渗出性结核性胸膜炎42例治疗体会
醋酸泼尼松片联合抗结核药物对结核性渗出性胸膜炎患者疗效的影响
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.02.057--临床研究--醋酸泼尼松片联合抗结核药物对结核性渗出性胸膜炎患者疗效的影响刘国华（江西省胸科医院内三科，江西南昌330006）摘要：目的分析醋酸泼尼松片联合抗结核药物对结核性渗出性胸膜炎患者疗效的影响。
方法选取2017年1月至2019年1月本院收治的62例结核性渗出性胸膜炎患者，依据不同的治疗方法分为对比组和实验组，每组31例。
对比组应用抗结核药物治疗，实验组应用醋酸泼尼松片联合抗结核药物，比较两组患者临床治疗效果、症状改善时间及不良反应发生情况。
结果实验组治疗总有效率为96.77%，高于对比组的80.64%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组胸腔积液吸收时间、全身中毒症状缓解时间、体温恢复正常时间均短于对比组，差异具有统计关系意义（P＜0.05）；实验组不良反应为6.45%，低于对比组的16.13%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在口服抗结核药物基础上应用醋酸泼尼松片联合治疗结核性渗出性胸膜炎患者，能显著提升治疗效果，改善患者临床症状，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。
关键词：胸膜炎；结核性渗出性；醋酸泼尼松片；抗结核药物；治疗效果结核性渗出性胸膜炎为感染内科常见疾病，多发于初感染后期，亦可发生于结核病的任何阶段，胸腔积液多为单侧性，胸膜血行播散性结核多为双侧性[1]。
患者常表现出高热、胸痛、胸腔积液、全身中毒症状等，若大量胸液压迫患者肺脏和心、血管等，患者会出现心博出量降低，有效呼吸面积减少，继而引发气急，呼吸功能降低，增加患者的不适感。
对于结核性渗出性胸膜炎患者的治疗，应及早就诊治疗，阻止病情进一步发生[2]。
临床上针对结核性渗出性胸膜炎患者常用到抗结核药物、糖皮质激素、胸腔穿刺抽液治疗等，一般经过1个月药物或抽液治疗后，胸腔积液基本吸收，但部分患者存在积液未能完全吸收现象，病情不稳定[3]。
老年结核性胸膜炎的临床治疗观察
力外 ， 围术期足够 的营养支持也是重点 。我们 的经验 是术前即 开始给予 口服整蛋 白型肠 内营养液 ， 术后第 ２天开始 由十二指 肠营养管 注人生理盐水 ，第 ３天开 始注入整 蛋 白型肠 内营养 液， 每天量 由 ２ ５ ０ ｍ Ｌ开始递 增至 １ ０ ０ ０ ～ １ ５ ０ ０ ｍＬ并维持 ， 对于 部分十二指肠 营养管 留置位置欠满意或者脱落患者 ， 术后使用 ３ Ｌ 袋 静脉高营养支持 。
资料比较差异无统计学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可比性 。
（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 发热、 胸 痛 的 比例 明显低 于成年 组 患者 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； ２组 患者 的腺 苷脱氨 酶（ Ａ ＤＡ） 、 白细胞 以及 淋 巴细胞 比较 ． 差 异无统计 学意义（ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。老年组患者 的治愈率 明显低于成年 组患者（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 胸 水吸收 时间明显 长于成年组患者（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 掌握老年结核性胸膜炎的临床 特点 ， 并对 患者进行 早诊 断、 早 治疗 ， 是 获得 良好 治疗效果的关键 。
弛， 减少吻合时 的张力。 食管癌术 后吻合 口瘘仍然是个难题 ， 除了血供 和吻合 口张
学， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ ３ ） ： １ － ３ ．
