腮腺恶性肿瘤-PPT精品课件
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腮腺肿瘤的护理ppt课件
在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史近期出现生长速度加快表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过近期出现生长速度加快表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过术前护理一般护理心理护理专科护理术前准备术前准备充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件
腮腺肿瘤的护理
1
腮腺区解剖图
腮腺所处的特殊颜面部位
神经分布异常复杂，血管 也比较丰富
2
教学内容
1、腮腺肿瘤的概论
2、腮腺肿瘤的临床表现
3、术前、术后护理
5、特殊情况下的护理
3
腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。
其中部分会发生癌变。 良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当 原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长 加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能。
4
临床表现
良性（70%）
恶性（30%）
生长缓慢 病期长
生长较快 病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织连而不活动
不会出现面瘫
20%出现程度不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴结肿大
PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过5 程。
术前护理
一般护理 心理护理 专科护理 术前准备
6
术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后 康复的必要条件。当通知手术后，我们应认真地 制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手术 的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如 保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼 吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术中 与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的 估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。 男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在 术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前 应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性 质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如 血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心 电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。
腮腺肿瘤的护理
1
腮腺区解剖图
腮腺所处的特殊颜面部位
神经分布异常复杂，血管 也比较丰富
2
教学内容
1、腮腺肿瘤的概论
2、腮腺肿瘤的临床表现
3、术前、术后护理
5、特殊情况下的护理
3
腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。
其中部分会发生癌变。 良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当 原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长 加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能。
4
临床表现
良性（70%）
恶性（30%）
生长缓慢 病期长
生长较快 病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织连而不活动
不会出现面瘫
20%出现程度不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴结肿大
PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过5 程。
术前护理
一般护理 心理护理 专科护理 术前准备
6
术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后 康复的必要条件。当通知手术后，我们应认真地 制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手术 的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如 保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼 吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术中 与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的 估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。 男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在 术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前 应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性 质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如 血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心 电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。
