CRF微炎症诊治-南昌大学第二附属医院复习进程
血液透析串联血液灌流与血液透析滤过疗效对比
血液透析串联血液灌流与血液透析滤过疗效对比王成军;鲍晓荣【摘要】Objective:To observe the effects of hemoperfusion combined with hemodialysis (HP+HD)and hemodiafiltration (HDF)on the macro-molecules and quality of life and nutritional status of maintenance hemodialysis (MHD) patients.Methods:Sixty patients undergoing MHD were selected and randomly divided into HDF group and (HP+HD) group,with 30 cases in each group.The Leptin,interleukin-6 (IL-6 ),tumor necrosis factor-α(TNF-α)and CRP level were detected.The reduction rates of each molecule were calculated,the nutritional status and quality of life of patients were evaluated,and the differences between two groups werecompared.Results:The clearance rates of Leptin,IL-6,and TNF-αin(HP+HD)group were higher than which in HDF group.After 6 months of treatment,the inflammatory markers of IL-6 , TNF-αand CRP in(HP+HD)group were significantly lower than which in HDF group,and the nutritional status and quality of life were better than HDF group aswell.Conclusions:HP+HD can effectively reduce the level of macro-molecules, alleviate inflammatory status,improve nutritional status and quality of life.%目的：观察血液灌流＋血液透析（HP＋HD）与血液透析滤过（HDF）对维持性血透（MHD）患者对大分子物质清除作用以及对患者营养状态和生活质量的影响。
百令胶囊对糖尿病肾病腹膜透析患者VEGF活性、炎症因子的影响
growth factor，VEGF)、炎症因子活性的影响。方法 子的变化。结果
机表法分成百令组和对照组， 采用 ELASE 法分别测试用药前及用药 1 个月后患者血清及透出液 VEGF 活性、 血清炎症因 百令组用药后血清及透出液 VEGF 活性均较用药前降低，差异有统计学意义(P<0.01)；百令组用药后 百令胶囊能降低腹膜透析患者血清及透出液中 VEGF 活性及炎症因子浓度，并可改善微炎症状态。 文章编号：1007-7693(2014)07-0891-04 炎症因子较用药前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；百令组用药后血清及透出液 VEGF 活性较对照组降低，差异有统计 学意义(P<0.01)。结论 关键词：百令胶囊；腹膜透析；细胞内皮生长因子；炎症因子 中图分类号：R969.4 文献标志码：B DOI: 10.13748/ki.issn1007-7693.2014.07.032
