肝硬化出血
肝硬化上消化道出血病人的护理
肝硬化上消化道出血病人的护理肝硬化是肝脏的一种慢性疾病，其特点是肝脏组织硬化、结构破坏和功能受到限制。
患者在疾病晚期时常常出现上消化道出血的情况。
因此，对肝硬化患者进行细致的护理是必不可少的。
病情护理1.监测出血情况：对患者进行血压、心率和呼吸等生命体征的监测，及时观察静脉曲张出血的情况和出血的颜色及量，判断出血的严重性。
2.给予止血药物：出现出血情况时，及时给予止血药物，如硫酸酚妥拉明、酚磺乙胺等，以止血并减轻出血的程度。
3.密切监测病情：对病情变化进行严密监测，留置尿管及中心静脉压线等监测手段，对于病情的变化要及早发现，并采取有效措施以改善患者的病情。
4.药物治疗：对于肝硬化出血的患者，合理应用利尿剂及应用所必需的药物维持内环境的平稳。
生活护理1.提供安静舒适的环境：卧室要保持安静和清洁，并且要保持氧气供应充足，患者不能太过疲劳和过度兴奋，同时要保持心情舒畅，让患者充分休息。
2.卧床休息：对于重症患者需要卧床休息，不允许过于活动，特别是不能过度用力，防止内脏和血管的破裂。
3.合理饮食：为肝硬化患者提供合理的饮食，最好是小份而多餐，富含蛋白质，低脂低盐，此外还要根据患者的消化系统状况，在饮食中增加维生素和微量元素。
4.定时进行皮肤护理：为患者每天进行定时的擦洗身体，保持清洁，并及时更换衣物。
5.心理辅导：对于心理承受能力较差的患者给予关心和支持，开导和安慰患者及其家属，适当地进行心理辅导。
技术护理1.血压和脉搏监测：要对患者进行持续的血压和脉搏监测，以便及早发现潜在的病情变化，及时进行处理。
2.静脉曲张点滴：静脉曲张是肝硬化患者上消化道出血的主要原因之一，所以需要在患者出现上消化道出血的早期给予静脉曲张点滴，降低出血的风险。
3.气囊压迫止血技术：在维持止血的基础上，使用气囊作压迫止血技术。
该技术可以轻松有效地避免静脉和动脉的破裂，减轻症状。
4.行胃肠镜检查：定期进行胃肠镜检查，对于发现的异常情况及时进行治疗，预防上消化道的出血。
肝硬化患者如何防治上消化道出血
医诊通消化肝硬化患者最常见且最危险的并发症是上消化道出血，首次出现时的死亡率约为20%，而两年内再次出血的死亡率高达70%。
因此，需要重点加强对肝硬化患者上消化道出血的有效防治，以确保患者的生命安全。
肝硬化患者出现上消化道出血的原因是由于肝脏内部结构改变，导致门静脉流通受阻，形成门静脉高压。
这会导致肝脏供血受限，血液会从食管静脉、胃冠状静脉等较小压力的血管处分流。
这种分流增加食管和胃底静脉的血流量，使其发生静脉曲张并凸起于食管和胃的内表面。
由于曲张的血管非常脆弱，加上压力增大的环境，很容易发生破裂，从而引发上消化道出血。
肝硬化患者的上消化道出血往往发生突然，发展迅速，严重威胁患者的生命安全。
肝硬化患者消化道容易出血的原因上消化道出血是指食管、胃部、十二指肠和胰胆等器官组织发生病变而引起的出血症状。
导致肝硬化引发上消化道出血的主要原因为食管静脉曲张破裂和门静脉高压性胃病。
在肝硬化代偿期间，患者的食管会出现静脉曲张，进一步发展或者受到刺激性药物的影响，如对肠胃有刺激性的药物，会导致食管静脉破裂，引发上消化道出血。
另外，肝硬化会导致门静脉高压，在病变程度和范围加大时，门静脉压力将持续上升。
当患者摄入辛辣等刺激性食物后，会出现门静脉高压性胃病，从而引发上消化道出血。
肝硬化患者出现上消化道出血往往是由上述两个原因共同作用引起的，并且门静脉高压会导致食管静脉曲张发生，两者相互影响。
肝硬化患者消化道出血的防治措施饮食对于预防上消化道出血非常关键，因为不正确的饮食习惯可能导致食管静脉破裂，引发出血。
肝硬化患者应养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，吃饭时要细嚼慢咽，每天多次进食少量食物。
这样可以充分磨碎食物，增加食物与消化液的接触面积，有助于消化过程。
如果患者咀嚼不充分，胃部会迅速扩张，增加上消化道出血的风险。
在饮食方面选择适宜的食物，如牛奶、猪肉、蔬菜和豆腐等。
同时，应避免食用容易引起胃胀气的食物，如地瓜和萝卜等。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化并上消化道出血临床诊治分析
肝硬化并上消化道出血临床诊治分析肝硬化是常见的肝脏疾病，常常伴随着消化道出血。
消化道出血是肝硬化主要的临床表现之一，临床诊治分析对于肝硬化患者的治疗和预后具有重要意义。
