病人安全目标管理及措施
护理十大安全目标及措施
2只有在对危重症患者紧急抢救时的特殊情况下可执行医师下达的口头医嘱，对医师下达的口头临时医嘱，执行护士需向医生重述，经二人核对准确无误后再执行，并保留使用过的空安瓿，医师要及时补记医嘱后，方可弃去，并及时补记抢救记录。
3
目标四、落实手术安全核查与风险评估制度与流程，保证手术患者安全。 4.1手术病人交接，严格执行手术病人交接单面对面交接、记录清楚。 4．2严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误，按医务部要求执行 手术安全核对流程如下: 第一步:对称部位手术的体表标记在手术前一天完成。 第二步:手术当日到科室接患者，手术室接患者人员与病房责任护士共同确认患者身份，病房护士念手腕带，手术室人员核对手术信息单。 第三步:进手术室，接送护士与巡回护士共同确认患者身份，接送护士念手腕带，巡回护士核对病历信息，再次核对患者身份后，送患者进手术间。
接获口头或电话通知的患者“危急值”或辅助科室电话回报检查结果时，特别是急诊报告。接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述，与信息发出者确认无误后方可提供医师使用。
目标七、严格执行院内跌倒、坠床评估制度，防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。
接昕电话报告时应用“叶城县人民医院危急值报告记录单”记录，并放置在病历当中以备核查。
3
3对特殊口服药物监督病人服药到口，对特殊静点药物使用时及时巡视、认真观察记录用药过程，确保给药安全。
4包装相似、药名相似、一品多规或多剂型的药物要分开存放，且有明晰的“警示标识”。
目标三、严格执行医嘱处理流程及与医生有效沟通的程序、步骤，做到正确执行医嘱。
1在通常诊疗活动中医务人员之间有效沟通，正确执行医嘱，一般病人不执行医生口头或电话通知的医嘱。
2规范使用床头卡，患者的固定信息如姓名、年龄、民族、住院号、医保类型、住院日期等填写在床头卡上半部分，其它动态信息如护理级别、饮食、输血病人血型、手术、置管护理等各种动态信息填写在床头卡下半部分，予以警示提醒。方便医护人员更好的识别患者身份及相关信息。
患者安全目标实施方案版
患者安全目标实施方案（2015年版）为确保患者在医疗过程中的安全，推动我院患者安全目标管理，特制定本方案。
一、管理组织及职责1.医疗质量与安全管理委员会负责患者安全目标实施过程重要事项或问题的决策，日常组织协调工作由质控科负责。
2.各职能部门针对主管领域中涉及患者安全目标实施的内容，完善相应的制度、流程，组织培训并督导执行，保证患者安全目标的有效实施。
3.各业务科室质控小组负责本科室患者安全目标实施管理工作，科室人员在日常工作中应落实患者安全目标各项措施，将实施患者安全目标作为科室管理的重要内容和推动患者安全管理的基本任务。
二、患者安全目标及主要措施(一)严格执行查对制度，有效识别患者身份1.医务科、护理部、门诊部、信息科共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。
健全与完善患者身份识别制度。
在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、年龄等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施。
4.建立使用“腕带”作为识别标识的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（重点是ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）。
5.职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录。
(二)严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，应以书面方式下达医嘱，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。
2.只有在对危重症患者紧急抢救的情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述确认，在执行时双人核查，事后及时补记。
3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检查结果时，接获者必须规范、完整的记录检查结果和报告者的姓名（工号），进行复述确认无误后方可提供医师使用。
患者十大安全目标
LOGO 手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部 卫生实施规范，配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执 行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施
措 施
操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操 作规范，确保临床操作的规范性
到了同样的口头医嘱后，应直接记录下来作为口头医 嘱的凭证，以备核查，如果是电话医嘱，应准确的记
录下电话号码、医生的姓名、通话时间、医嘱的内容
等有关信息，应有两人接听核实，在急救时应听者复 述2遍后再做确认。
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4. 应在2h内完成已执行的口头医嘱或电
话医嘱的补记和转抄工作，医生离开现场
之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并 签名，执行护士确认后方可离开。
输血前等各类诊疗活动前，必须严格 执行查对制度，应至少同时使用2种
患者身份识别方法，如姓名、年龄等
（禁止仅以房间或床号作为识别的唯 一依据）。
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案例一
