常见疾病康复吞咽困难
吞咽困难讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：神经肌肉疾病、口咽 部疾病、食管疾病等
病理机制：食管上括约肌松 弛障碍、食管下括约肌松弛 障碍等
临床表现和诊断标准
临床表现：吞咽困 难是指患者在进食 过程中出现咽下困 难的症状，表现为 食物在口腔内停留 时间过长、咽下缓 慢或无法咽下等。
诊断标准：医生通 常会根据患者的症 状、体征和相关检 查结果进行诊断。 常见的检查方法包 括食管造影、胃镜、
其他疾病
神经系统疾病： 如帕金森病、多 发性硬化症等， 影响神经传导， 导致吞咽困难。
肌肉疾病：如肌 营养不良症、皮 肌炎等，影响肌 肉收缩，导致吞 咽困难。
消化系统疾病： 如胃食管反流病、 食管狭窄等，影 响食物通过食管， 导致吞咽困难。
口腔疾病：如口 腔癌、颞颌关节 紊乱等，影响口 腔运动，导致吞 咽困难。
实验室检查和特殊检查
实验室检查：血常规、生化全项、肿瘤标志物等， 有助于了解全身状态和排查病因。
特殊检查：钡餐造影、食管镜、胃镜等，可以直接 观察食管和胃部情况，是诊断吞咽困难的重要手段。
诊断性治疗
诊断性治疗：通 过给予患者特定 的药物或食物来 观察其吞咽反应， 以确定是否存在 吞咽困难。
诊断性治疗：通 过观察患者进食 过程中的表现， 如咳嗽、声音改 变等，来判断是 否存在吞咽困难。
制定康复治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治 疗、药物治疗、手术治疗等。
效果判定标准：在治疗过程中，采用相应的标准，如吞咽障碍改善率、生活质量评 分等，对康复治疗的效果进行判定。
Part Seven
吞咽困难的预防和保健
预防吞咽困难的措施和方法
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。
吞咽障碍的康复护理
• 如果同现呼吸停止，应让患者头部保持后仰，并把下颌抬起 来，这样气道能成为一条直线，有利于畅通气道；并立即进 行人工呼吸和胸外心脏按压。
小而硬的东西--海姆立克急救法
• 操作方法一： 意识尚清醒的窒息者：可采用站位或坐 位。抢救者站在窒息者背后，双臂环抱 窒息者，一手握拳，使大拇指关节突出 点顶住窒息者腹部正中脐上5~8cm部位， 另一只手的手掌压在拳头上，连续快速 向内、向上推压冲击6~10次（注意不要 伤其肋骨），直至异物被排出。
增稠剂
和药顺
吞咽障碍患者的康复护理（经口）
刚经口进食期间，记录24 小时入量，如不足及时补 充，如补液、鼻饲等。
进食过程中避免与患者聊 天、说笑，以防引起误吸、 呛咳。
进食前后清洁口腔、排痰。
神志不清、疲倦或不合作 者切勿喂食；耐力差患者， 宜少食多餐。
带胃管期间吞咽训练护理
1、空吞咽训练：嘱患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训 练， 这有利于患者吞咽模式的恢复。
PART 02
吞咽困难的筛查与诊断
吞咽障碍的筛查
1.有发热吗？ 2.有诊断为肺炎吗？ 3.体重有减轻吗？ 4.觉得胸闷吗？ 5.有较前难以吞咽吗？ 6.觉得吃硬食物有困难吗？ 7.有反复吐口水吗？ 8.有进食梗阻感吗？
9.有进食呛咳吗？ 10.有喝水时呛咳吗？ 11.有非进食时呛咳吗？ 12.有食物从口中溢出吗？ 13.有进食时呼吸困难吗？ 14.进食后口腔有残留物吗？ 15.吃完后声音改变吗？ 16.进食后有呕吐、返流吗？
心理护理
吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现 烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不 同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行心理疏导。做好病人及家属 的思想工作，使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信 心，积极主动配合训练。
中风吞咽困难中医术语
中风吞咽困难中医术语中风是一种常见的疾病，也被称为脑卒中，是指脑血管突然发生破裂或堵塞，导致脑部血液供应不足，从而引发脑组织损伤的疾病。
