血液透析患者内瘘评估使用及护理
穿刺前对内瘘的评估
04 内瘘侧肢体不要戴手表或佩戴过紧的饰物，不要提重物。
谢谢大家观看
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2、内瘘评估
视诊
血管情况 局部皮肤 情况
触诊
内瘘震颤， 血管走向 弹性，深 浅
听诊
内瘘血管 杂音增强 减弱
3、内瘘穿刺部位、穿刺点的选择
动脉端
一般在肢体远心端，距离动静脉瘘口3333-5厘米或 以上
静脉端
一般在肢体近心端，如果是同一根血管，则距离动脉 穿刺点8厘米以上。
穿刺点
每次穿刺点与上次穿刺点＞ 0.5000000.50.50.50.550.5 0.5 cm，分别在 前后上下、交替、循环使用穿刺部位。
行血液透析时透析穿刺针两头都要扎在已增粗动脉化的静脉上，而非 直接扎在内瘘上。
本手术多选择局部麻醉，一些发达国家选择臂丛麻醉。
自体动静脉内瘘
• 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少，是维持性血液透 析病人血管通路的首选。
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移植物人工血管
当自体动静脉内瘘无法建立时，为次选移植物内瘘。
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Part 02 穿刺前对内瘘的评估 Fresh Wind General Template
1、内瘘诊断
（1）吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失. （2）瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供 穿刺的区域和长度。 （3）瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。 （4）测定自然血流量＞500ml/h，
内瘘使用及护理讲义
内瘘的使用和护理
(五)血管穿刺后护理
1. 透析结束，拔针后，将一块2cm×3cm大小 的纱布团在针眼处按压15～20min，并用胶 布将两侧皮肤往中间拉紧，达到止血的目的， 然后用松紧带加压止血，加压力度以不渗血 及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。30min 后适当松开松紧带，1h后可解除松紧带， 12h后可酌情去掉小纱布团。
2. 若透析间隔过长的患者，建议每周更换敷 料1-2次，必要时备百多邦软膏涂于插管 口周围，防止感染，如有感染遵医嘱予留 取标本作细菌培养，并协助医生予拔管等 处理
深静脉导管的护理
3. 每次HD结束后要用肝素盐水封管，以抗凝， 防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器 抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保 证有充分的血流量。
血管通路的使用 和护理
广州市第一人民医院血液净化中心 梁少燕
内瘘使用—时机
我院在内瘘成型术后4-8周使用
内瘘的使用和护理
（一）血管穿刺前的准备
选择合适的穿刺针
一般选用16号不锈钢硅化穿刺针
嘱病人清洗干净内瘘侧肢体 穿刺前必须安置好体位 护士必须做好各项准备工作
内瘘的使用和护理
（二）血管穿刺前对瘘管进行评估
内瘘的使用和护理
(五)血管穿刺后护理
2 血液透析的病人来说，血管通路相当于他 们的生命线，所以极为重要。为防止皮肤 感染和血管炎症，保证血流通畅，必须禁 止在造瘘侧肢体进行静脉输液（除抢救 外）、测量血压等。
禁
禁
感染控制方法
血液透析病人需养成良好卫好习惯 医护人员在穿刺前应触诊穿刺部位 观察内瘘皮肤有否红、肿等 穿刺前用2.5%碘酒及75%酒精进行皮肤
及搏动 如果不能触摸血管通路应当用对侧耳朵听杂
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。
良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。
下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。
