宫颈神经内分泌癌的诊断及治疗研究进展
子宫颈神经内分泌肿瘤临床病理学研究
ｔ ｏ ｓｃ ｍｐ ｅ ｍａｌｒ ｕｍ ｒ ｗａ ｏ ｏｓ ｄ ｏｆｓ ｌ ，ｏｕｎ ｏｖ ｌａｎ ｐ ｎ ｅ ｃ ｌｓ ｗ ｉｈ ｓ ａ ｔ ｃ ｔ ｌ ｓ ， ｄ， ａ ｄ ｓ ｉ ｄｌ ｅ ｌ ｔ ｃ ｎ ｙ ｏｐ ａ ｍ ｈｙｐ ｒ ｈｒ ｍ ａ ｉ ｅ ｌｉｉ ｏｌ ｈｅ ｔ ｎｄ ｄｉｆ ｅ ｅ ｃ ｏ ｔｃ ｎ ｃ ｅ ｎ ｓ ｉ ｓ ｅ ｓ ａ ｆｕｓ ｄ ｆ ａ ｕｒ ｓ Ｎ ｕｍ ｅ ｏｕ ｉｏｔｃ ｆｇｕ ｅ ｎｄ ｅｘ ｅ ｉｅ ｎ ｒ ｓｓ ｗ ｅ ｅ ｃ ｍ ｏ ｎｄ ｎ Ｔｈｅ ｆ ｃ ｑｕ ｍ ｏｕ ｅｌｃ ｒ ｉ ｏｍ ａｏｒａ ｎ ａｒ ｉ ｅｔ ｅ． ｒ ｓｍ ｔ ｉ ｉ ｒ ｓ ａ ｔ ｎｓｖ ｅｃ ｏ ｉ ｒ ｏｍ ｎ ｆ ｉ ｇ． ｉ ｏ ｉｏｆｓ ａ ｓ ｃ ｌ ａ ｃｎ ｄｅ ｏｃ ｃ－ 一 ｎｏ ａ ｗｅｒ ｄｅ ｉｉｄ ｉ ３ ａ ｅ ． ｌｒ ｔ ｕｃ ｕ ａｌ ａ ｒ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｕｒ ｎｄｏ ｒｎ ａ ｍ ｅ ｉ ｎｔｆｅ ｎ ｃ ｓ ｓ Ｕ ｔａｓｒ ｔ ｒ ｌｙ， ｏ ｅ ｔ ｓ ｆｎｄｉｇ ｎｄ ｎｅ ｏｅ ｃ ｉ ｅ ｇｒ ｎｕｌ ｅ ｅ ｆ ｕｎｄ ｍ ｍ ｕｎ ｉ ｔ ｃ ｅ ｉａ － ｅ ｗ ｒ ｏ ．Ｉ ｏｈ ｓ ｈ ｍ ｃ ｌ ｏ － ｌ ｆｖ ａ ｅ ｔ ｉ ｄ ｐｏｓｔｖ ｏｒａ ｅ ｓ ｗｏ ｎ ｕｒ ｎ ｃ ｉ ｃ ｍ ａ ｋｅ ｓ ｓ ｃ ｓ ＣｇＡ ， ｎ ａ ｙ， ｅ ｃ ｓ ｓ ｓ ａｎｅ ｉ ｉｉｅ ｆ ｔ１ ａ ｔｔ ｅ ｏｅ ｄｏ ｒｎｉ ｒ ｒ ， ｕ ｈ ａ Ｓｙ ｎｄ ＮＳＥ． ｎｃｕ ｉｎ ＮＴ Ｃ ｓ ８ ｒ ｒ ｎｄ Ｃｏ ｌｓｏ ｉ ａ ｅ ａ ｈｉｈｌ ａ ｉ ａ ｕ ｏｒｂｕ ａｃｎｏ ｄ ｇ ｙ ｍ ｌｇｎ ｎｔｔ ｍ ｔｃ ｉｉ ｉ ．ＮＴ Ｃ ｓａ ｐｏ ｒ ｐ ｏ ｏｓｓａ ａ ｌ ｅ ａ ｔ ｓ ｓ Ｉ ｓｍ ｏ ｐｈ ｏｇ ｅ ｅ ｂｌ ｍ ａ ｌｃ ｌ ａ ｃｎｏ ａ ｈａ ｏ ｒ ｇｎ ｉ ｎｄ ｅ ｒｙ ｍ ｔ ｓ ａ ｅ ， ｔ ｒ ｏｌ ｙ ｒ ｓ ｍ ｅｓ ｌ ｅｌｃ ｒ ｉ ｍ ． ｉ ｈｅｌ ｇ． ｈ ｆｅ ｅ ｉｌｄａ ｏｓｓｏｆＮ ＴＣ ｎ ｌ ｄｅ ｎｄ ｎ ｔ ｕｎ Ｔ ｅ ｄｉｆ ｒ ｎｔａ ｉｇｎ ｉ ｉ ｃ ｕ ｓｅ ｏｍ ｅ ｒａ ｔｏｍ ａ ａ ｃ ａ， ｎ— ｏ ｇｉ ｙ ｐｈｏ ａ ａ ｏｏｒｙ ｄｉｆ ｒ ｎｔａ ｔ ｉｌｓ ｒ ｌｓ ｒ ｏｍ ｎｏ Ｈ ｄｉ ｎ ｌ ｍ ｍ ｎｄ ｐ ｌ ｆｅ ｅ ｉ — ｔ ｄ ｓ ａ ｏ ｅｌｃ ｒ ｉ ｏｍ ａ ｂｙ ｃ ａｒ ｃ ｅ ｉｔ ｄ ｍ ａ ｌｃ ｌ．Ｉ ｍ ｕ ｅ ｑｕ ｍ ｕｓ ｃ ｌ ａ ｃｎ ｈ ａ ｔ ｒｓ ｅ ｓ ｌ ｅ１ ｍ ｎｏｈ ｓ ｃ ｍ ｉ ｔｙ ａ ｌｃ ｒ ｎ ｍ ｉｒ ｃ ｙ ｓ ｕｓ ｆ ｌｉ ｉ ｇ ｓｓ ｆ ｉ ｔ ｈｅ ｓ ｒ ｎｄ ｅ ｅ ｔ ｏ ｃ ｏｓ ｏｐ ｉ ｅ ｕ ｎ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｏ ｏ
宫颈神经内分泌癌2例
宫颈神经内分泌癌2例管瑜;蒋宁宁;李德本【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2013(000)003【总页数】2页(P290-290,312)【关键词】宫颈肿瘤;神经内分泌癌;小细胞癌;病理学【作者】管瑜;蒋宁宁;李德本【作者单位】江苏徐州解放军97医院病理科，江苏徐州221006;徐州口腔医院，江苏徐州 221006;江苏徐州解放军97医院病理科，江苏徐州 221006【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫颈神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma，NEC)是一种罕见的且生物学行为独特、具有高度侵袭性的恶性肿瘤。