肝硬化并上消化道出血的病因多种多样，主要包括门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂等。
门静脉高压是导致肝硬化并发消化道出血的主要原因，门脉高压使肝内静脉回流受阻，增加了门-体循环压差，导致门-体循环血流动力学异常，出现局部循环血流速度缓慢，血管平滑肌细胞神经肽酶表达升高等改变，使得食管静脉和消化道静脉扩张，从而发生出血。
对于肝硬化患者的诊断和治疗均应从病因方面入手。
首先应进行全面的病史询问及体格检查，包括消化道出血史、肝硬化等基础疾病史、用药史等。
对于肝硬化患者的诊断，应首先进行肝功能评估，评估肝脏功能的程度及严重程度。
此外，肝硬化患者的消化系统应进行全面的检查，包括胃镜检查、CT等影像学检查，以进一步明确消化道病变的性质和范围。
对于肝硬化患者的治疗，应以病因治疗为主，包括干预门脉高压和食管胃底静脉曲张破裂等。
对于消化道出血的治疗，应采用多种手段，包括止血、保护胃肠道黏膜、抗休克等措施。
药物治疗也是肝硬化并上消化道出血治疗的重要手段，应早期应用，包括利福平、硝酸甘油、丙氨酸、硫酸镁、奥曲肽等药物。
此外，肝硬化并发症的预防、干预及并发症治疗也是肝硬化患者治疗的重点。
综上所述，肝硬化并上消化道出血的临床诊治分析对于肝硬化患者的治疗和预后具有重要意义，应根据病因进行综合治疗，包括药物治疗、止血、保护胃肠道黏膜、抗休克等措施。
同时，应积极预防肝硬化并发症，并采取干预措施进行治疗。
肝硬化合并上消化道出血如何治疗？
肝硬化合并上消化道出血如何治疗？肝硬化是一种因为肝炎、酒精中毒、代谢因素等病因引起的一种慢性的肝病，临床症状常见有身体疲劳、水肿、皮肤巩膜黄染等症。
肝硬化是一种一直会变化的慢性疾病，且会容易引发众多并发症，最常见的并发症即肝硬化合并上消化道出血，这种并发症有威胁患者生命健康的风险。
在治疗方法上，有药物治疗、手术治疗等，随医学的发展还出现了介入治疗的方式，这些治疗手段有效减轻了肝硬化合并上消化道出血的死亡率[1]。
1、引起肝硬化合并上消化道出血的原因研究发现关于肝硬化合并上消化道的主要原因是食管胃底静脉曲张出血，这是因为肝硬化会导致门静脉高压，从而导致食管和胃底的血管血液流通有问题致使静脉曲张，当发生静脉曲张的血管发生破裂就引发了上消化道出血。
所以定期胃镜检查食管底静脉曲张情况，必要时采取非选择性β受体拮抗剂降低门静脉系统压力、食管曲张静脉套扎、或胃底食道曲张静脉硬化剂注射治疗可以预防肝硬化合并上消化道出血[2]。
除了静脉曲张出血会导致上消化道出血，消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、贲门黏膜撕裂等均会造成上消化道出血。
2、肝硬化合并上消化道出血的症状肝硬化患者常见死亡原因就是发生上消化道出血，发生时间突然且出血量大，会造成患者休克等现象。
肝硬化合并上消化道出血常有两种典型症状即呕血和黑便。
患者呕血前常有恶心、腹部不适感加重等感觉，患者呕出血的颜色常常是鲜红色或暗红色，如果患者呕血颜色是鲜红色则表明是急性呕血。
而呕出的血是暗红色时，表明在出血后血液滞流在胃部一段时间。
患者在呕血后可能会出现头晕眼花、面色苍白等症状，若出血量超过一千五百毫升时则发生休克，此时患者会四肢冰凉、脉搏微弱、血压快速下降等。
另外，出血量小的患者会有大便呈现黑色的情况，粪便还会又稀又粘，可能会有血腥的味道[3]。
3、肝硬化合并上消化道出血的急救措施由上文我们可知肝硬化出血的患者出现上消化道出血是一种危及生命的急症，日常生活中不会出现出现明显症状，一旦发病会很突然，所以掌握急救措施可以为患者争取治疗时间。
怎样控制肝硬化出血的方法
怎样控制肝硬化出血的方法
控制肝硬化出血的方法包括以下几点：
1. 早期干预：早期诊断和治疗肝硬化是预防出血的最重要的措施。
定期进行体检，包括肝功能检查、超声检查等，及时发现并治疗潜在的病变。
2. 药物治疗：药物治疗可以延缓疾病的进展和降低出血的风险。
常用的药物包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂等，可以减少门脉压力，降低出血的风险。
3. 食物控制：合理饮食是控制肝硬化出血的重要措施。
建议限制盐摄入，控制水分潴留，减轻门脉压力。
同时要保证摄入足够的蛋白质，维持营养平衡。
4. 避免饮酒：酒精是肝硬化的重要致病因素之一，酒精的摄入会加重肝脏的损伤和门脉高压，增加出血的风险。
应该完全避免饮酒。
