骨肉瘤的影像诊断学习
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好发生于儿童，多为硬化型 多发生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并 充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗 骨 X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬 化，可一骨多处病灶或多骨受累
五、骨外骨肉瘤（软组织骨肉瘤）
多发生于中老年人，平均发病年龄44.5岁，20 岁前仅（10%） 下肢多见，也可发生于内脏器官 常表现为大的软组织肿瘤，不一定靠近骨骼。 50%以上病变出现钙化
侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死 和液化
当侵犯骺板和关节，显示清楚。 溶骨型病变在T1上呈略低至中信号，在T2上呈中等偏高信号 成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号 肿瘤在骨髓内浸润表现为及正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播
散倾向。
M,20Y,骨肉瘤
（1）碱性磷酸酶（及肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化 转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
骨肉瘤的影像表现
基本X线表现
瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨细胞）、棉絮样 （分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织）、针 状（肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针 状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高 骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中断 或残缺（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨 小梁；还可沿哈佛管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。 骨膜反应层状、针状或放射状，骨膜三角（三角）出现率约 70%。骨膜反应越厚，层次越多，肿瘤生长越迅速，发展越 快 软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨钙化
（3）晚期肿瘤破坏皮质，并在皮质外形成放 射状或须状瘤骨
溶骨型骨肉瘤 骨质破坏为主
混合型骨肉瘤
骨质破坏和瘤骨兼有 男，9岁
二、骨膜性骨肉瘤
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面 起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤及骨皮质紧密相连 并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清 楚 肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮 质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状 骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型
按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）
病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
分型（二）
依据部位、年龄、数目、预后及X线表现: 1.中心性骨肉瘤
2.骨膜性骨肉瘤 3.骨旁骨肉瘤 4.多灶性骨肉瘤 5.骨外骨肉瘤
骨肉瘤组织学
骨肉瘤（）又称成骨肉瘤或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的间叶组织 肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨，也能形成纤维组织和软骨组织，软骨又可骨化为瘤骨
临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤 好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）；
50岁以上好发于扁骨（髂骨） 症状: 疼痛、肿胀、运动障碍 实验室:
三、骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤）
好发于股骨远端屈侧 肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶状高密度 肿块，界限分明。 肿瘤基底及骨干可部分相连，不相连的部分可见一 窄细的透亮间隙，恶性程度高的可侵及骨皮质。肿 瘤有围绕骨骼生长的趋势，可很好的显示肿瘤及骨 皮质的关系。
四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
表现
骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润；日光样或放射状骨膜反应； 骨内外瘤骨出现；软组织肿块，其内可有高密度瘤骨 能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤在 髓腔的蔓延程度 当生长在骨端的肿瘤侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤 骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块
表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏 区由软组织肿块占居
一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）
最常见，多发生在长骨的干骺端（股骨远端、胫骨近端70-80%） 根据成骨和破骨的程度分：
1.成骨型骨肉瘤（硬化型）（50%） 2.溶骨型骨肉瘤（25%） 3.混合型骨肉瘤（25%）
成骨型骨肉瘤
（1）以瘤骨为主。肿瘤细胞分化好，有高度 的骨化
（2）早期为斑片状骨化，病变范围扩展时， 侵犯整个干骺端 ，致密如象牙质
最新分型 （一）中央型(髓腔内)骨肉瘤( ) 1、传统中央型骨肉瘤 ( ) 2、血管扩张型骨肉瘤( ) 3、骨内高分化(低恶性)骨肉瘤［ ( 4、圆细胞(或小细胞)骨肉瘤( ) （二）浅表型或表面骨肉瘤( ) 1、皮质旁(近皮质)骨肉瘤( ) 2、骨膜骨肉瘤( ) 3、高度恶性浅表骨肉瘤( )
分型（三） )］
骨肉瘤的影像诊断学 习
1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速 度
破坏 性质
边缘 硬化
骨皮质
骨膜反应
软组织肿 块
瘤骨
良性
缓慢
膨胀性生 清晰,有硬
长
化
变薄,连续
无,或薄而致密, 及骨皮质融合
无
无
恶性
快
浸润性生 模糊,无硬 密度减低,酥,
长
化
局部中断
多中断, 三角形成
有
有
2、Fra Baidu bibliotek龄
各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向 骨肉瘤好发于青少年15-25岁（75%） 尤文肉瘤多见于30岁以内，10-15岁（40%） 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（20~40岁） 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人