现报告2例宫颈NEC，以进一步提高对本病的认识。
1 病例资料病例1 患者女，41岁。
阴道不规则流血2月余于2011年12月16日入解放军97医院。
妇科检查：宫颈见菜花状肿物，约核桃大，质硬，触之易出血，宫体如孕50 d大小，轻压痛，双附件未触及异常。
彩超示：宫颈前唇见大小3.6cm×3.6 cm×3.3 cm不均质回声，边界清。
血清肿瘤标志物检查均在正常范围。
病理诊断：宫颈混合性神经内分泌癌(类癌+小细胞癌)。
免疫组化示： SyN、CgA 两种癌均(+)； CK7、CEA类癌(+)，小细胞癌(-)； ER、PR、Des、SMA、S-100、CD45两种癌均(-)； Ki-67类癌(+20%)，小细胞癌(++>90%)。
临床于12月20日行数字减影血管造影引导下“双侧子宫动脉介入化疗药物灌注及栓塞术”：灌注丝裂霉素16 mg，卡铂140 mg，长春新碱2 mg。
介入术后半月肿瘤明显缩小，全麻下行“广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术”。
术后病理诊断同术前一致，癌肿大小约2 cm×1.5 cm×1.5 cm，侵入宫颈肌层约1/2，未见远处浸润及盆腔淋巴结转移。
术后行PE(顺铂+依托泊苷)方案化疗2个疗程，无复发及转移，随诊8月现存活。
子宫颈大细胞神经内分泌癌伴肺转移1例
临床与实验病理学杂志 ＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ ２０２０Ｆｅｂ；３６（２）
பைடு நூலகம்
网络出版时间：２０２０－２－１８１５：５７ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．ｒ．２０２００２１７．１５００．０３７．ｈｔｍｌ
子宫颈大细胞神经内分泌癌伴肺转移 １例
病理诊断：左肺上叶结节穿刺活检标本和右肺上叶尖段 结节：ＬＣＮＥＣ，形态及免疫组化结果与子宫颈肿瘤相同，提示 为转移性；子宫颈病理切片会诊结果：子宫颈 ＬＣＮＥＣ。
讨论 神经内分泌肿瘤主要发生于消化系统和肺脏，也 可发生于女性生殖道，如子宫颈［１－７］。子宫颈神经内分泌癌 最初由 ＡｌｂｏｒｌｅｓＳａａｖｅｄ等［８］于 １９７６年报道。１９９７年美国病 理学家协会和美国国立癌症研究所将子宫颈神经内分泌癌 分为 ４种 类 型：小 细 胞 癌、ＬＣＮＥＣ、典 型 类 癌 和 不 典 型 类 癌［９］。２０１４版 ＷＨＯ推荐使用类似于胃肠胰神经内分泌肿 瘤的术语，低级别 神 经 内 分 泌 肿 瘤 （１级、２级 ）和 高 级 别 神 经内分泌癌（小细胞型和大细胞型）。
子宫颈原发性 ＬＣＮＥＣ是一种少见的高度恶性肿瘤，预 后较差且进展迅速，通常较早发生血行转移，术后复发率及 转移率均较高［３］，生物学特性与子宫颈鳞状细胞癌或腺癌有 些不同，ＬＣＮＥＣ更有可能侵犯淋巴管并扩散到区域淋巴结， 局部和远处复发在 ＬＣＮＥＣ中更为常见，５年总生存率明显 较低，约为 ３０％，而子宫颈鳞状细胞癌和子宫颈腺癌的总生 存率约为 ６５％。ＬＣＮＥＣ发病年龄 ２９～６３岁，中位年龄 ３７ 岁，临床主要表现为不规则阴道出血或接触性出血。患者子 宫颈可正常或增大至 ５～６ｃｍ，表现为息肉状或向内浸润形 成桶状子宫颈，瘤体灰白、灰黄色，质脆，有的表面可形成溃 疡、出血及坏死。因肿瘤一般弥漫性浸润间质，不侵犯子宫 颈黏膜上皮，所以子宫颈细胞学检查多为阴性，活检组织或 细胞学检查易误诊为其它肿瘤。
INSM1阳性宫颈小细胞神经内分泌癌一例
