核医学习题集11章-骨关节系统

第十一章骨、关节系统

【学习目标】

1.掌握骨、关节显像的基本原理，正常、异常影像表现及主要临床应用。

2.熟悉骨、关节显像的常用方法、显像剂、

基本操作及影响显像图质量的主要因素；

熟悉骨显像与其它影像学检查比较其优缺点所在。

3.了解骨密度的概念及测定骨密度的常用方

法；了解PET 18F-FDG骨骼恶性肿瘤显像的原理、临床应用。

【内容要点】

第一节骨、关节显像的原理、

方法和影象分析

一、骨显像的基本原理及影响骨骼各部位

摄取显像剂多少的主要因素。

二、骨显像剂：常用的骨显像剂类型及特点。

三、骨显像方法：

1．骨动态显像：可分为骨三时相显像（即

血流相、血池相和延迟相）和骨四时相

（在前者基础上再加24小时延迟相）

2．骨静态显像：包括全身及局部静态显像。

3．骨断层显像

4．骨融合显像（图像融合）

四、骨显像图像分析

1．正常骨显像影像表现：包括正常动态及静态骨显像表现。

2．异常骨显像影像表现；包括异常动态

及静态影像，后者又有异常放射性浓聚、

异常放射性稀疏缺损、混合型（浓聚与

稀疏缺损同时存在）、超级骨显像等。五、关节显像：基本原理、显像剂、显像方法及图像分析。

第二节骨、关节显像的临床应用

一、对转移性骨肿瘤的早期诊断，与其它影

像学方法比较优势所在。

二、对原发性骨肿瘤的诊断（包括良性及恶

性骨肿瘤）。

三、对骨感染性疾病的诊断（主要是急性化

脓性骨髓炎）

四、对骨坏死的诊断；包括股骨头无菌性坏

死儿童股骨头骨软骨病。

五、对骨创伤的诊断：包括特殊部位骨折、

细小骨折及应力性骨折等。

六、对移植骨是否存活的检测。

七、对代谢性骨病的诊断：包括骨质疏松、

甲状旁腺机能亢进症、Paget's病等。

八、对关节疾病的诊断：包括类风湿关节

炎、肺性肥大性骨关节病等。

第三节骨矿物质含量及骨密度的测量

一、常用的骨密度测量原理及方法。

二、影响骨密度测定的因素及诊断标准。

三、临床应用。

第四节 PET 18F-FDG骨骼恶性肿瘤显像

一、原理。

二、显像剂（18FDG）与方法。

三、结果判断。

四、临床应用。

第五节骨显像与相关影像学检查比较与其它影像学比较，骨显像的优缺点。

【习题】

一、名词解释

1.super bone scan

2.骨三时相显像

3.flare phenomenon

4.全身骨显像

5.骨断层显像

6.应力性骨折

7.外胫夹

8.反应性交感性骨营养不良

9.“炸面圈”样改变

10.代谢性骨病

11.Paget’s病

12.骨矿含量

13.BMD

14.骨宽度

二、中、英文互译（将下列专业外语词汇翻译成中文）

1. bone imaging

2. flare phenomenon

3. Paget’s disease

4. osteosarcoma

5. osteomyelitis

6. hyperparathyroidism

7. pulmonary carcinoma

8. breast cancer

9. prostate carcinoma

10. giant cell tumor of bone

11. osteoid osteoma

12. osteochondroma

13. primary osteoporosis

14. stress fracture

15.超级骨显像

16.骨密度

17.多发性骨髓瘤

18.股骨头缺血性坏死

19.全身骨显像

20.转移性骨肿瘤

21.代谢性骨病

三、单项选择题

1.骨显像图上最常见的异常表现是

A.放射性冷区

B.放射性热区

C.混合型（即放射性热区与冷区同

时存在）

D.以上都不是

2.目前最常用的骨显像剂是

A.99m Tc-PYP

B.89Sr

C.18F-FDG

D.99m Tc-MDP

3.放射性核素骨显像通常能较X线检

查提前多长时间发现骨转移性肿瘤

A.3～6个月

B.1～2月

C.7～9月

D.6～12月

4.临床上对乳腺癌骨转移诊断最灵敏

的检查方法是

A.X-CT检查

B.MRI检查

C.碱性磷酸酶检测

D.放射性核素全身骨显像

5.恶性肿瘤骨转移的好发部位下列哪

个最常见

A.胸部＞四肢＞脊柱＞骨盆＞颅

骨

B.胸部＞脊柱＞骨盆＞四肢＞颅

骨

C.脊柱＞胸部＞骨盆＞四肢＞颅

骨

D.骨盆＞脊柱＞胸部＞颅骨＞四

肢

6.下列恶性肿瘤中最易发生骨转移的

是

A.前列腺癌

B.肝癌

C.甲状腺乳头状癌

D.肾癌

7.目前临床上常用的99m Tc标记的膦酸

盐类骨显像剂，其分子中含有的化学

键是

A.P=O=P

B.P-C-P

C.P-O-P

D.N=O=N

8.急性骨髓炎在发病多长时间后核素

骨显像便可发现异常

A.1～2周

B.1～2小时

C.3～5天

D.24～48小时

9.骨肉瘤的好发部位是长管状骨的

A.骨干

B.干骺端

C.骺板

D.骺

10.尤文氏瘤的好发部位是长管状骨的

A.骨干

B.干骺端

C.骺板

D.骺

11.急性蜂窝组织炎行骨三时相显像时，

其影像特点是

A.血流相、血池相正常，延迟相放

射性明显增加

B.血流相、血池相放射性明显增

加，且消失迅速，延迟相正常

C.血流相、血池相放射性明显增

加，且消失缓慢，延迟相正常

D.血流相放射性明显增加，血池相

及延迟相呈放射性降低

12.骨显像剂99m Tc-MDP在静脉注射后几

小时约50%集聚在骨表面，其余的则

通过肾由秘尿系统排除

A.

