骨肉瘤的影像诊断学习

（二）浅表型或表面骨肉瘤(surface osteosarcoma)
1、皮质旁(近皮质)骨肉瘤(parosteal juxtacortical osteosarcoma) 2、骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma)
3、高度恶性浅表骨肉瘤(high-grade surface osteosarcoma)
三、骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤） parosteal osteosarcoma
好发于股骨远端屈侧
肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆 形或分叶状高密度肿块，界限分 明。
肿瘤基底与骨干可部分相连，不 相连的部分可见一窄细的透亮间 隙，恶性程度高的可侵及骨皮质。 肿瘤有围绕骨骼生长的趋势，CT 可很好的显示肿瘤与骨皮质的关 系。
转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
骨肉瘤的影像表现
基本X线表现
瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨
细胞）、棉絮样（分化较差的瘤性成骨细胞形成 幼稚的骨和骨样组织）、针状（肿瘤突破骨皮质， 在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨）。瘤 骨成分越少，恶性越高
骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破
病理分类:
1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
分型（二）
依据部位、年龄、数目、预后及X线表现:
1.中心性骨肉瘤
2.骨膜性骨肉瘤
3.骨旁骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ瘤
4.多灶性骨肉瘤
5.骨外骨肉瘤
分型（三）
最新分型 （一）中央型(髓腔内)骨肉瘤(central medullary osteosarcoma)
w-up
四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifocal Osteosarcoma
好发生于儿童，多为硬 化型 多发生在长骨干骺端， 病灶大小常一致，并充 满整个干骺端，也可侵 犯骨骺、腕骨、跗骨 X线表现为多发的棉团 样肿瘤骨和斑点状硬化， 可一骨多处病灶或多骨 受累
五、骨外骨肉瘤（软组织骨肉瘤）
骨肉瘤的影像诊断
1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长 速度 破坏 性质 膨胀 性生 长 浸润 性生 长 边缘 硬化 骨皮质 骨膜反应 软组织 肿块 瘤 骨
良 性 恶 性
缓慢
清晰, 有硬化
变薄,连 续
无,或薄 而致密, 与骨皮质 融合
无
无
快
模糊, 无硬化
密度减低, 多中断, 酥,局部 Codman三 中断 角形成
有
有
2、年龄
各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向 骨肉瘤好发于青少年15-25岁（75%） 尤文肉瘤多见于30岁以内，10-15岁（40%） 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（20~40岁） 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人
骨肉瘤组织学
骨肉瘤（osteosarcoma）又称成骨肉瘤 或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的间叶组 织
Thank you
1、传统中央型骨肉瘤 (conventional/classic central osteosarcoma) 2、血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic osteosarcoma) 3、骨内高分化(低恶性)骨肉瘤［intraosseous well-differentiated(lowgrade)osteosarcoma］ 4、圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma)
溶骨型骨肉瘤
骨质破坏为主
混合型骨肉瘤
骨质破坏和瘤骨兼有
男，9岁
二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常 股骨、胫骨骨干表面 起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤, 肿瘤与骨皮质紧密相连并轻 度侵犯骨皮质,向外呈分叶状 突向软组织,边界清楚 肿瘤位于骨干或干骺端,沿表 面生长，表现为紧贴骨皮质 的软组织肿块,内有垂直于骨 皮质的放射状或毛发状骨针, 肿块基底部瘤骨较浓密,相邻 的骨皮质有侵蚀
坏呈筛孔样、中断或残缺（可溶骨破坏；也可不 破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨小梁；还可沿哈佛 管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。
骨膜反应层状、针状或放射状，骨膜三角
（Codman三角）出现率约70%。骨膜反应越厚， 层次越多，肿瘤生长越迅速，发展越快
软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨
钙化
CT表现
骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润； 日光样或放射状骨膜反应；骨内 外瘤骨出现；软组织肿块，其内 可有高密度瘤骨
多发生于中老年人，平均发病 年龄44.5岁，20岁前仅（10%）
下肢多见，也可发生于内脏器 官 常表现为大的软组织肿瘤，不 一定靠近骨骼。50%以上病变 出现钙化
74，F
继发骨肉瘤
继发于paget’s 病、骨纤维异常 增殖症、骨梗塞 以及放疗诱发的 骨肉瘤 表现为在原有病 变基础上出现侵 透性骨破坏和放 射样骨针及骨膜 三角
溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号， 在T2WI上呈中等偏高信号
成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周 水肿在T2上为高信号 肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界 分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
M,20Y,骨肉瘤
分型（一）
从临床上分:
1.原发型 2.继发型
按组织成分分：
1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）
能更好的显示坏死囊变、瘤骨及 骨质破坏的细节，和肿瘤在髓腔 的蔓延程度 当生长在骨端的肿瘤侵犯关节， 在关节软骨层面可见到肿瘤骨， 并突出关节软骨面形成关节内肿 块
MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮 质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿 块占居 侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大 的肿块内部可有出血、坏死和液化 当侵犯骺板和关节，显示清楚。
一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）
最常见，多发生在长骨的干骺端（股骨远端、胫 骨近端70-80%） 根据成骨和破骨的程度分：
1.成骨型骨肉瘤（硬化型）（50%）
2.溶骨型骨肉瘤（25%） 3.混合型骨肉瘤（25%）
成骨型骨肉瘤
（1）以瘤骨为主。肿瘤细
胞分化好，有高度的骨化
（2）早期为斑片状骨化， 病变范围扩展时，侵犯整 个干骺端 ，致密如象牙 质 （3）晚期肿瘤破坏皮质， 并在皮质外形成放射状或 须状瘤骨
肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨，也能 形成纤维组织和软骨组织，软骨又可骨化 为瘤骨
临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤
好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）；
50岁以上好发于扁骨（髂骨）
症状:
疼痛、肿胀、运动障碍
实验室:
（1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示 复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化