5. 手术治疗：对于肝硬化出血的紧急情况可以考虑手术治疗，如药物治疗无效时可进行门体分流术来降低门脉压力。
对于有大量出血且无法控制的患者，可能需要进行肝移植手术。
6. 平衡休息和活动：避免过度劳累和剧烈运动，保证充足的休息，以减少出血风险。
总之，控制肝硬化出血的方法主要包括早期干预、药物治疗、食物控制、避免饮酒、手术治疗和平衡休息和活动等。
患者应该积极配合医生的治疗，并保持良好的生活习惯。
肝硬化上消化道大出血的护理常规
肝硬化上消化道大出血的护理常规1、一般护理(1)轻症病人可起身稍事活动，并有人陪伴。
(2)有活动性出血者，应卧床休息为主，嘱病人坐起、站立时应动作缓慢，以防晕厥。
(3)大出血者应绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸遒通畅，必要时氧气吸入。
2、饮食出血期应禁食，出血停止后1—2天渐进食高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，口服药可研成粉末，防止损伤食管、胃底曲张静脉而再次出血。
3、严密观察病情变化(1)及时监测生命体征，观察呕吐物及大便的性质、颜色及量，注意有无循环血量不足的表现。
准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，尿量保持在30ml／h以上。
(2)还应观察有无并发感染，黄疽加重及肝性脑病等。
4、治疗护理(1)迅速建立静脉通道，配血，输血、扩容、止血等，并观察治疗效果及不良反应等。
(2)备齐各种急救药品、器械等，随时进行抢救。
5、心理护理(1)说明安静休息有利于止血，关心安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。
(2)加强巡视，大出血时陪伴病人使其有安全感。
(3)呕血和解黑便后及时清除血迹和污物，以减少对病人的不良刺激。
(4)解释各项检查、治疗措施，听取和解答病人和家属提出的疑问，以减轻他们的疑虑。
6、做好口腔和皮肤护理，防止并发症。
7、配合做好三腔管压迫止血的护理(1)三腔管留置期间，观察并记录引流液的颜色、性状及量，观察出血是否停止。
(2)经胃管冲洗胃腔，以清除积血，避免诱发肝性脑病。
(3)气囊充气加压12—24h后应放松牵引，放气15—30分钟，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而糜烂、坏死。
(4)定时做好鼻腔、口腔清洁。
用石蜡油润滑鼻腔、口唇。
保留管道继续观察24h，如再未出血可考虑拔管，对昏迷病人可继续留置管道用以注入流食和药物。
拔管前口服液体石蜡20—30m1，润滑管道，然后缓慢、轻巧地拔出三腔管。
肝硬化上消化道出血病人的护理
肝硬化上消化道出血病人的护理上消化道出血是指屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠以及胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
临床特征为呕血，黑便，常伴有周围循环衰竭。
它是肝硬化病变常见的并发症，是肝病中的急症。
1 出血病因肝硬化门脉高压引起食管、胃底静脉破裂出血，肝癌，胃、十二指肠球部溃疡，应激性溃疡等。
诱因：饮食不当、过度疲劳、精神因素、无明显诱因。
2 护理2.1出血活动期的护理2.1.1心理护理患者见到呕血、黑便就会紧张不安，产生恐惧心理，特别是反复出血的患者。
护理人员应保持冷静，尽快处理呕吐物或排泄物，安慰患者，向患者说明安静、休息能消除焦虑、恐惧心理，有利于止血。
医护人员在旁及时照顾，使患者有安全感。
2.1.2休息与体位出血时病人应绝对卧床休息，注意保暖，消除不良刺激，以减少出血和促进止血。
患者取舒适的卧位，呕血时头偏向侧，及时清除口腔及鼻腔的血迹，防止窒息。
2.1.3补充血容量迅速建立静脉通道，用9号针头，尽快输液。
根据生命体征适当加快输液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免输液过多、过快引起肺水肿。
遵医嘱正确使用止血药物及抢救用药，必要时输全血，尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。
肝硬化病人宜用鲜血，因库血含氮量较多而易诱发肝性脑病。
生长抑素和垂体后叶素用输液泵维持，使药物发挥更好的疗效。