一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。
首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。
可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。
其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。
此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。
二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。
患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。
如果发现问题，应及时告知医生。
2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
一般需要抬高 24 48 小时。
3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。
4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。
可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。
5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。
但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。
三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。
2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。
在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。
3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。
血液透析患者内瘘闭塞原因分析及护理措施探讨
1 血压监测护理：在血液透析过程中极易发生血压快速下降情况，因此治疗过程中需对其血压指标进行实时监控。
护理人员需定时巡房，并记录患者血压指标，如在一定时间内出现血压持续性下降的情况，应立即停止透析治疗，同时通知主治医生对患者进行检查。
如患者症状相对较轻，可采取补充高渗液体的方式提升患者血压；如患者病情较重，则需立即停止透析治疗，采取药物调节的方式，直至患者血压稳定后方可继续进行治疗。
待患者血压恢复后，还需继续开展血压监测，并确保透析内瘘处于良好的颤动状态。
2 穿刺护理：强化护理人员血液透析穿刺的操作技巧，最大程度保证“一针率”，避免因穿刺失败导致的皮下软组织、血管等结构损伤，降低透析中皮下血肿的发生几率。
在实际操作时，应对穿刺点进行规划，要求选择患者血流量较为丰富的血管，且对同一穿刺点不可在短时间内多次重复穿刺，保证每一个穿刺点的自我愈合时间在 7d 以上，从而保证皮下血管和组织的健康。
在每次透析治疗结束后，护理人员拔除穿刺针的力度需轻柔，速度要快。
并叮嘱患者对穿刺点进行按压，但需控制按压力度，避免出现渗血，当患者按压时感觉血管仍存在震颤即可。
3 内瘘健康宣教：做好内瘘健康宣教护理，强化患者对内瘘自我护理的认知，掌握相关护理技巧。
叮嘱患者内瘘所在上肢禁止剧烈运动，也不能拉扯、提拎重物，在日常生活中尽量不使用该侧手部，避免用力过度引起渗血或血管损伤。
同时在接受其他治疗时，应避免对内瘘所在肢体的静脉进行穿刺输液、采血等操作，如需测量血压时应选择对侧上肢。
日常还需加强对内瘘肢体的保暖，尽量穿着长袖衣物，且袖管需保持宽松状态。
在睡眠过程中应保持内瘘对侧卧位或仰卧位，在内瘘侧需采取相应的制动手段，以免造成局部皮肤压迫。
4 透析前血管选择：在血液透析前需开展造瘘手术，在选择具体造瘘和血管位置时，需先对目标侧肢体的原发性疾病进行确认，利用彩超方式检查肢体皮下血管直径、血液流通情况、具体位置等，确认目标血管无血栓、外壁硬化、内腔狭窄等问题后方可进行造瘘。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为患者的“生命线”。
