病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用(精选)
纤支镜引导下经鼻气管插管在清醒患者中的应用分析
们应用纤维支气管镜 引导 经鼻气管插 管对 ３ ２例神志清 楚 的 危重症患者建立人工气道收到了 良好效果 ， 现报道如下。
资 料 与 方 法
一
食， 患者耐受性差 ， 留管 时间短等不足 。近年来纤维支气管镜 在危 重病 、 监护 医学领域 发挥着愈 来愈重要 的作用 。通过纤 维支气管镜 帮助建立人工气道应用得越来越广泛。我们通过
在临床工作中 ， 我们遇到碰 见神志清楚 的
患者需要 立即进行气管插管 。如果用传统的喉镜经 口引导气
管插 管对 神志清楚 的患者建立人工气道 ， 困难会很大 ， 往往会 遇到患者较强的对 抗 ， 如操 作不慎会 造成 口腔 、 咽部 、 声带等 损伤 ， 出现喉头水肿 ， 出血 ， 严重者会 出现呼吸道梗阻 ， 而且插 管时间延 长也不利 于抢救病人 。此外经 口气管插管成功 的患 者在后续 的治疗 中也会遇到不易 固定 ， 易清洁 口腔 ， 响进 不 影
黏膜血管 ， 防止 和减少鼻腔 出血 。② 将石蜡油充分 涂抹于套
管外壁及纤支镜 插入部表面。③ 将纤 支镜穿过套 管。④ 将 纤支镜缓慢从患者的鼻腔插入气管 中 ， 看见隆突后 ， 将套管沿
纤支镜缓慢插入气管 ， 隆突上 ３ｅ 在 ｍ左右处 固定好套管后将
纤支镜从套管中退出 ， 充填气囊并 固定 。⑤ 如 患者 气管 中分 泌物较多时 ， 同时行支 气管灌洗或 留取分 泌物进行 培养做 可
参 考 文 献
［ ］ 刘建生 ， ． １ 曾琳 纤维支气管镜 引导下气管插管技 术在 ＩＵ中应 Ｃ
用探索． 赣南医学 院学报 ，０ ６ ２ （ ）：３ ５ ５ ２０ ，８ ４ ５４— ３ ．
明塑料鼻气管导管 ， 内径为 ７５ｍ ． ｍ。患者取平卧位。操作前
纤支镜引导气管插管在困难气道处理中的应用探讨
纤支镜引导气管插管在困难气道处理中的应用探讨作者：王永胜来源：《中外医学研究》2017年第12期【摘要】目的：探讨纤支镜引导下气管插管在处理困难气道中的作用。
方法：选取2015年4月-2016年6月笔者所在医院40例困难气道患者，随机分为试验组和对照组，试验组患者手术进行气管插管时采用纤支镜引导插管，对照组不借助纤支镜进行气管插管（采用盲探法），比较两组插管效果并探讨纤支镜的临床应用价值。
结果：试验组一次性插管成功14例，第二次插管成功6例，顺利插管率为70%；插管所用时间（4.3±1.2）min。
对照组一次性插管成功6例，第二次成功的11例，有3例进行了第三次插管，顺利插管率为30%；插管所用时间（6.8±1.4）min；两组的顺利插管率、插管所用时间、创伤评分比较，差异均有统计学意义（P【关键词】纤支镜；气管插管；困难气道；盲探法doi：10.14033/ki.cfmr.2017.12.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0036-02手术是外科治疗的重要手段，随着现代医学的发展，越来越多的手术需要患者行气管插管麻醉，来保证术中患者的呼吸通畅[1]。
保障患者的生命安全和手术的顺利进行。
但经常会因为各种原因发生困难气道[2]。
困难气道是具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了上呼吸道梗阻，或者气管插管时遇到了困难[3]。
据不完全统计气管插管中约有2%～3%的患者存在困难气道，一旦遇到了困难气道会严重影响手术治疗，甚至威胁患者的生命健康[4]。
目前临床针对困难气道的气管插管方法有盲探法、喉罩引导法、逆行性引导法及纤支镜引导插管方法。
本次研究针对纤支镜在进行困难气道气管插管中的应用效果进行了探讨，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年4月-2016年6月笔者所在医院40例存在困难气道的患者，随机分为试验组和对照组，各20例。
纤维支气管镜在困难气管插管中的应用及护理
纤维支气管镜在困难气管插管中的应用及护理目的:探讨困难气管插管患者行纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管的护理方法。
方法:分析26例气管插管困难的患者行纤支镜引导下经鼻气管插管的临床资料。
结果:本组除1例患者需行气管切开外,其余患者均一次置管成功,成功率为96.2%,平均插管时间35 s~4 min,无心跳骤停和喉头水肿等严重并发症发生。
