肺癌伴肥大性骨关节病10例分析
肺外转移表现为首发症状的肺癌误诊分析20例
所 致 ， 发 性者 由于下 丘 脑 一垂 体病 继
变引发 ， 体瘤和垂体缺血性坏 死为常见 垂
病 因 。 误诊原 因 ： 肾上腺皮 质功能减退症 对 认 识不足 。该疾病属 内分泌系统疾病 ， 但 患者 多因呕吐症状就诊 于消化 内科 ， 加之
吐， 应及 时 检测 激 素 水 平 、 Ｃ Ｈ 兴奋 试 ＡＴ 验及 肾上腺形 态学改变 ， 以免误诊误治 。
肢关节痛 、 状指为首发症 状误诊为关 节 杵 炎 ６例 和肥 大性骨关节病 ３例 （５ ） 在 ４％ ， 本组 中误诊率最 高 ， 四肢关 节痛是肺癌 最 早的肺外表 现 ， 由于肺癌 异位分泌生 长 是 激素 … 释 放所 致 ， 当患 者 的关 节 肿 痛且
的特殊激 素 、 抗原 ， 或代谢 产 物所 引起 酶 复杂多样 的临床表现等 ， 复杂多样性可 其 涉及全身各个 系统与肺癌 的直接侵犯 、 转
确诊 时问 ： 大部分 患者确诊时 已属 中 晚期 ， 初诊至确诊 时间 ４ ５天 一２ ５年 。 ．
讨 论
肺 外表现又 称副 癌 综合 征 ， 内分泌 、 神经肌 肉、 缔组 织 、 结 血液 和血 管异 常 改 变 ， 癌的肺外表现 系 由于肺癌细胞产 生 肺
１ｍ ， ０ ｇ 口服治疗 ， 周 后病情 稳定 出院 ， １ 继 续该药物维持 治疗 ， 随访 ３个 月未出现 呕
退可能。在积极纠正 电解 质紊乱 、 适当补 液的同时 ， 尿 １ 查 ７一羟类 固醇 １２ ； 一 ．３ 尿 １ ７酮类 固醇 １９ 均 明显 下 降 ， ．， 证实 肾上 腺皮 质功 能 减 退诊 断 ， 给予 地 塞 米 松 针 １ｍ ， ０ ｇ 静脉滴 注 ， 日１次 ， ３天后 患者 恶心 呕吐症状消失 ， 诉 特殊 不适 ， 查 电解 未 复 质全部 恢复正 常 ， 为氢 化可 的松 片 ， 改 上 午 ８０ ： ０予 ２ ｍ ， 服 ， 午 ４ ０ 予 ０ｇ 口 下 ：０
以骨关节病为首诊的肺癌17例临床分析
高血压引起脑 血管疾病 的发生 。
２ － ２ 脂联素水平
综上所 述 ，苯磺酸左 旋氨氯 地平联合缬 沙坦治疗原 发性高 血压患者效 果确切 ，能够通过控 制血压 和提高脂联素水 平等机
制 提高血 压控制率 ，降低靶器 官损害 ，在 预防心脑血管疾 病 的
发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生 等 方 面 具有 非 常重 要 的作 用 。
提高 血压控 制率和提 高脂联素 水平在保 护靶器 官、预防心脑 血 管疾病等方 面具有 非常重要 的意义。 苯磺酸左旋 氨氯 地平是 临床常见 的一 种钙离 子拮抗剂类 降 压药 物 ，也是在苯磺酸安路地平 的消旋 体分子 中进行手性拆分 ，
［ ２ ］ 叶任 高，陆再 英 ． 内科学 ［ Ｍ ］ ． 北京 ：人 民卫 生 出版社 ，２ ０ ０ ４： ２ ４ ７ —
本院 白１ ９ ９ ８年 ９月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月 共 收 治 以骨 关 节 病 为 首
平均 ６ ３岁。其中 １ ５例患者有长期吸烟史。３ 例首诊为神经根型 颈 椎病 ，４例首诊 为类风 湿性或 老年退行性 膝关节 炎 ，１ ０例首
诊 的肺癌 １ ７例 。由于患者就诊 时无 呼吸系统症状 ，而表现为不
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第３ ２ 期（ 总 第２ ２ ０ 期） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 临历 与 实践 Ｌ ｊ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ
以骨关 节 病 为 首 诊 的肺 癌 １ ７ 例 临床 分 析
邢 建 廷① 王 新 虎①
闭等治疗无好转 ，或稍有好转后又复发 。
１ ． ２ 方法
所有病例按照首诊治疗无效 ，在诊疗过 程中确诊 为肺 癌。１ 例是患者例行健康查体时 ，胸部检查发 现肺部 占位病 变 ； ２例在
肺癌 病情说明指导书
肺癌病情说明指导书一、肺癌概述肺癌（lung cancer）或称原发性支气管癌、原发性支气管肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
根据组织病变，可分为小细胞癌和非小细胞癌。
临床症状多隐匿，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等。
早发现、早诊断、早治疗，其预后较好，早期诊断不足可致使预后差。
