性病的病征处理及流程

性病的病征处理及流程

(一) 病征

将患者所描述的症状及医生体检时发现的体征进行归纳，每一类相关的症状和体征即称为病征。不同的病原体可导致相同的病征。常见的病征有男性尿道炎（男性尿道分泌物）、女性阴道/宫颈炎（阴道分泌物异常）、生殖器溃疡、女性下腹痛、阴囊肿胀、腹股沟淋巴结肿大（腹股沟横痃）、新生儿结膜炎7种，临床上使用最多的是前3种。

（二）流程图

根据各病征的特点，对每种病征的处理设计相应的流程图，它呈树枝状结构，引导医生循序渐进，作出一系列有关诊疗和预防的决定和行动。

这是临床问题的方框，标明一种症

状，位于流程图的开始。

这是描写问题的方框，要求医务人

员作出决定，为此医务人员需要询

问病史并作检查。描述方框有两个

出口箭头，即“有”和“无”。

这是行动方框，告诉医务人员应该

如何处理这类情况。

（三）病征处理

根据患者的病征，利用相应的流程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨

询及性伴通知等综合处理。治疗时针对所有能引起该病征的性病病原体，而不是针对某一种特定的病原体。

（四）病征处理的主要内容

1.询问病史和体检这是正确诊断和治疗的先决条件，也是为了确定患者传播或感染性病的危险性。主要内容有：⑴询问现病史、既往史及性行为史；⑵性医学和行为学危险性评估；⑶检查患者的生殖器部位；⑷作必要的全身检查。

2.诊断和治疗目的是使患者及时获得治愈、防止产生合并症，消除传染性和降低HIV经性传播的危险性。医务人员应做到：⑴根据病史和体检结果作出病征诊断；

⑵根据流程图的提示和推荐方案来治疗患者。

3.健康教育和咨询服务为使患者了解所患疾病的知识，防止将来再感染及传染他人，改变危险行为，提高对治疗的依从性和自我保护能力，需在病征处理过程中开展健康教育与咨询服务。主要内容有：⑴告诉病情，讲解服从治疗的重要性；⑵鼓励改变危险行为；⑶提倡使用安全套，有条件时提供安全套；⑷针对患者需要提供必要的信息与支持。

4.通知性伴及时就医对确保性伴得到治疗并切断传染链是十分重要的，采取的做法有以下3种：

⑴由患者通知其性伴，或带双份药。

⑵由医生通知性伴。

⑶使用性伴通知卡。

这3种方法各有利弊，实践中应根据患者具体情况酌情选用。在性伴通知时应遵循保密、自愿、不歧视的原则，并能保证有条件对所有性伴提供诊疗服务。

5.随访

最好能要求患者在治疗后一定时间内进行临床随访，以确保治愈。

（五）病征处理的程序

（六）病史询问要点

1.一般情况：姓名、年龄、性别、职业、婚否、子女数、女性月经史和妊娠史。

2.主诉及现病史：

男性尿道分泌物——尿痛？尿频？排尿困难？

阴囊肿胀——疼痛？外伤史？

女性阴道分泌物——色泽？气味？伴有尿痛或尿频？

女性下腹痛——阴道出血或异常分泌物？近期妊娠或分娩情况？月经疼痛或异常或不规则？

生殖器溃疡——疼痛性？复发性？多灶性？

腹股沟淋巴结肿大------单侧或双侧？

3.既往史：过去所患性病？种类？时间？治疗和疗效？过去其他疾病及治疗情况？药物过敏史？

4.性行为史：最近一次性行为？出现的症状和与性行为的关系？既往3个月内的新性伴？既往3个月的性伴数？安全套的使用情况？性伴患病情况？

开始时使用开放性问句；如“你什么地方不舒服？”以后再用非开放性问句，如“痛不痛？”，“流不流脓？”。

提问应明确，每次只提一个问题，不致使患者误解。

避免提出诱导性问题，使患者回答问题时迎合你。

不一定一次就全部询问完毕，可以边检查边询问。

（七）男性患者的体检要求

1.要求患者站立，解开裤子，充分暴露生殖器部位；

2.检查阴茎：注意有无皮疹，然后要求患者将包皮上翻，检查冠状沟、龟头表面及尿道口，有无皮疹或红肿；

3.检查尿道口的分泌物，如无明显分泌物，要求患者由后向前挤压尿道；

4.检查阴囊，有无皮疹或红肿，触诊睾丸、精索、附睾是否有压痛或肿大；

5.触诊腹股沟部位，检查是否有淋巴结肿大；

6.检查阴毛处有无阴虱及卵，会阴、肛周及肛门有无皮疹及分泌物，记录检查结果。

（八）从男性患者取材作实验室检查

1.取材者带手套，用手指从阴茎根部向前轻轻挤捏；

2.将无菌棉拭子插入尿道内3--4cm处，棉拭可事先以无菌生理盐水沾湿以利于插入；

3.棉拭轻轻转动数圈并停留几秒钟，取出；

4.将棉拭在干净玻片上滚动，不可过度用力涂擦，以免细胞破损；

5.以同样方式插入第二根棉拭取材作细胞培养；

6.也可用细菌接种环刮取前尿道粘膜进行检查。

注意：尿道标本常用来检查淋病、沙眼衣原体感染和支原体感染，操作时要避免污染。尿道口局部较赃时，在取材前用灭菌生理盐水擦拭，但不能用酒精消毒，在取材前3小时内不能排尿，尤其是那些无明显尿道分泌物的患者。

（九）女性患者的体检要求

1.让患者排空膀胱，取截石位，分开两腿，充分暴露生殖器部位；

2.检查外阴、会阴、肛周及肛门部位的皮损，检查阴毛部位是否有阴虱及卵；

3.触诊腹股沟部位，检查有无淋巴结肿大；

4.窥阴器检查：阴道内病灶及阴道分泌物，宫颈上的损害和糜烂，宫颈口分泌物及其性状；

5.触诊腹部和作双合诊，检查有无附件压痛、盆腔炎性肿块和手指移动宫颈时的宫颈举痛；

6.记录检查结果。从女性患者取材作实验室检查。

（1）病人取截石位，用灭菌生理盐水（而非液体石蜡）湿润窥阴器，插入阴道，充分暴露子宫颈；

（2）用一根无菌长棉拭子擦拭子宫颈，除去其表面的粘液，弃去；