诊断学,常见症状
诊断学常见症状
第一篇常见症状症状（symptom）：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现。
体征（sign）：医师或其他人能客观检查到的改变。
症状学（symptomatology）：研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。
第一节发热（fever）正常体温的调控正常体温: 36--37℃，24小时波动<1℃。
发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围。
【发生机制】1. 致热源(pyrogen)性发热分外源性致热源：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢。
因为大分子物质不能通过血脑屏障。
内源性致热源：又称白细胞致热源。
通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，1）通过垂体内分泌因素，使代谢增加；2）通过运动神经使骨骼肌阵缩，是产热增加；3）通过交感神经，使皮肤血管及竖毛肌收缩，散热减少。
2. 非致热源(nonpyrogen)性发热1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤，出血，炎症等；2）引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态，甲状腺功能亢进症等；3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病，心力衰竭等。
【病因与分类】1.感染性发热(infective fever)2.非感染性发热(noninfective)①无菌性坏死物质的吸收（吸收热）②抗原抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热少⑤体温调节中枢功能障碍（中枢性发热）⑥自主神经功能紊乱【临床表现】1. 发热分度低热37.3-38℃；中等热度38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热41℃以上。
2. 发热的临床过程及特点：1）体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。
包括两种方式：①骤升型（体温在几小时内达39~40℃以上，常伴有寒战。
见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等）；②缓升型（体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。
《诊断学》中的常见症状
《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。
本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。
1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。
常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。
2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。
感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。
3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。
病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。
4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。
5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。
对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。
6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。
对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。
7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。
骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。
以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。
因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。
诊断学名词解释和问答题
2.病理性蛋白尿产生的机制
3.简述尿管型形成的条件
4.简述粪便隐血试验的临床意义
5.病理情况下粪便颜色与性状有哪些改变（举例4种）
6.梗阻性黄疸与溶血性黄疸的粪便有何变化
7.病理情况下痰液颜色的改变及其临床意义
8.简述渗出液与漏出液的鉴别要点
（三）肝肾功能检测
5.水肿分几度，如何分
6.全身淋巴结肿大见于哪些病
（三）头颈部
1.扁桃体肿大是如何分度的
2.甲状腺肿大是如何分度的
3.甲状腺肿大见于哪些疾病
4.颈部淋巴结肿大见于哪些疾病
（四）胸部
1.试述触觉语颤增强见于哪些疾病，其发生机制如何
2.何谓管状呼吸音，常见于哪些疾病
3.试述干啰音和湿啰音的形成机制和各自的特点
21.试述右心衰竭的体征
（五）腹部
1.右心功能衰竭时应出现哪些体征
2.乙型肝炎肝硬化失代偿期的体格检查发现
3.试述肝脏触诊内容有哪些
4.试述脾脏触诊内容有哪些
（六）脊柱与四肢
1.试述腰椎活动受限的常见病因
2.简述杵状指的特点及发生机制
（七）神经系统
1.试述共济失调的检测方法和临床意义
2.如何进行浅感觉的检查及临床意义
2.简述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点
3.简述肝源性水肿的形成机制及临床特点
（三）呼吸系统症状
1.观察痰量和痰的性质有何临床意义
2.简述咯血和呕血的区别
3.简述心绞痛的临床特点
4.简述中心性发绀和周围性发绀的临床特点