良好的护理和正确的注意事项对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证透析效果至关重要。
一、动静脉内瘘的基础知识动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉连接在一起，使表浅静脉血流量增加、压力增高，形成动脉化的血管，以便于穿刺进行血液透析。
内瘘成熟一般需要 4 8 周，具体时间因人而异。
二、动静脉内瘘的护理1、术后护理（1）术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。
（2）密切观察手术部位有无渗血、红肿等情况。
（3）注意保暖，避免患肢受压。
2、日常护理（1）保持内瘘侧手臂的清洁，避免感染。
（2）每天对内瘘进行检查，触摸内瘘有无震颤，听诊有无杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，应及时就医。
3、穿刺护理（1）选择经验丰富的护士进行穿刺，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺。
（2）透析结束后，穿刺部位要正确按压，按压时间一般为 15 20分钟，以不出血且能触及内瘘震颤为宜。
4、皮肤护理（1）避免在瘘侧手臂进行静脉注射、采血、测量血压等操作。
（2）注意皮肤保湿，防止皮肤干裂。
三、动静脉内瘘的注意事项1、日常生活（1）内瘘侧手臂避免提重物，不要佩戴过紧的首饰。
（2）睡眠时不要压迫内瘘侧手臂。
（3）避免剧烈运动，防止碰撞受伤。
2、饮食方面（1）控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多，导致血压过高，影响内瘘功能。
（2）保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进内瘘的修复和维持身体的抵抗力。
3、自我监测（1）每天观察内瘘侧手臂的皮肤有无红肿、疼痛、发热等异常情况。
（2）注意内瘘血管的震颤和杂音是否有变化。
4、预防低血压低血压会导致内瘘血流灌注不足，影响内瘘功能。
透析前应避免服用降压药，透析过程中如有不适，及时告知医护人员。
5、定期复查定期进行内瘘的超声检查，了解内瘘的血流量、血管内径等情况，及时发现问题并处理。
总之，动静脉内瘘的护理和注意事项需要患者和医护人员共同努力。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项在动静脉内瘘的护理中，有几个关键点需要特别注意。
内瘘是为血液透析服务的，合理的护理能确保它的顺利使用。
首先，保持内瘘部位的清洁和干燥是非常重要的。
每天都要检查，看看有没有红肿、渗液或其他异常。
患者的皮肤状况直接影响内瘘的效果，所以护理人员要细心观察。
其次，定期听诊内瘘的血流声也是必须的。
这可以及时发现血流是否畅通。
如果听不到“咕噜咕噜”的声音，那就得警惕，可能出现了血栓。
如果有条件，使用超声波检测也是个不错的选择。
定期的检查能让问题在萌芽阶段就被发现，避免后续的大麻烦。
再来，患者的饮食和生活习惯也很关键。
要多吃富含蛋白质的食物，增强体质。
同时，保持良好的作息，避免过度劳累，都是为了更好地保护内瘘。
对于吸烟者，要劝他们戒烟，烟草对血管的损伤是显而易见的。
有时，心理护理也不能忽视。
内瘘患者可能因为频繁的透析而感到沮丧、焦虑。
护理人员要多给予他们关怀和支持，让他们感受到温暖。
可以和他们聊聊天，了解他们的心声，适时鼓励，帮助他们树立信心。
当然，在进行内瘘护理时，使用的工具和材料也得注意。
比如，消毒剂要选择温和型的，避免对患者皮肤造成刺激。
针头的选择也要谨慎，尽量使用合适的型号，减少对内瘘的损伤。
每一步都要细心谨慎，确保安全。
在内瘘维护中，患者的自我管理同样重要。
要让患者了解内瘘的使用方法，定期回访，进行知识普及。
教会他们如何监测自己的状况，比如观察内瘘的肿胀情况，及时反馈给护理人员。
总结来说，动静脉内瘘的护理不是一朝一夕的事情。
它需要耐心、细致和全面的关注。