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影响的研究，目前国内相关报道不多，我们对使 用百令胶囊治疗糖尿病肾病患者进行研究发现其 有降低改善微炎症状态，可提高患者生存质量的 作用。 1 1.1 资料与方法 一般资料 选取在河北联合大学附属医院肾内科确诊糖 尿病肾病肾功能衰竭并且己行持续性不卧床腹膜 透析治疗 1 个月以上的患者 58 例，其中男 30 例， 女 28 例，平均年龄(54.43±11.7)岁，年龄最低 20 岁，最高 71 岁。按随机数字表分成 2 个组：百令 组 30 例、对照组 28 例。2 组患者在性别、年龄和 病程方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。 糖尿病肾病诊断符合 1999 年 WHO 制定的糖 尿病诊断标准 ；肾功能衰竭符合《慢性肾脏病及 透析的临床指南》中的诊断标准 。 入选条件：①糖尿病肾病导致的已行维持性 不卧床腹膜透析 1 个月以上的慢性肾衰竭患者； ②无 1 个月内有腹腔感染，腹腔用药患者；③无 肿瘤等所致腹膜广泛粘连或纤维化患者；④无腹 壁广泛感染或皮肤病患者；⑤无腹腔内血管病变 患者；⑥无严重肺功能不全患者。 剔除标准：①实验中研究者或受试者违反研 究方案有关规定的病例；②各项症状指标或实验 室检查等严重缺项的病例；③受试者中途失访， 且无法追踪的病例；④试验期间因任何原因中止 操作的病例；⑤因不良反应退出者；⑥心衰及 1 个月内使用免疫抑制剂、 他汀类降脂药、 维生素 C、 维生素 E、静脉活性药物者。 每天 以上患者予以优质蛋白(0.8~1 g·kg ·d ， 动物蛋白约 50 g，高热量、适量维生素饮食，维 持水电解质、酸碱平衡，贫血患者予叶酸片、维 合并 生素 B12 片或促红细胞生成素皮下注射处理。 高血压的患者予以降压治疗，予适当剂量胰岛素 控制血糖。试验过程中患者均可耐受药物，无不 良反应，无中途失访及退出事件。 1.2 1.2.1 方法 临床资料的收集 在试验开始前做好患者
微访谈集锦：卢家红教授谈炎症性肌病的诊疗策略
微访谈集锦：卢家红教授谈炎症性肌病的诊疗策略10 月23 日，复旦大学附属华山医院神经内科主任医师卢家红教授做客丁香园微访谈，就「炎症性肌病的诊疗策略」这一话题与广大丁香园站友进行探讨，现将微访谈精彩问答整理如下：@饭团：卢教授好。
请问对于炎性肌病合并间质性肺病的病人您有什么经验给大家谈谈？对于吡非尼酮的应用你怎么看？谢谢！卢家红教授：炎性肌病合并间质性肺炎通常仅用激素是不够的，可以加用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗，由于甲氨喋呤有潜在肺部损害危险，一般不用于伴发间质性肺炎的患者。
对于吡非尼酮的治疗本人没有经验。
@lzc7453626：卢教授好，请问我们有一病人，主诉乏力明显伴有中度抑郁，乳酸运动试验阳性，两次查肌肉活检未见明显炎症及RRF 等包涵体，线粒体肌病基因筛查阴性，我们除了让他服用维生素、辅酶以及抗抑郁药长期随访之外，接下来该怎么办？还有什么需要做的吗？卢家红教授：首先得明确是真性无力还是一般的乏力，乳酸特别是乳酸运动试验只能是参考，很重要的是肌电图和肌酶，如果查体肌力减退而肌电图正常、肌酶正常，在绝大部分情况下不考虑肌病，得寻找肌肉以外其他部位病变所致无力或非真性无力（特别是抑郁焦虑患者）。
线粒体病常见的类型是 MELAS 和 CPEO，单纯肢体受累的比较少见，EMG 通常是肌源性损害，肌肉活检 MGT 染色可见 RRF，或者SDH 染色可见边缘深染的破碎蓝纤维或血管染色阳性，或者COX 染色见阴性纤维。
对于线粒体肌病体会是病理比目前的基因筛查更可靠。
@kobe24520：卢教授，针对不同临床表现的炎症性肌病，都有哪些诊断要点呢？卢家红教授：特发性炎性肌病根据其不同的临床和病理，主要分为多发性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）、包涵体肌炎（sIBM）和免疫介导坏死性肌病（IMNM）。
它们有共性也有个性，共性是肢体无力、肌酶高、EMG 示活动性肌源性损害和免疫介导，个性中最明显的就是DM 有典型皮损，而其他类型无；从起病方式来看，PM、DM、IMNM 多亚急性起病，进展相对较快，而sIBM 为慢性起病，进展缓慢；发病年龄来看，PM 发病年龄多大于 18 岁而 sIBM 则多在 50 岁后起病（sIBM 诊断标准是 35 岁以上），DM 和 IMNM 发病年龄可以从青少年到中老年；从无力分布来看PM、DM、IMNM 均以颈屈肌及四肢近端肌无力为主，而sIBM 受累肌群在上肢主要是远端屈肌，下肢主要是股四头肌，可以不对称；从肌酶升高程度来看，IMNM 通常肌酶很高而 sIBM 升高一般不超过 5 倍正常上限，DM 偶可正常；PM、DM、sIBM 和IMNM 肌肉病理各不相同，PM：肌束内炎症细胞浸润，部分围绕非坏死纤维，MHC-1 广泛表达，DM：束周炎症细胞浸润和束周肌细胞萎缩，MHC-1 束周上调明显，IMNM：较大量的坏死纤维而炎症细胞极少，MHC-1 上调，sIBM：炎症细胞浸润，可见镶边空泡（MGT 染色明显），电镜可见 15-18nm 丝状包涵体。
