肝硬化出血
肝硬化并发消化道出血的护理体会
１ 常 见 的心 理 问题
抑郁 、 焦 虑 和 恐 惧 是 透 析 患 者 常见 的 心 理 问 题， 少数 患者 有敌对 、 不 合作 行为 。
治 疗 。常见 的 即刻并 发症 有 失衡 综 合 征 、 低 血压 、 低 氧血 症 、 心 血 管 并 发 症 。 罕见 即刻 并 发 症 有 溶 血、 空 气 栓 塞 。首 次 使 用 综 合 征 多 在 透 析 开 始 ５ ｍ ｉ ｎ内发生 ， 典 型症 状是 呼吸 困难 、 发热 等 。做好 有 效 的预 防和护 理是减 少 血 液透 析 不 良反 应 的 主 要 环节 ， 发 现并 及 时处 理 上 述 并 发 症 对 患者 是 极 大 的心 理安 慰 。
［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ １ －８ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ —０ １ ７ ２ —０ １
洛 赛克等 止血 药疗效 及 副作 用 的 观察 。注 意滴 速 的调控 ， 必要 时使用 输液 泵 ， 嘱 患者 和家 属 不能 擅 自调快滴 速 ， 以免发 生 意外 。加 强巡 视 ， 观 察静 脉 输 液是 否畅通 ， 防止 液 体外 漏 ， 影 响药 物疗 效 。注 意 有无腰 痛 、 腹痛、 头晕 、 胸 部不适 等一 系列症 状 。 ２ ． ７心理护理 出血 患者容 易产 生焦虑 和恐惧 心理 ， 甚至有绝望和濒死感。因此必须取得患者 的信任 ， 做 好心理疏导和心理支持 ， 给予精 神的安慰 和鼓 励 ， 使 患者情绪稳定 。避免恶性刺激 ， 并 向患者介绍抢救成 功 的病例 ， 让患者树立 战胜疾病的信心。 ２ ． ８饮 食指 导 禁食 ， 以静 脉 补充 营养 。 在确 认 已 止血或 无持续 出血 、 无 呕 吐时 ， 可摄 取 温凉 流 质饮 食 。肝 硬化食 管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 血停 止 ２～ ３ ｄ后 ， 给 予高热 量 、 高 维 生 素饮 食 ， 限制 蛋 白质 和 钠 盐 的摄入 ， 以流质 饮 食 为宜 。 嘱患者 细 嚼慢 咽 ， 尤其要 注意 避免硬 或带 刺 的食 物 ， 如瓜 子 、 油 炸类 食 品等 ， 防ｌ Ｅ 再 出血 。
肝硬化发生出血的原因
肝硬化发生出血的原因
鼻衄、齿龈出血，还有皮肤紫癜、淤斑、食管胃底静脉曲张破裂出血等是肝硬化、肝功能减退、凝血障碍的常见合并症。
肝硬化病人出血，往往是病情危重的表现。
需要积极救治。
发生出血的原因为：
①凝血因子生成减少。
②血小板数量减少及功能异常：血小板在整个止血过程中占有重要地位，其质与量的下降均不利于止血。
严重肝硬化时往往伴有脾肿大和脾功能亢进，使大量血小板滞留脾内，破坏加快。
另外肝硬化时骨髓功能受抑制，也可使血小板的数量减少，功能异常。
③抗凝物质增多：肝素是重要的抗凝物质，但可被肝素酶分解，使其失去抗凝作用。
肝硬化时肝脏合成肝素酶减少，使血循环中肝素增多，血液不易凝固。
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④纤维蛋白溶解增加：凝血过程的最后阶段是形成纤维蛋白，纤维蛋白可被纤维蛋白酶所溶解。
肝硬化时肝脏不能有效地清除纤维蛋白酶的激活物，因而增加了纤维蛋白的溶解。
⑤血管损伤：肝硬化时血管内皮损伤，毛细血管通透性增加而易发生出血医学教`育网搜集整理。
肝硬化时还由于门静脉压力增高，食管与胃底静脉曲张，易被损伤而破裂出血。
⑥弥漫性血管内凝血：肝硬化时单核巨噬细胞系统功能障碍，不能有效清除促凝物质，再加血管内皮受损，激活凝血系统，发生广泛的血管内凝血，需要消耗大量的血小板和凝血因子，可致凝血功能障碍。