腮腺肿瘤护理查房PPT医学课件
22
特殊情况下的护理 涎腺瘘
味觉出汗综 合症
并发症
面神经麻痹
23
涎腺瘘
• 多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流 不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多 发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1 周，包扎期间随时观察患者面部血供及循 环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周～2 周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液 分泌。
8
临床表现
• 腮腺恶性肿瘤多有疼
痛症状，生长较快， 呈浸润性生长，与周 围组织有粘连，甚至 浸润神经组织并导致 神经功能障碍。恶性 肿瘤可出现不同程度 的面瘫症状。
9
治疗原则
目前对于腮腺肿瘤 的治疗以手术为主。 如位于腮腺浅叶的 良性肿瘤，作肿瘤 及腮腺浅叶切除＋ 面神经解剖术。位 于腮腺深叶的肿瘤， 需同时摘除腮腺深 叶。
3
疾病概述
• 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上
位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或 腮腺后下部的肿块。
• 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分
成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧 支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于 面部肌肉，支配面部表情。
4
5
腮腺
（Parotid )
颞支
（temporal branches)
20
伤口疼痛
• 因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧 可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部 充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼 痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛 的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇 静剂。
21
饮食
• 手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛， 张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可 告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢 复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不 含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食， 勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐， 因进食少容易引起口腔炎症及营养不足， 护理上给予口腔护理，用浓替硝唑漱口液 或洗必泰漱口液漱口。
特殊情况下的护理 涎腺瘘
味觉出汗综 合症
并发症
面神经麻痹
23
涎腺瘘
• 多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流 不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多 发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1 周，包扎期间随时观察患者面部血供及循 环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周～2 周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液 分泌。
8
临床表现
• 腮腺恶性肿瘤多有疼
痛症状，生长较快， 呈浸润性生长，与周 围组织有粘连，甚至 浸润神经组织并导致 神经功能障碍。恶性 肿瘤可出现不同程度 的面瘫症状。
9
治疗原则
目前对于腮腺肿瘤 的治疗以手术为主。 如位于腮腺浅叶的 良性肿瘤，作肿瘤 及腮腺浅叶切除＋ 面神经解剖术。位 于腮腺深叶的肿瘤， 需同时摘除腮腺深 叶。
3
疾病概述
• 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上
位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或 腮腺后下部的肿块。
• 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分
成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧 支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于 面部肌肉，支配面部表情。
4
5
腮腺
（Parotid )
颞支
（temporal branches)
20
伤口疼痛