通过日常的护理和良好的生活习惯，内瘘的功能才能得到最大化的发挥。
只有这样，才能让患者在透析过程中，感受到更多的安全和舒适。
内瘘护理常规
内瘘护理常规内瘘手术前护理【观察要点】1、评估患者对动静脉内瘘知识的认识。
2、评估患者心理状态、紧张、焦虑等情绪。
3、观察体温、血压、脉搏、呼吸及心功能等情况。
4、注意相关检查：如肾功能、凝血全套、血常规等。
5、评估患者有无出血倾向、抗凝或活性药物是否已停用。
【护理措施】1、心理护理：消除患者的紧张情绪，使其心理上“有备而来”，能坦然接受手术。
2、做好造瘘侧皮肤清洁。
3、勿在准备造瘘侧手臂做动、静脉穿刺，尤其是非惯用手的头静脉及桡动脉。
4、术前排空小便，以免影响操作。
5、有高血压者，调节血压于正常范围，以免因紧张引起血压升高，发生心力衰竭等并发症，影响手术进行。
【健康指导】1、告之患者造瘘的重要性、方法、术中配合。
2、保持造瘘侧手臂皮肤清洁、勿损伤皮肤，以防术后感染。
3、准备带宽松袖的衣服、及手臂吊带，以利于术后使用。
十四、内瘘手术后护理【观察要点】1、观察T、P、R、BP及有无胸闷、气促等心力衰竭并发症发生。
2、观察术侧伤口有无渗血渗液、肿胀、感染、疼痛。
3、判断内瘘是否通畅，触及震颤或听到血管杂音。
4、有无影响内瘘成熟、通畅的危险因素存在，如术侧肢体外来压力或不当使用。
5、评估内瘘成熟程度。
6、评估使用的内瘘有无频繁原位穿剌、硬结、肿胀、青紫、栓塞、假性动脉瘤等【护理措施】内瘘术后早期护理（2周内）1、测量T、BP、P q1h连续2次，继而改为班班测量持续一天，发现异常，遵医嘱延长。
血压过高或过低均要报告医生。
过低可能诱发血栓形成；过高可吻合口出血或心衰。
2、查看术侧肢体伤口有无渗血、渗液，肿胀，疼痛，保持敷料干燥。
3、判断内瘘是否通畅，24小时内每小时，每小时检查一次，可触及震颤，或听诊血管杂音，并记录。
否则，与手术医生联系，及时再通处理。
4、术后一周内，每班应听诊血管杂音，并记录。
5、拆线：7—10天可拆线，查看伤口痊愈情况。
6、促进肢体静脉血回流：（1）卧位时，抬高术侧肢体，以减轻肿胀；站立或行走时，吊带托起手臂，减轻水肿；（2）造瘘伤口包扎的敷料不宜太多，压力不宜太大，在近心端以能触及内瘘震颤或听到血管杂音为宜；（3）术侧肢体避免外来压力，如测血压、挂重物、戴过紧饰物、袖口宜宽松等。
对维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理
【 陈香美等 血液净化标准操作规程（ ｌ ． ５ 】 ２ ｏ 北京： ｏ Ａ） 中华人民共和国卫
生 部 ．００４ ２ １：７
胸 部 创 伤 患 者 新 护 理 方 式 临 床 研 究
张 立 邢台 ０４０ ） ５ ０ ０ （ 河北 省邢 台矿业 集 团总 医院心胸 外科
发生 ， 避免切 口开裂应采取的体位等方面的的指导 。
３ 结果 ・ ’
通过术后对患者加强饮食调节 、 密切观察恶露、 剖腹产相关并发症的 预防讲解等健康知识宣教及心理护理、 康复指导 ， 本院收治的８ 例剖腹产 ２ 产妇 伤 口恢复 良好 ， 院均为 治 愈 ， 出 个别 不 良反 应主要 表现 为 胃肠道 方面 的不适， —３ 经２ 周可自行消失 ， 患者对治疗效果均为满意。
３ 讨 论
２３２ 掌握正确的拔针压迫ｌ血方法 ．． 匕
由于动静脉吻合后血管压力
增高， 以及频繁的穿刺 ， 血液透析过程中肝素化都可导致穿刺部位不易止 血， 故每次透析结束后， 皮肤及血管进针点为着力点 以 压迫２ ｒｎ 最好 ～３ ｄ ， ｒ
用指压 ， 力度以不渗血又能扪及震颤为宜， 用弹力绷带缠绕固定压迫球， 手 指按压２ －３ｒｎ， ０ ０ ｉ 以皮下及血管进针点为着力点， ａ 力度以不渗血又能扪及
血｝透析的先决条件是建立和维护有效的血管通路 ， 茛 而瘘管的好蚜 直 ｉ 接影响到透析的效果及患者的生活质量。 要延长内瘘管的使用寿命 ， 不仅
要求护士有高超的专业技能， 同时也要 加强对患者及家属维护方法的指
导。
参 考文献
震颤或听到血管杂音为宜， 手臂稍抬高， 确定止血后指导患者不要立即除 去压迫球， 先将弹力绷带放松， 重新轻轻固定， 待回到家后除 去压迫球， 以 防途中不小心撞击到穿刺点引起再出血。 ２ ３３ 透析间期的内瘘护理 做好卫生宣教， ．． 教会患者每 日自检 内