英文名称：lung cancer其它名称：支气管肺癌、原发性支气管癌、原发性支气管肺癌相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：具有一定遗传性，家族中若有人患肺癌，则后代患肺癌的风险增大发病部位：肺脏,胸部常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛主要病因：肺癌的病因迄今尚未明确检查项目：体格检查、X 线胸片、磁共振成像（MRI）、CT、肿瘤标志物检测、骨γ闪烁显像、PET、PET-CT、超声、痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检查、内镜检查、开胸肺活检、针吸活检、基因检查重要提醒：肺癌经过早期诊断、早期治疗预后较好，晚期则预后差，高危人群应到医院定期进行筛查，做到早发现、早治疗。
临床分类：1、按解剖学部位分类（1）中央型肺癌发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。
（2）周围型肺癌发生在段支气管以下的肺瘤，以腺癌较多见。
2、按组织病理学分类（1）非小细胞肺癌（NSCLC）最为常见，约占肺癌总发病率的85%。
①鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。
癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。
常见于老年男性。
一般生长较慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，但对化疗和放疗敏感性不如小细胞肺癌。
②腺癌：是肺癌最常见的类型。
女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。
孤立性纤维瘤误诊原因讲解
孤立性纤维瘤误诊原因分析摘要:目的分析孤立性纤维瘤( SFTP)的误诊原因，提高对SFTP的认识，降低SFTP的误诊率。
方法回顾分析2008年5月至2013年8月本院胸外科收治的19例SFTP患者的临床资料，重点分析其临床诊断特点及造成误诊的原因。
结果19例患者中，病程5d~5年，术前诊断：神经源性肿瘤9例，胸膜间皮瘤5例，肺癌3例，SFTP 2例。
所有病例均行肿瘤根治性切除术，术后病理学检查和免疫组织化学结果均为良性SFTP。
术前诊断准确率仅为10.5%。
术后17例随访4月~5年，失访2例，随访病例均未发现复发和(或)转移。
结论SFTP 是临床少见疾病，临床表现无特殊，诊断依靠病理，易误诊为神经源性肿瘤或胸膜间皮瘤等常见肿瘤。
对于胸腔内边界清楚的肿瘤，且无间质侵润和淋巴结肿大的患者，支气管镜排除常见肿瘤后，应进行CT三维重建，观察是否具有“蒂”征及胸部透视下改变体位时带蒂肿瘤的运动，有助于降低SFTP的误诊率。
关键词：纤维瘤；胸膜疾病；误诊Analysis of the reson of misdiagnosis of solitaryfibrous tumor pleuraAbstract:[Object] To analyze the reasons of misdiagnosis of solitary fibrous tumor pleura(SFTP) and find the methods to decrease the misdiagnosis rate.[Method]The clinical data of19SFTP between May, 2008 and August, 2013 were investigated retrospectively. The clinical presentations and causes for the misdiagnoses were analyzed. [Results] The preoperative diagnosis was neurogenic tumor in 9, pleural mesothelioma in 5 cases, , lung cancer in 3, SFTP in 2. All the cases underwent radical resection, and postoperative pathology and immunohistochemical study were performed, and diagnosis of SFTP were confirmed. Follow-up ranged from 4 months to 5 years. Two three cases were lost, and remaining 18 cases reported no recurrence or metastasis. [Conclusion] The early stage of SFTP appears to have no evident symptom. CT is valuable for qualitative diagnosis of SFTP. The recognition of the clinical characteristics of SFTP is essential for improving the diagnosis of this uncommon disease.Key words: Fibroma; Pleura diseases; Diagnostic errors孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumou pleura, SFTP)是一种罕见的、生长缓慢的间叶组织肿瘤，其发病率占全部胸膜肿瘤的5%[1,2,3]，且SFTP的临床症状、血液学检查指标及影像学表现缺乏特异性，导致术前诊断困难，误诊率高。