• 因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧 可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部 充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼 痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛 的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇 静剂。
21
饮食
• 手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛， 张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可 告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢 复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不 含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食， 勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐， 因进食少容易引起口腔炎症及营养不足， 护理上给予口腔护理，用浓替硝唑漱口液 或洗必泰漱口液漱口。
腮腺肿瘤(小讲课)课件
腮腺肿瘤的预防研究
生活方式干预
研究表明，健康的生活方式如均衡饮 食、适量运动、戒烟限酒等可以降低 患腮腺肿瘤的风险。
筛查与早期诊断
通过开展筛查和早期诊断项目，提高 腮腺肿瘤的早期发现率，有助于改善 患者的预后和生活质量。
THANK YOU
靶向治疗
近年来，针对某些特定基因突变的腮腺肿瘤，靶向治疗逐 渐成为一种新的治疗手段。靶向药物能够特异性地作用于 肿瘤细胞，降低副作用。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞 。目前，免疫治疗在腮腺肿瘤中仍处于研究阶段，但已显 示出一定的疗效和前景。
其他治疗手段
热疗
热疗是通过物理方法将肿瘤组织加热至一定的温度，从而杀 死肿瘤细胞。热疗可以作为手术或放疗的辅助手段，提高治 疗效果。
提供心理疏导
针对患者的心理问题，提供专业的心理疏导 和支持。
社会支持
为患者提供相关的社会资源和支持，帮助他 们更好地融入社会生活。
06
腮腺肿瘤的最新研究进展
基因与腮腺肿瘤的关系
基因突变与腮腺肿瘤的发生
近年来研究发现，某些基因的突变与腮腺肿瘤的发生密切相关，如BRCA1、 BRCA2、p53等。这些基因的突变可能增加个体患腮腺肿瘤的风险。
木。
疼痛
部分患者可能出现轻度 疼痛，尤其是在咀嚼或
触摸时。
张口困难
肿瘤压迫咀嚼肌群时， 可能导致张口受限。
中期症状
01
02
03
04
颈部淋巴结肿大
约50%的患者可能出现颈部 淋巴结转移，表现为无痛性、
质地较硬的淋巴结。
头痛、头晕
肿瘤侵犯或压迫颅神经时，可 能出现头痛、头晕等症状。
视力模糊
腮腺肿瘤的治疗与护理ppt课件
护理评估 术 后 评 估
一、术中情况：手术、麻醉方式、使用的特殊药物、有无影响 术后恢复的问题及合并症，病人的引流、输血输液情况、特殊 装置等。 二、生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、意识及动脉血氧饱 和度。 三、伤口评估：敷料情况、有无感染，引流管是否通畅、引流 液的颜色、性质及量。 四、疼痛评估：引起疼痛的原因，病人的表情、身体位置、活 动、睡眠情况。 五、术后并发症症状、体征观察：眼睑闭合不全、 口角歪斜、耳垂麻木等。
护理措施
术 前 护 理
1、心理护理：针对病人对疾病和手术的恐惧心理，耐心做好病 人的心理护理。
2 、饮食：术前应进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化 的清淡饮食，忌酸性辛辣刺激性食物。 3、 术前准备：术前一日，剃去耳廓上后上方5cm以上范围的 毛发，面部及颈部保持清洁，男性需剃净胡须。术前12h起禁 食，4h起禁水。作好交叉合血、皮肤过敏试验。 4 、观察面神经的功能情况。 5、 告诉病人因手术需要在腮腺导管内注入1%亚甲兰，开始数 次尿液颜色可成蓝色。
2、 活动与休息：注意劳逸结合，适量活动，以逐步恢复体力； 继续面肌功能训练，行颈淋巴结清扫术者继续颈肩功能锻炼。 3、 告诉病人因术中机械刺激，面神经可能出现暂时性麻痹， 可出现皱额、闭眼、口角偏向健侧等，但可逐渐恢复。包扎绷 带勿擅自解松或去除，必须遵医嘱执行，以免发生涎瘘。 4、 定期复查，良性肿瘤复查的时间可稍微长些，恶性肿瘤复 查：出院后1年内3月一次，2-3年6月一次，有异常时及时就诊。
术后护理
伤 口 护 理
术后伤口留置橡皮引流条或负压引流管3-5 天，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、 性状、引流量，拔除引流条或引流管后， 注意观察患侧腮腺区肿胀、疼痛情况。
术后护理
腮腺癌放射肿瘤学规范化培训教材PPT课件
腮腺导管(Stensen’s管),一般在颧弓下方约1.5cm处经咬肌表面水平前 行，至咬肌前缘时几乎呈直角急转向内，穿过颊肌开口于上颌第二磨牙 对应的颊黏膜上, 开口处形成一个黏膜乳头。
解剖
5
CT
6
MRI：T2、T1增强下同一层面下的下颌后静脉
7
MRI
8
02 涎 腺 癌 概 述
临床特点 涎腺癌
临床表现
23
4)声音嘶哑,进食呛咳,软腭麻痹(肿瘤侵犯颞骨岩部,致迷走神经,舌咽神经麻 痹) 5)患侧半舌,下唇及下牙槽麻木(肿瘤侵犯下颌神经) 6)张口困难(肿瘤侵犯翼内肌)
CT
左侧腮腺实性肿物
24
CT
右侧腮腺实性肿物
25
MRI左侧腮腺粘液表皮样癌
26
诊疗过程：组织学诊断
27
腮腺癌的确诊主要依靠穿刺细胞学检查或手术后病理诊断,腮腺肿瘤易产 生细胞种植，禁忌在手术前做切取活检,一般情况下是在术中进行冰冻切 片检查。对于无手术指征的患者，在做其他治疗（放/化疗）前，为明确 肿瘤的性质，减少肿瘤种植和转移的机会，可行细针穿刺细胞学检查或 超声引导下穿刺活检。 该方法可以明确区分炎症与肿瘤，使某些炎性病变避免不必要的手术。 区分肿瘤良恶性的准确率在95％以上，组织学分类的符合率在80％左右， 可以为术前确定涎腺肿块的性质提供重要依据。但穿刺细胞学检查的诊 断准确性受操作者熟练程度及细胞病理学医师的经验的影响。
18
腮腺癌AJCC（2010年第七版）TNM分期 腮腺癌AJCC（2017年第八版）TNM分期
询问 病史
临床 查体
病理 确诊
完善 检查
明确 分期