结论:困难气管插管的成功与专业医师的操作技巧密切相关外,充分的术前准备,熟练的术中配合,严密的术程观察是提高气管插管成功的重要保证。
标签：困难气管插管;纤维支气管镜;护理配合气管内插管是临床用于急救或外科手术麻醉的一种主要方式。
困难气管插管通常指使用喉镜无法顺利完成气管插管的操作,其发生率为2%~3%[1]。
气管插管困难和失败的重要原因是患者气管插管路径存在明显的解剖学异常[2]。
我科自2007年1月~2009年10月对26例困难气管插管患者采用纤支镜引导下经鼻气管插管能够迅速、有效地建立人工气道,提高了救治成功率,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组26例,男22例,女4例,年龄20~72岁。
插管困难的主要原因:肥胖颈短18例,下颌骨折3例,颈椎骨折2例,癫痫发作2例,面部外伤1例,18例经常规插管失败,预计常规插管困难8例。
1.2方法本科使用上海产XZ-5型纤支镜,气管导管采用土耳其产低压气囊导管7.0~7.5 mm,患者取枕仰卧位,选择通畅的一侧鼻腔,先用2%利多卡因麻醉鼻腔,再用0.1%呋麻滴鼻液收缩鼻黏膜血管。
选择内径大小合适的气管插管套在纤支镜弯曲部,当纤支镜通过声门,进入气管后,将导管推送进入气管内,给予气囊充气,固定导管。
1.3护理配合在临床工作中,常遇到一些明显或潜在的因素使气管插管变得困难。
纤支镜引导困难插管,解决了患者因插管失败而影响抢救,提高了救治患者的成功率。
1.3.1术前准备1.3.1.1器械准备纤支镜性能良好,冷光源亮度充足,中心负压吸引装置正常状态,多功能心电监护仪正常运作,呼吸机备用状态。
纤支镜引导下经鼻清醒气管插管在困难气道中的应用
纤支镜引导下经鼻清醒气管插管在困难气道中的应用目的研究纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管在困难气道中的应用价值。
方法选择预计气管插管困难拟行全麻的手术患者30例，经纤支镜引导下经鼻清醒气管插管，观察过程是否顺利、成功次数、有无严重并发症等。
结果所有患者一次插管成功，过程顺利，均无严重并发症。
结论在困难气道中纤支镜引导下经鼻清醒气管插管具有成功率高、插管时间短、损伤少、风险小、安全等优点，值得临床进一步推广应用。
标签：纤维支气管镜；引导；困难气道；经鼻气管插管；清醒患者手术前气管插管是麻醉的重要组成部分，目前常用的方法是盲探法，不易一次成功，特别对困难气管插管，困难气管插管是临床麻醉常遇到的难题，在一般患者中插管不成功的发生率为0.05%～0.35%。
本研究提供的方法旨在提高困难气道的插管成功率，在国内相关研究的基础上，把插管的方法给予改进，使其插管的风险减少、损伤减少、安全性提高，减少患者在插管过程中的不适等。
1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级择期需行清醒气管插管的腭咽成形术的OSA患者16例；全麻手术前已知困难气道（有插管困难病史）6例；预测插管困难8例，其中严重颈椎病3例，甲状腺肿瘤压迫气管3例，下颌骨短小颈长者2例。
男性20例，女性10例，年龄25～58岁，术前无精神神经疾病病史，均无严重肝、肾和心脏疾病。
1.2方法1.2.1插管前的准备①患者的准备：因患者处于清醒状态，所以术前一定做好患者的心理疏导，征得患者的同意及配合。
向患者家属交代术中可能出现的并发症，征得患者家属的同意，并书面签写同意书。
②药物及器械准备：选择适宜的气管导管，备好生理盐水、2%利多卡因、1%丁卡因、1%麻黄碱、润滑剂及急救药物，接好吸引器，常规检查仪器性能是否完好，确保插管顺利进行。
1.2.2操作步骤术前30min内注射阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，常规给予芬太尼0.1mg，咪唑安定0.04mg/kg，给予长托宁1mg，抑制腺体分泌。
纤维支气管镜在手术室困难气管插管中的应用及护理
纤维支气管镜在手术室困难气管插管中的应用及护理目的观察纤维支气管镜（fiber bronchoscope，FB）应用在气管困难插管患者的临床效果并讨论护理经验。
方法回顾56名插管困难的患者在FB引导下的治疗情况及一般资料，统计并分析本组患者一次插管成功率（DISR）、插管平均时间（IT）及并发症发生率（COR）。
结果本组患者的DISR为96.4%，COR为0%，IT为（1.7±0.9min）。