中风后，患者常常出现吞咽困难的症状，这是由于脑部的神经损伤导致咽喉肌肉功能受损造成的。
根据中医的观点，中风吞咽困难的症状可以通过中医的方法来调理和治疗。
中医将中风吞咽困难的症状归为“失音”范畴。
失音是指声音的产生和发声器官的功能受到影响，表现为声音嘶哑、发音不清或无法发出声音等症状。
中风吞咽困难患者的失音症状与咽喉肌肉功能的受损有关。
中医认为，中风吞咽困难的发生与气血运行不畅有关。
气血是中医理论中的重要概念，气血的运行和充足对于人体的正常功能至关重要。
中风导致脑血管病变，血液供应不足，使得气血运行受阻，从而影响咽喉肌肉的正常运动。
此外，中风还会导致气机不畅，使得患者的喉咙处于紧张状态，影响吞咽动作的完成。
针对中风吞咽困难的症状，中医提出了相应的治疗方法。
首先，需要调理气血，促进气血的运行。
中医药可以通过调节脾胃功能、活血化瘀、补益气血等方法来改善气血不畅的情况。
常用的药物有党参、黄芪、当归等，可以通过药物煎煮或者煮汤的方式进行服用。
中医强调调理气机，舒缓喉咙的紧张状态。
可以通过按摩喉咙周围的穴位，促进气机的流通，缓解喉咙的紧张感。
常用的穴位有足三里、合谷等，可以用手指轻轻按摩或者用艾灸的方式进行刺激。
中医还注重饮食调理。
中风吞咽困难患者应该选择易于咀嚼和吞咽的食物，避免过硬或过粘的食物，以免加重吞咽困难的症状。
建议多食用易于消化的食物，如糊状食物、软熟的蔬菜和水果等。
同时，中医还推荐适量饮用粥类食物，可以增加水分的摄入，有助于缓解咽喉干燥的症状。
除了药物治疗和饮食调理，中医还强调运动康复的重要性。
适当的运动可以促进血液循环，增强咽喉肌肉的力量和灵活性，有助于改善吞咽困难的症状。
常见的运动包括舌头运动、咀嚼运动、吞咽运动等。
这些运动可以通过专业的康复指导进行练习。
吞咽障碍的诊断和治疗方式
吞咽障碍的诊断和治疗方式概述吞咽障碍（swallowing disorders），也称为进食与咽喉功能障碍，是指由于咽部或食管肌肉的异常运动或结构问题而导致的饮食困难。
吞咽是一个复杂的过程，涉及口腔、喉头、食管等多个器官的紧密协调。
当这些器官之一出现问题时，就会发生吞咽障碍。
本文将介绍常见的吞咽障碍及其诊断和治疗方式。
一、常见的吞咽障碍类型1. 神经性吞咽障碍：包括中枢神经系统疾病（如中风、帕金森病）、周围神经系统疾病（如舌下神经麻痹）以及与神经对调有关的问题（如心血管自主神经失调）等。
这些疾病会影响到控制各种肌肉群收缩和松弛的神经信号传导。
2. 结构性吞咽障碍：由于颈部或上胸部的结构问题而引起吞咽困难，常见的有食管狭窄、食管憩室等。
此外，肿瘤、慢性炎症或外伤也可能导致吞咽障碍。
3. 功能性吞咽障碍：无明显结构或神经异常，但由于食物稠度不适应、食道排空延迟等原因导致的吞咽困难。
常见原因包括胃食道反流病（GERD）、食管运动紊乱和功能性津液不足等。
二、吞咽障碍的诊断方法1. 临床评估：医生通过与患者详细询问症状和疾病史进行初步评估，观察患者进食时出现的问题以及是否有体重下降等情况。
此外，还可以使用简便快速的临床评估工具如水面试验（water swallow test）来辅助判断吞咽功能。
这些评估可以帮助医生初步确定是否存在吞咽障碍，并根据情况决定是否需要进行进一步检查。
2. 影像学检查：a. 肌电图（EMG）：插入电极到相关肌肉组织中，通过记录肌肉收缩和放松的神经信号来评估吞咽功能。
这种方法适用于评估喉部和下咽部的神经动作。
b. 食物碘化剂摄影技术：患者饮用含有碘化剂的食物，然后进行X光或CT 扫描，以观察食物在吞咽过程中的行为。
这种方法可以帮助发现结构性问题和食物停滞的情况。
3. 内窥镜检查：a. 喉镜检查：医生使用柔软的内窥镜通过口腔进入喉部，观察声带、声门区域和下咽部。
这种简单非侵入性的检查能够直接观察到喉部是否存在异物、肿瘤等问题。
中医骨伤科学如何治疗吞咽困难
中医骨伤科学如何治疗吞咽困难吞咽困难是一种常见的症状，可能由多种原因引起，如神经系统疾病、咽喉部疾病、食管疾病等。
中医骨伤科学虽然主要关注骨骼、关节、肌肉等方面的损伤和疾病，但在治疗吞咽困难方面也有其独特的方法和思路。
中医认为，人体是一个有机的整体，各个脏腑、经络之间相互联系、相互影响。
吞咽困难的发生可能与气血不畅、经络阻滞、脏腑功能失调等有关。