触诊腮腺区肿物大小,活动度, 疼痛、压痛,是否侵犯皮肤,注 意有无面神经麻痹。 颈部淋巴结 一般状况评估等
解剖
5
CT
6
MRI：T2、T1增强下同一层面下的下颌后静脉
7
MRI
8
02 涎 腺 癌 概 述
临床特点 涎腺癌
临床表现
23
4)声音嘶哑,进食呛咳,软腭麻痹(肿瘤侵犯颞骨岩部,致迷走神经,舌咽神经麻 痹) 5)患侧半舌,下唇及下牙槽麻木(肿瘤侵犯下颌神经) 6)张口困难(肿瘤侵犯翼内肌)
CT
左侧腮腺实性肿物
24
CT
右侧腮腺实性肿物
25
MRI左侧腮腺粘液表皮样癌
26
诊疗过程：组织学诊断
27
腮腺癌的确诊主要依靠穿刺细胞学检查或手术后病理诊断,腮腺肿瘤易产 生细胞种植，禁忌在手术前做切取活检,一般情况下是在术中进行冰冻切 片检查。对于无手术指征的患者，在做其他治疗（放/化疗）前，为明确 肿瘤的性质，减少肿瘤种植和转移的机会，可行细针穿刺细胞学检查或 超声引导下穿刺活检。 该方法可以明确区分炎症与肿瘤，使某些炎性病变避免不必要的手术。 区分肿瘤良恶性的准确率在95％以上，组织学分类的符合率在80％左右， 可以为术前确定涎腺肿块的性质提供重要依据。但穿刺细胞学检查的诊 断准确性受操作者熟练程度及细胞病理学医师的经验的影响。
18
腮腺癌AJCC（2010年第七版）TNM分期 腮腺癌AJCC（2017年第八版）TNM分期
询问 病史
临床 查体
病理 确诊
完善 检查
明确 分期
触诊腮腺区肿物大小,活动度, 疼痛、压痛,是否侵犯皮肤,注 意有无面神经麻痹。 颈部淋巴结 一般状况评估等
腮腺-ppt课件
2 注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证引流管通畅。
3 注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态。
知识缺乏
给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后注意事项， 以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。
评价
1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定，并对术后不良 反映有充分的心理准备。
2.通过治疗患者未发生感染，局部创口愈合良好。 3.患者创口未见明显出血。 4.患者能乐观应对术后出现的暂时性面瘫。 5.患者能积极配合护理，负压引流通畅有效。 6.患者能正确认识自身的疾病且能遵从指导，积极配合治疗。
知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者， 应注意眼的保护。 3 做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是 术中器械牵拉所致，用VitB族药物治疗或理疗等均 有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极乐观 的心态配合治疗
有负压引流不畅的危险
1 妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，以免引流 管脱出。
因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸 道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼 吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无 烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平 稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化， 必要时行气管切开。
伤口观察
注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管 丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应 在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤 口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻 血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱 出等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿 瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2周～3周，正 确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的 发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡 眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观 察患者的面部血供及循环是否正常。
3 注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态。
知识缺乏
给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后注意事项， 以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。
评价
1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定，并对术后不良 反映有充分的心理准备。
2.通过治疗患者未发生感染，局部创口愈合良好。 3.患者创口未见明显出血。 4.患者能乐观应对术后出现的暂时性面瘫。 5.患者能积极配合护理，负压引流通畅有效。 6.患者能正确认识自身的疾病且能遵从指导，积极配合治疗。
知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者， 应注意眼的保护。 3 做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是 术中器械牵拉所致，用VitB族药物治疗或理疗等均 有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极乐观 的心态配合治疗