B.1h

C.2h

D.4h

13.患者14岁，男性，左股骨下端剧痛、

肿大2月，局部可见静脉怒张，X片

见左股骨下端干骺端骨质呈虫蛀样

破坏，密度增高，两侧可见日光放射

状影，全身核素骨显像见左股骨下端

呈不规则团块状放射性浓聚影。该患

者的诊断可能是

A.骨髓炎

B.骨软骨瘤

C.骨肉瘤

D.骨巨细胞瘤

14.患者56岁，女性，2年前因左股骨

颈骨折，行三刃钉固定术，后痊愈出

院。近1月来，患者走路或活动较多

时感左髋部疼痛，遂就诊于我院。为

明确诊断最好的检查手段是

A.X线平片检查

B.X-CT检查

C.放射性核素局部骨断层显像

D.放射性核素全身骨显像

15.什么显像药物既能用于骨骼显像又

能用于心肌梗塞显像

A.99m Tc-MDP

B.99m Tc-PYP

C.89Sr

D.99m Tc-HDP

16.99m Tc-二膦酸盐显像剂中加还原剂的

目的是什么

A.提高标记率

B.降低锝的价态

C.氧化锝

D.B和C

17.下列那种疾病是恶性骨骼病变

A.骨软骨瘤

B.急性骨髓炎

C.Paget’s病

D.尤文氏瘤

18.全身骨显像图中出现甲状腺和胃的

影像可能是下列何种因素所致

A.放射性核素不纯

B.显像剂中存在游离的高锝酸盐

C.显像剂中存在还原剂

D.骨骼系统存在转移性疾病

19.行全身骨显像时，99m Tc-MDP的常用剂

量是

A.30～50mCi

B.20～30mCi

C.3～5mCi

D.1～2mCI

20.下列哪种情况采用骨三时相显像检

查具有较大的价值

A.急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴

别

B.急性骨髓炎与骨质疏松的鉴别

C.蜂窝组织炎与骨质疏松的鉴别

D.急性骨髓炎与关节盘炎的鉴别

21.下列哪一项不可能引起骨显像图中

出现伪影

A.注射点显像剂外漏

B.受检者尿液污染皮肤或衣裤

C.导尿管及尿袋

D.患者衣裤上的纽扣

22.放射性核素骨显像与X线平片比较，

其优点是

A.可一次性显示全身骨骼的影像

B.能较早的发现骨骼系统病变（如

骨转移性肿瘤）

C.骨三时相显像对鉴别骨骼系统

疾病的良恶性有一定的价值

D.以上都是

23.放射性核素骨显像的主要缺点是

A.灵敏度不高

B.特异性差

C.假阳性率高

D.假阴性率高

24.下列哪一项不是核素骨显像的适应

证

A.恶性肿瘤骨转移

B.蜂窝组织炎

C.股骨头缺血性坏死

D.应力性骨折

25.行放射性核素骨显像，注射显像剂后

嘱患者饮水和排尿的目的是

A.减少膀胱的吸收剂量

B.减少尿液污染造成的伪影

C.阻断游离锝在胃内的吸收

D.获得超级骨显像

26.骨四时相显像的最佳显像时间顺序

为

A.注射前，注射后即刻，2～4小时，

18～24小时

B.注射后即刻，1～5分钟，2～4

小时，18～24小时

C.注射中，2～4小时，24小时，

48小时

D.注射后即刻，1～5分钟，2～4

小时，6小时

27.全身骨静态显像图显示右侧股骨附

近出现一局限性放射性热区，随后应

采取的最佳处理方式是

A.让病人脱去该部位的衣物并用

肥皂和清水擦洗该部位皮肤

B.更换针空型准直器后

C.进行局部断层显像

D.进行骨三时相显像

28.全身骨静态显像显示骨骼系统多发

异常放射性浓聚，双肾及膀胱基本不

显影，该影像被称为

A.影像过载

B.闪烁现象

C.代谢性骨病影像

D.超级影像

29.二膦酸类骨显像剂集聚到骨组织的

机制是

A.离子交换和化学吸附

B.吞噬作用

C.主动转运

D.被动扩散