海南医学2023年12月第34卷第23期Hainan Med J,Dec.2023,Vol.34,No.23[9]B öckenhoff P,Kupczyk P,Lindner K,et al.Uterine artery pseudoan-eurysm after an uncomplicated vaginal delivery:a case report [J].Clin Pract,2022,12(5):826-831.[10]Jullie AC,De Oliveira Larissa C,Liziane L,et al.Uterine artery pseu-doaneurysm after cesarean section treated with superselective emboli-zation:a case report [J].Advanced Ultrasound Diagnosis Therapy,2022,6(4):210.[11]Wayson J,Allen JT,Laks S,et al.Case of postpartum uterine arterypseudoaneurysm associated with von Willebrand disease [J].BMJ Case Rep,2022,15(12):e253804.[12]Dohan A,Soyer P ,Subhani A,et al.Postpartum hemorrhage resultingfrom pelvic pseudoaneurysm:a retrospective analysis of 588consecu-tive cases treated by arterial embolization [J].Cardiovasc Intervent Radiol,2013,36(5):1247-1255.[13]Song JQ,Xiao B,Hu ZC,et al.Value of color Doppler ultrasound indiagnosis of uterine artery pseudoaneurysm [J].Journal of Ultra-sound in Clinical Medicine,2015,17(3):205-206.宋建琼,肖兵,胡张春,等.彩色多普勒超声对子宫假性动脉瘤的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2015,17(3):205-206.[14]Partridge E,Zwirewich CV ,Salvian AJ.Facial artery pseudoaneu-rysm:diagnosis by colour doppler ultrasonography [J].Can Assoc Radiol J,1995,46(6):458-460.[15]Ogoyama M,Nakamura H,Ugajin A,et efulness of dynamiccomputed tomography for diagnosing and evaluating uterine artery pseudoaneurysms in women with late post-partum hemorrhage notcomplicated by retained products of conception [J].J Obstet Gynae-col Res,2020,46(2):249-255.[16]Moon G,Jeon S,Nam KH,et al.Pseudoaneurysm of uterine arterycausing intra-abdominal and vaginal bleeding after cervical coniza-tion [J].Obstet Gynecol Sci,2015,58(3):256-259.[17]Kumar M,Quiresi S,Singh U.Management of a ruptured pseudoan-eurysm of the uterine artery using a modified percutaneous emboliza-tion technique [J].Int J Gynecol Obstet,2015,129(2):170-171.