医学文献检索综述
1．课题背景知识、概念分析与文献信息调研的基本思路通过图书馆主页馆藏书目、SinoMed、PubMed、CNKI、VIP、万方全文数据库、网络搜索引擎等检索工具，获得以下背景知识：慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。
小儿慢性肾衰的原因与第1次检出肾衰时的小儿年龄密切相关。
5岁以下的慢性肾衰常是解剖异常的结果，如肾发育不全、肾发育异常、尿路梗阻以及其他先天畸形；5岁以后的慢性肾衰则以后天性肾小球疾病如小球肾炎、溶血性尿毒综合征或遗传性病变如Alport综合征、肾囊性病变为主。
各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以至残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程，被称为CRF(慢性肾功能衰竭)。
2．检索工具以及检索途径的选择根据课题分析，选择的网络数据库有：中国生物医学文献数据库、Sinned、Pub Med、CNKI、、万方全文数据库、网络搜索引擎、维普数据库等。
本课题以综合课题当前发展状况为目的，希望获得结果的特点是“全”，即不能遗漏主要相关文献信息。
因此，检索途径拟以主题途径为主，辅以分类方法。
为了保证做到尽可能的查全.3.部分检索策略和结果：（一） CNKI数据库检索方式：高级检索检索表达式：主题=慢性肾衰并且主题=发病机制并且主题=治疗（精确匹配）检索结果：全部131.【标题】: 尿毒清胶囊抗肾纤维化作用及其机制研究【作者】张秋林；【作者基本信息】广州中医药大学，中医内科学，2006，博士【关键词】尿毒清胶囊；肾纤维化；中医药疗法；结缔组织生长因子；2. 【标题】: 通腑泄浊合健脾补肾法治疗慢性肾衰疗效观察【作者】李振胜；【作者基本信息】广州中医药大学，中医内科学【关键词】慢性肾功能衰竭；通腑泄浊合健脾补肾法；中医中药；（二） Pub Med数据库检索方式：主题检索检索表达式：(chronic renal failure; CRF[Title]) AND treatment检索结果：201.标题：Catechin combined with vitamins C and E ameliorates insulin resistance (IR) and atherosclerotic changes in aged rats with chronic renal failure (CRF).作者：Korish AA1, Arafah MM.2008 Jan-Feb;46(1):25-39. Epub 2007 Apr 6.PMID: 17418908 [PubMed - indexed for MEDLINE]2.标题：[Motor and endocrine function disturbances of the gastrointestinal tract in patients with chronic renal failure (CRF)].作者：Dobrek L1, Błaut U, Zurowskii D, Mazur M, Stojakowska M, Smoleński O, Thor PJ.2005;46(1-2):65-73.PMID: 17037288 [PubMed - indexed for MEDLINE]三）中国生物医学文献数据库检索方式：高级检索检索表达式：(("慢性肾衰竭"[常用字段:智能]) AND "发病机制"[常用字段:智能]) AND "治疗"[常用字段:智能]检索结果：591.慢性肾衰竭的中医药研究概况作者：马鸿杰李康康作者单位：（1）天津中医药大学第一附属医院，天津300193.（2）天津中医药大学，天津 300193出处：中国中西医结合肾病杂志 2014；（4）:361-3632.慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进发病机制及其治疗进展作者：梁彩霞张燕林作者单位：厦门大学附属第一医院肾内科，福建 361000出处:国际泌尿系统杂志 2013；33（4）: 554-559四）维普数据库检索方式：基本检索检索表达式：题名或关键词=慢性肾衰竭并且题名或关键词=发病机制并且题名或关键词=治疗检索结果：101.