同时凝血还可致继发性纤维蛋白溶解增强，使血液
由高凝状态转化为低凝状态而发生出血。
肝硬化上消化道出血病人的护理
肝硬化上消化道出血病人的护理肝硬化是肝脏的一种慢性疾病，其特点是肝脏组织硬化、结构破坏和功能受到限制。
患者在疾病晚期时常常出现上消化道出血的情况。
因此，对肝硬化患者进行细致的护理是必不可少的。
病情护理1.监测出血情况：对患者进行血压、心率和呼吸等生命体征的监测，及时观察静脉曲张出血的情况和出血的颜色及量，判断出血的严重性。
2.给予止血药物：出现出血情况时，及时给予止血药物，如硫酸酚妥拉明、酚磺乙胺等，以止血并减轻出血的程度。
3.密切监测病情：对病情变化进行严密监测，留置尿管及中心静脉压线等监测手段，对于病情的变化要及早发现，并采取有效措施以改善患者的病情。
4.药物治疗：对于肝硬化出血的患者，合理应用利尿剂及应用所必需的药物维持内环境的平稳。
生活护理1.提供安静舒适的环境：卧室要保持安静和清洁，并且要保持氧气供应充足，患者不能太过疲劳和过度兴奋，同时要保持心情舒畅，让患者充分休息。
2.卧床休息：对于重症患者需要卧床休息，不允许过于活动，特别是不能过度用力，防止内脏和血管的破裂。
3.合理饮食：为肝硬化患者提供合理的饮食，最好是小份而多餐，富含蛋白质，低脂低盐，此外还要根据患者的消化系统状况，在饮食中增加维生素和微量元素。
4.定时进行皮肤护理：为患者每天进行定时的擦洗身体，保持清洁，并及时更换衣物。
5.心理辅导：对于心理承受能力较差的患者给予关心和支持，开导和安慰患者及其家属，适当地进行心理辅导。
技术护理1.血压和脉搏监测：要对患者进行持续的血压和脉搏监测，以便及早发现潜在的病情变化，及时进行处理。
2.静脉曲张点滴：静脉曲张是肝硬化患者上消化道出血的主要原因之一，所以需要在患者出现上消化道出血的早期给予静脉曲张点滴，降低出血的风险。
3.气囊压迫止血技术：在维持止血的基础上，使用气囊作压迫止血技术。
该技术可以轻松有效地避免静脉和动脉的破裂，减轻症状。
4.行胃肠镜检查：定期进行胃肠镜检查，对于发现的异常情况及时进行治疗，预防上消化道的出血。
肝硬化消化道出血的护理查房
血生化+血氨：ALT:18U/L，AST:32U/L, 总胆红素：226.3μmol/L,
DBI:131.1μmol/L, 白蛋白31.9g/L, 血氨63μmol/L。
凝血功效：PT24.4s , APTT83.5s。 粪常规：+++。
肝硬化消化道出血的护理查房
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肝硬化消化道出血的护理查房
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肝硬化临床表现
2.门静脉高压（三个主要特征） ➢ 脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数 ➢ 侧枝循环建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静
脉扩张。 ➢ 腹水、脐疝：肝硬化最突出表现
肝硬化消化道出血的护理查房
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肝硬化治疗
代 偿 期：
2、 卧位，置患者平卧位，头偏向一侧。 3、 快速建立静脉通路，大量出血时需采取静脉留置针便于抢救。 4、 注意观察生命体征改变，尤其是心率、血压改变。当病人突然出
现头晕、心慌、心率加紧、血压下降，提醒有先兆出血发生，应马 上汇报医生，组织抢救。
肝硬化消化道出血的护理查房