有负压引流不畅的危险
1 妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，以免引流 管脱出。
因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸 道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼 吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无 烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平 稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化， 必要时行气管切开。
伤口观察
注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管 丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应 在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤 口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻 血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱 出等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿 瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2周～3周，正 确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的 发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡 眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观 察患者的面部血供及循环是否正常。
腮腺肿瘤护理查房PPT
预防并发症
预防感染
保持患者口腔卫生，定期清洁口 腔，预防口腔感染等并发症的发
生。
监测病情
密切监测患者的病情变化，及时发 现并处理并发症的先兆症状，预防 并发症的发生。
合理用药
遵医嘱正确使用药物，避免药物不 良反应和并发症的发生。
促进康复
康复锻炼
健康宣教
根据患者的具体情况，指导患者进行 适当的康复锻炼，促进腮腺肿瘤患者 的康复。
02
腮腺肿瘤护理的重要性
提高患者生活质量
减轻疼痛
通过有效的护理措施，如药物止 痛、物理治疗等，减轻腮腺肿瘤 患者的疼痛感，提高生活质量。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和疏导，帮助患者保 持积极的心态，提高生活质量。
营养支持
根据患者的营养状况，提供合理 的饮食建议和营养支持，保证患 者的营养需求，提高生活质量。
。
评估护理效果
根据患者的实际情况，评估护 理措施是否有效，并提出改进
意见。
查房后总结与改进
总结查房情况
对查房情况进行总结，整理出 患者的病情状况、护理措施及
效果等信息。
分析问题
分析查房中发现的问题，并提 出改进意见和建议。
反馈意见
将查房结果反馈给医生、护士 等相关人员，以便更好地进行 后续治疗和护理。
案例二：术后感染的护理
总结词：及时处理
详细描述：术后感染是常见的并发症，需要及时处理。在护理过程中，要密切观察患者的体温和伤口 情况，发现感染迹象及时报告医生。同时，要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。在饮食方面，避免 刺激性食物和饮料，以免加重感染。
案例三：心理支持在护理中的应用
总结词：全面关怀
向患者及家属介绍病情、治疗方法和 预后情况，帮助其正确认识和面对疾 病。
腮腺肿瘤的护理1ppt课件
PS：在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出
现11/生14/2长020速度加快，表现出编良辑课性件肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。
10
治疗原则
• 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位 于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅 叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿 瘤，需同时摘除腮腺深叶。
• 腮腺所处的特殊颜面位置 • 神经分布异常复杂，血管也比较丰富 • 腮腺分为深浅两叶，80%以上的肿瘤位于浅
叶，面神经穿行于两叶之间，在腮腺内分 为两总支，又有两总支分成颞支、颧支、 颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部 肌肉，支配表情
11/14/2020
编辑课件
4
11/14/2020
编辑课件
5
11/14/2020
编辑课件
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临床表现
良性（70%）
恶性（30%)
生长缓慢 病期长
生长较快 病期短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
20%出现不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴肿大。
• 其中部分会发生恶变
• 良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快， 当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然 生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能
• 分类：以粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺 样囊性癌和腺癌常见。
