骨肉瘤(Osteosarcoma)-课件 PPT
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骨肉瘤PPT演示课件
对机体功能的影响
疼痛
骨肉瘤患者最常见的症 状之一，随着病情的发
展逐渐加重。
肿胀
由于肿瘤生长和局部炎 症反应，导致患肢出现
肿胀。
运动障碍
肿瘤侵犯关节或骨骼肌 时，可引起关节活动受
限或肌力减弱。
全身症状
晚期患者可出现发热、 贫血、消瘦等全身症状
。
03
骨肉瘤的检查与诊断
影像学检查方法及应用
X线检查：骨肉瘤在X线片上表现为骨 膜深层为最易发部位。当肿瘤发生或 蔓延之骨膜下时，骨膜即被肿瘤由骨 面剥离而产生新生新生骨，骨纹呈日 光放射样。肿瘤与骨干相连接处，新 生骨呈三角状。由肿瘤性成骨细胞、 骨样组织所组成，是起源鱼成骨性间 叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织 或骨质为特征的最常见的原发性恶性 骨肿瘤。
并发症的发生。
心理干预与生活质量提升
心理评估与干预
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求，提供个性 化的心理干预措施，如心理咨询有效的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，减 轻患者的疼痛感受。同时，提供舒适护理，如按摩、音乐 疗法等，提高患者的舒适度。
功能锻炼与康复指导
术前评估与准备
充分评估患者的病情和手术风险，制定个性化的手术方案。同时 ，加强术前营养支持和功能锻炼，提高患者的手术耐受力。
术中操作规范
严格遵守无菌操作原则，减少手术感染的风险。合理应用止血带和 输血等措施，控制术中出血。
术后密切观察与处理
密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如感染、出血、血栓形成等。
要的病理检查。
随访注意事项
随访过程中应注意观察患者病情 变化，及时发现并处理复发或转 移等情况。同时，加强对患者的 心理关怀和支持，提高患者生活
骨肉瘤讲座课件ppt
手术方式
根据肿瘤的位置和大小， 可以选择截肢、关节离断 、瘤段切除等方式。
术后恢复
手术后需要进行康复训练 ，恢复关节功能和肌肉力 量。
化疗
化疗目的
通过药物杀死或抑制肿瘤细胞生 长，降低复发率。
常用药物
包括甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂等。
化疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的 化疗方案，一般需要进行多个疗程 。
免疫治疗
免疫治疗利用人体免疫系统的力量来攻击肿瘤细胞。近年来，免疫治疗在骨肉瘤的研究中取得了显著 进展，包括使用免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。这些方法能够激活患者自身的免疫系统，使 其更有效地识别和攻击肿瘤细胞。
新型药物研发与临床试验
新型药物研发
随着对肿瘤细胞生长和扩散机制的深入了解，研究人员正在开发新型药物，旨 在更精确地靶向肿瘤细胞，减少对正常细胞的毒副作用。这些新型药物包括靶 向药物、抗体药物等。
入。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
心理支持与康复指导
认知行为疗法
帮助患者调整认知模式 ，减轻焦虑、抑郁等情
绪问题。
支持性心理治疗
为患者提供情感支持和 鼓励，帮助患者树立积
极的生活态度。
康复教育
向患者及家属普及骨肉 瘤康复知识，提高患者 的自我管理和康复能力
诊断
骨肉瘤的诊断需要通过病理学检查和影像学检查进行确诊。病理学检查可以通过 活检获取肿瘤组织进行细胞学和分子生物学分析，影像学检查包括X光、CT、 MRI等，可以观察肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
02
骨肉瘤的治疗
手术治疗
01Biblioteka 0203手术目的
骨肉瘤教学演示课件
危险因素和预防
环境因素
长期接触某些化学物质（如苯、 甲醛等）或放射线可能增加患骨 肉瘤的风险。
预防
避免长期接触有害化学物质和放 射线；积极治疗骨骼疾病；对于 有家族史的人群，应定期进行体 检和筛查。
01
02
遗传因素
有家族史的人群患骨肉瘤的风险 增加。
03
04
其他因素
如骨骼疾病（如佩吉特病、骨髓 炎等）也可能增加患骨肉瘤的风 险。
根据患者情况制定个性 化的康复锻炼计划，促
进肢体功能恢复。
04
并发症和预后
并发症
病理性骨折
01
由于肿瘤侵蚀骨骼，导致骨骼脆性增加，易发生骨折。
脊髓受压和神经根的刺激症状
02
肿瘤发生在脊柱部位时，可能导致脊髓受压和神经根的刺激症
状，如疼痛、麻木、肌肉无力等。
关节活动受限
03
肿瘤发生在关节附近时，可能导致关节活动受限，影响患者运
动功能。
预后因素和生存期
肿瘤分期
早期骨肉瘤预后较好，晚期则 预后较差。
手术切除是否彻底
完全切除肿瘤的患者预后较好 ，残留肿瘤组织的患者预后较 差。
化疗和放疗的敏感性
对化疗和放疗敏感的患者预后 较好，不敏感的患者预后较差 。
患者年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者预 后较好。