【 １ 】 刘伟 ， 张仁泉 ， 于在诚 ， 等． 胸腹腔镜联合手术治疗食管癌叨． 临床 医
【 ２ 】 李俊海 ， 鲁鸣 ， 刘宏涛 ， 等． 电视胸腔镜辅助下食管癌切 除（ 附３ ３ 例 报告 ） 叨． 现代肿瘤 医学 ， ２ ０ １ ０ ， １ ８ （ ６ ） ： １ １ ３ ９ — １ １ ４ ０ ．
糖皮质激素治疗结核性胸膜炎疗效体会
糖皮质激素治疗结核性胸膜炎疗效体会作者：陈林家来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的研究与探讨使用糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效。
方法将80例结核性胸膜炎患者随机分为两组，对照组患者接受2HRZE/8HR与胸穿抽液相结合的方法治疗，观察组患者在对照组疗方的基础上接受服用泼尼松，即糖皮质激素的方法治疗，治疗结束后比较两种治疗方案治疗效果和不良反应情况。
结果对照组显效21例，有效8例，无效11例，总有效率72.5%；观察组显效32例，有效5例，无效3例，总有效率92.5%，以上数据两组比较差异具有统计学意义（P【关键词】糖皮质激素治；结核性胸膜炎；临床研究结核性胸膜炎指的是胸膜受到来自近胸的原发病灶的结核菌直接侵入，或是自淋巴血管播散到胸膜进而引发的渗出性炎症性病症，其主要临床表现为发热、咳嗽、胸腔积液且同时伴有患侧胸痛[1]。
对于该病患者，临床上通常采取糖皮质激素加以治疗，但临床上这种方法在治疗效果和安全性等有关问题尚未达成共识。
为探讨使用糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效，本文对80例该病患者进行了不同方法治疗，并对其疗效加以观察，现将结果呈现如下：1资料与方法1.1一般资料本文选择了初治结核性胸膜炎患者80例，其中男性53人，女性27人，年龄为19-67岁，平均年龄为（43±4.9）岁，所选患者均不存在代谢性疾病、严重脏器功能性障碍、精神病、免疫系统缺陷、以及哺乳或妊娠期妇女、对本次研究中所用药物存在过敏的患者及不适合接受本文所用方法治疗的患者。
将患者随机分为两组，观察组40例，对照组40例，本文中所选患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者接受2HRZE/8HR与胸穿抽液相结合的方法治疗，观察组患者在对照组疗方的基础上接受服用泼尼松，即糖皮质激素的方法治疗，每日一次，每次30mg，治疗十日后减至每日一次，每次20mg，之后每隔十日减量5mg。
尿激酶在治疗渗出性结核性胸膜炎方面的临床新用途
临床症状体征 、 胸部 Ｘ线检查 、Ｔ Ｃ 检查 、Ｐ Ｐ Ｄ实验、 结核抗体测
定、 胸水常规及生化检查明确诊断为渗出性结 核性胸膜 炎。其
中男 ７ ０例 ， ５ ％ ， ５ ， ４ ％。年 龄 １ 占 ６ 女 ５例 占 ４ ３～６ ， ８岁 平均 ３ ． 。病程 １ ～ ８８岁 周 ２年不等。随机分 为三组 ， 各组间在病程 、
４例患者治疗 １ 个疗 程后 出现洗 肉水样 胸水 ， 药后症 状消 停
失， 发生率 ９ ％。１例患者第 １次送药 后 出现局部胸 痛 ， 经对
症处理缓解 ， 继续送药没有发生胸痛。
３ 讨 论
尿激酶 为纤维蛋 白溶解 药 ， 能水 解蛋 白质 ， 无抗原 性 ， 能
直接激活纤溶酶原 ， 同样可 以降解 纤维蛋 白原 ， 主要用于肺栓
３ｌ ７．
［］ 宁 １
斌， 龚维明 ， 郭舒 亚 ．补 阳还 五汤加 减治疗椎 间盘
［ 收稿 日期 ：０ ｔ Ｉ ７ 编校 ： ２ １ 一１ 一１ 费越／ 郑英善 ］
源性腰痛 的临 床 观察 ［ ］ Ｊ ．中 国 中西 医 结合 杂 志 ，０ ９ ２ ２０ ，９
尿激 酶在 治 疗渗 出性 结 核 性 胸 膜 炎 方 面 的 临床 新 用途
迁延 ， 大量纤维蛋 白沉积 ， 可使胸膜 增厚 、 粘连 、 机化 、 收缩 包 裹肺脏 ， 使胸廓变形 ， 陷。严 重影 响呼吸功 能 ； 下 可致脊 柱侧
弯， 有一定的致 残率 。我 院应用纤维 蛋 白溶解药 尿激酶治 疗 渗 出性胸膜 炎 ， 治疗满 ６个月时 ， 取得较好疗效 ， 现报告如下 。