[18]Wen H,Chen L,He J,et al.A case report of late postpartum hemor-rhage caused by uterine pseudoaneurysm after cesarean section and literature review [J].Chin J Obstet Gynecol,2014,49(9):694-696.温弘,陈璐,贺晶,等.剖宫产术后子宫假性动脉瘤致晚期产后出血一例报告并文献复习[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):694-696.[19]Matsubara S,Takahashi Y ,Usui R,et al.Uterine artery pseudoaneu-rysm manifesting as postpartum hemorrhage after uneventful sec-ond-trimester pregnancy termination [J].J Obstet Gynaecol Res,2010,36(4):856-860.[20]Pellerin O,Bats AS,Di Primio M,et al.Postpartum hemorrhage treat-ed with gelfoam slurry embolization using the superselective tech-nique:Immediate results and 1-month MRI follow-up [J].Cardio-vasc Intervent Radiol,2013,36(1):98-104.[21]Y un SY ,Lee DH,Cho KH,et al.Delayed postpartum hemorrhage re-sulting from uterine artery pseudoaneurysm rupture [J].J Emerg Med,2012,42(1):e11-e14.(收稿日期：2023-07-05)INSM1阳性宫颈小细胞神经内分泌癌一例李娟，姚宁铜仁市人民医院病理科，贵州铜仁554300【摘要】本文报道一例34岁女性宫颈小细胞神经内分泌癌病例，镜下见弥漫分布的小圆形细胞，胞质少，核深染，核仁不明显；免疫组织化学显示胰岛素瘤相关蛋白1(insulinoma-associated protein 1，INSM1)、CD56等特异性的标志物阳性，病理诊断为宫颈小细胞神经内分泌癌，此报道强调了INSM1在诊断小细胞神经内分泌癌中的潜在价值。
子宫颈小细胞癌病理特点及诊断分析
子宫颈小细胞癌病理特点及诊断分析子宫颈小细胞癌又称为子宫颈小细胞神经内分泌癌（small cell neuroen docrine carcinoma of the cervix，sccc），占子宫颈癌的1%～3%[1]。
sccc具有恶性程度高，高度侵袭性，早期容易发生远处转移，预后极差的特点。
本文报告10例，并结合文献对其病理特点、诊断分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者年龄35～50岁，平均43岁，均未绝经。
均以不规则阴道流血或接触性出血2～6个月就诊，无其他不适。
妇科体检：7例子宫颈见明显赘生物，2例子宫颈肥大伴中-重度糜烂，l例宫颈表面粗糙，可见蜡油样坏死物。
症状体征与普通宫颈癌类似，均无全身内分泌症状。
影像学检测未发现其他器官有占位性病变。
10例均经活检病理证实为小细胞神经内分泌癌，其中2例为门诊病例，8例为住院病例，本组术后按figo1994年临床分期标准[2]均判定为ⅰb期1例、ⅱ期5例、ⅲ期4例。
4例术前、术后活检病理诊断均存在一定差异。