生活质量和心理支持
疼痛管理
发病率和死亡率
骨肉瘤的发病率在所有恶性肿瘤中相对较低，但仍然是儿童 和青少年中最常见的恶性骨肿瘤之一。其发病率随着年龄的 增长而逐渐降低。
骨肉瘤的死亡率较高，主要是由于其恶性程度高、易转移和 复发等原因所致。尽管随着医疗技术的不断进步，骨肉瘤的 生存率有所提高，但仍然需要更多的研究和治疗手段来提高 患者的生存率和生活质量。
《骨肉瘤讲座》ppt课件
骨肉瘤非基本X线征
瘤软骨钙化 病理骨折 胫骨转移
2019/3/26
早期骨肉瘤
骨肉瘤（成骨型）
2019/3/26
骨肉瘤：溶骨型
骨肉瘤：混合型
2019/3/26
（二）动脉造影及DSA
4 1、肿瘤局部血循环增加，约占79.2%。 4 2、新生毛细血管网及瘤血管形成，粗细不一、
呈螺旋状，走行乱，边毛糙。 4 3、瘤内血湖形成，血管末端出现斑片状造影 剂。 4 4、瘤染色见肿瘤密度增高，是平行血管和血 窦显影。 4 5、瘤内动静脉瘘，动脉期见静脉显影。 4 6、瘤内血管中断，破坏或被包埋而僵直。 4 上述征象具备2-3种，即可诊断恶性。但不能反 2019/3/26 映组织学类型。
骨肉瘤病理表现：骨肉瘤截肢标本。 组织切片
示分化不好的瘤骨细胞，瘤骨小梁和血管腔
2019/3/26
三、临床表现
4 （一）发病情况
1、骨肉瘤是我国最常见的 原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%， 是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍。2、男性多于 女性，2.3：1。3、好发年龄15~25岁（占 75%），50岁以上好发于扁骨。4、好发于长骨 （96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%； 扁骨及不规则骨中以髂骨多见。长骨病变中最 好发生于干骺端。 4 （二）病程 骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5-1 年。早期就发生肺转移，转移灶有成骨。 2019/3/26
平 片
CT示骨破坏， 软组织肿块
2019/3/26
右髂骨骨肉瘤 平 片 CT
2019/3/26
左股骨骨肉瘤平片及CT表现
平 片
CT示瘤骨、骨膜增生，软组织肿块
2019/3/26
（四）MRI表现
4 1、MRI检查价值
骨肉瘤的影像诊断学习.pptx
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临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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第7页/共23页
MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
第9页/共23页
分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
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分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
骨肉瘤医学课件
骨肉瘤医学课件
骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，多发于青少年，病情进展迅速。
本文将介绍骨肉瘤的病因、诊断、治疗和预后等方面的知识，以帮助读者更好地了解和应对这种疾病。
一、概述
骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，常见于青少年。
其病因尚不十分明确，可能与遗传、病毒感染、化学物质等多种因素有关。
骨肉瘤的病变部位多发生在长骨的干骺端，以股骨下端、胫骨上端、肱骨上端较为常见。
二、临床表现
骨肉瘤的早期症状多为患肢疼痛，逐渐加重，疼痛时间较长，夜间明显。
此外，患者还可能出现肿胀、局部皮肤温度升高、静脉怒张、关节活动受限等症状。
三、诊断
诊断骨肉瘤主要依靠影像学检查和病理学检查。
X线表现为骨质破坏、骨膜反应明显、Codman三角或呈日光射线形态等。
CT和MRI能更清晰地显示肿瘤的范围和周围软组织的情况。
病理学检查是确诊骨肉瘤的金标准，通过活检可以确定肿瘤的类型和恶性程度。
四、治疗
骨肉瘤的治疗主要采用手术切除肿瘤，术后辅助以化疗等方式。
手术方式根据肿瘤的部位、大小和恶性程度而定，包括刮除术、切除术、截肢术等。
化疗对于骨肉瘤的治疗具有重要作用，可以有效减小肿瘤、减轻症状、提高生存率。
五、预后
骨肉瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤的恶性程度、分期、患者的年龄和身体状况等。
经过及时有效的治疗，早期患者的生存率较高，而晚期患者的生存率相对较低。
总之，骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，病情进展迅速，早期发现和治疗对于提高生存率具有重要意义。
患者和医生应该密切关注病情，及时采取有效措施进行治疗，以期获得更好的预后。
(医学课件)骨肉瘤PPT
.