血液透析患者动静脉内瘘首次使用注意事项
血液透析患者动静脉内瘘首次使用注意事项李红梅（苍溪县中医医院；四川广元628400）一、什么是血液透析？血液透析是指将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器的膜内、外，在膜的两侧反向流动，即从血液自透析器动脉端流向静脉端，透析液从透析器的静脉端膜外向动脉端膜外流动，利用弥散、超滤、和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，同时补充机体需要的物质，从而达到治疗的目的。
是最常用的肾脏替代治疗方法之一，因此也被称为“人工肾”。
二、什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘是指用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通路，包括自身动静脉内瘘和移植血管内瘘。
前者是利用自身动静脉血管直接吻合形成的，后者是在动静脉间接入一段移植血管或人造血管形成的内瘘。
动静脉内瘘是血液透析最重要的通路，是透析患者的“生命线”。
建立一个成功的动静脉内瘘，需要医患双方的共同努力。
三、血液透析患者动静脉内瘘首次使用注意事项动静脉内瘘成熟指静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。
成熟早晚与患者自身血管条件和术后患者锻炼有关。
内瘘成熟至少需要4周，最好等待8—12周后再开始使用。
对延长内瘘使用寿命，维护内瘘功能更佳。
内瘘首次进行穿刺要求技术非常高，若穿刺失误会导致血管周围血肿，血管的损伤会影响今后内瘘的功能。
因此进行内瘘首次穿刺应注意一些事项。
1、血液透析患者内瘘首次使用应给于心理护理，在给患者进行穿刺前进行适当的解释和鼓励，以便消除患者恐惧、不安的不良情绪，使患者积极的配合治疗。
2、内瘘首次穿刺前要进行评估查看内瘘皮肤有无皮疹、发红、破损、感染等，手臂是否清洁。
仔细触摸清楚血管走向、深浅度、血管弹性及瘘管通畅。
通畅的内瘘触诊时有较强的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。
评估动静脉内瘘的功能。
帮助患者摆好穿刺体位，避免在治疗中变换体位，导致穿刺针刺破血管引起皮下血肿。
血液透析内瘘护理要点蒋正燕
血液透析内瘘护理要点蒋正燕发布时间：2023-06-09T03:41:38.686Z 来源：《护理前沿》2023年05期作者：蒋正燕[导读]血液透析内瘘护理要点蒋正燕乐至县人民医院肾病内科四川资阳 641500血液透析是一种血液净化疗法，可以实现对正常肾脏部分排泄功能的取代，是对急慢性肾功能衰竭患者进行抢救最为有效的手段之一。
患者生命的维持和生存质量的高与低，除却疾病因素及其透析引起的贫血、高血压等相关并发症之间具有关联以外，内瘘使用的时间也是其中比较重要的一个影响因素。
内瘘通常被称为血液透析患者的“生命线”，但当前内瘘3年存活率仅仅为65%-75%。
这除了与患者动静脉条件具有关联以外，也与内瘘的护理及其使用是否合理具有关联。
因此，做好内瘘护理工作十分重要。
一、关于动静脉内瘘动静脉内瘘是一种外科手术，通常应用于血液透析治疗。
动静脉内瘘属于血管吻合小手术，针对患者前臂近手腕位置的动脉与相邻静脉进行缝合，确保吻合以后的静脉内可以流动动脉血，促使动静脉内瘘得以形成。
动静脉内瘘相应血管可以给血液透析患者疾病治疗期间提供充分的血液，有效加强患者的血液透析治疗效果。
二、血液透析内瘘护理要点（一）内瘘手术护理在进行内瘘手术前，应向患者详细讲解造瘘的必要性及其所能够起到的作用，以缓解患者紧张、焦虑等不良心理状态，告知患者在行内瘘术后怎样进行自我保护，确保内瘘能够长期予以应用。
内瘘血管需选取前臂近腕部相应的桡动脉-头静脉，患者非习惯使用侧的上肢，这样更为利于患者的生活与工作。
完成手术后24小时，应对患者内瘘是否保持通畅加以高度关注，静脉侧应保证触到震颤，可以听到杂音。
对内瘘侧手臂手指末梢血管相应充盈的情况进行观察，对内瘘吻合位置是否出现血肿，局部是否出现渗血等情况进行观察。
抬高造瘘侧肢体，以利于静脉的回流，以缓解肢体的肿胀。
在对敷料进行更换的过程中，应严加遵循无菌操作的原则，保证敷料的干燥与清洁，包扎敷料不宜过多，过紧。