则， 用其对椎问盘源性腰痛患者进行治疗 ， 符合 中医辨证论 治 理论 ， 值得在临床推 广使用 。
中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎患者21例护理体会
时． 两层胸膜摩擦 ， 刺激胸膜神经 ， 引起胸 病 。干性胸 膜炎进一 步 发展 ， 液体 渗 出 ， 出 现胸 膜 腔 积 液 ， 层 胸 膜 被 胸 水 隔 开 ． 两
胸 痛 消失 ， 出现 咳 嗽 、 急 、 闷 、 热 等 气 胸 发
４ ４０ ５０ ０河 南 焦 作 市 第 三 人 民 医 院
应减少体外循 环 ｍ量 ， Ｌ 将予 冲液全部返 回 体 内。减慢泵速 ， 取头 低足 高位 ， 加 回 增 心 ｍ量 。Ｉ 札容量 不足 时要扩 容 。② 过敏 反应 ： 因置换 过程 中输人 大量 浆 ， 偶尔
混 杂 有 过 敏 物 质 造 成 ， 别 患 者 还 可 能 出 个
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
现过敏性休 克。若 有皮 肤瘙痒 可 口服息
斯敏 ４ ｇ ｍ 。也 可 输 血 浆 前 给 予地 塞 米 松 ５ ｇ静 脉 注 射 或 非 那 根 １． ｍ ｍ ２ ５ ｇ肌 肉 注
２１ ００年 １ Ｏ月 ～２ １ ０ １年 １ 收 治 结 ０月
中， 若遇到喉头 痉挛插 入 困难时 ， 向喉部
喷 少许 丁 卡 因解 除 喉 头痉 挛 ， 遇 到 食 管 若 下 段痉 挛 ， 可 用 ５ ｒ 也 ０ ｇ利 多 卡 因加 生 理 ａ
核性胸膜炎患者 ２ 例 ， １ ， ８例 ； １ 男 ３例 女
护 ， 管后 的 观 察 及 综 合 性 护 理 。 结 果 ： 置 结核 性 胸 膜 炎 患 者 ２ 例 均 一 次性 置 管 成 １
体锻炼 ， 增强身体 的抵抗力 。避免用力 咳
96例儿童结核性胸膜炎依从性提高的护理体会
杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ０ （ ５ ） ： ３ ２ ３ － ３ ２ ７ ・
见表 １ ， 术后 ３个 月使 用 Ｎ 。 。 评分 系统 评价 ， 康 复护理
于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
［ ２ ３ 于靖・康复治疗技术： 物理治疗分册－北京：高等教育出版
Байду номын сангаас
皇 能 优 良 ９ ２ ％ ， 对 照 组 优 良 率 为 ６ ９ ％ ， 护 理 组 高
疗， 做 好发热 、 营养支持 、 心理 、 服药 、 生 活制 度的合理建立 等综合 护理干 预 ， 对家 属实施 健康 教育护 理 。
患儿及家属对 结核性胸膜炎治疗依 从性提高 ， 能完成结核治疗疗 程 ， 达 到满意效果。 【 关键 词】 结核性 ； 胸膜 炎 ； 护理 ； 依从 性 ； Ｊ ｋ 童 【 中图分类号 】 Ｒ １ ９ ７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ － ６ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ － ０ ０ ３ ７ － ０ ２
渐进性抗 阻力运动 ， 用沙袋或哑铃等 负重方 法练 习肩部 的抗
节功能恢复是患 者术 后能 否正 常工作 生 活的关 键 。由于手
术后制动导致关节囊 和韧带缺乏被动牵 伸 ， 可 逐渐缩 短至关
阻运动 。此 阶段患者最大 的顾 虑是 担心 出现再 次骨折 ， 责任 护士应协 同家属督促患者练 习 ， 使其 明 白康 复护理是 以 自我 护理 为主 ， 替代护理 为辅 ， 增强 患者对康复 的信 心 。 ２ ． ２ ． ５ 康复第 三阶段 （ 术后 ７～１ ２周 ） 除了继续 完成上述 训练 外 ， 还 做 日常 生活 的 自理训 练 ， 如用 患肢 拧 干 毛 巾、 洗 脸、 刷牙、 梳头 ， 练 习患侧 手过患侧头顶 摸对侧耳朵等 。 ２ ． ３ 出院 指导 出院后根 据 已定 康复 训练 计划 ， 护理 和康
浅析65例结核性渗出性胸膜炎
胸腔 积液 影像 ，并 检查 证 实有 液性 暗 区 ；② 患 者有 结核 中毒 症状