11/14/2020
编辑课件
8
临床表现
腮腺肿瘤
耳垂周围无痛性包块 一般单侧发病 30-50岁，男女比1:1 病程长短不一 病因不详
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• 腮腺上部的肿瘤若茎乳孔下脂肪垫破坏、消失，提示面神经受累。 • 腮腺下部的肿块，下颌静脉受累移位提示面神经受累。
Undifferentiated carcinoma with perineural spread in a 43-year-old male patient. A, T1-weighted image shows perineural spread along the auriculotemporal (thin white arrow) branch of trigeminal nerve VIII, the facial nerve (black arrow), and the superficial branch of the facial nerve (thick white arrow). B, T1-weighted image of the same patient, a caudal view of image A. Note the longitudinal spread along the auriculotemporal (thin white arrow) and facial nerves: backward spread (black arrow) toward the stylomastoid foramen and forward spread along the superficial branch (thick white
等至明显不均匀强化，动态增强呈早期强化。
男性，58岁，发现右侧耳下肿物3月余
神经侵犯
• 肿瘤对神经的侵犯是特征性表现，CT上主要表现为颅底骨性孔管异常扩大 ，三叉神经穿行的翼腭窝前后径增宽，蝶骨翼突破坏吸收。MR上表现为神 经的增大或增粗，圆孔或卵圆孔扩大，低信号三叉神经被肿瘤组织代替， 单侧海绵窦增大，脑膜增厚。
男，68岁，发现左耳下肿物2月余，吸烟40余年病史
腮腺炎症性病变
• 临床有相关炎症病史。 • 腮腺弥漫性肿大，慢性炎症伴淋巴结反应性增生，腮腺筋膜增
厚，T2WI高信号。 • 若病灶内见气液平面，提示合并有脓肿形成，DWI上脓腔呈高信
号。
男，66岁，右腮腺区反复肿痛1月余
良恶性肿瘤鉴别
• 小的恶性肿瘤如生长缓慢，可以有如同肿瘤一样的清楚锐利的边界。 • 良性肿瘤多位于浅叶，恶性肿瘤多见于深叶或跨叶生长。 • 肿瘤与肌肉密度差在50HU左右时应警惕恶性可能。 • 一般来说恶性肿瘤的中央低密度区较大、融合，为坏死、出血所致。良性
细胞的恶性上皮性肿瘤。 • 多呈不规则分叶状，低度恶性者边界清晰，高度恶性者边界模糊。 • 可见不规则坏死、囊变区，一般无钙化。 • 增强为不均匀强化，动态增强表现为早期强化的特点。
男性，15岁，发现右腮腺肿物1月余
腮腺腺样囊性癌
• 又称腮腺圆柱瘤，是成人腮腺内第二常见的恶性肿瘤，约占腮腺肿瘤2%～5%，40～50岁多 见，女性多于男性。
乳头状囊腺癌。 • 男女发病率、左、右侧发病无明显差别，年龄分布较广泛。
临床表现与治疗
• 临床上表现为较粘连固定的肿块，触之较硬，部分伴有疼痛， 边缘不清。
• 肿瘤侵犯面神经、咬肌、翼肌、和颞颌关节等，可出现面神经 麻痹、张口困难等。
• 治疗以手术切除为主，同时辅以放、化疗，需注意的是腺样囊 性癌切除时需同时切除受累神经。
• 临床上表现为腮腺内质地较硬的肿块，可表现为面神经麻痹或和面瘫，1/3患者有疼痛。 • 病理类型分为筛状型、管状型、实质型。 • 可分为假包膜型、弥漫浸润型。 • 假包膜型境界清楚，可见多个小囊状低密度影形成筛孔状改变。弥漫浸润型表现为腮腺弥
漫性肿大，密度增高。 • MR上T1WI呈低或稍低信号，T2WI呈等至高信号，病灶中央可见囊变、坏死信号，增强呈中
腮腺恶性肿瘤
腮腺解剖
• 腮腺位于下颌角后，胸锁乳突肌前，上起 于颅底，位于乳突尖和颞颌关节间，下到 下颌角。
• 通常以下颌支后缘／下颌后静脉或穿过腮 腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、 深两部分。
• 浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌支 后缘。
概述
• 腮腺肿瘤中恶性较少，约20%，80%为良性。 • 较常见的有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和
呈渐进性逐步强化。 • MR上T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号，周边可见低信号包膜，发生坏
死、囊变时，信号不均匀。极低信号提示钙化。
男性，40岁，发现左耳屏前一肿物3年余
腮腺腺淋巴瘤
• 老年男性、有吸烟病史。 • 腮腺浅叶下极多见，无痛性肿块。 • 密度或信号不均。 • 实性部分：T2WI稍高信号，T1WI信号等、稍高，弥散受限。 • 增强扫描动脉期即明显强化。 • 动态增强：“快进快出”。
男性，24岁，发现左耳垂下方肿物1月余
• 腺混合瘤
• 常见于30～50岁，无明显性别差异，生长缓慢。 • 临床上为腮腺内无痛性肿块，表面光滑或呈结节状，活动，境界清楚。 • CT上多为圆形或椭圆形软组织密度，边缘光滑，增强呈均匀或环形强化，
CT表现
• 平扫表现为边界不清楚，轮廓不规则的软组织密度肿块。 • 肿瘤生长迅速，可出现中央坏死，呈低密度。 • 增强扫描呈不均匀强化。
MR表现
• 平扫上T1WI为稍低信号，T2WI呈稍高信号为主的混杂信号，弥 散受限。
• 轮廓不规则，边界不清楚。 • 增强扫描呈不均匀强化。
腮腺黏液表皮样癌
• 最常见的腮腺恶性肿瘤，与腮腺混合瘤十分相似。 • 以30～50岁多见，临床上为固定无活动的无痛性肿块，浸润性生长。 • 一种以黏液细胞、表皮样细胞及中间型细胞兼有柱状细胞、透明细胞、和嗜酸性
腺泡细胞癌
• 属于低度恶性肿瘤，多见于40～60岁，男女发病率约2:3。 • 临床上常为无痛性肿块，生长缓慢，偶尔有疼痛或神经受累。 • 病理上分为实体型、多发微囊型、乳头囊状型、滤泡型。 • 肿瘤<3cm时，呈膨胀性生长，常有包膜，边缘较光整。体积>3cm，常突破