3
二、流行病学
1.
发病率
.
人类的恶性肿瘤中，骨肉瘤的发病率仅0.2% 每1 000 000中大约2～3例 在原发骨肿瘤中，仅次于浆细胞骨髓瘤
2.
性别和年龄
大多数发生于10～20岁（占45.7%)，第二高峰50~60岁 男性多于女性，男女比为2：1
4
三、病理、组织学分类
骨肉瘤是多细胞成分的肿瘤，是源自原始间 充质细胞，由于分化方向不同而有多类型细胞出 现。 骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。 因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型
可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的 部位。方法简便定位准确。
CT检查：
可以确定髓内及软组织病变范围。
磁共振成像：
楚。
诊断价值高，肿瘤在髓内及软组织范围显像较CT清
28
股骨骨肉瘤（成骨型）。
是原发于髓腔内的高度恶性肿瘤，肿瘤细胞产生
.
骨样组织。 影像学检查常表现：
骨内原发骨破坏 可破坏骨皮质 可在骨外形成软组织肿块 可伴有骨膜反应 病变基质可为成骨、溶骨或混合 病变局部可见卫星病灶及跳跃病灶 可有肺转移灶
10
普通型骨肉瘤
11
.
血管扩张性骨肉瘤
1. 病理上肿瘤间有多量大小不等, 互相连接的血腔或 扩张血管腔，腔壁由瘤细胞被覆，腔内(血窦)含有 血液或坏死瘤组织，只有少量为实质性瘤组织。其 恶性程度高，预后不良。 X线：溶骨性破坏，部分为膨胀、囊性改变，边可 清楚，一般无硬化。常累及骨骺线及关节软骨，向 软组织扩展形成肿块，有骨膜反应。此病常误诊为 动脉瘤样骨囊肿。 MRI：由于肿瘤内为流动缓慢的血液，T1、T2呈高 信号。
3
二、流行病学
1.
发病率
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人类的恶性肿瘤中，骨肉瘤的发病率仅0.2% 每1 000 000中大约2～3例 在原发骨肿瘤中，仅次于浆细胞骨髓瘤
2.
