出院患者健康教育制度守则

精心整理 出院患者健康教育制度 为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用，为病人及其家属提供健康管 理相关信息的教育，以提高病人、家属自我护理能力，改善健康状况，制定本制度。 一、健康教育按病情评估病人及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属 共同确定完成。 二、各病区建立健康教育手册，为病人提供健康教育资料。 三、医务人员应评估出院病人的健康教育需求，主要包括以下几点： （一）病人、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求。 （二）病人、家属与医务人员的目标是否一致。 （三）健康教育的障碍，主要包括： 1 .宗教信仰； 2 .文化程度/语言； 3 .阅读、视、听、讲方面的能力； 4 .心理成熟程度； 5 .其它影响健康教育的生理障碍、生理并发症； 6 .经济状态； 7 .影响健康教育的消极情绪。

四、出院教育内容，主要包括如下列各项： （一）做好全方位的出院评估； （二）提供规范、科学、合理的饮食、运动； （三）营养和康复指导； 精心整理 精心整理

（四）遵医嘱正确用药，包括药物潜在副反应及药物、食物潜在的相互作用的 预防； （五）关于病人特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培训； （六）各种治疗方案的结果和不遵从治疗方案可能导致的结果； （七）围手术期宣教； （八）安全有效地使用医疗设备； （九）自我保健与复查； （十）随诊与联系； 五、出院病人健康教育的书写记录： （一）在护理记录单上记录； （二）在出院病程记录及出院小结上记录（出院医嘱） 医嘱制度与规范 一、下达与执行医嘱的人员，必须是在我院注册的执业医师和执业护士，其它 人员不得下达与执行医嘱。 二、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等 项目准确无误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。如须更改或撤销， 应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。开具、执行和取消 医嘱必须签名并注明到时、分。 三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。长期医嘱的内容及顺序是: 护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食，然后是各种药物的用法等。值班医 师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，立即执行，避免遗漏。 四、医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必 要时向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，口头医嘱，护 精心整理 精心整理

士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士签名并注 明执行时间。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱。 五、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。 六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。 七、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的 紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录 并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。 八、必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗 漏。凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。进修、实习医 师填写的，由上级医师签字后方可有效。特殊治疗和检查及患者出院。应提前一天 下达医嘱。 医疗质量管理与持续改进制度 一、医院必须把医疗质量放在第一位，把医疗质量管理与持续改进纳入各项工作 中。 二、医院成立医疗质量管理小组，专兼职人员负责医疗质量管理及持续改进工作。 三、医院医疗质量管理小组根据上级有关要求和医院医疗、护理工作的实际，建 立切实可行的质量管理制度、实施方案、考核办法。 四、加强对医院全体人员的质量管理教育，督促医护人员严格执行各项规章制度、 操作规程杜绝差错事故保证医患权利。 五、医疗质量管理小组建立定期会议制度。各科室每月检查一次本科医疗质量； 院医疗质量管理小组每月组织一次全院检查，每季度进行一次总结点评。

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六、医疗质量管理工作要有文字记录，由质量管理小组定期检查，进行讲评，提 出改进意见，有利于不断改进医院医疗服务技巧，提高医疗服务质量。 七、医疗质量管理的检查结果与个人考评挂钩，以促进医疗质量管理与持续改进 工作的真正落实。 医患沟通制度 为适应社会发展和新形势的要求，加强医务人员与患者的沟通，维护患者合法 权益，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序，确保医疗安全，制定本制度。 一、在为患者提供医疗服务时，医务人员应尊重患者的知情权，认真与患者或 家属进行良好的沟通与交流。 二、医患沟通的时机 （一）门急诊医师接诊时，应在规范诊疗的基础上，就疾病诊疗的有关情况向 患者或家属做必要的告知，争取患者和家属对诊疗的理解和配合。必要时，将沟通 的关键内容记录在门诊病历上。 （二）病区医护人员接诊时，应与患者或家属就住院事项进行沟通。 （三）主管医师必须在患者入院后72小时内与患者及亲属就疾病的诊断和治疗 等相关问题进行充分的交流和沟通，并签署《入院病情知情书》。 （四）患者住院期间，医护人员在下列情况下必须与患者及时沟通： 1 .患者病情变化时； 2 .有创检查及操作处置前； 3 .变更主要治疗方案时； 4 .贵重药品使用前； 5 .发生欠费且影响患者治疗时； 6 .危、急、重症患者疾病变化时； 精心整理 精心整理