原发性肥大性骨关节病1例报告及文献复习
【 要】 目的 摘 探讨原发忭肥大性骨关节病的临床表现和 Ｘ线特点 ， 以提高对该病 的认 识。方法 报 告 １例
原发 性 肥 大 性 骨 关 节 病 的 临 床 表 现 、 验 室 检 查 、 实 ｘ线 改 变 ， 复 习 相 关 文 献 。结 果 原 发 性 肥 大 性 骨 关 节 病 是 一 种 并 与遗 传 有 关 的疾 病 ， 临 床 表 现 呈 多 样 性 ， 诊 断 及 分 型 相 关 的 临 床 表 现 为 骨膜 成 骨 亢 进 、 状 指 （ ） 面 部 肥 厚 及 其 与 杵 趾 、
ｖ ｌｅ ｎ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ＰＨＯＡ ｓ ｏ ｌ ｅ ｅ ｃ ｕ ｅ ｏ ｅ ｔｂ ｉ ｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ，ａ ｄ Ｐ ｏ ｖ ｄ ｉ ｅ ｏ ｄ ｒ ｈ ｕ ｄ ｂ ｘ ｌ ｄ ｄ ｔ ｓａ ｌｓ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ＨＯＡ ｈ ｕ ｄ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉｔ ｏ ａ ｒ ｍｅ ａ ｙ ｈ ｓ ｏ ｌ ｉ ｅ ｅ ｔａｅ ｆ ｍ ｃ ｏ ｇ ｌ ， ｆ ｒ ｔ ｙ ｏ ｄ ｈ ｐ ｒｒｐ ｙ ｏ ｘ ｒ ｍｉｉｓ ａ ｄ ｒ ｅ ｍａｏ ｄ ａｔ ｒｔ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｐ ｈ ｒ ｉ ｙ ｅ ｔｏ ｈ ｆｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｈ ｕ ｔ ｉ ｒｈ ｉｉ ｅ ｓ ｎ ｌ ｓｏ ＨＯＡ ｎ Ｃｈ ｎ ｎ ｈ ｏ ｄ ｉ ａ ｒ ｒ ｉｅ ｓ ｉ ｉ ａ ａ ｄ ａ ｒ ａ ｓ ａ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ，ｗｉ ｔ ｈ
ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｓ Ｉ ｐ ｔ ｆｔ ｅｐ ｌｍｏ ｈ ｃ ｃ ｉ ｉａ ｎ ｆ ｓａｉ ｎ ，ｔ ｅ ｆａ ｕ ｅ ｎ ｏｖ ｄ ｉ ｉｇ ｓｓａ ｄ ｃ ａ ｓｆ ａ ｈ ｎ ｅ ｆｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｎ ｓ ｉ ｏ ｈ ｏ ｙ ｐ ｉ ｌｎ ｃ ｌ ｅ ｍａ ｉ ｔ ｔ ｓ ｈ ｅ ｔ ｒ ｓｉ ｖ ｌ ｅ ｎ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｎ ｌｓ ｉ ｃ — ｅ ｏ ｉ
肺癌的早期诊治
原发性肺癌的早期诊治概述肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌发病率和死亡率都有明显增高趋势。
肺癌治疗效果在近十年中没有显著的提高，其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。
肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。
起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺周围部分者称为周围型肺癌。
癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。
肺癌的治疗应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合治疗。
一、肺癌的早期诊断(一)肺癌的早期症状早期肺癌一般无明显症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异，此时患者很少就医，所以临床上很难发现，部分肺癌早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状，这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病混淆，很难引起患者注意。
除了那些症状外，由于肺癌对其他神经之类的压迫，多数外在体征上也会有所表现，患者及家属应多加留意，并及时就诊。
1、咳嗽为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。