性别和年龄
大多数发生于10～20岁（占45.7%)，第二高峰50~60岁 男性多于女性，男女比为2：1
4
三、病理、组织学分类
骨肉瘤是多细胞成分的肿瘤，是源自原始间 充质细胞，由于分化方向不同而有多类型细胞出 现。 骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。 因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型
可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的 部位。方法简便定位准确。
CT检查：
可以确定髓内及软组织病变范围。
磁共振成像：
楚。
诊断价值高，肿瘤在髓内及软组织范围显像较CT清
28
股骨骨肉瘤（成骨型）。
是原发于髓腔内的高度恶性肿瘤，肿瘤细胞产生
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骨样组织。 影像学检查常表现：
骨内原发骨破坏 可破坏骨皮质 可在骨外形成软组织肿块 可伴有骨膜反应 病变基质可为成骨、溶骨或混合 病变局部可见卫星病灶及跳跃病灶 可有肺转移灶
10
普通型骨肉瘤
11
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血管扩张性骨肉瘤
1. 病理上肿瘤间有多量大小不等, 互相连接的血腔或 扩张血管腔，腔壁由瘤细胞被覆，腔内(血窦)含有 血液或坏死瘤组织，只有少量为实质性瘤组织。其 恶性程度高，预后不良。 X线：溶骨性破坏，部分为膨胀、囊性改变，边可 清楚，一般无硬化。常累及骨骺线及关节软骨，向 软组织扩展形成肿块，有骨膜反应。此病常误诊为 动脉瘤样骨囊肿。 MRI：由于肿瘤内为流动缓慢的血液，T1、T2呈高 信号。
骨肉瘤PPT课件
• 所有化疗药物在6天内给药 • 进行3个术前循环和6个术后循环 • 化疗后注射重组人粒细胞集落刺激因子
18
化疗注意的事项
• 化疗引起的毒性反应非常普遍，严重者甚至导致死 亡，文献报道并不少见
• 在实施本化疗方案时，应严格按照要求做好化疗前 检查和准备，化疗前1天和化疗中碱化和水化，保 持每日液体量在3000ml左右
26
顺铂（DDP）
• 是铂的络合物，主要用于骨肉瘤和恶性黑色素瘤。一般单 次给药120 mg/m2。
• 副作用：肾脏及听力损害，胃肠道反应和骨髓抑制（一般 先出现白细胞减少，然后血小板减少，最后出现贫血）
• 观察护理：记录尿量液，观察尿液颜色；监测听力；呕吐 次数；定时监测血相
• 这期间，外科治疗到出现肺转移平均时 间为8个月
• 五年生存率小于25％
9
治疗发展史2
• 进入20世纪70年代，Rosen和Jafae的化 疗为骨肉瘤的治疗翻开了新的一页，主 要治疗方法是手术加术后化疗，使五年 无 病 生 存 率 ( diseasefree surviVaI， DFS)高达50％。
24
表阿霉素（EPI）
• 单药用量60-90mg/m2 ，产生心脏毒性的 剂量是阿霉素的2倍，骨髓抑制较轻，白 细胞和血小板下降较少
• 观察护理：查看检验结果，心肌酶的指数、 白细胞和血小板下降数量，血小板低于 0.5×10E9，有出血危险
25
甲氨蝶呤（MTX）
• 是阻断DNA合成，主要经肾脏代谢， 典型毒性为肝脏纤维 化，化疗前需要水化、碱化
23
阿霉素（ADM）
• 主要用于骨肉瘤与软组织肉瘤，副作用为心肌损害，一旦 发生则无解救方法。累计剂量应小于550mg/m2
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• ⅡＢ期患者，如化疗反应良好，应从严
保肢术手术指征
• 骨骼发育已基本趋于成熟，年龄< １５y
• Enneking外科分期ⅡＡ期 • 术区组织条件要求：无主要的血管
神经受累、病理性骨折、局部感染 和弥漫性皮肤浸润。 • 能行边缘切除肿瘤 • 保肢重建后，预期功能好于假肢
保肢术手术类型
• 瘤段切除术
鉴别诊断
• 一般均可经套管穿刺活进、检而确诊。 • 并非所有的骨肉瘤的放射线影像均典
型 • 组织学表现特殊，个别情况下，病理
也难以确诊
