基本医疗保险意外伤害审核表
天津市人力社保局、市财政局、市卫生局关于印发《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》的通知
天津市人力社保局、市财政局、市卫生局关于印发《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》的通知文章属性•【制定机关】天津市财政局,天津市卫生局,天津市人力资源和社会保障局•【公布日期】2011.04.15•【字号】津人社局发[2011]27号•【施行日期】2011.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】保险正文天津市人力社保局、市财政局、市卫生局关于印发《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》的通知（津人社局发〔2011〕27号）各区、县人民政府，各委、办、局，各有关单位：为落实市政府《关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见》（津政发〔2010〕52号），经市政府同意，市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生局制定了《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》，现印发给你们，请遵照执行。
附件：1.2011年度天津市基本医疗保险意外伤害附加保险筹资和给付标准2.天津市基本医疗保险意外伤害附加保险申报给付单据材料市人力社保局市财政局市卫生局二Ｏ一一年四月十五日天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定第一章总则第一条为保障基本医疗保险参保人发生意外伤害后得到救治救助，降低家庭和社会意外伤害风险，促进家庭和社会安定和谐，根据市人民政府《关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见》（津政发〔2010〕52号），制定本规定。
第二条本规定适用于本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险的参保人员（以下简称：参保人）。
本规定所称意外伤害是指参保人因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的情形。
参保人因洪水、地震等巨大自然灾害导致伤害的除外。
第三条建立和实施基本医疗保险意外伤害附加保险（以下简称：意外伤害险）制度，遵循以下基本原则：（一）坚持权利与义务对等。
给付标准与筹资水平相适应，重点保障意外伤害医疗给付和意外伤残、死亡给付。
（二）坚持“以收定支、收支平衡”。
意外伤害险资金实行委托管理、商业运营，单独记账、独立核算。
《意外伤害保险》课件
《意外伤害保险》课件一、课件概述1.1 课件目的：让学员了解意外伤害保险的基本概念、种类、作用及其在实际生活中的应用。
1.2 课件内容：本课件包含意外伤害保险的定义、特点、投保流程、理赔流程等关键知识点。
1.3 课件时长：约45分钟。
二、意外伤害保险的定义与特点2.1 意外伤害保险的定义：意外伤害保险是指保险公司对被保险人在保险期间内，因意外伤害导致身故、伤残或医疗费用支出，按照保险合同的约定给予赔偿的一种人身保险。
2.2 意外伤害保险的特点：2.2.1 保险期限短：意外伤害保险的保险期限通常为一年。
2.2.2 保险费用低：相对于其他类型的人身保险，意外伤害保险的保费较低。
2.2.3 保障范围广：意外伤害保险可以保障各种意外伤害，如交通事故、摔伤、触电等。
2.2.4 理赔程序简便：意外伤害保险的理赔程序相对简单，通常只需提供相关证明材料即可。
三、意外伤害保险的种类3.1 按保障范围分类：3.1.1 意外身故保险：只对被保险人因意外伤害导致的身故进行赔偿。
3.1.2 意外伤残保险：对被保险人因意外伤害导致的伤残进行赔偿。
3.1.3 意外医疗保险：对被保险人因意外伤害产生的医疗费用进行报销。
3.2 按保险期限分类：3.2.1 短期意外伤害保险：保险期限通常为一年。
