【病例讨论总结】大气道狭窄的麻醉处理
双侧胸骨后甲状腺肿致重度气管狭窄麻醉处理1例报告
双侧胸骨后甲状腺肿致重度气管狭窄麻醉处理1例报告
黄珍鸯;林仙菊;郑波;曹东航
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2024(36)1
【摘要】胸骨后甲状腺肿定义为甲状腺肿大,向下延伸,在胸骨切迹以下超过50%,或下极在胸骨上切迹以下大于3cm[1]。
其最常见的症状与气道或食管受压有关,包括呼吸困难、呛咳、吞咽困难和声音嘶哑[2]。
本文拟分析1例胸骨后甲状腺肿致重度气管狭窄的困难气道患者的麻醉处理,现报道如下。
【总页数】3页(P125-127)
【作者】黄珍鸯;林仙菊;郑波;曹东航
【作者单位】浙江省台州医院
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.胸骨后巨大甲状腺肿瘤致气管狭窄麻醉处理一例
2.巨大胸骨后结节性甲状腺肿切除麻醉处理一例
3.纤维支气管镜引导下经鼻气管内插管处理巨大胸骨后甲状腺肿1例
4.双侧甲状腺癌并气管重度受压1例的麻醉处理分析
5.气管镜用于甲状腺肿物致气道狭窄麻醉处理1例
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麻醉中困难气道的判断与处理分析
麻醉中困难气道的判断与处理分析摘要】目的探讨在使用麻醉术时，对困难气道的判断和处理方法。
方法回顾性分析2009年10月至2011年10月，我院麻醉科实施的66例麻醉困难气道患者，对这些患者的诊治资料进行综合分析，总结麻醉术中困难气道的判断和处理方法要点。
结果对在麻醉术前检查出困难气道的44例患者，因准备工作充分顺利建立气管插管，有22例患者在实施麻醉术中出现困难气道，其中有21例患者经及时调整和多次插管取得成功，有1例患者在反复插管过程中，因缺氧导致心脏骤停而死亡。
结论在进行麻醉术前要检查患者的气道结构，看有无异常，并询问相关病史，做出综合评估，在术前及时发现困难气道，并做好充分的技术器械、医护人员准备工作；对麻醉期间发现的困难气道，应根据病情再行插管或采用面罩通气后，再使用合适的方法进行有效通气，以减少麻醉引起的意外情况的发生。
【关键词】医学麻醉困难气道判断与处理麻醉中困难气道指的是由于患者气道结构异常、有既往病史以及手术过程中操作等原因，引起患者在麻醉后气道畅通管理困难和气管插管困难。
它是临床麻醉医生最重要的必修课。
我院从2009年10月至2011年10月实施的66例麻醉困难气道患者，在进行麻醉术时，经过术前检查发现气道困难患者44例，在术中发生气道困难患者22例，通过适当的医学处理后，65例患者均成功实现通气，现将手术前困难气道检查与处理方法总结如下：1 一般资料我院麻醉科实施的从2009年10月至2011年10月发生的66例麻醉困难气道病例，经麻醉术前气道结构检查和询问相关病史，44例有困难气道，22例患者在麻醉术中发现气道插管困难。
2 检查和处理方法2.1麻醉术前气道检查应对麻醉前所有患者进行认真检查，以确认是否为气道困难。
如存在以下情况，麻醉中容易生困难气道，具有较大的危险性。
（1）观察患者面部特征：口不能张、门齿向外突出、牙脱光、舌头巨大、小颌症状、脖子短粗、喉头高耸、颈椎活动极不灵便、病态性肥胖等;（2）测量张口度：尽力张口时，上下门齿的距离不到3厘米；（3）检查鼻腔情况：通气不良及鼻中隔偏移较大者，特别是对经鼻腔气管插管者要慎重；（4）检查颈部后仰度：后仰度差，曾患有颈椎炎症、骨折、脱位等病症，或经固定术后、颈粗短、颈前巨大肿瘤、颈背脂肪过多等，皆会引起颈部后仰度不够;（5）气管受压严重：如患者患有颈前巨大肿瘤或血肿纵隔肿瘤等，因肿瘤压迫导致气管受压严重;（6）了解患者气道病史：详细询问患者的手术史、外伤史，气道困难史，是否有舌和会厌肥大、呼吸暂停综合症及其它结构异常。
