诊断学 常见症状

Monoluclear phagocyte
Heat production ＞ Heaቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ loss
Endogenous
Fever
pyrogen
非致热原性发热
体温调节中枢直接受损：颅外伤、出血、炎症等 引起产热过多：癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等 散热减少：广泛性皮肤病、心力衰竭等
病因与分类 感染性发热(infective fever)
(shivering) Thyroxine and
epinephrine Specific dynamic effect
Heat loss
Radiation Conduction Convection Evaporation sweating
致热原性发热 Thermoregulation center
O 抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等 O 内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等 O 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等
病因与分类 非感染性发热(noninfective fever）
O 体温调节中枢功能失调：体温调定点上移发出调节冲动；高热无汗
O 物理性，如中暑 O 化学性，如重度安眠药中毒 O 机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等
鉴别诊断。
稽留热(continued fever)
O 稽留热：体温恒定维持在39-40℃以上的高水平， 达数天或数周，24h内波动范围不超过1℃。
O 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
弛张热(remittent fever)
O 自主神经功能紊乱
O 原发性低热：自主神经功能紊乱所致体温调节障碍 O 感染后低热：体温调节功能仍未恢复正常 O 夏季低热：连续数年后多可自愈，多见于幼儿 O 生理性低热：精神紧张、剧烈运动后、月经前及妊娠初期可有低热现象
临床表现-发热的分度
O 正常：36-37℃ O 低热：37.3-38℃ O 中等度热：38.1-39℃ O 高热：39.1-41℃ O 超高热：41℃以上
50～60%
Bacteria
Viruses
B
Mycoplasma
O
Rickettsia
D
Fungi
Y
Parasite
fever
病因与分类 非感染性发热(noninfective fever）
O 无菌性坏死物质的吸收（吸收热） O 机械性、物理或化学损伤，如大手术后组织损伤等 O 因血管栓塞或血栓形成而引起的内脏梗死或肢体坏死 O 组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等
Thermoregulation center
Heat-production center shuts off
Thermoregulation center
Sympathetic N
cutaneous vasoconstriction
Motor N
skeletal muscles constrict
no longer shivering cutaneous vasodilation
heart beat
initiation of heat losing mechanisms
respiratory frequency
Sweating
warm receptors in skin shivering
sweating
症状(symptom)：是指患者主观感受到不适或痛苦的异 常感觉或某些客观病态改变 。如疼痛、发热、粘膜 出血、肥胖等。
体征(sign)：是指医师客观检查到的患者身体方面的 异常改变。如肝脾肿大、心脏杂音。
症状学(symptomatology)：研究症状的病因、发病机 制、临床表现及其在疾病诊断中的作用。
不同个体略有差异 下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后 体温也可略升高，但一般波动范围不超过1 ℃。 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。 老年人体温相对低于青壮年
高温环境体温可稍升高
发生机制
Heat Production
Basal metabolism Muscular activity
（调定点学说）
in hypothalamus
Set- point
Sympathetic nerve
Leucocyte
Lymphokines
Exogenous pyrogen
IL-1
TNF Receptors Blood vessels Shivering
IFN
in skin constriction
临床表现-发热的临床过程
Temperature increase stage
Temperature increases to new set-point
High fever stage
Body reaches new set-point
Defervescence stage
Set-point returns to normal
heat loss heat production
body temperature decreases
临床表现-体温变化类型
热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值 分别记录在体温单上，将数天的各体温点 连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形 状）称为热型。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和
学好症状学的意义
❖是疾病调查的第一步 ❖是疾病诊断和鉴别诊断的重要依据 ❖是病情轻重的重要指标
发热 (fever)
发热：机体在致热原(pyrogen)作用下或各种 原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体 温升高超出正常范围，称为~。
正常体温与生理变异
一般在36~37 ℃ 左右 Oral temperature 36.3℃ ～37.2℃ Rectal temperature 36.5℃ ～37.7℃ Axillary temperature 36℃ ～37℃
wet skin
pale skin
Piloerection chilly Muscular soreness
flushed skin dehydration
heat loss＞heat production
heat loss < heat production
body temperature increases