及 相关 临床 表 现 ，有胸 腔积 液 体征 ；③ 胸水 检查 为 渗 出液 ，外 观 呈 黄 色或 草绿 色 ，胸腔 积液 实 验室 检查 符合 结 核性 渗 出性胸 膜炎
诊 断标 准 ；④ 经过 抗结 核抽 液 治疗 ，症 状改 善 ，胸腔 积 液吸 收或
且会 慢慢 机化 ，出现 胸膜 增厚 粘连 的情 况 ，严 重 的患者 会发 生 限 制性 通 气功 能障 碍 ，直接影 响患 者的 呼 吸功能 。 因此 ，对该 病 而 言 ，早发 现 、早 治疗 、规 范用 药非 常重 要 。对 ６例 结核 性渗 出性 ５ 胸膜 炎 的诊断 和治 疗进 行分 析 。现报 告如 下 。 １ 资 料 与 方 法
的疗效 分析 ［ ． Ｊ 中国防 痨杂 志， ０，７１：． 】 ２ ５ （） ０ ２ ５ （］ ２胡 华 ， 文 青 ， 晶宇 ． 治 结 核 性 胸 膜 炎 内科 治 疗 分 析 （ 孙 迟 难 摘
者 、有浸 润性 结核 灶 和老年 人 以外 ，年 轻患 者 在急 性期加 用 泼尼
松 ３ ／，４ 例 ，疗 程２ —３ ；③ 一般 情况 下 ，采取 放置 深静 ０ｍｇ ｄ ８ ０ ０ｄ 脉 留置 针 的方 式排 放 胸 液 ；④ 对２ 肺部 活 动性 结 核者 ，延 长抗 例 结 核疗 程至 １ 以上 。 年
明显减 少 【 ３ 】 。
１ 治疗 方法 ：① 抗 结核 治 疗 ：６ 例 患者 均采 用 ２ Ｒ Ｅ４ Ｒ ． ２ ５ Ｈ Ｚ ／Ｈ 治
疗 方 案 ，在强 化期 间 ，辅 以左 氧氟 沙星 ３ 例 ；② 除有 糖 尿病病 史 ７
４ 参考 文献
胸腺肽辅助治疗老年结核性胸膜炎的临床疗效体会
胸腺肽辅助治疗老年结核性胸膜炎的临床疗效体会
肖勋
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(024)002
【摘要】回顾性分析2009年3月～2012年6月我院内科收治的78例经临床确诊为结核性胸膜炎的老年患者临床资料.依据患者年龄、性别及胸液量随机分为治疗组和对照组.重点观察两组治疗前后胸液量和吸收时间变化、胸腺肽毒副反应等.结果在疗效对比上,治疗组显效/治愈23例(63.9％),而对照组为17例(47.2％),两组对比差异明显(P＜0.02);而在总有效率上,治疗组94.4％,对照组83.3％,对比差异明显(P＜0.05).在术后30d胸腔积液完全吸收率比较上,治疗组吸收率高于对照组,两组对比差异明显(P＜0.05)；在完全吸收天数上,治疗组明显短于对照组,且＞70岁的患者平均天数又短于62～70岁年龄段患者.两组均未出毒副作用.采取胸腺肽辅助治疗老年结核性胸膜炎,能显著减少术后胸膜肥厚或黏连,加速胸腔积液吸收,且无毒副作用,有临床推广价值.
【总页数】2页(P355-356)
【作者】肖勋
【作者单位】忻城县人民医院内科,广西忻城546200
【正文语种】中文
【中图分类】R521.7
【相关文献】
1.胸腺肽α1辅助治疗老年慢阻肺急性加重期患者的临床疗效及对细胞免疫功能的影响
2.胸腺肽辅助治疗老年结核性胸膜炎的临床观察
3.胸腺肽辅助治疗老年AECOPD的临床疗效观察
4.胸腺肽辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效
5.胸腺肽α1辅助治疗方案对老年慢阻肺患者急性加重期的临床疗效探析
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11年12月本科收治渗出性结核性胸膜炎42例，男30例，女12例;年龄18~69 岁，平均年龄38.5 岁。42例均为急性或亚急性起病，起病到入院时间1周～2个月。以咳嗽、胸闷、发热、胸痛为主。咳嗽40例，发热、盗汗31例，不同程度胸闷29例，胸痛20例，呼吸急促20例。
3.3 B 超定位胸腔穿刺抽液
B 超具有直观、准确、简单等优点，可检出5~10ml的胸腔积液和肺底积液，尤其是在积液量少或包裹性积液时应用B超定位更为重要，可避免穿刺损伤肺脏、肝脏等，积极抽取积液可迅速缓解心肺压迫，排出细菌及其代谢产物，有效防止胸膜粘连肥厚。
3.4 加强营养治疗十分重要
结核本身易发生于机体免疫力及抵抗力低下的人群，尤为患结核后使机体分解代谢加速，对营养需求增加，患者需要更多的热能和蛋白质。