7 .术前和术中改变术式时； 8 .麻醉前（应由麻醉师完成）； 9 .输血或血液制品前； 10 .对医保、农合患者采用医保、农合目录外诊疗或药品前。 （五）患者出院时，医护人员应与患者或家属就诊疗情况、出院后饮食、用药 等注意事项以及是否定期随诊等进行沟通。 三、医患沟通的内容 （一）在诊疗前，医护人员应主动听取患者或家属对诊疗方案的意见和建议， 在不违背医疗原则的前提下，充分考虑患者或家属的意见。 （二）在诊疗中，医护人员应就疾病诊断、主要治疗措施、重要检查目的、患 者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术 并发症及防范措施、医疗收费等与患者或家属进行沟通，听取患者或家属的意见和 建议，解答提出的问题，争取患者和家属的密切配合。 （三）在诊疗中，医务人员要对患者机体状态进行充分的综合评估，科学预测 推断疾病转归及预后，与患者或家属进行转归的详细沟通，使其对疾病发展有所了 解。 （四）出院时应明确告知带药及注意事项、复诊的具体时间、联系电话等。 四、医患沟通的方式 可根据实际情况采取面对面沟通、电话回访、出院回访等多种方式进行医患沟 通。 （一）根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后可能，应由不同级别的医护人 员及时沟通。

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（二）在主管医生与患者或家属沟通有困难或患者家属情绪激动时，应调换沟 通者，即另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。 （三）对发现可能出现问题或纠纷的病人，主管医生应立即采取预防为主的方 法，将其作为重点沟通对象，针对性地进行沟通。还应在早交班时，作为重要内容 进行交班，使下一班医护人员做到心中有数，并进一步有的放矢与患者沟通，消除 患方心中疑惑。 （四）如已经发生纠纷的病人，应由上级医生和科主任重点沟通。 （五）当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级 医师一起共同与患者沟通。 （六）病人诊断不明或病情恶化时，在沟通前医生之间、医护之间、护士之间 要先进行相互讨论，必要时报医务科或分管院长，统一认识后由上一级医生对家属 进行解释，避免由于沟通不统一导致病人和家属的不信任和疑虑。 （七）对需要进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，不配合或不理解医 疗行为的患者或家属，或一些特殊（如丧失语言能力）的患者，应当采用书面形式 进行沟通。 （八）各病区要加强对患者的健康教育，坚持落实病员座谈会制度，每月至少 组织1次座谈会，与患者及家属进行集中沟通，并做好记录。 五、医患沟通的记录 （一）对医患沟通的情况，医护人员须在病人的病历中结合《病历书写规范》 的要求按规定记录清楚。 （二）沟通记录的内容要着重记录沟通的时间、地点，参加沟通的医护人员、 患者及其家属姓名，沟通的实际内容，沟通结果。必要时在记录的结尾处要求患者 或家属、参加沟通的医护人员签名。 精心整理 精心整理

六、医患沟通的评价 （一）院、科两级对医患沟通制度的执行情况，定期进行检查和考评，并纳入 医疗质量管理。 （二）因未按要求进行医患沟通，或医患沟通不当引发医疗纠纷的，医院将从 经济或行政方面给以从重处罚。 七、七、沟通中要求做到一个宗旨、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避 免； （一）一个宗旨：诚信、尊重、同情、耐心。 （二）两个技巧：多倾听、多解释，即多听患者及家属的想法和要求；对患者 及家属多说、多介绍、多解释。 （三）三个掌握：掌握患者的病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用 情况；掌握患者及家属的社会心理状况。 （四）四个留意：留意患者及家属的情绪状态；留意患者及家属受教育程度及 对沟通的感受；留意患者及家属对疾病的认知程度和对交流的期望值；留意自己的 情绪反应，学会自我控制。 （五）五个避免：避免强求对方即时接受事实；避免使用易刺激对方情绪的语 气和语言；避免过多使用病人及家属不易听懂的专业语汇；避免刻意改变对方的观 点；避免压抑对方的情绪。 病案借阅制度 病案不仅是医教科研的宝贵资料，又是医疗纠纷、伤残理赔、保险、复诊的重 要