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5、 注意安抚病人及家眷情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧， 做好与患者交流、沟通，勉励患者树立战胜疾病信心，嘱患者匀速 呼吸，切勿过分换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，预防血液大 量涌入呼吸道造成窒息。
肝硬化消化道出血的护理查房
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病例介绍---现病史
入院诊疗：1.原发胆汁性肝硬化（失代偿期）消化道出血2.肝囊肿3. 胆囊结石4.肺部阴影5.肺部慢性炎症6.慢性肝衰竭
入院时：患者神清，精神极软，皮肤巩膜重度黄染，主诉乏力、纳 差、尿黄，查体：左手腕可见一3cm*2cm淤斑，腹膨隆，轻压痛， 无反跳痛，双下肢无浮肿。T36.9℃，P98次/分， BP122/67mmHg,R20次/分。ADL评分40分，诺顿评分23分，跌倒 评分6分，医嘱予特级护理，心电监护，予艾速平、生长抑素、荷莫 塞、瑞甘、喜美欣护胃止血祛氨护肝退黄治疗。
肝硬化并发出血患者的生存期研究
肝硬化并发出血患者的生存期研究【摘要】目的：了解肝硬化患者首次并发消化道出血后的生存期。
方法：收集2003年1月～2010年8月在我院因肝硬化消化道出血的患者，记录他们首次出血的时间及死亡时间，推算出首次出血后的生存时间。
结果：肝硬化患者首次出现出血后平均生存时间为60.2±31.4月。
结论：肝硬化患者，一旦出现首次出血后，生存期十分有限。
【关键词】肝硬化；出血；生存期我国是乙肝携带者大国，肝硬化门静脉高压所引起的出血是危及生命的上消化道大出血最常见的原因之一。
我们此次研究旨在了解肝硬化患者首次出血后的生存时间。
1、对象及方法1.1对象2001年1月～2010年8月我院消化道收治食道静脉曲张破裂出血死亡的患者28人，男性患者22，女性患者6人，年龄43-91岁，平均年龄63.6±23.1岁。
其中1例患者有过脾切除手术史,3例做过内镜硬化治疗,所有患者均未进行断流手术及正规口服普奈落尔降门脉压等干预措施。
1.2研究方法记录患者的首次出血时间及死亡时间，推算出患者首次出血后的生存时间，并记录患者出血次数，计算出患者首次出血后的平均生存时间及出血次数。
2、结果肝硬化患者首次出血后的生存时间最长为223月，最短的26月，平均60.2±31.4月，出血次数最多的13次，最少的4次。
所有患者均行胃镜检查，其中食道静脉重度曲张26例，中度曲张2例，合并门脉高压性胃病25例。
总计出血196人次，其中无明显诱因出血128人次，劳累后出血52人次，饮酒后出血12人次，进食坚硬食物出血4人次。
3、结论肝硬化食道静脉曲张患者，一旦出现首次出血后，生存期十分有限。
4、讨论我国是个拥有1.2亿乙肝携带者的国家。
很多患者乙肝病毒感染后最终出现肝硬化。
肝硬化导致门脉高压后有三大表现，即侧枝循环形成，脾大，腹水。
侧枝循环的形成以食道静脉曲张最为多见。
肝硬化食管静脉曲张破裂出血是临床上较常见的急重症，易因出血性休克而导致死亡。
肝硬化晚期出现吐血还能活多久？
肝硬化晚期出现吐血还能活多久？有些患者得了肝硬化，而且似乎非常的严重，有时候会吐血，消化方面很不好，经常感到腹胀，腹部有疼痛的感觉，脸色非常的不好很暗淡，没有光彩，更没有血色，还有贫血的症状，身体没有力气，没办法正常的工作生活，那么，肝硬化晚期吐血能活多久呢?1、对于肝硬化患者想知道能够活多久，这种事给不出一个确切的数值的。
具体还是要看患者本身，如果处理的得当，跟前这两方面比较及时，而且各方面都做得很好的话，就可以延长更多的生命，稳定住肝硬化的症状，活很久。
2、对于肝硬化有出血的症状，这说明肝硬化患者已经到了晚期，消化道内有出血症状，所以会有出血的情况。