分期
• 分期的确定对制定以后的治疗方案有极其重 要的意义
• 具体分期依赖于临床、影像学及病理学检查 确定
• 90％以上的典型骨肉瘤在就诊时即已侵蚀骨 皮质并侵袭软组织，属于间室外的ⅡＢ期类
• 最常见为股骨远端和胫骨近端 • 其次为股骨近端，约3/4的骨肉瘤出现在膝或肩 • 再其次为股骨近端，股骨干和骨盆 • 前臂和跗骨不常见
• 生长软骨的长期存在可推迟肿瘤入侵 骨髓
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
The 3rd Affiliated Hospital of Kunming Medical College
结节和分支状影像。 • Codman三角 • 洋葱皮样改变
CT检查
• 了解肿瘤在软组织中扩展的 情况
• 与大血管或重要脏器的关系 • 对关节组织和关节腔的侵犯
诊断－－手术－－预后
MRI检查
• 检测肿瘤在松质骨和循骨髓腔扩展 情况
• 显示遗漏的肿瘤转移 • 了解肿瘤与其周围软组织关系
血管造影术
• 显示由于肿瘤性栓塞所致的静 脉梗阻
骨膜－新生骨/骨样组织 • 关联因素：年龄、肿瘤部位、生长速度、
发展方式及新生骨情况
病变早期
• 骨内局部性的改变，溶骨改变/ 混合性改变/硬化（成骨）影像。
• 骨膜反应，一般均呈薄层或分 层改变，或伴有小的放射样骨 针。
病变发展
• 骨皮质被破坏并多处 穿破
• 软组织内肿瘤性肿块 • 阳光射线影像 • 高度不透过放射线的
骨肉瘤（Osteo sarcoma）
骨肉瘤
• 起源
• 于未分化的骨纤维组织 • 在发展过程中可以形成骨组织
及其骨样组织
• 又称为成骨肉瘤
骨肉瘤统计数据
• 占原发性骨肿瘤16.79％ ， • 占原发性恶性骨肿瘤首位（40.51％）
骨肉瘤的分类
1939年，美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨膜型、 成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型５种
典型骨肉瘤
• 是最常发生在骨的原发性恶性肿瘤 • 起源于骨内，由产生骨质的间质细
胞生成 • 肿瘤骨较多 • 偶见肿瘤骨稀疏及散发
临床表现
• 年龄与性别 • 好发部位 • 症状与体征
年龄与性别
• 好发于男性，男与女之比为1.5～ ２：1
• 75％病例在10～30岁发病
好发部位
• 在四肢长骨Βιβλιοθήκη 好发部位为干垢端和骨 干旁• 肿瘤血供和滋养血管分布情况 • 常可见到“血池”现象
骨扫描
• 明确显示骨肉瘤的境界及其扩 展情况
• 发现遗漏的转移或在其他部位 的病灶
肺转移
• 病灶呈圆形，多处分布 • 高密度影，大小不一，密度一致 • 一般并不钙化，偶尔表现为散发的
钙化 • ＣＴ显示在X线放射影像呈阴性的
转移灶
病理学检查
• 人工假体置换 • 同种异体骨移植 • 复合人工关节移植 • 肿瘤骨灭活再植 • 自体骨移植
• 12岁以下的患儿
• 瘤段切除＋关节固定术 • 化疗 • 骨延长术、Salz（沙氏）旋转截骨重建
术
肺转移的手术治疗
• 根治切除原发病灶－肺转移病灶可 考虑行手术切除
• 转移病例的化疗问题
• 初次术后<1y肺转移，改用其他化疗药物/方案 • 肺转移发生在>1y，沿用以前的化疗方案/药物
治疗
是以手术为主的综合治疗 • 手术治疗 • 化学治疗 • 放射治疗 • 免疫及其他辅助治疗
手术治疗
• 保肢术 • 截肢术：高位截肢或关节离
断术
截肢术
• 仍是治疗骨肉瘤的重要手段 • 应用于ⅡＢ期以及Ⅲ期不伴肺外转移的
骨肉瘤 • 一经确诊，应尽快实施。 • 优点
• 最大限度地切除原发病灶 • 手术操作简单 • 术后即可尽快施行其他辅助治疗
• 根据肿瘤的骨内位置分为骨内型、中心型、骨膜型、 骨皮质旁型、骨表面型等
• 根据肿瘤成分分为骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维 母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张型、软骨 细胞型及小细胞型等