5.简述左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及其机制
（四）心悸
1.简述心悸的病因
（五）消化系统症状
诊断学名词解释
《诊断学》名词解释总结第一篇常见症状症状(symptom): 患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变如疼痛、眩晕、发热、黄疸、呼吸困难等。
体征(sign): 医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。
如黏膜出血、腹部包块、心脏杂音等症状学(symptomatology):研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在疾病诊断中的作用发热（fever）：发热是指人体在致热源的作用下或各种原因导致体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围。
发热的分度：低热37.3~38℃；中等度热38.1~39℃；高热39.1~41℃；超高热41℃以上。
热型（fever type）：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。
该曲线的不同形态（形状）称为热型。
稽留热 (Continued fever)：体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
驰张热 (Remittent fever)：又称为败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，最低体温仍高于正常。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
间歇热 (Intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
波状热(Undulant fever)：体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布鲁菌病。
回归热 (Recurrent fever)：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期持续数天后规律性交替一次。
常见于回归热、霍奇金病等。
不规则热 (Irregular fever)：发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
2024年诊断学常见症状教案(含)
诊断学常见症状教案(含附件)教案诊断学常见症状一、教学目标1.让学生了解并掌握诊断学常见症状的基本知识，包括病因、发病机制、临床表现等。
2.培养学生运用诊断学方法，对常见症状进行正确判断和诊断的能力。
3.提高学生对症状与疾病关系的认识，培养学生临床思维和临床实践能力。
二、教学内容1.常见症状的分类：全身性症状、局部症状、精神症状等。
2.常见症状的病因、发病机制和临床表现：（1）发热：病原微生物感染、无菌性炎症、恶性肿瘤等。
（2）头痛：颅内病变、颅外病变、全身性疾病等。
（3）咳嗽：呼吸道感染、过敏性疾病、慢性阻塞性肺疾病等。
（4）胸痛：心绞痛、心肌梗死、肺栓塞等。
（5）呼吸困难：肺部疾病、心脏疾病、中毒等。
（6）腹痛：急性胃炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等。
（7）呕吐：胃肠道疾病、中枢神经系统疾病、全身性疾病等。
（8）腹泻：感染性腹泻、非感染性腹泻等。
（9）黄疸：肝细胞损害、胆道阻塞、溶血性疾病等。
（10）水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等。
3.诊断学方法在常见症状中的应用：问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
4.常见症状的诊断思路：从症状入手，结合病史、体征和辅助检查，进行全面分析，逐步缩小诊断范围。
三、教学方法1.讲授法：讲解常见症状的基本知识和诊断方法。
2.案例分析法：通过临床案例，引导学生运用诊断学方法进行症状分析和诊断。
3.小组讨论法：分组讨论常见症状的病因、发病机制、临床表现和诊断思路。
4.实践操作法：进行体格检查、实验室检查等实践操作，培养学生的临床实践能力。
四、教学评价1.过程评价：观察学生在课堂讨论、实践操作等方面的表现，评估学生的参与程度和临床思维能力。
2.终结性评价：通过考试、临床技能考核等方式，评价学生对常见症状基本知识和诊断方法的掌握程度。
3.反馈评价：收集学生对教学效果的评价和建议，不断优化教学内容和方法。
五、教学资源1.教材：诊断学教材、临床医学教材等。
2.网络资源：医学网站、临床案例库、在线课程等。
2诊断学常见症状教案
02 症状诊断学强调理论与实践的结合，通过病例分 析、模拟演练等方式提高学生的临床技能和诊断 水平。
未来发展趋势和挑战
随着医学科技的不断发展，新的诊断 技术和方法不断涌现，症状诊断学需 要不断更新教学内容和方法，以适应 医学发展的需要。
呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢 ，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于 肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄 阻塞（如炎症或痉挛所致）所致，常 见于慢性支气管炎喘息型、慢性阻塞 性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细 支气管炎等。
混合性呼吸困难
吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快 ，幅度变浅，可伴有呼吸音异常（如 哮鸣音等）或病理性呼吸音。主要是 由于肺或胸膜腔病变使肺换气面积减 少导致换气功能障碍所致。常见于重 症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞 （梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量 胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等 。