实施麻醉对困难气道的处理知识分享
药物
01
02
03
04
05
镇静、镇痛药物是缓解 患者痛苦的有效手段， 但用药原则需遵循小剂 量、短效、不抑制自主 呼吸、减少或消除患者 痛苦和顺行性遗忘等。
咪达唑仑、氟哌利多、 芬太尼、舒芬太尼等都 是常用的镇静、镇痛药 物。
肌松剂的应用原则：在 熟练掌握了一定困难插 管方法后，对于预计无 面罩通气困难、喉头显 露为Ⅱ级或Ⅲ级的患者 ，可以选用短效肌松剂 。
目前新应用于临床的Slipa喉罩和Igel喉罩为免充气喉罩，也可在咽喉部 达到较好的密封性，其密封压接近于传统充气喉罩的压力，可满足一般 机械通气所需的密封压力。
03 急症困难气道工具和技术
口咽或鼻咽通气道
口咽通气道主要用于昏迷患者或麻醉诱导达一定深度 、有舌后坠等影响气道畅通时；
麻醉诱导后出现通气困难，可采用放置口咽或鼻咽通 气道的方法协助维持呼吸道通畅进行面罩给氧。
配有电池和开关的把柄。
将气管导管套在光杖上，灯光刚 突出导管口，插管时光杖经口向
下朝着喉头进入。
当透过环甲膜能清楚看到光杖前 端的亮点时，光杖的前端正位于 环甲膜后，此时保持光杖的位置 不动推送气管导管进入气管内。
逆行引导法
进行环甲膜穿刺，给予气管内表面麻醉。
使用17号勺状针进行穿刺，确保导丝逆行引导气管插管。
纤维支气管镜引导下行气管插管具有迅速、可视、对鼻黏 膜损伤小、插管过程平稳等优点。
喉罩
喉罩（Laryngeal Mask Airway， LMA）是一种广泛接受的最主要的声 门上人工气道工具，常用的有经典喉罩
、双管喉罩和一次性喉罩等。
喉罩操作简便，不需喉镜辅助，对患者 刺激小，对患者体位要求低，置入成功 率高，在困难气道处理中的地位逐步提
纵膈肿瘤手术的麻醉处理——病例讨论总结小结
纵膈肿瘤手术的麻醉处理
一、术前访视的主要内容
1.病史
①肿瘤大小以及邻近器官受压迫的临床表现
②副肿瘤综合征的全身表现
2.体格检查
①呼吸急促、呼吸困难、声音嘶哑、喘鸣
②头面部和上肢水肿、声音嘶哑
③低血压
3.实验室检查
重点关注特殊肿瘤的相关标志物
4.辅助检查
①影像学检查，包括胸部增强CT、MRI、FEG-PET、特殊肿瘤的相关检查
②肺功能检查意义不大，流速-容量环有助于判断气道梗阻
二、纵膈肿瘤患者全身麻醉安全性分级
1.安全
成人、无症状、CT显示气道最狭窄部位直径>正常值50%
2. 不安全
①症状严重的成人或儿童
②儿童、CT显示最狭窄部位直径<正常值50%，无论有无症状
3. 不确定
①儿童、CT显示气道最狭窄部位直径>正常值50%、症状分级轻中度
②成人、CT显示气道最狭窄部位直径<正常值50%、症状分级中度
③病史不详
三、气道状况无法确定患者的麻醉处理
1.术前了解患者的舒适体位，如果有可能在清醒情况下在狭窄部位以上建立气道
2.麻醉诱导时备硬质气管镜，可熟练使用硬镜的医生及外科医生到场，术后监测气道情况
3.诱导时使用七氟烷吸入麻醉诱导或静脉滴定丙泊酚及氯胺酮诱导
4.如可能的话保留自主呼吸
5.一旦出现气道受压，改变体位，使用硬质气管镜通过狭窄部位并通气，在气道得到保证后置入气管导
管交换器，或使用小口径硬质支气管镜外套气管导管直接插过狭窄部位
6.建立充足的静脉通路，可能存在SVC压迫着应建立下腔静脉通路
7.根据肿瘤本身及手术操作对血管的影响选择有创动脉监测，可选择双上肢、不受影响的一侧或下肢。
气管狭窄患者的手术麻醉PPT课件
8
麻醉实施
Ⅰ类+Ⅰ级:
全静脉快诱导,气管导管远端越过狭越过狭窄处
Ⅲ类+Ⅲ级:
气管切开准备,静吸复合诱导,保留自主呼吸,气管导管不越
过狭窄处
Ⅳ类+Ⅳ级:
体外转流准备,静吸复合诱导,保留自主呼吸,气管导管远端
可能位于狭窄处
9
麻醉恢复期
新建气道脆弱,头部活动度大 咳嗽剧烈,吻合口愈合
4
术前检查
气管的三维CT成像:
精确测量气管狭窄程度;判断狭窄气管周围的组织病变
