诊断学常见症状的临床表现

呼吸困难
患者主观上感到空气不足，呼吸费力， 患者主观上感到空气不足，呼吸费力， 客观上表现为呼吸运动用力，可有呼吸频 客观上表现为呼吸运动用力， 呼吸运动用力 深度与节律的改变， 率、深度与节律的改变，严重时出现鼻翼 扇动、 扇动、发绀、端坐呼吸。 端坐呼吸。
1.肺 1.肺源性呼吸困难
三种类型： 三种类型： (1). 吸气性呼吸困难 (2). 呼气性呼吸困难 (3). 混合性呼吸困难
咳嗽、 咳嗽、咳痰
咳嗽（cough） 咳嗽（cough） 是一种反射性防御动作， 是一种反射性防御动作，把呼吸道异 分泌物排出体外。 物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现 象。 咳痰(expectoration) 咳痰(expectoration) 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病 原体、尘埃等混合物（ 排出的现象。 原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。
(2).高热期 持续时间依病因而异 特点：寒战消失，皮肤潮红、灼热， 特点：寒战消失，皮肤潮红、灼热，开 始出汗， 始出汗，呼吸变快
(3).体温下降期 机体防御功能和适当治疗，病因消除， 机体防御功能和适当治疗，病因消除， 体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。 体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。 骤降：数小时内速降至正常， ①骤降：数小时内速降至正常，伴大 汗。如疟疾 渐降：数天内缓降至正常。 ②渐降：数天内缓降至正常。 如伤寒
5．气味 痰恶臭味：肺脓肿、 痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌 合并厌氧菌感染 6．痰色 黄色痰： 黄色痰：呼吸道感染 绿色痰： 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰： 白粘丝痰：白色念珠菌感染 红色痰：血痰（支扩、 TB、 Ca） 红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca） 铁锈色痰(肺炎球菌肺炎) 铁锈色痰(肺炎球菌肺炎) 粉红色泡沫痰( 粉红色泡沫痰(肺水肿 )
4．痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状（ 粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢 哮喘、 Tb等 支、哮喘、肺Tb等） 浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 痰多静置分三层： 痰多静置分三层： 上层——泡沫 上层 泡沫 中层——浆液或浆液脓性 中层 浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 下层 坏死组织
2．咳嗽时间与节律 突发性咳：吸入剌激气体、 突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异 物。 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核 等。 百日咳、 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、 晨咳：支扩、慢性肺脓肿 夜咳:慢支、肺结核、 夜咳:慢支、肺结核、左心衰
咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 3．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 金属音：气管受压（支气管肺癌， 金属音：气管受压（支气管肺癌， 纵隔肿瘤，气管异物等） 纵隔肿瘤，气管异物等） 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（ 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百 日咳，白喉等） 日咳，白喉等） 嘶哑性：声带受累（喉炎、 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹） 或喉返神经受压、麻痹） 无声性： 无声性：声带麻痹或全身衰竭