74，F
继发骨肉瘤
继发于’s病、骨纤维异常增殖症、骨 梗塞以及放疗诱发的骨肉瘤 表现为在原有病变基础上出现侵透性骨 破坏和放射样骨针及骨膜三角
Thank you
结语
谢谢大家！
五、骨外骨肉瘤（软组织骨肉瘤）
多发生于中老年人，平均发病年龄44.5岁，20 岁前仅（10%） 下肢多见，也可发生于内脏器官 常表现为大的软组织肿瘤，不一定靠近骨骼。 50%以上病变出现钙化
侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死 和液化
当侵犯骺板和关节，显示清楚。 溶骨型病变在T1上呈略低至中信号，在T2上呈中等偏高信号 成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号 肿瘤在骨髓内浸润表现为及正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播
散倾向。
M,20Y,骨肉瘤
（1）碱性磷酸酶（及肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化 转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
骨肉瘤的影像表现
基本X线表现
瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨细胞）、棉絮样 （分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织）、针 状（肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针 状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高 骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中断 或残缺（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨 小梁；还可沿哈佛管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。 骨膜反应层状、针状或放射状，骨膜三角（三角）出现率约 70%。骨膜反应越厚，层次越多，肿瘤生长越迅速，发展越 快 软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨钙化
（3）晚期肿瘤破坏皮质，并在皮质外形成放 射状或须状瘤骨
溶骨型骨肉瘤 骨质破坏为主
混合型骨肉瘤
骨质破坏和瘤骨兼有 男，9岁
二、骨膜性骨肉瘤
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面 起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤及骨皮质紧密相连 并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清 楚 肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮 质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状 骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型
按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）
病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
分型（二）
依据部位、年龄、数目、预后及X线表现: 1.中心性骨肉瘤
2.骨膜性骨肉瘤 3.骨旁骨肉瘤 4.多灶性骨肉瘤 5.骨外骨肉瘤
骨肉瘤组织学
骨肉瘤（）又称成骨肉瘤或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的间叶组织 肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨，也能形成纤维组织和软骨组织，软骨又可骨化为瘤骨
临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤 好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）；
50岁以上好发于扁骨（髂骨） 症状: 疼痛、肿胀、运动障碍 实验室:
三、骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤）
好发于股骨远端屈侧 肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶状高密度 肿块，界限分明。 肿瘤基底及骨干可部分相连，不相连的部分可见一 窄细的透亮间隙，恶性程度高的可侵及骨皮质。肿 瘤有围绕骨骼生长的趋势，可很好的显示肿瘤及骨 皮质的关系。
四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
表现
骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润；日光样或放射状骨膜反应； 骨内外瘤骨出现；软组织肿块，其内可有高密度瘤骨 能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤在 髓腔的蔓延程度 当生长在骨端的肿瘤侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤 骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块
表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏 区由软组织肿块占居
一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）
最常见，多发生在长骨的干骺端（股骨远端、胫骨近端70-80%） 根据成骨和破骨的程度分：
1.成骨型骨肉瘤（硬化型）（50%） 2.溶骨型骨肉瘤（25%） 3.混合型骨肉瘤（25%）
成骨型骨肉瘤
（1）以瘤骨为主。肿瘤细胞分化好，有高度 的骨化
（2）早期为斑片状骨化，病变范围扩展时， 侵犯整个干骺端 ，致密如象牙质
最新分型 （一）中央型(髓腔内)骨肉瘤( ) 1、传统中央型骨肉瘤 ( ) 2、血管扩张型骨肉瘤( ) 3、骨内高分化(低恶性)骨肉瘤［ ( 4、圆细胞(或小细胞)骨肉瘤( ) （二）浅表型或表面骨肉瘤( ) 1、皮质旁(近皮质)骨肉瘤( ) 2、骨膜骨肉瘤( ) 3、高度恶性浅表骨肉瘤( )
分型（三） )］
骨肉瘤的影像诊断学 习
1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速 度
破坏 性质
边缘 硬化
骨皮质
骨膜反应
软组织肿 块
瘤骨
良性
缓慢
膨胀性生 清晰,有硬
长
化
变薄,连续
无,或薄而致密, 及骨皮质融合
无
无
恶性
快
浸润性生 模糊,无硬 密度减低,酥,
长
化
局部中断
多中断, 三角形成
有
有
2、Fra Baidu bibliotek龄
各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向 骨肉瘤好发于青少年15-25岁（75%） 尤文肉瘤多见于30岁以内，10-15岁（40%） 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（20~40岁） 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人
74，F
继发骨肉瘤
继发于’s病、骨纤维异常增殖症、骨 梗塞以及放疗诱发的骨肉瘤 表现为在原有病变基础上出现侵透性骨 破坏和放射样骨针及骨膜三角
Thank you
结语
谢谢大家！