纤维支气管镜检查:
明确气管狭窄的长度和直径;肿物的质地; 表面附着物的性质;肿物与气管璧的关系
5
气管狭窄的程度及部位
Ⅰ类:狭窄位于胸骨上,直径>0.5cm Ⅱ类:狭窄位于胸骨后,直径>0.5cm Ⅲ类:狭窄位于胸骨上,直径<0.5cm Ⅳ类:狭窄位于胸骨后,直径<0.5cm
气管狭窄患者的手术麻醉处理
神经五官组
1
气管狭窄
气管外肿瘤压迫浸润 气管内新生物堵塞 气管内异物
2
麻醉风险
狭窄解除之前能否建立适当的通气? 适度通畅的气道 足够的供氧 排除CO2的换气量
3
术前访视
精确气管狭窄的程度,病变的位置和活动度 狭窄导致的呼吸功能改变 排痰的困难度,运动的耐受性,进食对呼吸的影响 仰卧位,睡眠时呼吸状态 用力吸气和呼气的程度 (气管塌陷或可活动的肿瘤在用力呼吸时可加重气道梗阻)
全面监测,充分镇痛,适度镇静, 拔管时机成熟方可拔除气管导管
10
小结
气管狭窄的切除和重建是对麻醉医师气道管理水平 的一个挑战 整个围术期需和外科医师仔细沟通紧密配合 术前做好至少2套以上麻醉预案和充分的麻醉器材和 药品准备 麻醉诱导期,气管狭窄切除和缝合期,麻醉恢复期严 格管理气道
困难气道的麻醉处理精简版
5)尽量选择清醒插管，避免转变为急症气道。
6)在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内 表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。
7)能看到声门的，可保留自主呼吸直接气管插管。
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8)显露不佳者，可调换合适的喉镜片；纤维气管镜辅助（经口或 经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露 ，或试用插管喉罩。 9) 整个过程中要密切监测病人的 SpO2 变化，当其降至 92％时要
6)没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再次尝 试插管（不可反复试），不成功的继续采用急症气道的工具和方 法。 7)考虑唤醒病人和取消手术，以保证病人生命安全。随手可得的急症 气道工具和训练有素的方法是成功的基础。
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小结
一、恰当的术前评估，准备充分。 二、选择适合自己的工具和最熟练的技术。 三、喉罩有时能四两拨千斤。 四、避免同一个人同一种方法反复操作，学会放弃。 五、生命第一，微创第二。
困难气道的麻醉处理 精简版
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提纲
一 、定义和概述
二 、评估 三 、工具 四 、处理流程※ 五 、小结
第二页，共24页
一、定义和概述
❖ 定义 具有五年以上临床麻醉经验的医师在面罩通气时遇到困 难（上呼吸道梗阻），或气管插管遇到困难或兼而有之。
❖ 有报道：气管插管病人1-18%不能一次成功，1-4%病人需多次尝试 并更换各种喉镜或者镜片才能完成插管。
远端-
食管上括约肌
两侧-梨状窝
近端-舌根下
喉 罩 最 终 位 于 喉 咽 部
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可插管喉罩
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简述麻醉困难气道定义和处理流程
简述麻醉困难气道定义和处理流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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麻醉科手术中的气道管理技巧