30.骨显像剂试剂盒中氯化亚锡的作用

是什么

A.维持稳定的环境

B.作为氧化剂

C.作为还原剂

D.维持粒子大小

31.下列哪一群体发生原发性骨肿瘤的

几率最高

A.老年人

B.中年人

C.儿童

D.女性

32.行放射性核素骨显像时，患者体内哪

个部位所接受的辐射剂量最高

A.骨髓

B.脊柱

C.肋骨

D.膀胱

33.行骨静态显像时，下列哪一项是不能

在左肘前静脉注射显像剂的原因

A.患者前次骨显像时曾在该处注

射过显像剂

B.患者当天曾在该处抽取静脉血

C.患者是左利手

D.患者左侧肱骨远端有可疑病变

34.放射性核素骨显像检查前的准备是

A.清洁灌肠

B.禁食12小时

C.口服利尿剂3天

D.不需特殊准备

35.肋骨骨折在骨显像图上常表现为

A.放射性冷区

B.胸部弥漫性放射性增加

C.沿着肋骨长轴呈线条状分布的

放射性热区

D.连续多个肋骨上有多处局限性

放射性热区

36.诊断骨关节系统炎症性病变时，下列

哪种显像剂特异性最高

A.99m Tc-MDP

B.201Tl

C.111In-WBC

D.99m Tc-MIBI

37.临床上用于急性骨髓炎诊断与鉴别

诊断最有价值的检查方法是

A.X-CT检查

B.SPECT全身骨静态显像

C.SPECT局部平面及断层显像

D.放射性核素骨三时相显像

四、多项选择题

1.理想的骨显像剂应具备的特点有

A.亲骨性好

B.血液清除快

C.骨/软组织比值高

D.有效半衰期短

E.γ射线能量适中

2.骨显像剂在骨骼各部位积聚的多少

主要与下列哪些因素有关

A.骨局部血流灌注量

B.无机盐的代谢更新速度

C.成骨细胞的活跃程度

D.骨显像剂的注射量

E.患者的饮水情况

3.骨四时相应包括

A.血流灌注相

B.血池相

C.2～3小时静态影像

D.24小时静态影像

E.2～3天静态影像

4.下列哪些因素可致骨显像图上出现

伪影

A.显像剂注射点外漏

B.患者皮肤、衣裤被尿液污染

C.患者的导尿管及尿袋

D.患者衣服口袋内的金属物品

E.患者的衣裤上的塑料纽扣5.下列哪些因素可影响骨显像图的质

量

A.患者的饮水、排尿情况

B.患者的体位

C.显像剂的标记率

D.放射性污染

E.仪器因素（如探头不正，未对准

患者）

6.下列哪些情况可能出现“超级骨显

像”

A.多发性骨折

B.急性骨髓炎

C.恶性肿瘤广泛骨转移

D.股骨头缺血性坏死

E.代谢性骨病

7.下列哪些肿瘤最容易发生骨转移，常

被称为“亲骨性肿瘤”

A.乳腺癌

B.肝癌

C.前列腺癌

D.甲状腺癌

E.肺癌

8.下列哪些情况在骨显像图上可表现

为放射性热区

A.骨囊肿或骨梗死

B.骨缺血性坏死

C.原发性骨恶性肿瘤

D.新鲜骨折

E.骨转移性肿瘤

9.下列哪些情况适合于行骨三时相显

像检查

A.急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴

别

B.原发性骨肿瘤良恶性的鉴别诊

断

C.恶性肿瘤骨转移的诊断

D.股骨头缺血性坏死的诊断

E.股骨干骨折的诊断

10.急性骨髓炎骨三时相显像的特点有

A.血流相和血池相均可见局部放

射性增高

B.血流相和血池相均可见局部放

射性减低

C.延迟相可见病变骨部位呈异常

放射性浓聚

D.延迟相可见病变骨部位呈放射

性冷区

E.延迟相见弥漫性放射性增高，且

不只局限于骨内

11.股骨头缺血性坏死在骨显像图上的

影像学特点包括

A.早期由于局部血供减少，可呈

“冷区”改变

B.骨三时相的血流相可见局部血

流减少

C.病程的一定阶段，可呈“炸面圈”