包膜向外生长或无包膜，形态不规则、分叶状，呈浸润性生长。 • 稍低或等密度，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂信号，密度、信号多不均匀。 • 囊变、出血多见，钙化少见。 • 增强多呈明显强化。
Undifferentiated carcinoma with perineural spread in a 43-year-old male patient. A, T1-weighted image shows perineural spread along the auriculotemporal (thin white arrow) branch of trigeminal nerve VIII, the facial nerve (black arrow), and the superficial branch of the facial nerve (thick white arrow). B, T1-weighted image of the same patient, a caudal view of image A. Note the longitudinal spread along the auriculotemporal (thin white arrow) and facial nerves: backward spread (black arrow) toward the stylomastoid foramen and forward spread along the superficial branch (thick white
等至明显不均匀强化，动态增强呈早期强化。
男性，58岁，发现右侧耳下肿物3月余
神经侵犯
• 肿瘤对神经的侵犯是特征性表现，CT上主要表现为颅底骨性孔管异常扩大 ，三叉神经穿行的翼腭窝前后径增宽，蝶骨翼突破坏吸收。MR上表现为神 经的增大或增粗，圆孔或卵圆孔扩大，低信号三叉神经被肿瘤组织代替， 单侧海绵窦增大，脑膜增厚。
男，68岁，发现左耳下肿物2月余，吸烟40余年病史
腮腺炎症性病变
• 临床有相关炎症病史。 • 腮腺弥漫性肿大，慢性炎症伴淋巴结反应性增生，腮腺筋膜增
厚，T2WI高信号。 • 若病灶内见气液平面，提示合并有脓肿形成，DWI上脓腔呈高信
号。
男，66岁，右腮腺区反复肿痛1月余
良恶性肿瘤鉴别
• 小的恶性肿瘤如生长缓慢，可以有如同肿瘤一样的清楚锐利的边界。 • 良性肿瘤多位于浅叶，恶性肿瘤多见于深叶或跨叶生长。 • 肿瘤与肌肉密度差在50HU左右时应警惕恶性可能。 • 一般来说恶性肿瘤的中央低密度区较大、融合，为坏死、出血所致。良性
细胞的恶性上皮性肿瘤。 • 多呈不规则分叶状，低度恶性者边界清晰，高度恶性者边界模糊。 • 可见不规则坏死、囊变区，一般无钙化。 • 增强为不均匀强化，动态增强表现为早期强化的特点。
男性，15岁，发现右腮腺肿物1月余
腮腺腺样囊性癌
• 又称腮腺圆柱瘤，是成人腮腺内第二常见的恶性肿瘤，约占腮腺肿瘤2%～5%，40～50岁多 见，女性多于男性。
乳头状囊腺癌。 • 男女发病率、左、右侧发病无明显差别，年龄分布较广泛。
临床表现与治疗
• 临床上表现为较粘连固定的肿块，触之较硬，部分伴有疼痛， 边缘不清。
• 肿瘤侵犯面神经、咬肌、翼肌、和颞颌关节等，可出现面神经 麻痹、张口困难等。
• 治疗以手术切除为主，同时辅以放、化疗，需注意的是腺样囊 性癌切除时需同时切除受累神经。
• 临床上表现为腮腺内质地较硬的肿块，可表现为面神经麻痹或和面瘫，1/3患者有疼痛。 • 病理类型分为筛状型、管状型、实质型。 • 可分为假包膜型、弥漫浸润型。 • 假包膜型境界清楚，可见多个小囊状低密度影形成筛孔状改变。弥漫浸润型表现为腮腺弥
漫性肿大，密度增高。 • MR上T1WI呈低或稍低信号，T2WI呈等至高信号，病灶中央可见囊变、坏死信号，增强呈中
腮腺恶性肿瘤
腮腺解剖
• 腮腺位于下颌角后，胸锁乳突肌前，上起 于颅底，位于乳突尖和颞颌关节间，下到 下颌角。
• 通常以下颌支后缘／下颌后静脉或穿过腮 腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、 深两部分。
• 浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌支 后缘。
概述
• 腮腺肿瘤中恶性较少，约20%，80%为良性。 • 较常见的有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和
呈渐进性逐步强化。 • MR上T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号，周边可见低信号包膜，发生坏
死、囊变时，信号不均匀。极低信号提示钙化。
男性，40岁，发现左耳屏前一肿物3年余
腮腺腺淋巴瘤
• 老年男性、有吸烟病史。 • 腮腺浅叶下极多见，无痛性肿块。 • 密度或信号不均。 • 实性部分：T2WI稍高信号，T1WI信号等、稍高，弥散受限。 • 增强扫描动脉期即明显强化。 • 动态增强：“快进快出”。
男性，24岁，发现左耳垂下方肿物1月余
• 腺混合瘤
• 常见于30～50岁，无明显性别差异，生长缓慢。 • 临床上为腮腺内无痛性肿块，表面光滑或呈结节状，活动，境界清楚。 • CT上多为圆形或椭圆形软组织密度，边缘光滑，增强呈均匀或环形强化，
CT表现
• 平扫表现为边界不清楚，轮廓不规则的软组织密度肿块。 • 肿瘤生长迅速，可出现中央坏死，呈低密度。 • 增强扫描呈不均匀强化。
MR表现
• 平扫上T1WI为稍低信号，T2WI呈稍高信号为主的混杂信号，弥 散受限。
• 轮廓不规则，边界不清楚。 • 增强扫描呈不均匀强化。
腮腺黏液表皮样癌
• 最常见的腮腺恶性肿瘤，与腮腺混合瘤十分相似。 • 以30～50岁多见，临床上为固定无活动的无痛性肿块，浸润性生长。 • 一种以黏液细胞、表皮样细胞及中间型细胞兼有柱状细胞、透明细胞、和嗜酸性
腺泡细胞癌
• 属于低度恶性肿瘤，多见于40～60岁，男女发病率约2:3。 • 临床上常为无痛性肿块，生长缓慢，偶尔有疼痛或神经受累。 • 病理上分为实体型、多发微囊型、乳头囊状型、滤泡型。 • 肿瘤<3cm时，呈膨胀性生长，常有包膜，边缘较光整。体积>3cm，常突破
包膜向外生长或无包膜，形态不规则、分叶状，呈浸润性生长。 • 稍低或等密度，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂信号，密度、信号多不均匀。 • 囊变、出血多见，钙化少见。 • 增强多呈明显强化。