慢性肾衰竭高血压的发病机制及其治疗分析作者：佘艳军 ;雷云波机构地区：云南省红河州第一人民医院肾内科,云南红河661100出处：《心血管病防治知识：学术版》 2013年第2期 66-68页,共3页关键词：慢性肾衰竭高血压发病机制治疗措施分类号：R692.502 [医药、卫生 > 外科学 > 泌尿科学（泌尿生殖系疾病） > 肾疾病 > 肾功能衰竭]2.ACEI在慢性肾衰竭伴交感神经活性亢进患者中的新应用作者：陈辉珍 ;樊均明作者机构：四川大学华西医院肾脏科,成都610041出处：《中国中西医结合肾病杂志》 2002年第3卷第12期 735-736页,共2页关键词：ACEI慢性肾功能衰竭交感神经活性亢进合并症发病机制治疗分类号：R692.5 [医药、卫生 > 外科学 > 泌尿科学（泌尿生殖系疾病） > 肾疾病] R972. [医药、卫生 > 药学 > 药品 > 心血管系统药物（五）万方全文数据库检索方式：高级检索和专业检索检索表达式：主题:("慢性肾衰竭") * 主题:("发病机制") * 主题:("治疗") * Date:-2014检索结果：1061.标题：从微炎症发病机制探讨中医治疗慢性肾衰竭的思路与方法作者：于敏[1] 陈芝[1] 刘晓玲[1] 南征[2] 史耀勋[3] 田谧[3] 王安娜[3] 赫岩[3] 李萌[3]作者单位：解放军第307医院,北京,100071长春中医药大学第一附属医院,长春,130021吉林省中医药科学院,长春,130021刊名：中国中医急症 ISTICJournal：JOURNAL OF EMERGENCY IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期) ： 2009, 18(4)分类号：R692.5关键词：慢性肾衰竭知识脉络微炎症发病机制知识脉络毒损肾络知识脉络中医治疗知识脉络机标分类号： R58 R69在线出版日期：2009年6月3日2.溶血尿毒综合征发病机制及诊治进展作者：易著文张辉Author：YI Zhu-wen ZHANG Hui作者单位：中南大学湘雅二医院,儿科肾脏病专科,长沙,410011刊名：实用儿科临床杂志 ISTICPKUJournal：JOURNAL OF APPLIED CLINICAL PEDIATRICS年，卷(期) ： 2011, 26(18)分类号：R725.4关键词：溶血尿毒综合征知识脉络流行病学知识脉络病因知识脉络发病机制知识脉络预防知识脉络诊断知识脉络治疗知识脉络机标分类号： R58 R69在线出版日期：2011年12月2日疾病分类肾脏内科疾病描述慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。
酰胺质子转移加权和扩散峰度成像评估子宫内膜癌淋巴血管间隙浸润
酰胺质子转移加权和扩散峰度成像评估子宫内膜癌淋巴血管间隙浸润田士峰1，孟醒2，朱雯3，李烨1，王楠1，林良杰4，王家正4，刘爱连1*1.大连医科大学附属第一医院放射科，辽宁大连116011；2.大连市妇女儿童医疗中心（集团），辽宁大连116037；3.大连医科大学附属第一医院病理科，辽宁大连116011；4.飞利浦（中国）投资有限公司，北京100102；*通信作者刘爱连【摘要】目的探讨酰胺质子转移加权（APTw）和扩散峰度成像定量参数评估子宫内膜癌（EC）淋巴血管间隙浸润（LVSI）的价值。
资料与方法回顾性分析2019年7月—2022年4月大连医科大学附属第一医院经手术病理证实的46例EC，其中有LVSI 者15例，无LVSI者31例，术前MR扫描序列包括APTw和扩散峰度成像，经后处理获得APT、平均扩散峰度（MK）和平均扩散系数（MD）图。
由2位医师分别测量两组的APT、MK和MD值，检验2位医师测量结果的一致性，并比较两组间各参数值的差异，使用受试者工作特征曲线评价差异有统计学意义的参数单独及联合评估LVSI的效能，并比较其曲线下面积（AUC）的差异。
结果2位医师测量各参数的一致性良好（ICC>0.75）。
有、无LVSI EC的APT、MK和MD值分别为（2.970±0.501）%、（2.534±0.363）%，0.753（0.650，0.775）、0.655（0.484，0.708），和（0.884±0.201）μm2/ms、（0.848±0.207）μm2/ms，有LVSI EC的APT、MK值高于无LVSI者（Z/t=3.367、-2.355，P<0.05），MD值差异无统计学意义（P>0.05）。