3.2.2 长期意外伤害保险：保险期限超过一年，甚至长达几年或几十年。
四、意外伤害保险的投保流程4.1 选择保险公司：在众多保险公司中选择信誉良好、服务优质的保险公司。
4.2 选择保险产品：根据自身需求，选择合适的意外伤害保险产品。
4.3 填写投保申请：准确填写投保申请表格，并附上相关证明材料。
4.4 缴纳保费：按照保险公司的要求，缴纳相应的保费。
4.5 获得保险合同：缴纳保费后，领取保险合同并仔细阅读。
五、意外伤害保险的理赔流程5.1 报案：发生意外伤害后，及时向保险公司报案。
5.2 提交理赔材料：按照保险公司的要求，提交相关理赔材料，如事故证明、医疗费用发票等。
附加意外伤害医疗保险条款
附加意外伤害医疗保险条款附加意外伤害医疗保险条款第1篇第一部分基本条款第一条合同效力本保险合同附加于含意外伤害保险责任的各类人身保险合同（以下简称主险合同），依主险合同投保人的申请，经保险人审核同意而订立。
主险合同效力终止，本保险合同效力亦终止；主险合同无效，本保险合同亦无效。
主险合同与本保险合同相抵触之处，以本保险合同为准。
本保险合同未约定事项，以主险合同为准。
第二条被保险人凡主险合同的被保险人，均可作为本保险合同的被保险人。
第三条受益人除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。
第四条合同终止发生下列情形之一，本保险合同即时终止：一、主险合同无效、解除、终止或保险期间届满；二、本保险合同保险期间届满；三、本保险合同约定的其他情形。
主险合同无效、解除、终止而导致本保险合同终止的，保险人向投保人退还未满期净保险费，但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外；主险合同按约定不退还保险费的，本保险合同也不退还未满期净保险费。
第二部分保险责任和责任免除第五条保险责任在本保险合同的保险期间内，被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害，在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用，保险人按下列约定承担保险金给付责任：一、保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80％的给付比例、或按保险单约定的免赔额及给付比例，在保险金额内给付意外伤害医疗保险金。
保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险金给付保险责任，除另有约定外，住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第一百八十日止，门诊治疗者最长至意外伤害发生之日起第十五日止。
二、在保险期间内，保险人按照本条约定对被保险人所负的意外伤害医疗保险金给付责任以保险单所载该被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到意外伤害医疗保险金额时，保险人对该被保险人的本条保险责任终止。
湖南怀化意外医保报销流程
湖南怀化意外医保报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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意外险骗保案例
意外险骗保案例在当今社会，意外险作为一种重要的保险产品，受到了越来越多人的关注和购买。
然而，一些不法分子也借助意外险进行骗保行为，给保险公司和被保险人带来了一定的损失。
下面我们就来看一个意外险骗保的案例。
某甲在购买意外险时填写了一份保险申请表，其内容包括个人基本信息、职业情况、健康状况等。
在填写职业情况一栏时，某甲故意隐瞒了自己的真实职业，而是填写了一个风险较低的职业，以获得更低的保险费率。
同时，某甲还在健康状况一栏上故意隐瞒了自己的患病情况，以达到购买意外险的目的。
某甲购买的意外险包括了意外伤害保险和意外医疗保险两部分。
在购买后的一段时间内，某甲因为意外受伤住院治疗，随后向保险公司提出了意外医疗保险的理赔申请。