诊断方法与治疗原则
诊断方法
详细询问病史，了解呼吸困难发生的诱因、伴随症状、既往病史等；进行全面的体格检查，特别注意 呼吸系统的检查；根据初步诊断选择必要的辅助检查，如血常规、X线胸片、CT等。
治疗原则
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；给予吸氧治疗，改善缺氧症状；针对病因进行治疗，如抗 感染治疗、抗过敏治疗等；对于严重呼吸困难的患者，应及时给予机械通气治疗。
03
常见症状二：咳嗽
咳嗽定义及原因
01
咳嗽定义
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除 呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
02
咳嗽原因
咳嗽可由多种原因引起，包括呼吸道感染、过敏 、支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
诊断学
诊断学第一篇常见的症状第一节发热正常体温腋温36～37度口温36.3～37.2度肛温36.5～37.7度感染因素病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫，衣原体等感染引起的发热；非感染因素无菌性组织损伤或坏死（烧伤，创伤，大手术后），变态反应（风湿热，药物热，血清病），内分泌代谢疾病（甲亢），体温调节中枢功能失常（中暑，重度安眠药中毒，脑出血，脑外伤）发生机制致热原的作用，分为内，外致热原两大类，外源性致热原包括各种病原体及其产物，炎性渗出物，无菌坏组织及抗原复合物等，它们大多为大分子物质，分子量大不能通过血脑屏障直接作用体温调节中枢引起发热，但可启动血液中的中性粒红胞，单核，嗜酸性粒细胞等，使之形成并释放内源性致热原，其分子量小可通过血脑屏障真接作用体温调节中枢；产热与散热失去平衡时就出现发热。
临床分度口温低热37.3～38度，中热38.1～39度高热39.1～41 超高热41度以上稽留热持续高热，体温39～40度，24小时内波动不超过1度可持续数天或数周肺炎球菌性肺炎，伤寒弛张热又称败血症热，消耗热，体温在39度以上，24小时波动超过2度，但体温最低时也高于正常；败血症，脓毒血症，重症肺结核，感染性心内膜炎，风湿热间歇热体温突然升高达39度，持续数小时又迅速降至正常，经数天或数小时体温又突然升高如此反复交替；疟疾，急性肾盂肾炎；发热伴寒战常见于肺炎球菌性肺炎，急性胆囊炎，急性肾盂肾炎，败血症，疟疾，流行性脑脊髓膜炎，钩端螺旋体病，急性溶血，药物热，输液反应；发热伴结膜片充血多见于麻疹，流行性出血热，咽结膜炎，钩体体；发热伴淋巴结肿大见于传染性单核细胞增多症，淋巴结结核，白血病，淋巴瘤，布氏杆菌病；发热伴肝脾肿大多见于病毒性肝炎，肝胆系感染，疟疾，急性血吸虫病，风湿病，白血病，淋巴瘤，布氏杆菌病，发热伴皮肤粘膜出血可见于重症感染，及某些急性传染病，如败血症，感染性心内膜炎，流行性出血热，病毒性肝炎，钩体病，急性白血病，急性再障，恶性组织细胞病；发热伴皮疹常见于麻疹，水痘，风疹，风湿热，药物热，发热伴昏迷先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎，浪行性脑脊髓膜炎，中毒性菌痢，中暑；先昏迷后发热见于脑出血，巴比妥类中毒。
诊断学常见症状
诊断学常见症状绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(<15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:1 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;2 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;3 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;4 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。
(完整版)诊断学常见症状
第一篇第四章常见症状1-3第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外，在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。
由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
(1)外源性致热源(exogenous pyrogen)：外源性致热源的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone)；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。
外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。
(2)内源性致热源(endogenous pyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(IL一1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。
通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。
2024版诊断学常见症状
目录•发热•疼痛•呼吸困难•咳嗽与咳痰•水肿•心悸与胸闷发热分类按发热原因可分为感染性发热和非感染性发热；按发热程度可分为低热、中等度热、高热和超高热。
定义发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
定义与分类病因及发病机制病因感染性发热的常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等；非感染性发热的原因包括无菌性坏死物质吸收、变态反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常等。
发病机制致热源引起体温调节中枢调定点上移，导致产热增加和散热减少，从而引起体温升高。
临床表现与诊断临床表现发热的临床表现包括体温升高、寒战、头痛、乏力、肌肉酸痛等。