具体患者应该在医院检查之后，听从医生的指示，根据这个症状进行相对应的治疗。
对于出血比较严重的患者可以适当地输入血液以及白蛋白。
3、同时要注意维持身体正常的生理水平，可以补充一定的液体，通过挂点滴之类的手段，可以在挂点滴的时候加入葡萄糖、维生素或者是氯化钾等等，使得身体能够得到足够的补液，症状可以得到一定的缓解。
另外应该要使用药物治疗，来做针对性的治疗。
应该选择什么样的治疗方案？首先，既然出血了，如果药物保守无效，那把出血的血管解决好就行了。
这方面，最常见的就是胃镜止血。
医生可以非常迅速地通过胃镜找到出血的血管，直接把血管套扎或注射止血药物，把血管堵塞，很快就能止住血。
还有一种是介入治疗方法：胃冠状静脉栓塞术。
医生可以找到胃冠状静脉，直接从根部开始，把全部血管堵塞掉,，即刻止血效果显著。
当然，以上两种方法都是直接堵塞出血的血管，它并没有去解决门静脉压力高的问题，虽然暂时止住了血，但是因为门静脉压力很高，它还会长别的血管，然后血管又会再一次破裂出血。
所以，如果持续反复出血的病人，就需要解决门静脉压力太高的问题，而不是一味的堵塞出血血管。
压力高的原因是血液淤积，那我们可以从源头进行解决。
李亚磊表示：对于肝硬化导致的门静脉高压，我们还是需要从免疫这个体质上，用一些免疫调节药物，使这个患者的免疫体质提升上来，有更好的免疫细胞和细胞因子来帮助患者具备解毒的能力，具备控制病毒的能力。
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
40例肝硬化并上消化道出血原因分析
【 李朋辉． ５ 】 谢俊维， 宋国平， 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管 等． 炎近期疗效观察【 ． Ｊ 中原 医刊．０５ ３（４：３ 】 ２ ０ ．２２ ）１．
综上所述， 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效显著， 不良
４ 例 肝硬化 并上消化道 出血原 因分 析 ０
黄 新
３ １ ５
剂和保护胃黏膜的药物， 待患者病情允许进行胃镜检查时 ， 可为患者进行 检查 以确 定病 因 ， 为患者 的 治疗赢 得 时间和 对症 治疗 ， 从而 以促 进患者 的
康复 。 参考 文献
社 ．０ ０ ２７ ２ ０ ．６
Ｉ】 张顺财 ． ５ 石碧坚， 王伟岸 ． 慢性肝病【】北京： Ｍ． 科学技术文献出版社
３４ １
《 求医问药） 半月刊 Ｓ ｅ － Ｆ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０卷 第 ６ 期
疗的关键。 莫沙必利为消化道动力药， ＿ 是５ 羟色胺受体激动剂， － 可选择性地
刺激消化道黏膜下神经丛的 ５一 ４ ＨＴ 受体， 促进乙酰胆碱的释放 ， 增加 Ｌ Ｓ Ｅ 张力， 促进食管蠕动收缩， 加快胃排空 ， 减少反流。 所以莫沙必利对反流性 食管炎有～定的治疗作用。 研究显示 ， 单独使用抗反流的促动力药物疗效不尽人意 ， 和抑酸药物 联合使 用 ， 治愈率 明显 提高ｈ 本研 究 中， ｉ ， 观察 组采 用奥美 拉唑 与莫 沙必利 联合治疗反流性食管炎与对照组单独使用奥美拉唑治疗疗效之间有显著 性差异， ＞Ｏ０ 。 Ｐ ．５观察组１、ｄ 周时的疼痛缓解率明显高于同期对照组 ｄ３和８ 水平， ．５ 质子泵抑制剂（Ｐ） Ｐ＜Ｏ０ 。 Ｐ Ｉ以独特的非酶代谢形式， 药物之间相互 影ｍ４ ， Ｊ，不增加药物不 良反应。 本研究中观察组和对照组均未 出现明显不
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食管静脉曲张分级
按照食管静脉曲张形态及出血危险程度可分为轻、中、重3级