在中医骨伤科学中，通过调理气血、疏通经络、调整脏腑功能等手段，可以对吞咽困难起到一定的治疗作用。
首先，中医骨伤科常用的手法治疗可以帮助改善吞咽困难。
手法治疗包括推拿、按摩、正骨等。
通过对颈部、肩部、背部等相关部位的推拿按摩，可以缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，减轻神经受压的情况。
例如，对于因颈椎病变导致的吞咽困难，通过颈椎的正骨手法，调整颈椎的关节位置，解除对神经、血管的压迫，从而改善吞咽功能。
此外，对咽喉部周围的穴位进行按摩，如廉泉、天突、人迎等，能够刺激局部经络气血的运行，缓解吞咽时的不适感。
针灸治疗在中医骨伤科学治疗吞咽困难中也具有重要地位。
根据患者的具体情况，选取合适的穴位进行针刺。
常用的穴位有廉泉、风池、翳风、合谷等。
针灸可以调节神经功能，促进神经修复，改善吞咽相关肌肉的协调性和力量。
同时，艾灸的温热刺激可以温通经络、散寒祛湿，对于因寒邪凝滞、经络不通导致的吞咽困难有一定的疗效。
中药内服也是中医骨伤科治疗吞咽困难的重要方法之一。
中医讲究辨证论治，根据患者的体质、病情、症状等综合判断，开具相应的中药方剂。
如果是由于气血不足导致的吞咽困难，可以使用补中益气汤、归脾汤等方剂来益气养血；若是由于痰湿阻滞，则可选用二陈汤、温胆汤等祛痰化湿；若是肝郁气滞，则用逍遥散、柴胡疏肝散等疏肝理气。
在中医骨伤科学中，还注重患者的日常调理和康复训练。
对于吞咽困难的患者，建议饮食清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
同时，要保持良好的心态，避免情志过激。
康复训练方面，可以进行吞咽功能的训练，如空吞咽、吞咽口水、吞咽食物等，逐渐增加吞咽的难度和量。
吞咽障碍的康复治疗
吞咽障碍康复训练
⑷冷刺激（ice-massage）：冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。 将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射 即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。
后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。
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吞咽障碍康复训练
可分为间接训练（基础训练）和直接训练（摄食训练）。 不用食物，只是针对吞咽功能障碍所进行的为间接训练（基础训练）。应用食物，通 过调整进食的体位及食物性状，并指导应用辅助吞咽动作等改善吞咽功能的直接训练（摄食训练）。
1．间接训练 间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。 由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并
吞咽训练的意义
可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩，加强 口唇、舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的 灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性 肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症,增强 患者自我生存的能力，提高生活质量，减少 社会、家庭负担。
吞咽训练介入时间
吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定， 没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多， 无发热，血压稳定，能听从吞咽训练的指示， 便可以进行吞咽训练。
吞咽困难是什么原因造成的
吞咽困难是什么原因造成的吞咽困难是指在吞咽食物或液体时，出现异常的感觉或困难，包括食物难以通过口腔、咽部或食管进入胃内。
