神经病学复习总结

脑神经解剖概要

序号脑神经连接脑的部位功能进出颅的位置

I 嗅神经端脑司嗅觉筛孔

II视神经间脑司视觉视神经孔

眶上裂III动眼神经中脑支配提上睑肌，上、下、內直肌，下斜肌及

瞳孔括约肌

IV滑车神经中脑支配上斜肌眶上裂

V三叉神经脑桥司面、鼻及口腔黏膜感觉，支配咀嚼肌第一支：眶上裂

第二支：圆孔

第三支：卵圆孔VI展神经脑桥支配外直肌眶上裂

VII面神经脑桥主要支配面部表情肌、泪腺、舌前2/3味觉、

内耳门—茎乳孔

外耳道感觉

VIII前庭神经脑桥主司听觉、平衡觉内耳门

颈静脉孔IX舌咽神经延髓司舌后1/3味觉和咽部感觉，支配咽肌、唾液

分泌

X迷走神经延髓支配胸腹内脏运动，咽、喉肌颈静脉孔

XI副神经延髓支配胸锁乳突肌、斜方肌颈静脉孔

XII舌下神经延髓支配舌肌舌下神经管

单纯感觉神经：I、II、VIII单纯运动神经：III、IV、VI、XI、XII混合神经：V、VII、IX、X

眼肌麻痹的类型:

⑴周围性眼肌麻痹：

①动眼神经麻痹:完全损害时出现全眼肌麻痹，表现为上睑下垂，眼球向上、内、下活动受限，眼球稍偏外、偏下，瞳孔散打，光反射及调节反射消失，伴有复视。见于动眼神经受压（如动脉瘤）、海绵窦血栓、脑膜炎及眶上裂综合征。

②滑车神经麻痹：单纯滑车神经麻痹少见，多与动眼神经麻痹共存。表现为眼球向外下方活动减弱，下视时出现复视。

③展神经麻痹:眼球向外活动不能，内斜视，伴有复视。见于多种疾病，如糖尿病、鼻咽癌、高颅内压等。

⑵核性眼肌麻痹（特点：①多伴有脑干内临近结构的损害症状；②眼肌麻痹的程度往往是不完全的或选择性损害个别眼肌功能；③常累及双侧）。

⑶核间性眼肌麻痹:损害部位为内侧纵束，临床表现：病灶侧眼球能外展，病灶对侧眼球不能同时内收，但内聚运动正常。

⑷核上性眼肌麻痹：两眼协同运动中枢损害，双眼同时受累，无复视，反射性运动仍保存。

正常瞳孔d=3－4mm；瞳孔缩小d<2mm；瞳孔散大d>5mm。

瞳孔散大d>5mm——动眼神经麻痹；颞叶钩回疝；Willis环动脉瘤；视神经损害失明；临终时。

瞳孔缩小d<2mm——交感神经径路损害：Horner syndrome（表现为病变侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗）；脑桥出血（两侧瞳孔针头样大小）；颈部损伤。

瞳孔对光反射传导径路：光线→视网膜→视神经→视交叉→视束→顶盖前区→两侧E—W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。

阿—罗瞳孔：表现为两瞳孔较小、不等大、边缘不整、对光反射消失而调节反射存在。常见于神经梅毒，偶见多发性硬化、脑炎。

三叉神经

（一）感觉

（二）运动:三叉运动神经核受双侧皮质脑干束支配。分布于所有咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）和鼓膜张肌。

（三）角膜反射:反射弧：角膜→三叉神经眼神经→半月神经节→三叉神经主核→面神经核→面神经→眼轮匝肌。一侧三叉神经损害（该侧直接角膜反射和对侧间接角膜反射消失，患侧间接角膜反射和对侧直接角膜反射存在）；

一侧面神经损害（患侧直、间接角膜反射消失，健侧存在）。

（四）临床症状和定位:

①三叉神经损害——出现同侧面部神经障碍，咀嚼肌瘫痪，张口下颌偏向患侧。

②三叉神经核损伤——不同的三叉神经核损害，出现不同的症状和体征。如感觉核损害只出现感觉障碍，运动核损害只出现运动障碍，三叉神经脊束核部分损失，出现洋葱皮样分离性感觉障碍（痛温觉缺失而触觉存在）。③三叉神经周围支损伤——眼支受损时出现角膜反射消失及其分布区的感觉减弱、消失，严重的可出现神经麻痹性角膜炎、角膜溃疡；上颌支病变出现其分布区的感觉障碍；下颌支病变除其分布区感觉障碍外，还伴有咀嚼肌瘫痪。

④三叉神经痛——三叉神经分布区的发作性的剧烈疼痛。

面神经

周围性面瘫与中枢性面摊的鉴别

周围性面瘫中枢性面瘫

病变部位面神经核面神经大脑皮质皮质脑桥束

病灶与面瘫的关系同侧对侧

瘫痪肌肉全部面表情肌瘫，症状重，有Bell现象眶部以下表情肌瘫，症状较轻，哭笑等表

情动作常保存

舌前2/3味觉鼓索支以上病变有味觉缺失无

伴随症状脑干外病变可无别的神经症状，可有桥小

脑角损害的症状体征。

脑干内病变可有Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ脑神经损害，

对侧舌下神经和上下肢中枢性瘫。常伴病灶对侧舌下神经中枢性瘫、对侧上下肢中枢性瘫。

前庭蜗（位听）神经

1.蜗神经——起自内耳螺旋神经节的双极神经元。主要功能为传导听觉。损伤后主要出现耳聋（神经性、传导性、中枢性）和耳鸣。

神经性耳聋和传导性耳聋的鉴别

检查方法正常传导性耳聋神经性耳聋

魏伯试验居中偏向患侧偏向健侧

瑞内试验气导>骨导气导<骨导气导>骨导（均缩短）

2.前庭神经——起源于内耳前庭神经节的双极细胞。主要功能是与小脑共同维持身体的平衡。损伤时出现眩晕、眼震及机体的平衡障碍。

周围性眩晕和中枢性眩晕的区别

项目周围性眩晕中枢性眩晕

病变部位前庭感受器及前庭神经前庭神经核及核上纤维

眩晕程度突然发生，持续时间短，症状重，可周期性发作持续时间长，症状较轻

眼震眼震幅度小，多为水平和水平加旋转眼震幅度粗大，眼震形式多变

自主神经症状恶心、呕吐、出汗、面色苍白不明显

耳蜗症状常伴耳鸣、听力减退等无耳鸣及听力障碍

舌咽神经、迷走神经

球麻痹——舌咽、迷走神经损伤将出现构音障碍、吞咽困难、饮水发呛，临床上称为球麻痹。

真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别

项目真性球麻痹假性球麻痹

病变部位舌咽、迷走神经，疑核（一侧或两侧）双侧皮质脑干束

下颌反射消失亢进

咽反射消失存在

强哭、强笑无有

舌肌萎缩可有无