2、咯血也是肺癌常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶见大咯血，血色多鲜红。
咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者。
3、胸痛肿瘤累及胸膜，可产生胸部钝痛；肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。
4、发热有21.2%的肺癌以发热为首发症状。
发热有两种，一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热；另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。
5、气急由于肿瘤压迫、阻塞，气管支气管狭窄，支气管阻塞导致肺不张或肺癌广泛播散时，可出现气急。
另外，随病情发展，肺癌患者还可出现消瘦，食欲不振，乏力等症状。
肺癌伴肥大性骨关节病的临床及影像学分析
中图分 类号 ： ７４ ２ Ｒ ３．
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： ０９ １４２０ ）１ １０ ０ １０ —８９ （０８１ —００－ ２
咳 嗽 、 血 、 痛 等 呼 吸 系 统 症 状 。 实 验 室 检 查 部 分 患 者 可 咯 胸 有 血 沉 增 快 。在 肺 癌 病 灶 切 除 或 放 、 疗 术 后 ， 数 患 者 疼 化 多
沉增块 ， ５例 肝 肾 功 能 正 常 。
６例 首 先 出现 四肢 关 节 肿 痛 或 杵 状 指 （ ） 其 中 Ｉ例 以 趾 ，
杵 状 指 为 首发 表 现 ， 见 明 显 骨 质 改 变 来自 ２例 诊 断 为 类 风 湿 未
性 骨 关 节 炎 。影 像 表 现 为 长 管 状 骨 双 侧 对 称 性 骨 膜 增 生 ， 累
肥 大 性 骨 关节 病 分 原 发 性 和 继 发 性 ２种 。 前 者 有 家 族 史 ， 因 可 能 与 遗 传 有 关 ， 自愈 倾 向 ， 临 床 影 响 不 大 ； 病 有 对 后 者 继 发 于 其 他 系 统 疾 病 ， 分 为 胸 内 型 和 胸 外 型 ， 中胸 内 可 其 型 中 以肺 癌 伴 肥 大 性 骨 关 节 病 最 为 常 见 ， 往 先 于肺 部 症 状 往 数 月 或 数 年 出 现 ， 易 误 诊 为 单 纯 骨 关 节 病 变 ， 忽 略 肺 癌 容 而
质及髓腔完整 。
现 关 节 软 组 织 肿 胀 、 节 积 液 及 关 节 周 围骨 质 疏 松 等 征 象 。 关
的诊 断 。本 文 对 ６例 肺 癌 伴 肥 大 性 骨 关 节 病 的 临 床 及 影 像 资料分析 ， 旨在 提 高 对 肥 大性 骨关 节 病 的 的 诊 断 水 平 。
《呼吸系统疾病学习指导及习题集--第十四章--原发性支气管肺癌》习题参考解析
A1型选择题1.题目涉及到诊断肺癌的最可靠手段，给出了五个选项：A.病史、体征，B.胸部X线检查，C.胸部体层扫描，D.放射性核素扫描，E.细胞学、组织学病理检查。
正确答案是选项E，细胞学、组织学病理检查。
细胞学、组织学病理检查是诊断肺癌最可靠的手段之一。
该检查通常涉及通过活检获取肺组织样本，然后经过细胞学和组织学分析来确定是否存在癌细胞。
这种方法能够提供详细的细胞学和组织学特征，包括细胞形态、组织结构和细胞核的变化，从而确诊肺癌。
其他选项的解析如下：A.病史、体征：病史和体征对于诊断肺癌是非常重要的辅助手段，但不能作为最可靠的手段。
病史包括患者的症状、疾病史、吸烟史等信息，体征包括体格检查中观察到的异常表现。
虽然病史和体征可以引起对肺癌的怀疑，但仍需要进一步的检查来确诊。
B.胸部X线检查：胸部X线检查是一种常见的肺部影像学检查方法，可以显示肺部结构和可能的肿块。
然而，X线检查对于早期肺癌的敏感性较低，无法提供足够的细节来确定肿块的良恶性。
C.胸部体层扫描：胸部体层扫描，如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI），在肺癌诊断中具有重要作用。
CT扫描能够提供更详细的肺部图像，包括肿瘤的大小、位置和周围组织的侵犯情况，但它也不能单独作为最可靠的手段来确诊肺癌。
D.放射性核素扫描：放射性核素扫描是一种核医学检查方法，通过注射放射性同位素追踪物质，然后使用放射性摄影技术观察其在肺部的分布情况。
这种扫描方法对于检测肺癌的灵敏度和特异性较低，常用于评估肺癌的远处转移情况。
综上所述，细胞学、组织学病理检查是诊断肺癌最可靠的手段，它通过分析细胞和组织样本来确定肺部是否存在癌细胞。
其他选项虽然在肺癌诊断中有一定的作用，但不如细胞学、组织学病理检查可靠。
2.题目涉及到与吸烟关系最为密切的肺癌类型，给出了五个选项：A.鳞癌，B.腺癌，C.腺鳞癌，D.小细胞癌，E.细支气管肺泡癌。
正确答案是选项A，鳞癌。
解析正确答案（鳞癌）：鳞癌（Squamous cell carcinoma）是一种常见的肺癌类型，与吸烟之间有密切的关系。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。