轻度：食管静脉曲张，呈直线形或略有迂曲，无红色征 中度：食管静脉曲张，呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但
无红色征 重度：食管静脉曲张，呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或
生长抑素及其类似物：十四肽（施他宁）和八肽（奥曲肽、善宁） 血管加压素及其类似物：特利加压素 抗生素预防感染
急性活动性出血治疗—三腔两囊管
可有效控制出血，但再出血率较高 8～24h放气囊一次，放气后观察24h无活动性出血即可拔管
急性活动性出血治疗—内镜
食管曲张静脉出血：曲张静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）
一级预防用药物者，二级预防建议加行EVL或EIS 治疗时机：曲张静脉破裂出血控制后1周内实施
二级预防—介入
TIPS术后1年通畅率>80％，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提 高治疗效果（预防复发出血6个月内有效率85-90%，1年内70-85%，2年 内45-70%）
TIPS术后肝性脑病发生率较高，总体生存率未明显改善 球囊阻塞胃肾分流、逆行注入硬化剂适用于胃底静脉曲张大出血
孤立胃静脉曲张（IGV）不伴有食管静脉曲张，可分为2型
Ⅰ型：位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样和结节样等 Ⅱ型：罕见．常位于胃体、胃窦或者幽门周围
门静脉系统评估
肝脏和门静脉系统解剖学以及血流动力学状况的评估有助于指导手 术方式的选择
CTA、MRA：肝硬化程度（包括肝体积），肝动脉、脾动脉、门静脉、脾静脉， 侧支血管的部位、大小、范围
HVPG测量方法
HVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP）
FHVP：经腔静脉将导管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于肝静脉后，测量压力 WHVP：将导管再深入插至肝静脉终末端，造影可见肝实质及小分支显影，复测压力
食管、胃底静脉曲张出血与预测
最常见部位：食管下段2～5cm
此处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血
非选择性β受体阻滞剂—心得安
起始剂量10mg，Q8H，渐增至最大耐受剂量 治疗达到以下标准时可有效预防静脉曲张破裂出血
HVPG下降至12mmHg以下，或较基线水平下降>20％ 静息心率下降到基础心率的75％，或静息心率达50 ～ 60次/min
禁忌症：窦缓、支气管哮喘、COPD、心衰、低血压红色征）
食管静脉曲张分级
食管静脉曲张分级
食管静脉曲张分级
胃底静脉曲张分型
根据胃底静脉曲张与食管静脉曲张的关系及其在胃内的位置分型
Ⅰ型：最常见，表现为连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2～5cm Ⅱ型：沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或贲门部结节样隆起 Ⅲ型：既向小弯侧延伸，又向胃底延伸
肝硬化门静脉高压症食管胃底 静脉曲张破裂出血
内八科冯玉娥 2019.7.11
门静脉压力评估
肝静脉压力梯度（HVPG）：对食管胃静脉曲张的进展、破裂出 血风险以及非曲张静脉并发症发生和死亡有预测价值
HVPG正常范围是3～5 mmHg；HVPG≥12mmHg是形成静脉曲张和出血的阈值
重复性、可信性良好
二级预防—联合手术
分流+断流：结合分流、断流手术特点
既保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血流，又疏通门静脉系统的高血流状态