结论FB下的经鼻的气管插管的DISR高、所用IT短、COR低，而准备充分、配合默契和术后观察等护理工作对于提高FB下插管的成功机率起到尤为重要的作用。
标签：FB；应用；护理为研究FB应用于困难插管的患者的插管术中的效果及总结在FB下插管的整体过程中的护理经验，特回顾分析我科56位插管困难患者的治疗、护理情况，并同李倩等[1]的临床结果进行对比。
1 资料和方法1.1一般资料56例患者于2010年6月～2014年1月于我院治疗，喉镜插管困难，后采用FB下的经鼻插管，男女患者分别48例和8例，年龄（45.2±10.5）岁。
由21～69岁，经检查造成插管困难发生的原因有颈短、骨折、癫痫、外伤分别有45例、8例、2例和1例，其中有40名患者的喉镜插管已经失败，另16名为预测困难，我科治疗的资料与李倩等临床资料比，男女比率、患者年龄、困难原因及插管情况无明显差别（P>0.05），且本组病例中的患者数更多、资料更全。
1.2方法1.2.1 FB导插管方法临床选择7.0～7.5mm的气囊气管导管，XZ-5型的FB 行插管，插管时先仰卧患者，并经鼻畅通性较好的一侧，用2%的利多卡因实行麻醉，再给药收缩鼻腔血管。
将插管与FB固定好后将FB缓慢伸入鼻腔中，待FB经过了声门入气管后，推导管入气管，给导管充氣加以固定。
1.2.2护理方法在临床护理中，应关注术前、术中及术后的各个阶段，具体如下：①术前应做好充分的准备，应保证主要器械及手术工具如导管、FB能够正常使用，保证麻醉药供应充足、保证无菌的手术环境，确保患者的状态、意识能够适应插管；②在手术过程中注意同医师、麻醉师的默契配合，护士应注意使患者处于正确舒适的体位，并立于医师左侧尽量避免干扰医师操作，做好心理干预、FB光源调节、工具传递、装置连接、表面消毒、导管滴油、耐受询问、导管推入、杂物清理等辅助工作，特别应注意FB的插入过程应了解患者的耐受情况、推入导管时应缓慢小心并密切监控患者血压、心率、体征等情况的变化并采取暂停操作或作相应处理；③术后应对患者观察48h以上，同时监控其血压、呼吸状况等情况，观察其是否有严重的并发症出现。
可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用
可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用1. 引言1.1 背景老年全麻胸外科患者在困难气道管理中面临着挑战，如气道狭窄、组织增生、疤痕等问题，给气管插管带来困难。
传统的气管插管技术常常难以应对这些情况，容易造成插管失败或气道损伤等并发症。
寻找一种更有效的气道管理方法对于老年全麻胸外科患者至关重要。
可视喉镜和纤支镜作为气道管理中的新兴技术，可以提供清晰的气道可视化，帮助医生准确判断气道情况，并引导插管操作。
联合应用可视喉镜和纤支镜，能够兼顾远近视野，使插管操作更加精准和安全。
在老年全麻胸外科患者中，采用可视喉镜联合纤支镜进行双腔气管插管，可以有效应对气道困难，减少插管的尝试次数和时间，提高插管成功率。
这种方法不仅能保护气道，减少并发症的发生，还可以提高手术安全性和患者康复效果。
研究可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道管理中的应用具有重要的临床意义。
1.2 目的引言：老年全麻胸外科患者在接受气管插管操作时，由于气道解剖结构的变化以及疾病因素的影响，常常会出现气道难以通畅、插管困难等问题。
本文旨在探讨可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用，旨在提高插管成功率，减少并发症发生，提高手术安全性和有效性。
通过对这一领域的深入研究和实践探索，可以为临床医疗实践提供更加科学、准确的操作技朧和治疗方案，从而为老年患者的健康和生命质量保驾护航。
【字数：193】2. 正文2.1 可视喉镜联合纤支镜的原理和优势可视喉镜联合纤支镜是一种结合了可视化和纤维支气管镜技术的气管插管工具，通过将高清晰度视频和柔软的纤支镜结合在一起，可以实现更准确地观察气道情况和更精准地插管。
其原理主要是利用可视喉镜提供清晰的气道图像，同时通过纤支镜可以实现更灵活的操作和更精细的插管技术。
这种联合使用的优势主要体现在以下几个方面：可视喉镜的高清晰度视频可以提供更清晰、更全面的气道信息，帮助医生更准确地判断气道情况和选择最合适的插管位置；纤支镜的柔软性和灵活性可以克服一些普通气管插管工具无法抵达的气道难以观察的部位，帮助提高插管成功率和减少并发症发生的风险；可视喉镜联合纤支镜技术的操作简便，不需要额外增加操作步骤，使得整个插管过程更加高效、安全。
纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用分析
纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用分析周邦红【摘要】目的探讨纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用效果.方法对我院2014年5月～2015年4月收治的43例患者的资料进行回顾性分析,所有患者均经口插管失败,采用纤支镜经患者鼻部插入.对烦躁不安的患者给予适量药物镇静,纤支镜进入气管之后调节长度,对气管导管予以固定.结果 43例外科手术全麻时困难气管插管患者均成功插管,平均时间(4.1±0.9) min,未发生出血等并发症,血氧饱和度超过95％.结论纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的效果好,其视野清晰、操作便捷、损伤较小.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)004【总页数】2页(P58-59)【关键词】纤支镜;外科手术;气管插管;应用效果【作者】周邦红【作者单位】463200 河南省确山县人民医院手术室【正文语种】中文【中图分类】R614外科手术全麻时困难气管插管是临床中较为常见的现象，发生率在2%～3%，造成喉镜下无法顺利插管的主要原因有以下几种：头部后仰活动受限，常见于颈椎骨折、颈部瘢痕挛缩患者；解剖畸形，如张口度、头颈屈伸度受限或下门齿移动距离受限等；肥胖；鼻咽部结构异常，鼻咽癌患者放化疗之后会造成组织变硬、移位以及解剖结构变异[1]。
本文通过分析43例患者资料，探讨纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用效果，现将结果报告如下。
1.1 一般资料回顾性分析我院2014年5月～2015年4月收治的43例纤支镜辅助气管插管患者的临床资料，其中男性26例、女性16例；年龄29～81岁，平均年龄（50.6±8.1）岁；插管失败的原因有：脖颈短粗或配胖22例、小颌畸形4例、喉结高5例、头后仰受限6例、舌根后坠3例、张口受限3例。
1.2 方法选择日本进口的光导纤维支气管镜对患者进行操作，对于喉镜下经口插管失败的患者，面罩吸氧5 min，缓解通气不足造成的不良影响。
纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用
全部 患者 经纤 支镜 引导 下经 鼻气 管插 管 ， １ 食 道癌 咽喉 转移 患 者插 管不 成 功外 ， 除 例 其余 插 管操作 均 在 ３ ｎ ０ｓ５ｍｉ 内完 成 。结论 ： 支镜 在急 诊 困难 气管 插管 患者 气管 插管 中具有 重要 的 临床应 用 价值 。 纤 ［ 关键词】纤维 支 气管镜 ； 气管插 管 ； 困难插 管
况下 进行 ， 可避 免术 后发 生组织水 肿 、 出血 以及 呼吸道梗 阻回 。 插 管过 程 中 ， 法应 轻 柔 ， 免 对气 道 的机械性 损 伤 。 时也 手 避 同
折 ； 张 口困难 ； 食 道 癌 咽 喉 转 移 并 狭 窄 ； 咽 喉 异 ２例 １例 １例 物 。均予 经鼻气 管插 管 。
纤 维支 气 管镜 （ 简称 纤 支 镜 ） 广泛 运 用 在 检查 呼 吸 道病 变， 内镜下 治疗 。 着急诊 医学发 展 ， 支镜 在急诊 救 治 中的 随 纤 运用 也得 到 了长足 进步 。 我科 ２ ０ ０ ９年 １ ９月对 ２ － １例 困难气 管插 管 的患者 。 用 Ｏｙ ｐ ｓＢ — ４ 型纤支 镜及 其组 件 ， 采 ｌｍ ｕ Ｆ Ｐ ０ 实 施 了纤 支镜 引导下 经 鼻气 管插 管 ， 得 了 良好效 果 。现报道 取 如下 ： １资料与 方法
１１一 般 资 料 ．
①急诊经鼻纤支镜气管插管要求快速 、 准确 ， 以操作 所 的急诊 医师必须熟练操作技能 ， 具备稳定的心理素质。②插
管时 注意 观察 ， 估气 道情 况 。及 时 吸痰 、 理气 道 、 理气 评 清 处 道 高敏 反应 。 声 门后纤 支镜 前端 送到 气管 中段再 推送 气管 下 导 管进 人气 管 ， 以避 免 由于进 镜过 浅 ， 气管 导管 误人 食道 。同 时可 以避免 盲 目插 管造 成 的局部 黏 膜损 伤 ．杓状 软骨 脱 位 ，