案例1 巡回单床号写对，姓名写错：护士将18床名字写在了16床 2007年10月9日，京华时报报道，某大学附属医院的产科主任 病人的巡回单上，治疗没错，患者发现后提出疑问。由于治疗没有 向两个家庭做出道歉。起因是该院产科护士未严格执行查对制度而 错误，当事人及时向病人做出解释工作，并给予赔礼道歉，病人表 造成的失误，即是将住在同一病房的两人药品输错，其中一位是产 示理解。 后不到2天的女士，医嘱是一种名为“铃兰欣”的药品，却使用了
措 施
在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍 禁忌 输液操作规范与安全管理制度，有预防输液反应措施，医 院能集中配臵或病区有配制专用设施
患者十大安全目标培训
2
三步安全核查
麻醉实施前由手术医师、麻醉医师、护士三方依次对患者身份、手术方式、手术部位、知情同意、麻醉安全、皮肤准备、静脉通道、过敏史、抗菌药物皮试结果、备血情况、体内植入物、影像学资料等内容进行核实；
1
2
患者离开手术事前，三方共同核查患者身份、实际手术方式、术中用药、输血核查，清点手术用物，确认手术标本、静脉通路、引流管、去向等。
目标十：鼓励患者参与医疗安全。
教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。
03
公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。
04
针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。
01
主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。
1
对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。
2
目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。
1
建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。
2
认真实施有效的跌倒防范制度与措施。
3
对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。
4
药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。
目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。
01
根据医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。 “危急值”报告应由有资质医技人员进行，并能提供咨询服务。
护理“十大”安全目标及措施
护理“十大”安全目标及措施目标一:严格执行查对制度,提高对患者身份识别的准确性基本措施：（1）、在进行各项操作时，必须严格落实三查十对制度，查对无误后方可执行。
到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后，方可操作.（2)、查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。
（3）、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输。
(4）、处置、用药时培养护士应用思维查对，如患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药—--发热吗"，以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。
（5）、交叉抽血时,必须一次只能抽一人，操作完一人,再操作另一人，防止出错。
给患者输血时，认真做好输血前查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。
（6）、输血时必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，两人到患者床前与患者或家属再核对患者血型,方可给患者输血。
并应严密观察有无不良反应。
(7)、在进行各项操作时,护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚此项操作的目的及注意事项，防止患者或家属将管道自行脱出。
（8）、急诊收入病房的危重患者,手术室护士护送的手术患者,门诊送病房的特殊患者，护士必须及时迎接，认真查体,做好交接记录并签名。
（9）、门诊就诊、入院患者身份的核对:在门诊挂号处认真填写挂号信息单或持有效证件挂号,确保第一手资料的准确性。
（10)、入院患者身份的核实：所有类型患者身份（医保、市外医保、农合、自费）入院前均须核对;门诊入院患者由收费处负责核对并在《入院证》反面记录核对情况；因故未能当时进行身份核对（未带证件、病情重等）由收费处办理人员与病区当班护士或负责人口头或文字性交接。
患者十大安全目标
患者十大安全目标 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】患者安全十大目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1．健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。
在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。
2．在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。
3．各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。
4．建立使用腕带作为识别标示的制度二、提高用药安全。
1．诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。
2．有误用风险的药品要严格管理。
3．病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。
4．所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