• 根据肿瘤细胞分化程度分为高度恶性、中度恶性、低 度恶性三种类型
• 根据病灶分布分为单发型及多发型 • 根据病程分为原发型及继发型。
沉积 • 新生骨的结构紊乱，肿瘤骨在宿主骨的
髓腔内扩散，宿主骨的小梁骨或被存留 的组织均包藏在变异的骨组织中，此为 骨肉瘤的诊断标志。
实验室检查
• 早期出现贫血及白细胞升高 • 碱性磷酸酶增高
• 切除肿瘤后，碱性磷酸酶可立即降低 • 复发或转移，碱性磷酸酶再次增高
诊断
• 严格遵循 临床、影像学及病理学三结合 的原则
10
症状与体征
• 初期常无典型的症状 • 在数周内，病情进展展，疼痛加剧 • 局部皮肤温度增高 • 邻近关节功能障碍，红肿、浅表静脉网
状怒张 • 骨质溶解，并发病理骨折。 • 局部淋巴结并不增大和增多 • 体重下降和贫血现象，预示肿瘤开始/已
Ｘ线检查
• 对骨肉瘤性质判断最准确的影像学方法。 • 肿瘤扩散－破坏骨质－骨膜隆起－穿破
• 大体病理学特征 • 组织病理学特征
大体病理学特征
• 在硬化区则以象牙质样硬固为特征。 • 起源于肿瘤骨的小梁骨结构呈现带状、
束状和厚密的网状。 • 肿瘤组织具有侵袭性 • 当生长软骨仍然存在时，往往不致被肿
瘤穿破
组织病理学特征
• 肿瘤由产生类骨质和骨质的肉瘤组织细 胞组成
• 肿瘤细胞多种 多样 • 可见骨样组织（类骨质）或骨质（组织）
比较
• 手术结合辅助化疗－单纯的手术治疗， 骨肉瘤的治愈率已有明显提高。
• 经影像学检查排除远处转移，手术截 肢＋化疗
• 约有80％的患者在术后6～12个月发生 肺部转移，这说明骨肉瘤患者在就诊
单剂化疗
• 大剂量ＭTＸ7.5 +CF解救疗法可使： 30－40％骨肉瘤患者的肿瘤缩小,５年 以上无瘤生存率约为40％
• 单剂ADM可使： 20～30％患者肿瘤缩小,５年无瘤生 存率也约为40％
保肢术手术指征
• 骨骼发育已基本趋于成熟，年龄< １５y
• Enneking外科分期ⅡＡ期 • 术区组织条件要求：无主要的血管
神经受累、病理性骨折、局部感染 和弥漫性皮肤浸润。 • 能行边缘切除肿瘤 • 保肢重建后，预期功能好于假肢
保肢术手术类型
• 瘤段切除术
鉴别诊断
• 一般均可经套管穿刺活进、检而确诊。 • 并非所有的骨肉瘤的放射线影像均典
型 • 组织学表现特殊，个别情况下，病理
也难以确诊
分期
• 分期的确定对制定以后的治疗方案有极其重 要的意义
• 具体分期依赖于临床、影像学及病理学检查 确定
• 90％以上的典型骨肉瘤在就诊时即已侵蚀骨 皮质并侵袭软组织，属于间室外的ⅡＢ期类
• 最常见为股骨远端和胫骨近端 • 其次为股骨近端，约3/4的骨肉瘤出现在膝或肩 • 再其次为股骨近端，股骨干和骨盆 • 前臂和跗骨不常见
• 生长软骨的长期存在可推迟肿瘤入侵 骨髓
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
The 3rd Affiliated Hospital of Kunming Medical College
结节和分支状影像。 • Codman三角 • 洋葱皮样改变
CT检查
• 了解肿瘤在软组织中扩展的 情况
• 与大血管或重要脏器的关系 • 对关节组织和关节腔的侵犯
诊断－－手术－－预后
MRI检查
• 检测肿瘤在松质骨和循骨髓腔扩展 情况
• 显示遗漏的肿瘤转移 • 了解肿瘤与其周围软组织关系
血管造影术
• 显示由于肿瘤性栓塞所致的静 脉梗阻
骨膜－新生骨/骨样组织 • 关联因素：年龄、肿瘤部位、生长速度、
发展方式及新生骨情况
病变早期
• 骨内局部性的改变，溶骨改变/ 混合性改变/硬化（成骨）影像。
• 骨膜反应，一般均呈薄层或分 层改变，或伴有小的放射样骨 针。
病变发展
• 骨皮质被破坏并多处 穿破
• 软组织内肿瘤性肿块 • 阳光射线影像 • 高度不透过放射线的
骨肉瘤（Osteo sarcoma）
骨肉瘤
• 起源
• 于未分化的骨纤维组织 • 在发展过程中可以形成骨组织
及其骨样组织
• 又称为成骨肉瘤
骨肉瘤统计数据
• 占原发性骨肿瘤16.79％ ， • 占原发性恶性骨肿瘤首位（40.51％）
骨肉瘤的分类