10例患者中1例失访，随访时间23-39个月，无瘤生存，另4例均已死亡；生存期分别为13个月（ⅲb期），17个月（ⅲ期）、26个月（ⅱ期）和34个月（ⅰb期）。
2 结果病理特点巨检：肿瘤呈结节状、菜花样或糜烂，大小为2-5（平均3.5）cm，切面灰白，质中等偏硬伴坏死，与一般宫颈癌大致相同。
镜检：瘤细胞形态与其他部位小细胞神经内分泌癌相似，瘤细胞较小，呈雀麦形，但较淋巴细胞大，细胞质少，境界不清，核染色质呈细颗粒状，深染，核仁不明显；另一型中间型细胞为圆形至多边形，中等大小，有中等量淡染或嗜酸性细胞质，核染色质粗，核仁可见。
核分裂相多见，多数病例可达20-50/10hpf。
瘤细胞弥漫分布或实性片块状或条索状、小梁状（图1，2，3）；1例可见菊形团样结构；3例分别伴有鳞状细胞癌、宫内膜样腺癌，低分化腺癌。
常见脉管内浸润。
7例均广泛浸润宫颈全层。
子宫颈神经内分泌肿瘤2例病例报告及文献复习
子宫颈神经内分泌肿瘤2例病例报告及文献复习【关键词】子宫颈；神经内分泌瘤；病理学；临床；病例报告2013年4月～5月我院收治了宫颈神经内分泌肿瘤2例患者，现报道如下：1 病例简介：病例1：患者女，40岁，因“阴道多量流液3月余，阴道出血20余天。
”入院。
患者平素月经规则，周期34天，经期7天，量中，色红，偶有痛经。
末次月经2013-4-5 经量同前。
月前患者无明显诱因下出现阴道多量流液。
20余天前患者无明显诱因下出现阴道出血，量少，色暗红，无腹痛腹胀，即到当地医院b超示：宫内环下移，子宫肌瘤，左卵巢囊肿，行宫颈活检“宫颈癌”。
来我院就诊，我院病理会诊示：宫颈低分化癌（腺癌，低分化腺鳞癌待查）。
妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，少量淡黄色分泌物；宫颈菜花状赘生物约1*1厘米，有接触性出血，子宫常大，无压痛；左附件无增厚，无压痛；右附件无增厚，无压痛。
入院后行盆腔磁共振：子宫颈部前壁偏右侧异常信号占位，结合临床考虑宫颈癌。
排除手术禁忌后于2013-4-15日行“腹腔镜下广泛子宫全切+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术”，术中探查：子宫前位，增大如孕40+天大小，表面光滑，宫旁及穹窿软，左卵巢可见一3*3cm大小囊肿，双侧输卵管及左卵巢外观无殊，盆腹膜、大网膜、肝、膈、肠管表面、膀胱未见病灶结节。
遂行上术，切下组织剖视：宫颈可见一1*1.5cm大小菜花样组织，未侵及深肌层，阴道穹窿及阴道壁无殊，双侧附件及清扫的淋巴结送常规病理。
术后病理报告：（广泛子宫全切标本）宫颈混合性癌（大部分为低分化神经内分泌癌（小细胞癌）+少部分腺癌）子宫平滑肌瘤，肿瘤侵及肌层1/3处，宫旁及阴道切缘阴性，盆腔各组淋巴结未见转移，p63（-），ck18（+），ck7（部分+），ck20（-），p53（-），pr（-），er（-），cga（大部分+），syn（大部分+），ki67（85%），ck5/6（部分+），术后请放疗科会诊后于我院行放疗。
宫颈大细胞神经内分泌癌
ｏｆ ＬＣＮＥＣ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｘ ｉｓ ｖｅｒｙ ｐｏｏｒ ｓｈｏｗｉｎｇ ａ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｍａｌｉｇｎｉｔｙ，ａ ｒａｐｉｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ，ａ ｈｉ．ｇｈ ｒｅｌａｐｓｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｂｈ）ｏｄ ｓｐｒｅａｄ．Ｉｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｈｉｇｈ－ｒ ｉｓｋ ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅ ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ ａｂｎｏｒ— ｍ ａｌｉｔｙ ｃａｎ ａｉｄ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＬＣＮＥＣ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｘ， ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｅｘａｍ ｉｎａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ
【关键 词 】 宫 颈肿 瘤 ；癌 ，大细 胞 ；癌 ，神 经 内分 泌 ；乳 头 状 瘤 病 毒 科
Ｌａｒｇｅ Ｃｅｌｌ Ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ Ｃａｒｃｉｎｏｍ ａ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｅｒｖｉｘ ＭＡ ０ Ｄｏｎｇ—ｒｕｉ，ＯＵＹＡ ＮＧ Ｚｈｅｎ—ｂｏ，ＬＩＵ ，ＣＨＥＮ Ｃｈｕｎ—ｌｉｎ．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｆａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ Ｃｈｕｎ－ｌｉｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉｅｒｕ＠１６３．ｃｏｒ ｎ
医学论文宫颈神经内分泌肿瘤
• 而宫颈神经内分泌癌（NTC）仅占所有 宫颈癌中0.9%-1.5%，多数文献报道提 示不足5%。（1957年首次报道），美 国每年发病约数百例。
• 是一种较其他宫颈癌侵袭性更强的病理 类型。其恶性度高、进展快、早期即可 发生远处转移和血行播散,复发率高,预后 极差。
主要临床表现
• 宫颈神经内分泌癌的发病中位年龄为 45～50岁，临床症状 与其他病理类型的宫颈癌相似，主要表现为阴道出血、阴 道分泌物增多、盆腔痛和盆腔压迫症状。妇科检查可以发 现宫颈占位。部分患者也可能没有任何临床症状，仅在宫 颈细胞学筛查时发现。 • 极少数患者可能出现神经内分泌症状，包括：Cushing 综合 征、低血糖、副肿瘤综合征、高钙血症、肌无力综合征等。 一般通过宫颈活检可以确诊，但有时由于宫颈活检组织较 少，仅能得出低分化宫颈癌的结论，只有通过全子宫切除 标本才能最后诊断。
术后辅助治疗选择
• • • • • • • • 有限的数据提示： I-IIA1 无危险因素：术后化疗5-6疗程PE 有危险因素：术后化疗3疗程后同步放化疗 IB2-IIA2 新辅助化疗3疗程后+手术（主动脉淋巴） 无高危因素：3疗程PE化疗 高危 ：铂为基础的同步放化疗3疗程+PE化 疗 • IIB-IVA:3疗程新辅助+同步放化疗+3个PE化疗 • IVB:PE化疗4-6疗程+定点放疗（姑息放疗）
中枢神经系统的症状
• 烦躁不安，情绪波动，无力
• 严重者有精神不振。嗜睡，神志不清
泌尿系统的影响
• 肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿 胀引起管腔堵塞。
• 对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口 渴 • 肾小球的滤过率及血流量均下降 • 保钾及排钠的能力都降低 • 如有心力衰竭或低血压则尿少 • 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低