5．在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
6．进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应7．病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。
8．药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。
三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。
1．在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。
2．对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。
3．在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。
2024年2024新医院患者十大安全目标
背景
○患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫生问题
★医院感染。据世界卫生组织统计，有5%-15%的患者在
医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，而ICU更高，达 到40%。欧洲国家发生的医院感染事件，每年在500万例 左右。
★用药错误。 每年有150万人遭遇用药错误。
★手术差错。国内媒体曾报道，患者右脚有病，左脚却挨
【目标二】确保用药与用血安全
【目标二】确保用药与用血安全
规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似 、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求
▪葡萄糖注射液、氯化钠注射液 ▪10%葡萄糖注射液（250ml）、 ▪甘露醇注射液
看似、听似（易混淆）药品 远离放置，有警示标示。
▪注射用血凝酶、蛇毒血凝酶 ▪注射用血塞通、注射用血栓通
【目标五】加强医务人员有效沟通
（一）建立医务人员间有效沟通机制，规范信息交接流程， 保障相关医疗照护措施落实到位。
（二）加强跨专业协作，倡导多学科诊疗模式，为医务人员 提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力。
（三）建立健全临床“危急值”报告制度，规范并落实操作 流程。
（四）建立不良事件自愿报告及强制性报告的制度和流程， 倡导从错误中学习，构建公正的患者安全文化。
输血时查对流程
【目标三】强化围手术期安全管理
【目标三】强化围手术期安全管理
（一）制定并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检 查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病 情评估及术后访视等制度的规范落实。
（二）制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程， 由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知 晓的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。
案例 地塞米松与呋塞米
2024年患者十大安全目标管理培训(目录版)
2024年患者十大安全目标管理培训一、背景与意义二、2024年患者十大安全目标1.提高患者身份识别的准确性医疗机构应建立完善的患者身份识别制度，采用科学、有效的患者身份识别方法，确保在各项医疗服务过程中准确识别患者身份。
2.降低手术风险医疗机构应加强手术安全管理，严格执行手术安全核查制度，提高手术安全水平，降低手术风险。
3.防范用药错误医疗机构应建立健全药品管理制度，加强药品采购、储存、调剂、使用等环节的管理，降低用药错误发生率。
4.减少医院感染医疗机构应加强医院感染防控工作，严格执行手卫生、消毒隔离、无菌操作等规范，降低医院感染发生率。
5.提高患者参与度医疗机构应尊重患者的知情权、参与权和隐私权，加强与患者的沟通，提高患者参与医疗过程的积极性。
6.加强医务人员培训医疗机构应加强医务人员业务培训，提高医务人员专业技能和医疗服务水平，降低医疗差错发生率。
7.提高医疗设备安全医疗机构应加强医疗设备的管理和维护，确保医疗设备安全、有效运行，降低医疗设备相关风险。
8.加强患者转运安全管理医疗机构应建立健全患者转运制度，提高患者转运安全水平，降低患者在转运过程中的风险。
9.提高患者满意度医疗机构应关注患者就医体验，优化医疗服务流程，提高患者满意度。
10.加强信息安全防护医疗机构应加强信息安全管理，确保患者信息安全，防止信息泄露。
三、患者安全目标管理培训策略1.制定培训计划医疗机构应根据2024年患者十大安全目标，制定针对性的培训计划，明确培训目标、培训内容、培训对象、培训方式等。
2.培训内容培训内容应包括患者身份识别、手术安全管理、药品管理、医院感染防控、患者参与度、医务人员培训、医疗设备安全、患者转运安全管理、患者满意度、信息安全防护等方面的知识和技能。
3.培训方式培训方式可以采用线上培训、线下培训、实操演练、案例分析等多种形式，提高培训效果。
4.培训对象培训对象包括医疗机构的管理人员、医务人员、护理人员、医技人员等，确保全体工作人员掌握患者安全管理的知识和技能。
患者十大安全目标管理.ppt
• 出院医嘱是写给病人看的，规范重要。 • 出院随访制度（对特定患者定期随访）
患者病情评估管理制度
• 1、评估资质：对患者病情评估工作由执 业医师执行。
• 2、评估范围：医师对接诊的每位患者都 应进行病情评估。重点加强手术前、麻
醉前、手术后、急危重患及出院前等评 估。
• 3、评估时限：普通住院患者病情综合评 估应在24小时内完成，急诊住院患者在 1小时内完成，特殊情况除外。
患者十大安全目标 管理培训
目标一：严格执行查 对制度，准确识别患 者身份
目标二：医务人员之 间有效沟通及正确执 行医嘱。
目标三：手术安全核 对
目标四：手卫生规范。
目标五：提高用药安全
目标六：临床“危急值”报告制 度。