1939年，美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨膜型、 成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型５种
典型骨肉瘤
• 是最常发生在骨的原发性恶性肿瘤 • 起源于骨内，由产生骨质的间质细
胞生成 • 肿瘤骨较多 • 偶见肿瘤骨稀疏及散发
临床表现
• 年龄与性别 • 好发部位 • 症状与体征
年龄与性别
• 好发于男性，男与女之比为1.5～ ２：1
• 75％病例在10～30岁发病
好发部位
• 在四肢长骨Βιβλιοθήκη 好发部位为干垢端和骨 干旁• 肿瘤血供和滋养血管分布情况 • 常可见到“血池”现象
骨扫描
• 明确显示骨肉瘤的境界及其扩 展情况
• 发现遗漏的转移或在其他部位 的病灶
肺转移
• 病灶呈圆形，多处分布 • 高密度影，大小不一，密度一致 • 一般并不钙化，偶尔表现为散发的
钙化 • ＣＴ显示在X线放射影像呈阴性的
转移灶
病理学检查
• 人工假体置换 • 同种异体骨移植 • 复合人工关节移植 • 肿瘤骨灭活再植 • 自体骨移植
• 12岁以下的患儿
• 瘤段切除＋关节固定术 • 化疗 • 骨延长术、Salz（沙氏）旋转截骨重建
术
肺转移的手术治疗
• 根治切除原发病灶－肺转移病灶可 考虑行手术切除
• 转移病例的化疗问题
• 初次术后<1y肺转移，改用其他化疗药物/方案 • 肺转移发生在>1y，沿用以前的化疗方案/药物
治疗
是以手术为主的综合治疗 • 手术治疗 • 化学治疗 • 放射治疗 • 免疫及其他辅助治疗
手术治疗
• 保肢术 • 截肢术：高位截肢或关节离
断术
截肢术
• 仍是治疗骨肉瘤的重要手段 • 应用于ⅡＢ期以及Ⅲ期不伴肺外转移的
骨肉瘤 • 一经确诊，应尽快实施。 • 优点
• 最大限度地切除原发病灶 • 手术操作简单 • 术后即可尽快施行其他辅助治疗
• 根据肿瘤的骨内位置分为骨内型、中心型、骨膜型、 骨皮质旁型、骨表面型等
• 根据肿瘤成分分为骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维 母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张型、软骨 细胞型及小细胞型等
• 根据肿瘤细胞分化程度分为高度恶性、中度恶性、低 度恶性三种类型
• 根据病灶分布分为单发型及多发型 • 根据病程分为原发型及继发型。
沉积 • 新生骨的结构紊乱，肿瘤骨在宿主骨的
髓腔内扩散，宿主骨的小梁骨或被存留 的组织均包藏在变异的骨组织中，此为 骨肉瘤的诊断标志。
实验室检查
• 早期出现贫血及白细胞升高 • 碱性磷酸酶增高
• 切除肿瘤后，碱性磷酸酶可立即降低 • 复发或转移，碱性磷酸酶再次增高
诊断
• 严格遵循 临床、影像学及病理学三结合 的原则
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症状与体征
• 初期常无典型的症状 • 在数周内，病情进展展，疼痛加剧 • 局部皮肤温度增高 • 邻近关节功能障碍，红肿、浅表静脉网
状怒张 • 骨质溶解，并发病理骨折。 • 局部淋巴结并不增大和增多 • 体重下降和贫血现象，预示肿瘤开始/已
Ｘ线检查
• 对骨肉瘤性质判断最准确的影像学方法。 • 肿瘤扩散－破坏骨质－骨膜隆起－穿破
• 大体病理学特征 • 组织病理学特征
大体病理学特征
• 在硬化区则以象牙质样硬固为特征。 • 起源于肿瘤骨的小梁骨结构呈现带状、
束状和厚密的网状。 • 肿瘤组织具有侵袭性 • 当生长软骨仍然存在时，往往不致被肿
瘤穿破
组织病理学特征
• 肿瘤由产生类骨质和骨质的肉瘤组织细 胞组成
• 肿瘤细胞多种 多样 • 可见骨样组织（类骨质）或骨质（组织）
比较
• 手术结合辅助化疗－单纯的手术治疗， 骨肉瘤的治愈率已有明显提高。
• 经影像学检查排除远处转移，手术截 肢＋化疗
• 约有80％的患者在术后6～12个月发生 肺部转移，这说明骨肉瘤患者在就诊
单剂化疗
• 大剂量ＭTＸ7.5 +CF解救疗法可使： 30－40％骨肉瘤患者的肿瘤缩小,５年 以上无瘤生存率约为40％
• 单剂ADM可使： 20～30％患者肿瘤缩小,５年无瘤生 存率也约为40％