激素有抑制免疫、抑制白细胞、巨噬细胞移行血管外，减少组织的炎症浸润反应以及抑制纤维母细胞DNA的合成，抑制肉芽肿形成等炎症反应的作用[2]， 故可缓解结核中毒症状和防止胸膜增厚粘连。通过上述治疗笔者体会，对于急性结核性渗出性胸膜炎毒性症状重、胸腔积液较大量者，在足量抗结核治疗的同时，应加用糖皮质激素，常用泼尼松40mg /次，清晨顿服，用药1周后每周减5~10mg直至停药。应用激素减少胸腔积液渗出、防止纤维蛋白沉积，有效防止了积液反复增长。
渗出性结核性胸膜炎42例治疗体会
（作者:___________单位:___________邮编:___________）
【摘要】 目的 探讨渗出性结核性胸膜炎的治疗方法和临床症状。方法 回顾性分析本院传染科2010年1月-2011年12月收治的42例结核性渗出性胸膜炎病例。结果 全部病例5~14天内体温恢复正常，临床症状明显好转或消失。结论 在足量抗结核治疗的同时，应用糖皮质激素、B超定位胸腔穿刺抽液、营养治疗可取得较好的临床疗效
2 结果
全部病例5~14天内体温恢复正常，临床症状明显好转或消失。胸穿抽液1次全部吸收者3 例，2~3次者14例，胸腔积液2周内吸收20例，2~4周吸收5例，3 例胸膜增厚，全部病例完成短程强化抗痨治疗。
3 讨论
结核性渗出性胸膜炎胸腔积液增长过快过多，大量积液压迫肺脏，减少呼吸面积和限制膈肌活动，肺活量减低，会导致患者胸憋、气促甚至突然呼吸困难、心力衰竭出现生命危险，故必须及时发现迅速减轻临床症状，抽出积液减轻胸腔压迫，减少渗出，促进积液吸收，防止胸膜增厚粘连，尽可能保存应有的肺功能。
1.2 实验室检查
胸腔积液有39例为淡黄色，透明;有3例为黄色混浊。所有病人胸水pH值均7.4，胸水细胞分类以淋巴细胞为主，胸水CEA10μg/L，胸水乳酸脱氢酶(LDH)200U/L，李凡他试验均阳性，胸水中均未检出癌细胞，检出抗癌杆菌0例。PPD试验强阳性者9例，其余均为阳性。
1.3 X线胸片或胸部CT、超声波检查
3.1 早期、联合、足量、规律、全程抗痨治疗是治疗渗出性结核性胸膜炎的基础
以往曾用两种抗痨药物口服2~4个月治疗本病，疗效不佳，易产生耐药。目前本院多采取异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗结核性胸膜炎，疗程6个月，个别病例根据病情可适当延长疗程至9 个月，经随访观察取得了较好的治疗效果。
3.2 应用激素促进胸腔积液吸收
【参考文献】
1 张敦熔，庄玉辉，金关甫.现代结核病学.北京：人民军医出版社，2000：261-262.
2 胡立刚， 司桂香， 孙栋华， 等. 胸腔抽液后注入激素对胸膜炎后遗症的临床观察. 临床肺科杂志，1999， 4( 3 )： 187.
【关键词】 渗出性结核性胸膜炎;治疗;体会
渗出性结核性胸膜炎是常见病、多发病之一。病因是胸膜对结核杆菌及其代谢产物高度变态反应而产生的胸膜炎性反应， 渗出性的纤维蛋白沉着于胸膜表面而形成胸膜肥厚、粘连、分隔及包裹[1]。 如果治疗不当或不及时，可能延误病情及导致胸膜增厚粘连，可致患者呼吸功能受限。回顾性分析本院传染科2010年1月-2011年12月收治的42例结核性渗出性胸膜炎病例，现报告如下。
其中左侧25 例，占60%;右侧16例，占38%;双侧1例，占2%。胸腔积液大量者17例，占40%;中量者18例， 占44%;少量者7例，占16%。
1.4 治疗方法
短程强化联合抗痨治疗全部应用2HRPE /4HR( H： 异烟肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，P：吡嗪酰胺)，每日按时服药。异烟肼0.3g(体重60kg 0.4g)，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，每日清晨顿服， 吡嗪酰胺0.5g，每日3次口服。应用激素全部口服强的松40mg/次，清晨顿服， 用药1周后每周减5~10mg。B超定位下胸腔穿刺抽液，大量积液每周抽液3次， 中量积液每周抽液2次，少量积液每周抽液1次，首次抽液量一般控制在1000ml内，根据患者耐受程度而定。加强营养支持治疗。全部患者入院时摄X线胸片，住院期间用B超和胸片观察胸水吸收情况。X线胸片上见大片高密度阴影及索条状为胸膜粘连，肋膈角变钝为正常。