不同原因引起的发热还可能有不同的伴随症状，如咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。
诊断根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，确定发热的原因和类型。
常用的实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
治疗原则及预防措施治疗原则针对发热的原因进行治疗，如抗感染治疗、抗过敏治疗等。
同时，根据患者的具体情况进行对症治疗，如物理降温、药物降温等。
预防措施加强锻炼，提高机体免疫力；保持室内空气流通，避免受凉；注意个人卫生，避免接触传染源；及时接种疫苗，预防相关疾病。
疼痛急性疼痛突然发生，持续时间较短，通常与损伤或疾病急性发作有关。
神经性疼痛由神经系统损伤或疾病引起，表现为刺痛、烧灼感等。
慢性疼痛持续时间长，可能数月或数年，常导致生活质量下降。
内脏性疼痛起源于内脏器官，定位不准确，常表现为钝痛或绞痛。
疼痛类型与特点疼痛评估方法01视觉模拟评分法（VAS）患者在一条线上标记疼痛程度，简单直观。
02数字评分法（NRS）患者选择一个数字（0-10）表示疼痛程度，易于量化。
03面部表情评分法适用于无法言语表达的患者，通过观察患者面部表情判断疼痛程度。
01020304头痛偏头痛、紧张性头痛、颈椎病等。
胸痛心绞痛、心肌梗死、肺炎等。
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晕厥-概念
晕厥(syncope)
因全脑血流量突然减少，而致短暂 发作性意识丧失，并因姿势性张力 丧失而倒地，但可很快恢复。 原因：血压突然下降，心输出量减 少，急性广泛性脑供血不足。
晕厥-分类
1.反射性晕厥 调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自 主神经疾病所致。包括： 血管减压性晕厥(普通晕厥) 最常见 直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger) 颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、 舌咽神经痛性晕厥等
意识障碍-临床分类
特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil) 1. 去皮层综合征(decorticate)
无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识 咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，去皮层强直 状态，病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD及 外伤等
闭锁综合征(locked-in
syndrome)
多见于CVD引起脑桥基底部病变，是 皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起 。 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和 脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。 不能言语、不能吞咽、不能活动，但 意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下 活动示意。
临床上需与昏迷无动性缄默症鉴别
晕厥-分类
2. 心源性晕厥 心律失常、急性心腔排出受阻(瓣 膜病 冠心病)、肺血流受阻
晕厥-分类
3. 脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供 血不足 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损 伤、延髓血管运动中枢病变等
晕厥-分类
意识障碍-临床分类
昏迷(coma) 意识丧失，对言语刺激 无应答反应，可分为浅、中、深昏迷 。
表 2-1 昏迷程度的鉴别
昏迷程 度 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激反 应 有反应 重刺激可有 无反应 无意识自发动 作 可有 很少 无 腱反射 瞳孔对光反 射 生命体征如 血压、呼吸 无变化 轻度变化 变化明显
4. 其他 哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严 重贫血性晕厥
晕厥-临床特点
发作前期 出现短暂而明显的自主神经症 状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力 、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。 发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳， 出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数 秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。 恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、 恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十 分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。
发病机制
1、血管因素颅内外血管收缩、扩张以及受 牵引或伸展 2、脑膜受刺激或牵拉 3、具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤 压或牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官、颈椎病变 6、生化因素及内分泌紊乱 7、神经功能紊乱
临床表现
1、发病情况 2、头痛部位 3、头痛的程度与性质 4、头痛出现的时间与持续时间 5、加重、减轻或激发头痛的因
是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和 理解功能，并通过语言、躯体运动和 行为表达出来 是CNS对内、外环境刺激应答反应 的能力。 该能力减退或消失就意味着不同程度 意识障碍(disorders of conciousness)