2.性质: 2.性质: 性质 带状疱疹：持续刀割样、 带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛 肋间神经痛：阵发、刺痛、 肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛 心绞痛、心梗：压榨样、 心绞痛、心梗：压榨样、窒息感 自发性气胸、干性胸膜炎： 自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛 食管炎：灼热痛 食管炎： 肿瘤： 肿瘤：闷痛
3.影响因素及持续时间 3.影响因素及持续时间 自发性气胸:屏气、剧咳、用力诱发, 自发性气胸:屏气、剧咳、用力诱发, 持续性 胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧, 胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧,持续性 食管炎: 进食时加重, 食管炎: 进食时加重,持续性食管炎 服抗酸药可缓解 心绞痛：劳力加重， 心绞痛：劳力加重，阵发性 心肌梗死： 心肌梗死：持续性
肾源性水肿： 2、肾源性水肿： a.早期晨起时出现于眼睑与颜面部，以后发 早期晨起时出现于眼睑与颜面部， 展至全身水肿 严重者有胸、 严重者有胸、腹水 b.常伴高血压、尿改变和肾功能损害 常伴高血压、
心源性、 心源性、肾性水肿鉴别 肾性 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随病征 眼睑、 眼睑、颜面 迅速 软而移动性大 肾脏病征： 肾脏病征：高 血压、 血尿、 血压、 血尿、 蛋白尿、 蛋白尿、 管型 尿、眼底改变 心性 下垂部（ 下垂部（足、腰骶） 腰骶） 较缓慢 较坚实， 较坚实，移动性小 心脏大，心脏杂音， 心脏大，心脏杂音， 颈V怒张，肝大， 怒张，肝大， 肝颈V回流征（ 肝颈V回流征（＋）， 静脉压↑ 静脉压↑等
2.临床经过及特点:分三阶段 临床经过及特点: (1).体温上升期 乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、 乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、 皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。 皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。 骤升型：体温上升数小时达39 以上, ①骤升型：体温上升数小时达39 ℃以上, 伴寒战。如大叶性肺炎。 伴寒战。如大叶性肺炎。 缓升型：渐升，数日内达高峰， ②缓升型：渐升，数日内达高峰，不伴寒 战如结核病、伤寒等。 战如结核病、伤寒等。
肝源性水肿： 3、肝源性水肿： a.发展缓慢 腹水为主。 发展缓慢， a.发展缓慢，腹水为主。 也可先出现踝部水肿。 也可先出现踝部水肿。 b.伴肝功能减退表现 b.伴肝功能减退表现 4、营养不良性水肿 a.病前消瘦、体重↓ 病前消瘦、体重↓ b.足部－下肢→全身 足部－下肢→
5、其他原因 (1)粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢， 粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢， 非凹陷性 (2)经前期紧张综合征： 经前期紧张综合征： (3)药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素 药物性：用肾上腺皮质激素、 (4)特发性： 特发性： 妊娠水肿： (5)妊娠水肿：
7．痰量 一般每口痰约1 一般每口痰约1～2 ml ml/天 为无痰（－） ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～ ml/天 少量咳痰（+） 少量咳痰（ 10～50 ml/天 50～ ml/天 中等量咳痰（++） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） 100ml/天 大量痰（+++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺 结核、 结核、肺泡癌等
水肿
过多体液积聚在组织间隙使组织肿胀。 过多体液积聚在组织间隙使组织肿胀。 可为全身性或局部性, 可为全身性或局部性,不包括内脏器官局部 的水肿如脑水肿、肺水肿。 的水肿如脑水肿、肺水肿。
临床表现】 【临床表现】 一、全身性水肿 1、心源性水肿 a. 先发于下垂部，随体位改变。 先发于下垂部，随体位改变。 对称性、 对称性、凹陷性 严重者遍及全身、胸腹水。 严重者遍及全身、胸腹水。 伴颈V怒张、肝大等。 b. 伴颈V怒张、肝大等。
常见症状的临床表现
发热
当机体在致热原作用下或各种原因引起 体温调节中枢功能障碍,使体温超过正常范围, 体温调节中枢功能障碍,使体温超过正常范围, 称为发热. 称为发热.