保险公司在对某甲的理赔申请进行审核时，发现了某甲在保险申请表中故意隐瞒职业和健康状况的情况。
经过调查核实后，保险公司认定某甲存在骗保行为，拒绝了其意外医疗保险的理赔申请。
针对这一案例，我们可以看到，某甲利用故意隐瞒真实情况的方式购买意外险，并试图通过骗取保险金来获取利益。
这种行为不仅违反了保险合同的诚实信用原则，也损害了保险公司的利益，增加了保险公司的理赔成本，最终也会对其他购买者的利益造成影响。
对于这样的意外险骗保行为，保险公司应当加强对保险申请信息的审核和核实工作，及时发现并阻止类似骗保行为的发生。
同时，保险公司也应当加强对被保险人的监督管理，建立健全的风险防范机制，防止类似的骗保行为再次发生。
另外，对于故意骗取保险金的行为，保险公司有权拒绝理赔，并可以追究其法律责任。
在购买意外险时，被保险人也应当如实填写保险申请表上的各项信息，不得故意隐瞒或虚报个人情况。
只有如实填写了保险申请表上的信息，才能保证在意外发生时能够及时获得保险公司的理赔。
同时，购买意外险时，被保险人也应当仔细阅读保险合同的条款，了解保险产品的保障范围和理赔条件，避免因为对保险产品不了解而产生纠纷。
总之，意外险骗保行为对保险市场和保险行业都会产生一定的负面影响，因此各方应当共同努力，加强对意外险骗保行为的打击和防范，维护保险市场的正常秩序，保障被保险人的合法权益。
意外医疗保险报销有什么流程
意外医疗保险报销有什么流程在实践中，未⾬绸缪防范于未然是国⼈的超前意识，⽣于忧患⽽死于安乐也。
如果购置了意外医疗保险的投保⼈发⽣了意外事故需要报销保险的，那么意外医疗保险报销的流程是怎样的呢?想要了解更多关于意外医疗保险报销有什么流程的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
⼀、意外医疗保险报销有什么流程意外医疗保险的报销流程和医疗保险没有太⼤的区别，具体的流程如下：1、事故发⽣后，需要及时通知保险公司报案，并将相关的事故详情告知保险公司，包括时间、地点、经过等内容。
2、在处理意外事故的过程中，被保险⼈需要收集准备相应的报销资料，再将报销申请和报销资料交给保险公司，申请报销。
3、保险公司审核申请⼈提交的资料，审核通过后，保险公司将报销⾦额赔付到被保险⼈相应的银⾏卡内。
店铺提醒⼤家在报销过程中，报销申请⼈需提供保险⾦申请书、保险单、被保险⼈⾝份证明、有关部门的事故证明、医药费原始单据、医院诊断证明书、医疗费明细表、若被保险⼈⾝故，还需提供死亡证明等⼀系列的报销资料，以确保报销能够顺利通过。
⼆、意外医疗保险报销范围意外医疗保险主要指被保险⼈在保障期间内因意外事故导致产⽣的合理医疗费⽤的保险。
⼀般情况下，意外医疗保险通常是以附加险的形式存在。
⽬前，市⾯上销售的普通意外伤害保险都会附加意外医疗保险。
意外医疗保险包含了意外门诊医疗和意外住院医疗。
如果是因⼀些⼩意外导致的伤害，可以直接去门诊处理即可。
如果因意外事故导致住院，就可以直接到定点医疗机构住院。
⽆论是⼩意外还是⼤意外，只要在责任范围内的都是可以进⾏理赔的。
涉及到意外医疗保险的报销，⽆论在门诊就诊还是住院都需要保存好发票原件和诊断证明或者出院⼩结等相关资料。
⼤多数⼈对意外伤害险和意外医疗险有很⼤的误解，认为只要发⽣意外，保险公司就应该承担医疗在内的所有责任。
简单来说，意外伤害险主要赔付因意外造成的伤残或⾝故的⼤意外，属于给付型险种，和治疗费⽤⽆关。
⽽意外医疗险主要赔付⼩意外，通常以附加险的形式存在，对意外引起的医疗费⽤单独给付。
昆明市城镇职工基本医疗保险“特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊就诊审核表
门诊就诊审核表
注： 1、“两特病”的门诊医疗费按基本医疗保险的有关规定支付，属个人自付部分，由定点医院收取；属统筹基金支付部分，由医院到医疗保险经办机构核拨。
统筹基金支付时间从医保经办机构批准之日起算。
2、门诊医院选择：可选择不超过两家门诊就诊的医保定点医院，其中“特殊疾病”患者须选择二级及其以上定点医院就诊。
3、本表一式两份，医疗保险经办机构一份，单位留存一份。
昆明市医疗保险中心制
门诊就诊审核表（填写样表）
注： 1、“两特病”的门诊医疗费按基本医疗保险的有关规定支付，属个人自付部分，由定点医院收取；属统筹基金支付部分，由医院到医疗保险经办机构核拨。