这是一种常见的症状，可能由多种原因引起，给患者的生活带来诸多不便。
首先，神经系统的问题可能导致吞咽困难。
例如，脑卒中（中风）患者，由于脑部血管破裂或阻塞，影响了控制吞咽动作的神经，使得吞咽肌肉的协调性和力量出现问题。
帕金森病患者也常出现吞咽困难，这是因为帕金森病会导致神经变性，影响肌肉的控制和协调。
另外，多发性硬化症、重症肌无力等神经系统疾病也可能损伤神经，从而影响吞咽功能。
肌肉和骨骼的问题也是造成吞咽困难的重要原因之一。
肌肉疾病如肌营养不良、皮肌炎等，会导致肌肉无力，包括吞咽相关的肌肉，从而影响吞咽动作的顺利进行。
头颈部的骨骼问题，如颈椎损伤、下颌关节紊乱等，可能会限制吞咽时头部和颈部的活动，导致吞咽困难。
咽喉和食管的结构异常也会引起这一症状。
先天性的咽喉或食管结构异常，如食管闭锁、先天性喉软骨发育不良等，从出生就可能存在吞咽问题。
后天的因素如咽喉或食管的肿瘤、息肉、憩室等，会阻塞食物和液体的通道，导致吞咽困难。
此外，外伤造成的咽喉或食管损伤、狭窄，也会影响正常吞咽。
一些全身性的疾病也可能引发吞咽困难。
干燥综合征患者，由于唾液分泌减少，使得食物难以润滑和吞咽。
糖尿病引起的神经病变，可能累及吞咽相关的神经。
某些自身免疫性疾病，如系统性硬化症，可能导致食管平滑肌功能障碍，影响食管的蠕动和吞咽。
感染和炎症也不容忽视。
咽喉炎、扁桃体炎等咽部的炎症，会引起咽部疼痛和肿胀，使得吞咽时感到不适和困难。
食管炎、食管溃疡等食管部位的炎症，会导致食管黏膜受损，影响吞咽的顺畅。
心理因素有时也会在吞咽困难中扮演一定角色。
焦虑、抑郁等情绪问题可能导致吞咽肌肉的紧张，从而影响吞咽功能。
一些人在经历过不愉快的吞咽经历，如呛咳、噎食后，可能会产生心理阴影，出现功能性吞咽困难。
药物的副作用也可能是吞咽困难的诱因之一。
帕金森病患者吞咽障碍康复专家共识(完整版)
帕金森病患者吞咽障碍康复专家共识（完整版）帕金森病是一种慢性进展性神经退行性疾病，吞咽障碍是其常见并发症之一。
随着病情的发展，患者的生活质量受到严重影响。
为了规范临床康复实践，提高患者的康复效果，中国康复医学会组织专家编写了《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识2024》这份共识。
本共识针对帕金森患者吞咽障碍问题就筛查、评估、康复治疗、营养形成13条共识意见。
问题1帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些推荐意见1建议使用吞咽障碍问卷（swallowing disturbance questionnaire，SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（Munich dysphagia test - Parkinson’s disease，MDT - PD）、帕金森病Radboud 口腔运动量表（Radboud oral motor inventory for Parkinson’s disease，ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（swallowing clinical assessment score in Parkinson’s disease，SCAS - PD）、进食评估工具- 10（eating assessment tool，EAT - 10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B级推荐，3b级证据）。
推荐意见说明帕金森病患者吞咽障碍的早期筛查意义重大。
SDQ与纤维内镜下吞咽功能评估（fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing，FEES）检查结果具有较好的一致性；MDT - PD可以用于早期诊断吞咽问题和误吸风险，其敏感性90%，特异性86%，是评估帕金森病患者的言语吞咽和唾液控制问题的可靠工具；SCAS - PD检测结果与吞咽造影检查（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）具有良好一致性；EAT - 10用于评估吞咽功能的各个方面。