意识障碍
维持意识清醒的重要结构 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构)
临床表现
1、梅尼埃病 发作性眩晕、听力减退及眼 球震颤，严重时伴恶心、呕吐、面色苍白 和出汗，发作多短暂，很少超过两周。具 有复发性的特点。 2、迷路炎：多由中耳炎并发，症状同上， 检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。 3、内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素及同 类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕 伴耳鸣、听力减退。
伴随症状
1、伴剧烈呕吐 颅内压增高 2、伴眩晕 小脑肿瘤椎动脉夹层 3、慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注 意颅内肿瘤 4、慢性头痛突然加剧并有意识障碍者注意脑 疝 5、伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤 6、伴脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血 7、伴癫痫发作者见于脑血管畸形、寄生虫或 脑肿瘤 8、伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性 头痛
诊断学
常见症状（22－26） 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 张强
头痛 眩晕 晕厥 抽搐与惊厥 意识障碍
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头痛
定义：额、顶、颞及枕部的疼痛。 可见于多种疾病，大多无特异性，经 过，良好。 但反复发作或持续的头痛，可能是某 些器质性疾病的信号，应认真检查， 明确诊断，及时治疗。
发病机制
1、梅尼埃（Meniere)病 可能是内耳的淋巴代 谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳 迷路积水，亦有人认为是变态反应，维生素B 族缺乏等因素所致。 2、迷路炎 中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组 织）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经 血行或淋巴扩散所致。 3、药物中毒性 4、晕动病 乘坐车、船 、飞机时，内耳迷路 受到间歇性刺激，引起前庭功能紊乱所致。 5、椎－基底动脉供血不足可由管腔变窄、内 膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍所致 。
问诊要点
1、起病时间、急缓病程、部位与范 围性质、程度、频度 2、有无失眠、焦虑、剧烈呕吐、头 晕、眩晕、精神症状、意识障碍 3、有无感染、高血压、动脉硬化、 肿瘤、外伤、五官疾病 4、职业特点 5、治疗经过及效果
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眩晕
定义： 是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有 客观的平衡障碍。主要由迷路、前庭 神经、脑干及小脑病变引起。
意识障碍--临床分类
2. 无动性缄默症(akinetic mutism)
对外界刺激无意识反应，四肢不动、 不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠醒觉周期保留。 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳 或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留 或失禁，无锥体束征。 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额 叶-边缘系统损害。
存在 存在 减弱或消失 迟钝 消失 消失
意识障碍-临床分类
伴有意识内容改变 意识模糊(confusion) 或称朦胧状态 (twilight state) 意识轻度障碍，意识范围缩小，常 有定向力障碍； 突出表现是错觉，幻觉较少见，情 感反应与错觉相关，可见于癔症。
意识障碍--临床分类
伴意识内容改变 谵妄状态(delirium state) 严重 定向力、自知力障碍，注意力涣散， 不能与外界正常接触。 常有错觉、幻觉，以错视为主，形象 生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。 急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类 )。 慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。
意识障碍-临床分类
意识障碍：是指意识水平的下降 嗜睡(somnolent) 患者处于睡眠状 态，唤醒后定向力基本完整，但注 意力不集中，记忆稍差，如不继续 对答，又进入睡眠 是意识障碍早期表现 常见于颅内压增高病人
意识障碍-临床分类
昏睡状态(stupor) 处于较深的睡眠状态，较重的疼痛 或言语刺激方可唤醒，作简单模糊 的回答，旋即熟睡。
பைடு நூலகம்
病因
1、颅脑病变 感染 血管病变 占位性病变 颅脑外 伤 其他：偏头痛、丛集性头痛，头痛 型 癫痫，腰椎穿刺后头痛及腰椎麻醉后 头痛。
2、颅外病变 颅骨疾病 颈部疾病 颈椎病 神经痛 三叉神经痛 其他 眼、耳、鼻、齿所致头痛
3 全身性疾病 急性感染 心血管疾病 中毒 其他 尿毒症 低血糖 贫血 月经期 中 暑 4 神经症 神经衰弱 癔症性头痛
癎性发作-概念
癎性发作(seizure) 脑神经元过度异常放电引起的短暂 的神经功能异常。癎性发作的临床 表现形式多种多样。 病因 引起脑部结构或代谢异常的 各种局限性或广泛性病因，或目前 尚不明确的原因均可导致癎性发作 。 表2-5 癎性发作与晕厥的临床特点 比较
意识障碍
意识(conciousness)-概念