麻醉科手术中的气道管理技巧麻醉科手术中，气道管理是至关重要的环节之一。
正确高效的气道管理技巧可以确保患者的呼吸通畅，提供良好的手术条件，减少患者的痛苦，降低手术风险。
本文将介绍麻醉科手术中常用的气道管理技巧，并探讨其应用和注意事项。
一、预防性气道管理预防性气道管理是麻醉科手术中最基本的气道管理手段之一，其目的是在患者丧失自主呼吸功能之前，通过气道管理手段维持呼吸道通畅。
常用的预防性气道管理技巧有喉罩、喉镜和气管导管等。
1. 喉罩喉罩是一种无气囊、无气囊腔、单向阀的设备，可以提供较好的通气效果。
其优点是操作简单、易于放置，适用于意识清醒的患者。
然而，对于气道异常（如食道异物）或患有硬脑膜外血肿等病情的患者，使用喉罩可能存在较大风险，应慎重使用。
2. 喉镜喉镜是一种通过视觉辅助气道管理的工具，适用于需要插管的患者。
操作时应先将喉镜置于患者的口腔内，然后将气管导管插入气道。
喉镜操作需要一定的经验和技巧，操作者应熟练掌握相关技术。
3. 气管导管气管导管是气道管理的主要手段之一，适用于各种手术。
在插管前，应首先评估患者的颌下间隙、牙颌关系、咽喉和口腔结构等因素，确定适合插管的气管导管尺寸。
插管时应注意力量控制，避免对气道和软组织造成伤害。
二、紧急情况下的气道管理紧急情况下的气道管理技巧是指在无法维持患者自主呼吸功能，且需要迅速建立有效气道通畅的情况下的处理措施。
常见的紧急气道管理技巧有人工气道、胸腔穿刺和快速气管切开等。
1. 人工气道人工气道是一种通过插入或切开气道以建立通气通道的方法。
对于需要进行紧急气道管理的患者，常见的人工气道方式为经口气管插管和经鼻气管插管。
此外，对于无法口鼻插管的情况，还可以采用切开气管的方法。
2. 胸腔穿刺胸腔穿刺是一种用于缓解张力性气胸困扰的紧急气道管理技巧。
在胸腔穿刺时，需选择合适的穿刺点和方法，避免穿刺到重要血管、神经等结构。
3. 快速气管切开快速气管切开是一种应对紧急情况下气道阻塞的操作方法，旨在迅速恢复患者的呼吸功能。
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大气道狭窄的麻醉处理
一、大气道狭窄的表现
1. 呼吸困难
轻度：平卧时无症状；中度：可平卧，但有症状；重度：不能平卧
2. 咳嗽并且有哮鸣音，易与哮喘混淆
3. 吸气时有喘鸣
4. 端坐呼吸
二、大气道狭窄的病因
气管插管后 套囊相关的气管狭窄、肉芽肿、杓状软骨损伤
气管造口术后 气管口狭窄
创伤 穿刺或者钝性外伤、放射和烧伤
良性肿瘤 呼吸道乳头状瘤、类癌
恶性肿瘤 原发性：腺癌、鳞癌，继发性：甲状腺肿瘤、恶性肿瘤转移灶
慢性炎症 淀粉样变、结节病、复发性多软骨炎
胶原蛋白血管病 Wegener’s肉芽肿病
双侧声带功能障碍 双侧喉返神经损伤
感染 结核病、白喉
原发病 原发性进行性声门下狭窄
三、气道狭窄程度分级（Cotton分级标准）
根据CT重建成像分析，计算器官受压狭窄最严重处的横截面积占未受压处气管横截面
积的百分比
Ⅰ级：气道阻塞<70%
Ⅱ级：气道阻塞70%~90%
Ⅲ级：气道阻塞>90%，但仍可见腔隙者
Ⅳ级：气道完全阻塞。
四、气道狭窄部位评分系统：
Ⅰ：气管上段三分之一
Ⅱ：气管中段三分之一
Ⅲ：气管下段三分之一
Ⅳ：右主支气管
Ⅴ：左主支气管
五、麻醉处理要点
1. 评估：气道狭窄的严重程度和位置？是否需要外科紧急处理？根据阻塞的严
重程度来决定选择全麻还是清醒插管技术。
2. 与外科医生良好沟通处理方案
3. 插管时需有外科医生在场，必要时建立外科气道
4. 准备硬质气管镜
5. 给予全程吸纯氧
6. 给予气道局麻和面罩通气
7. 行支气管镜检查评估气道和狭窄位置
8. 使用肌松药前保证气道安全
9. 紧急处理方法：HFJV；.必要时使用ECMO或者CPB