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山东医药2019年第59卷第24期宫颈神经内分泌癌的诊断及治疗研究进展李慧娟，朱其舟，潘玫，舒宽勇(江西省妇幼保健院，南昌330006)摘要:宫颈神经内分泌癌(NECC)是发生在宫颈的神经内分泌肿瘤，恶性程度高、侵袭性强，多数预后较差。
NECC分为低级别肿瘤和高级别肿瘤，其中低级别肿瘤包括典型类癌和非典型类癌，高级别肿瘤包括大细胞神经内分泌癌(LCNEC)、小细胞神经内分泌癌(SCNEC)/NECC可通般织病理活检初步诊断，免疫组化检测神经内分泌标志物2种或2种以上及上皮性组织标志物I种或I种以上阳性即可确诊。
SCNEC患者应该接受诊断性影像学检查，以排除骨、肝、脑和骨髓转移。
NECC的治疗需根据月申瘤分期不同，实施包括根治性切除手术、化疗、放疗等多种手段的个体化综合治疗。
关键词：神经内分泌肿瘤;宫颈肿瘤;宫颈神经内分泌癌doi：I0.3969/j.issn.I002-266X.20I9.24.030中图分类号:R737.33文献标志码:A文章编号：I002-266X(20I9)240I08-04神经内分泌肿瘤(NETs)来源于神经内分泌细胞，是一组极具侵袭性的疾病，常发生在胃肠道放夷--------------------腺和肺部，其他组织器官罕见，发生于宫颈的报道较通信作者:朱其舟(E-mail：zqzroc^oxmaiL com)少，且目前没有一致公认的诊疗指南［］。
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NECC恶性程度高、侵袭性强，多数为高级别肿瘤并预后较差。
近年来，有关NECC的研究取得了较大进步，现将NECC的诊断及治疗研究进展综述如下。
1NECC的诊断1.1NECC的临床表现研究⑶显示，NECC占宫颈肿瘤的0.9%-1.5%，美国每年新发病例100-200例。
NECC患者一般相对年轻，主要临床症状表现为阴道不规则出血、性交后阴道出血、盆腔肿块或者腹痛等,大部分患者无神经内分泌相关症状，偶尔伴有Cushing综合症、低血糖症、类癌综合症、视觉障碍等一些罕见并发症。
研究⑷发现刘耳科检查可发现NECC,肿瘤直径0.5-11em,有时呈桶状外观。
研究⑸显示，NECC常伴有淋巴脉管间隙浸润及淋巴结转移，与宫颈鳞状细胞癌及腺癌相比，更容易发生远处转移。
1.2NECC的病理表现NECC临床症状与常见类型宫颈癌无明显区别，通过组织病理活检可初步诊断，偶尔需在子宫切除后才能够做出最后诊断。
宫颈细胞学检查是辅助诊断的检测手段之一。
但需要注意的是,NECC在早期时多浸润间质，宫颈上皮可无肿瘤细胞存在,宫颈细胞学检查结果常常为阴性,并且在阴道镜下也无特异性表现，因此导致此病经常无法早期确诊。
研究同发现,NECC的低级别肿瘤一般继发于其癌前病变——内分泌细胞增生,而高级别肿瘤则与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关,几乎所有高级别肿瘤中都能检测到高危型HPV-DNA表达，其中HPV18型占13%-82%,HPV16型占3%-30%。
通过HPV检测及免疫组化检测协助诊断,在排除其他部位原发性NETs转移后，根据病理学特性刘申经内分泌标志物(CgA、NSE、CD56、胰多肽、胃泌素、血清素、5-HIAA等)2种或2种以上及上皮性组织标志物(AE1/AE3、CAM5.2、EMA、CEA、CK7、CK20.TTF-1等) 1或1性可诊。
典型类癌和非典型类癌在NECC中非常罕见，二者形态学和细胞学特征类似。
典型类癌的肿瘤细胞含有丰富的细胞质和细胞核，有精细颗粒状染色质且核仁可见，通常没有间质坏死，核分裂像＜2个/10高倍镜视野。
非典型类癌的病理形态学特点是细胞学异型性大，有丝分裂活性抗原Ki-67标记指数高于典型类癌，可具有坏死区域，核分裂像在2-10个/10高倍镜视野［］。
低级别肿瘤通常具有高度侵袭性，在早期就可发生亚临床淋巴和血行转移。
SCNEC和LCNEC具有相同的病理形态学特征,多具有不规则融合坏死区域和大块毛刺样中央坏死肿瘤巢，并侵犯周围血管和神经。