APT、MK、APT+MK值评估LVSI的AUC分别为0.781、0.716、0.852，两者联合后的AUC高于MK单独的AUC（Z/t=1.998，P=0.046）。
CKD的心血管并发症及治疗
CKD的心血管并发症及治疗慢性肾脏病的心血管并发症及治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠根据美国肾脏数据库(USRDS)2004年发布的年度报告，美国终末期肾脏病(ESRD)的发病率和患病率继续逐年增长，分别由1980年的83.9/百万人口、280/百万人口增长至2002年的333.2/百万人口和1435/百万人口，在美国ESRD的首位病因为糖尿病(DM)，其次为高血压，而中国虽然目前仍以慢性肾炎为首要原因，但DM和高血压也已逐渐成为主要病因。
CKD相关的心血管病(CVD)同样也得到越来越多的重视。
众所周知心血管事件在透析人群中具有高发生率，在ESRD维持性血透患者中CVD导致的死亡率高达50%以上，是首要死亡原因，而近年来研究则表明，CKD患者的心血管并发症发生甚至更早于肾功能减退，CKD已成为心血管事件的独立危险因素。
CKD中CVD的流行病学特征流行病学调查显示，CKD患者中CVD发生率和死亡率均明显高于相同年龄段的普通人群。
HOPE 研究结果：在Scr≥1.4mg/dL的患者中，CVD发生率为10.6%；CCP研究显示在Scr≥1.5mg/dL 的人群中CVD发生率为36.7%；而CARE研究提示在Ccr≤75ml/min的人群中CVD发生率为41.1%。
上海地区11家医院对1093例CRF患者的调查显示86.0%的CRF存在各种类型CVD，61.1%有阳性主诉，46.7%存在阳性体征，79.7%为辅助检查(心电图、胸片、心超)异常。
CKD患者CVD的危险因素CKD患者的CVD危险因素主要包括两类：传统的CVD危险因素及非传统即肾脏病相关的危险因素。
传统危险因素包括：年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、左室肥厚、绝经、体力活动减少及CVD家族史等。
同时这些CVD传统危险因素部分也是CKD进展的危险因素。
非传统因素则包括：蛋白尿、贫血、营养不良、高凝状态、容量负荷增加、脂代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、氧化应激、微炎症状态、同型半胱氨酸血症等。
(仅供参考)慢性肾脏病病人低蛋白饮食治疗
病例：慢性肾衰竭伴肾病综合征 （ CCr 22.2 –38.4 ml/min ）
分组：实验组（16例） 蛋白入量 0.6 g /kg/d α-酮酸制剂 0.1 g/kg/d 热量摄入 35 kcal/kg/d
对照组（15例） 同上方案，但无α-酮酸制剂
荟萃分析文献
1. Br Med J 1992; 304:216 2. Ann Intern Med 1996; 124:627
CKD病人低蛋白饮食的益处
★ 在MDRD试验前肯定或及否定LPD 治疗
能延缓慢性肾衰竭病人肾损害进展证据均欠 足
★ 据MDRD试验及荟萃分析结果可以认为：
慢性肾衰竭病人，尤其肾功能损害较重者 （CCr< 25ml/ min）, 应用LPD治疗能够延 缓肾损害进展
肾内科及内分泌科专家共识制定协作组
低蛋白饮食治疗的益处 何时开始低蛋白饮食治疗 低蛋白饮食治疗实施方案 要不要极低蛋白饮食治疗 如何配合应用α-酮酸制剂 如何防止病人营养不良
CKD病人低蛋白饮食治疗方案
90年代初
MDRD
试验
• GFR 25~ 55ml/min时 低蛋白饮食（LPD） 0.58g/kg/d
罗马会议 专家共识
★ 未明确叙述要或不要极 低蛋白饮食治疗方案
需不需要极低蛋白饮食治疗
可以参考 的意见
★ MDRD试验结果证实VLPD方案并无 必要
★ VLPD饮食很难配制，病人依从性差
★ VLPD方案实施不当时容易导致营养 不良
——无必要实施VLPD方案, DN更如此
低蛋白饮食治疗的益处 何时开始低蛋白饮食治疗 低蛋白饮食治疗实施方案 要不要极低蛋白饮食治疗 如何配合应用α-酮酸制剂 如何防止病人营养不良
第二介入病房综合介入病房卢再鸣教授
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。