目标七：防范与减少患者跌倒事 件发生。
目标八：防范与减少患者压疮发 生。
目标九：主动报告医疗安全（不 良）事件。
有激励措施，鼓励不良事件呈 报
1.建立有医务人员主动报告的激励机制。
2.对不良事件呈报实行非惩罚制度。
3.严格执行《重大医疗过失行为和医疗事 故报告制度》的规定。
由各相关职能科室收 集、核查、总结、分 析后，交医务科汇总
1.有指定部门统一收集、核查医疗安全(不良)事件。
2. 有指定部门向相关机构上报医疗安全(不良)事件。
• 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格 分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输 液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消 毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。
• 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都 有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。
• 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时 要注意药物配伍禁忌。
患者安全目标的十项主要措施
卫生部患者安全目标的十项主要措施目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全实施患者安全目标的十项主要措施目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。
【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。
在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。
1.临床科室2.手术室3.药房4.血库5.临床实验室6.病理科7.医学影像科8.理疗科及针灸室9.供应室10.特殊检查室（心电图、脑电图、超声波等电生理检查）11.其他科室等科室（部门）（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通：在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
（三）完善关键流程的患者识别措施：即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。
1.急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；2.手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；3.产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。
（四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度1.对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。
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病人安全目标管理及措施
一、提高医务人员对病人识别的准确性，严格执行三查七对。
措施：（1）进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或
输血时应至少使用两种病人识别的方法（不得仅以病房或床位作为识别病
人的依据）（2）在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要
用主动与病人（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保为病
人实施正确的操作。（3）完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，
均有病人识别准确性的具体措施，如交接班程序与文件记录
二、提高病房与门诊用药的安全性
措施：（1）药柜药品存放、使用、限额，定期核查均有相应的规范；存放
毒、剧、麻药品有管理和登记制度，符合法规要求。（2）高危药品有规范：
不得与其他药物混合存放；高浓度电解质制剂（KCL等）、肌肉松弛剂等，
必须单独存放，有醒目的标志。（3）病区药柜的注射药、内服药与外用药
严格区分放置。（4）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格核对程序，
认真遵循。（5）在下达与执行注射剂时注重配伍禁忌。（6）病房建立重点
药物用药后的观察制度和医师、护士知晓观察病情的制度和程序，并能严
格执行。（7）医师提供合理用药的方法及不良反应。（8）进一步完善输液
安全制度，严把药物配伍禁忌关、速度关。
三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通如危重病人抢救。
措施：（1）抢救时对口头医嘱护士要复诵，执行时双重检查（尤其在超常
用药），事后要准确及时记录。（2）对急危值或其他检查结果要记录。
四、建立临床实验室急危值（试验结果异常严重）的报告制度。措施：检
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验科检查发现病人结果异常严重时立即向申请医生或科室值班人员电话
告知，以方便对该患者进行及时的处理；接电话者应及时告知医生并做好
登记。
五、严格防止手术病人部位、术式错误的发生。
措施：（1）建立术前确认制度（必要的文件质料与物品）；
（2）主动邀请病人参与。
六|、严格遵循废弃物管理规范和手卫生。
措施：落实手卫生管理制度，配置有效、便捷的手卫生设备和设施；按规
范要求完成。
七、防范与减少病人跌倒、压疮事件的发生。
措施：认真实施有效措施，建立认定制度，做好基础护理，要配好用好人
力资源，告知病人注意事项，有效使用工具。
八、鼓励主动报告医疗不良事件。
九、鼓励病人及家属共同参与安全管理。