2.1.4动态观察出血量，判断出血程度轻度出血：成人出血量小于500ml，生命体征无变化，临床表现仅有头晕。
中度出血：出血量在500-1000ml之间，收缩压下降至12kp,脉搏100/min左右，病人感觉眩晕、口渴、心烦、尿少等。
重度出血：出血量大于1000ml，收缩压低于10.7kp，脉搏>120/min，病人表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿等表现。
2.1.5严密观察病情变化并记录①密切观察生命体征，及时处理心电监护的工作报警；②神志变化；③呕血、黑便的量和性质及伴随的症状。
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肝硬化致是消化道出血的病因及治疗
作者：yang 肝病专台来源：本站原创点击数：216 更新时间：2008-11-12
1.为什么肝硬化会导致上消化道出血?
(1)食管胃底静脉曲张
食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的最主要原因。
肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。
(2)凝血机制障碍
肝硬化患者由于正常肝组织减少，肝脏合成凝血因子减少凝血机制发生障碍。
由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。
(3)胃肠黏膜糜烂
肝硬化患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、黏膜水肿糜烂，引起出血。
2.肝硬化并发上消化道出血的治疗。
肝硬化一旦发生呕血，家属应立即将患者送往医院采取急救措施，同时瞩患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。
上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血, 以防止和纠正休克，使用相应止血药物。
抢救过程以输血最为重要，并应用含丰富凝血因子的新鲜血液。
抢救的另一重要措施是止血。
方法包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。
3.肝硬化出血的预防及肝硬化的中医治疗
上消化道大出血是肝硬化最常见的并发症且死亡率高。
预防出血临床上广泛应用的是药物预防出血。
最常用的药物是心得安(普奈洛尔)应从小剂量开始，用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。
服用心得安有一定的副作用(有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用)。
在用药过程中不可突然停药，否则门脉压力突然回升，有可能引起出血。
有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二药联用。
应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用。
肝硬化治疗及出血的预防可以采取中药治疗：舒肝通络、软坚散结，降低门静脉压、降低脾静脉压力、缩脾、提升血小板、提升白细胞等，门静脉的压力降可以缓解出血，同时血小板的提升也可减少出血危险。
“河北中医肝病医院”经过多年的临床实践采用多方多药综合治疗，尤其是“通络软坚胶囊”以及“双甲软坚胶囊”在治疗肝硬化、门静脉高压、脾肿大方面有很好的疗效，同时结合“益血宁胶囊”凉血止血、补血健脾补肾，可以有效的提升白细胞和血小板数量，可以达到防止减少出血的目的，用于脾功能亢进以及预防肝硬化所致
的消化道出血等。
肝硬化上消化道大量出血患者同时注意戒酒、避免吃坚硬粗糙的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。
蔬菜要切碎制软。
避免使用纤维高的根茎类菜。
肉类使用嫩的肉末制品，采用炖煮蒸等方法。
不用油煎炸的食物，不吃带骨刺的食物。
少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。
禁食强刺激性调味品，如辣椒等。
保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等。
劳逸结合、情绪稳定、注意休息，避免过度劳累。