘的保养和护理就显得尤为的重要。我院目前有十二例高位瘘的血液透析
患者，通过对此类患者高位瘘的护理，取得了较为满意的效果，现将护理经验
总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例动静脉高位内瘘的血液透析患者, 其中男性10例, 女性2
例，年龄45～75岁。慢性肾炎4例,糖尿病肾病2例,肝肾综合症1例,高血压
肾病4例,心肾综合症1例,12例高位瘘患者都有前臂动静脉内瘘的多次失败，
现行高位瘘手术成功，均符合血液透析指征。高位瘘使用1～5年，每周进行
血液透析2～3次，血流量在200～250ml/min，每次透析时间4～5小时。
1.2 方法 常用配对的动静脉为肱动脉与贵要静脉、肱动脉与头静脉、肱动
脉与肘正中静脉，吻合方式包括端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法。我科
有贵要静脉转位-肱动脉内瘘10例，头静脉-肱动脉内瘘2例。吻合方式以端侧
吻合法为主。12例均符合血液透析指征，血流量在200～250ml/min之间，透
析效果满意。
2 结果
12位高位瘘患者手术成功，血管充盈，搏动明显，未出现血肿、感染、窃
血综合症、血栓形成等并发症。高位瘘手术一般在6-8周后使用，每次穿刺一
次成功，血流量正常，患者自我感觉良好，透析效果满意。
3 讨论
3.1 术前心理护理 行高位瘘的患者大多有一次或多次动静脉内瘘失败的经
历，故心情特别焦虑、紧张、恐惧，因此医护人员应耐心跟患者解释，讲解高
位瘘的护理要点及注意事项，鼓励患者要调整心态、认真对待疾病，积极配合
治疗，指导患者提高自我护理的水平。
3.2 术前护理 （1） 仔细告知患者术前应该配合的具体事项。嘱患者保护好
造瘘的手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺，以利手术顺利进行；注意保
护造瘘侧手臂的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。（2）术前不宜
使用抗凝剂，以防术中或术后出血。（3）术前手臂清洁并剪短指甲。（4）术
前应明确术侧肢体是否作过颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、有无留置导管史，因
长期留置导管会导致该侧深静脉狭窄或闭塞，手术后会引起局部肿胀、回流不
畅，甚至高位内瘘闭塞。
3.3 术后护理
3.3.1 术后观察 术后24h内密切观察高位内瘘通畅与否及全身情况。观察患者
心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向
医生汇报，及时处理。观察造瘘侧手臂手指末稍血管充盈情况，如手指有无麻
木、发冷、疼痛等缺血情况。观察高位内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。
若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。观察高位内瘘
血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管
杂音，如触摸不到震颤或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻
合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静
脉注射、输液、抽血等操作，以免造成高位内瘘闭塞。术后3d 内如使用留置
导管行血液透析, 应进行低流量无肝素透析, 以防止术后出血。
3.3.2 术后宣教 （1）手术区应保持干燥防止潮湿, 避免伤口感染, 注意观察有
无渗血、出血。（2）术后早期嘱患者抬高术侧肢30°, 禁向术侧侧卧位，以防
受压。观察瘘口部位有无渗血或包扎过紧, 促进血液流动,防止血栓形成, 促进
内瘘的成熟, 减轻术侧肢体的肿胀。（3）术后宜穿宽松肥大的衣服, 术侧肢体
不宜带手表、首饰、测血压、提重物。（4）由于手术位置的不同，动静脉位
置较深，故上臂动静脉内瘘手术创伤大、手术难度高，因此成熟期较前臂动静
脉内瘘时间长，一般术后6～8 周后方可使用。 期间应注意观察高位内瘘是否
通畅，扪之是否有震颤，听之是否有血管杂音， 如无上述表现应立即通知医
生。（5）术后早期开始锻炼，如抓握动作和握橡皮圈，可促进高位内瘘早日
成熟。（6）告知患者为便于日常生活、便于穿刺，可将内衣的袖子从腋下到
袖口之间做条拉链，这样既保暖又便于护理。
3.4 高位动静脉内瘘穿刺护理 （1）高位内瘘穿刺难度大，故应由血透室资
深护士加以指导。同时，因为上臂肌肉松弛，血管下没有明显的支撑点，容易
发生出血和皮下血肿，故一般要求人工压迫穿刺点以止血，压迫时间较前臂动
静脉内瘘时间长。（2）由于手术部位的限制，患者的动静脉内瘘长度较短，
给穿刺带来不便。应将动脉穿刺点选择在吻合口的上端3cm以上，静脉回路穿
刺点可在下肢静脉，也可穿刺于对侧肢体。如动静脉穿刺于同一条血管上，则
动静脉间距离较近，易形成再循环，影响透析效果。（3）由于上臂动静脉血
管相对较粗，血流量大，压力较高，血管容易扩张，易造成假性动脉瘤的发生。
故每次穿刺应更换穿刺点，使之呈绳梯样散布，同时可在血管的平行轴两侧穿
刺，以减少假性动脉瘤的发生。 （4）穿刺时要特别注意保护血管, 选择正确
的穿刺点, 严格无菌操作。首次穿刺时，力求穿刺熟练、准确，争取一次穿刺
成功。尽量不用止血带,让助手协助在近心端稍加压迫。(5) 由于高位内瘘吻合
后血管压力增高，以及频繁的穿刺，血液透析过程中肝素化等都可导致穿刺部
位不易止血，故每次透析结束后，用弹力绷带缠绕固定压迫球，手指按压
15min-20min，以皮下及血管进针点为着力点，力度以不渗血又能扪及震颤或
听到血管杂音为宜，手臂稍抬高，确定止血后指导患者不要立即除去压迫球。
先将弹力绷带放松，重新轻轻固定，待回到家（一般0.5h）后除去压迫球，以
防途中不小心撞击到穿刺点引起再出血。
3.5 透析后护理 透析结束后,要特别注意高位内瘘的通畅情况。因高位瘘的
血管充盈程度比一般内瘘强，故血液透析结束后明确穿刺处已经止血完毕后,
用弹力绷带包扎固定，防止患者在路途中出血,一般需40min左右,不应超过2h。
必须让患者了解高位瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视并积极配合；
保持内瘘侧皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净；
透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。
假如穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h后可热敷，并涂擦喜
疗妥消肿。
小结
当患者前臂动静脉内瘘失败无法进行修复或患者前臂血管条件差，无法进
行前臂动静脉内瘘时，前臂内瘘血流量不能满足血透治疗所需要的要求时，高
位瘘不失为尿毒症血透患者常用的选择，正确使用、细心的护理可延长内瘘的
使用寿命，也就能够延长患者的生命，故临床上常说，瘘管是患者的生命线。
由此可见正确的使用护理高位瘘对患者是极为重要的.
参考文献
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摘2009.22
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