分感染性与非感染性发热。 分感染性与非感染性发热。
临床表现】 【临床表现】 发热分度： 1.发热分度： 低热——37.3～38℃ 37. 低热 37 38℃ 中度发热——38.1℃～39℃ 38. 中度发热 38 39℃ 高热——39.1～41℃ 39. 高热 39 41℃ 超高热——41℃以上 41℃ 超高热 41
3、颜色与性状 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性 疾病。 疾病。 铁锈色：肺炎球菌性肺炎、 铁锈色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血 砖红色胶冻样： 砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫痰： 粉红色泡沫痰：急性左心衰
咯血与呕血的鉴别
咯 血 支扩，Tb，肺炎， 基本疾病 支扩，Tb，肺炎， 肺癌， 肺癌，心脏病等 出血先兆 喉痒，胸闷，咳嗽 喉痒，胸闷， 出血方式 出血物 性状 出血后 情况 咯出 鲜红， 鲜红，混有泡沫与 痰液，呈碱性 痰液， 有血丝痰， 有血丝痰，无黑便 除非将血咽下） （除非将血咽下） 呕 血 PU，急性胃粘膜病变， PU，急性胃粘膜病变， 肝硬化， 肝硬化，胃癌等 恶心，上腹不适，呕吐 恶心，上腹不适， 呕出， 呕出，可为喷射状 棕黑或暗红（鲜血）， 棕黑或暗红（鲜血）， 混食物残渣，呈酸性 混食物残渣， 无痰， 无痰，柏油便持续数天
临床表现】 【临床表现】 1.咳嗽的性质 1.咳嗽的性质 ●干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性， 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性， 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） ●湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓 支扩、肺结核、肺水肿等） 肿、支扩、肺结核、肺水肿等）
胸痛
牵涉痛（放射痛） 牵涉痛（放射痛） 内脏病变, 除患病脏器疼痛外， 内脏病变, 除患病脏器疼痛外，还引起 远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉. 远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉. 特点：定位明确， 特点：定位明确，疼痛剧烈
临床表现】 【临床表现】 1.部位 部位: 1.部位: 胸膜炎、自发性气胸： 胸膜炎、自发性气胸：患侧 肋间神经痛： 带状疱 疹 、肋间神经痛：支配区 心绞痛、心梗：心前区、胸骨后， 心绞痛、心梗：心前区、胸骨后， 放射左肩、 放射左肩、臂、颈、面颊 主动脉夹层：胸背部，放射至腰、 主动脉夹层：胸背部，放射至腰、腹、 膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸， 膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸，放射 肩、颈部 食管纵隔疾病： 食管纵隔疾病：胸骨后
二、局部水肿 局部炎症， 1．局部炎症，使血管通透性增加 2．局部静脉回流受阻：肿瘤、淋巴结压迫 局部静脉回流受阻：肿瘤、 上腔静脉受压：头面、 上腔静脉受压：头面、颈、上肢及胸水肿 下腔静脉受压：下肢、 下腔静脉受压：下肢、会阴部水肿 淋巴回流受阻： 3．淋巴回流受阻：丝虫病象皮肿 血管神经性：苍白腊样光泽，弹性、 4．血管神经性：苍白腊样光泽，弹性、无 变态反应） 痛（变态反应）
咯
血
喉部以下的呼吸道出血， 喉部以下的呼吸道出血，经口咯出 下列情况不属咯血： 下列情况不属咯血： 喉以上部位（口腔、 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 肺内出血， 2．肺内出血，但未咳出者 3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者
临床表现】 【临床表现】 年龄： 1、年龄： 青壮年：肺结核、支扩、 青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 40岁以上长期吸烟 岁以上长期吸烟： 40岁以上长期吸烟：肺癌 咯血量的估计： 2、咯血量的估计： 少量： ml， 少量：每日咯血量 ＜100 ml， 中量：每日咯血量100 100～ ml， 中量：每日咯血量100～500 ml， 大量：每日咯血量＞ ml， 大量：每日咯血量＞500 ml， 100～ ml/次 （100～500 ml/次）
发绀
血液中还原血红蛋白增多，皮肤、 血液中还原血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈 青紫色表现。毛细血管还原Hb>50g/L. 青紫色表现。毛细血管还原Hb>50g/L. 观察部位：皮肤较薄、 观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血 管丰富部位（ 鼻尖、甲床）。 管丰富部位（唇、鼻尖、甲床）。
血液中还原血红蛋白增多（真性发绀） 一、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀） 1.中心性发绀 中心性发绀： 1.中心性发绀： 2.周围性发绀 周围性发绀： 2.周围性发绀： 3ห้องสมุดไป่ตู้混合性发绀: 3.混合性发绀: 混合性发绀 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白血症 1.高铁血红蛋白血症 高铁血红蛋白含量达30 30g/L 高铁血红蛋白含量达30g/L 2.硫化血红蛋白血症 硫化血红蛋白含量达5 硫化血红蛋白含量达5g/L
(1).吸气性呼吸困难 ).吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管炎症或 炎症或狭 由于喉、气管、大支气管炎症或狭 窄所致（喉癌、气管异物、白喉等 窄所致（喉癌、气管异物、白喉等 ） 临床特点： 临床特点： 吸气费力 费力， ① 吸气费力，深而慢 ② 可有高调吸气性喘鸣音 ③ 吸气时三凹征 吸气时三凹征