创伤、技术难度较大，对肝功能要求高
二级预防—肝移植
治愈肝硬化门静脉高压症的唯一方法 适应证：伴有静脉曲张出血的终末期肝病患者
谢谢
首次EVL后间隔10～14d可行第2次套扎治疗；每次EIS间隔时间为1周，一般需要3～5次 最佳目标：静脉曲张消失或基本消失
胃底静脉曲张出血：组织粘合剂
“三明治”夹心法 总量根据胃底曲张静脉的大小估计，最好一次将曲张静脉闭塞
内镜下曲张静脉套扎
内镜下曲张静脉硬化剂注射
急性活动性出血治疗—介入
二级预防—断流术
门奇静脉断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，以控制曲张静脉破裂出血 腹腔镜下断流术：进一步降低出血和创伤，但风险大、技术难度高
二级预防—分流术
全门体分流
适合门静脉成为流出道者
部分性分流
将压力降至恰好低于出血阈值：限制性门腔分流、肠腔分流、传统脾肾分流
选择性分流
只引流脾胃区血液：远端脾肾分流、远端脾腔分流、冠腔分流
经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS），可适用于肝功能为Child B 级和C级高危再出血患者
急性活动性出血治疗—介入
部分脾栓塞术（PSE）：选择性插管至脾动脉的脾支，注入栓塞材 料致使部分脾梗塞，达到“部分脾切除”的效果
急性活动性出血治疗—手术
规范内科治疗无效者应进行手术治疗，可考虑施行断流术或分流术
急性活动性出血预后评估
急性活动性出血治疗—药物
补充血容量
收缩压稳定在90～120mmHg；脉搏<100次/min；尿量>40mL/h，血Na<140mmol/L；神志清楚 或好转，无明显脱水征（大量失血的患者输血达到HGB80g/L、HCT25-30%为宜，不可过度， 过度输血或输液科能导致继续或再出血）
50%患者可出现曲张，其程度与肝功能损害程度有关
Child-Pugh分级A级患者仅40%有静脉曲张，Child C级患者则为85%
食管、胃底静脉曲张出血与预测
无曲张或曲张静脉小的患者每年以8％速度出现曲张或发展成大的曲张 静脉曲张出血发生率为5％～15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小 40％的食管静脉曲张出血可自行停止，但6周内死亡率仍高达20％ 胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％～33％的门静脉高压症患者
曲张静脉破裂出血诊断
消化内镜（出血48h内）显示以下情况之一，诊断即可成立
静脉曲张有活动性出血 静脉曲张上敷“白色乳头” 静脉曲张上敷血凝块或无其他潜在出血原因的静脉曲张
一级预防
旨在预防曲张静脉的进展和破裂出血血
无食管、胃底静脉曲张者不推荐使用非选择性β受体阻滞剂治疗 轻度静脉曲张者仅在有出血风险较大时(红色征阳性)推荐使用非选择性β受体阻滞剂治疗 中、重度静脉曲张的患者推荐使用非选择性β受体阻滞剂治疗 出现红色征则应行内镜下套扎预防首次静脉曲张出血
急性活动性出血
紧急评估：意识、气道、呼吸、血流动力学状态 紧急处置：吸氧、监护、建立静脉通路（药物治疗） 二次评估：症状 a.病情严重程度（休克指数）
体征 b.活动性出血的评估 辅检 c.出血预后评估（Rockall、Blatchford、
Child-Pugh）
急性活动性出血病情严重程度评估
约20％患者：静脉曲张破裂出血常不能被控制，或出血停止后24 h内再度出血
门静脉高压症急性出血治疗流程
二级预防
预防再次出血至关重要
首次静脉曲张破裂出血停止后，1-2年内再出血发生率为60％～70％，死亡率高达33％
二级预防—药物、内镜
对于未接受一级预防者，建议使用非选择性β受体阻滞剂，EVL、 EIS或药物与内镜联合应用