统筹基金支付时间从医保经办机构批准之日起算。
2、门诊医院选择：可选择不超过两家门诊就诊的医保定点医院，其中“特殊疾病”患者须选择二级及其以上定点医院就诊。
3、本表一式两份，医疗保险经办机构一份，单位留存一份。
昆明市医疗保险中心制。
医疗保险理赔流程解析
医疗保险理赔流程解析医疗保险是一种重要的社会保障制度，它为参保人员在意外伤害或者疾病发生时提供了经济上的保障。
理赔是医疗保险最核心的一环，关乎到参保人是否能够顺利获得赔付金额。
本文将从医疗保险理赔的基本流程、材料准备、申请方式等方面进行解析，以帮助读者更好地了解医疗保险的理赔流程。
一、医疗保险理赔的基本流程1. 申请登记当参保人员发生意外伤害或者患病需要医疗救助时，首先要进行申请登记。
通常情况下，参保人员可以在医院办理医疗保险理赔登记，填写相应的理赔申请表格。
2. 材料审核医院会对参保人提交的理赔材料进行审核。
审核内容包括参保人的身份信息、医疗费用发生日期、治疗明细等。
同时，医院还可能要求提供相关的病例资料、医生诊断证明、费用清单等。
3. 理赔金额确定当材料审核通过后，医疗保险机构会根据参保人的具体情况，结合相关保险条款，确定理赔金额。
理赔金额通常包括报销费用和补偿金两部分，具体数额根据保险合同的约定进行计算。
4. 赔付资金支付医疗保险机构会将理赔金额支付给参保人员。
支付方式一般有两种，一种是直接将资金划拨到参保人的银行账户，另一种是由医院代为发放。
二、材料准备成功获得医疗保险理赔的前提是准备齐全并符合要求的材料。
下面是一些常见的理赔材料清单，供参考：1. 身份证明：参保人员的身份证原件及复印件；2. 医疗费用发票：住院期间的各项费用发票，需加盖医院公章；3. 病历资料：包括病历本、检查报告、化验单等；4. 诊断证明：医生出具的参保人员的病情诊断证明；5. 住院证明：住院期间医院开具的住院证明；6. 出院证明：医院出具的参保人员出院情况的证明；7. 备案表格：部分医院需要参保人员填写的备案表格；8. 其他特殊材料：根据具体情况可能需要提供其他特殊的理赔材料。
请注意，以上材料清单并不是固定的，不同地区、不同医院、不同保险公司可能会要求提供的材料有所不同。
因此，在进行理赔前最好事先咨询医院或保险公司，了解详细的材料要求。
衡山在校学生意外医保报销流程
衡山在校学生意外医保报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!衡山在校学生意外医保报销流程如下：1. 事故报告学生在校期间发生意外伤害，应立即向学校报告事故情况。
武汉市城镇居民基本医疗保险医疗费用现金申报审核表
武汉市城镇居民基本医疗保险
医疗费用现金申报审核表
参保登记社区（盖章）：
经办人：联系电话：
患者姓名：医保卡号：单位：元
填报时间：审核人：复核人：
填报说明：
1、凡是加深颜色的栏目由个人填写，经办老师仔细核对检查。
2、随表报送资料：①费用单据（发票原件）②住院费用汇总清单（原件）③出院小结（复印件）④身份证复印件⑤使用置换材料的需附诊疗项目审批进价表或发票复印件⑥临时医嘱、长期医嘱、病案首页、手术记录⑦放化疗费及治疗费用明细表⑧转院审批表
3、参保居民填写此表后到参保登记社区盖章。
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郯城县基本医疗保险意外伤害审核表
参保单位: 医保卡（社保卡）个人编号：
姓名 性别 年龄 联系电话
家庭地址 伤害发生时间
伤害发生地点 入院时间
治疗医院 住院号 科室
意外伤害发生原因、经过：（必须写明受伤的时间、地点、致伤原因、送往医院的方式及陪同人、证明人，
并注明是否报警和申请工伤等）
书写人签字：
与伤者关系：
年 月 日
目击证人
情况
姓名 单位 联系电话 与伤者关系
意外伤害发生原因、经过及入院情况：
诊断: 医师签字：
年 月 日
参保单位证明意见（章）： 签字： 年 月 日 定点医疗机构医保办 审核意见（章）: 签字： 年 月 日 社会保险事务管理中心
审计稽核意见（章）:
签字：
年 月
日
注：1、此表一式两份，医保办、稽核科各执一份，入院3日内填写。
2、办理审核时务必携带急诊病历几相关材料（公安、单位、街道等部门证明）。