样改变

D.晚期整个股骨头可呈弥漫性放

射性浓聚

E.晚期整个股骨头呈放射性冷区

12.骨显像应用于原发性骨肿瘤诊断的

优势包括

A.提供原发性肿瘤的位置、范围，

特别对判断肿瘤侵润范围意义

较大

B.有助于术前确定手术范围和合

理选择放疗照射野

C.对X线平片判断较困难的部位如

骨盆、胸骨等处的肿瘤诊断价值

大

D.骨三时相显像有利于鉴别原发

性骨肿瘤的性质

E.是诊断原发性骨肿瘤的首选检

查方法

13.骨折在骨显像图上的影像学表现包

括

A.在急性期，骨折部位显像剂称弥

漫性增加，并可见线性显像剂分

布增浓表现

B.在急性期，骨折部位呈放射性分

布稀疏表现

C.在亚急性期，骨折部位显像剂摄

取最强，并可见到特征性的线性

异常

D.愈合期，显像剂缓慢而稳定的减

少，直至骨显像最终转为正常

E.愈合期，骨折部位呈局部放射性

冷区

14.代谢性骨病的在骨显像图上的影像

学特点包括

A.全身骨摄取显像剂普遍增多

B.胸骨显影明显，呈“领带征”表

现

C.肋骨软骨连接处有明显的显像

剂摄取，呈“串珠样”改变

D.双肾显影淡或不显影

E.全身骨摄取显像剂普遍减少

15.下列关于原发性甲状旁腺机能亢进

症正确的说法是

A.是由于甲状旁腺本身的病变（如

增生、腺瘤等）引起

B.甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺

激素（PTH），并通过其对骨和肾

的作用，导致高钙血症和低磷血

症

C.其骨显像可呈代谢性骨病的典

型表现

D.其骨显像图可呈“超级骨显像”

E.骨显像图上可见骨骼系统以外

的部位出现显像剂的异常浓聚

16.下列关于Paget’s病正确的说法是

A.又称畸形性骨炎

B.是一种慢性进行性的局灶性骨

代谢性异常疾病，早期病变多局

限于一骨，随着病程发展大多累

及多骨

C.病变部位以骨盆最为常见，其次

是椎体

D.病变骨骼在骨显像图上表现为

摄取显像剂增多，且通常早于X

线出现异常

E.其发病机制不清，一般认为与病

毒感染有关

17.常用的骨密度测定方法有

A.单光子和单能X线吸收法

B.双光子吸收法

C.双能X线吸收法

D.定量CT

E.定量超声

18.骨密度测定的临床应用包括

A.骨质疏松的诊断

B.对骨质疏松性骨折的预测

C.对内分泌及代谢性疾病的骨量

测量

D.对骨质疏松治疗后随访及治疗

效果的估计

E.评估小儿的生长和营养情况

19.下列哪些疾病可出现超级骨显像

A.乳腺癌伴骨转移

B.前列腺癌伴骨转移

C.骨软骨病

D.甲状旁腺机能亢进症

E.急性骨髓炎

20.骨三时相显像显示：血流相和血池相

局部病灶放射性明显增加，且放射性

增强消失迅速，延迟相局部放射性分

布恢复正常。上述表现可见于下列哪

些情况

A.急性骨髓炎

B.成骨肉瘤

C.急性蜂窝组织炎

D.急性化脓性关节炎

E.股骨头缺血性坏死

21.股骨头假体植入后的正常骨显像表

现有

A.患侧血流相和血池相局部放射

性不增高

B.患侧血流相和血池相局部放射

性增高

C.延迟相假体呈“透明区”

D.延迟相患侧大、小转子及髋臼放

射性增高

E.假体周围放射性增高

22.股骨头假体感染时骨显像的表现有

A.假体周围局部血流相和血池相

正常

B.假体周围局部血流相和血池相

放射性增高

C.假体周围局部血流相和血池相

放射性降低

D.延迟相假体周围有较弥漫的放

射性增高

E.延迟相假体周围有明显的放射

性稀疏区23.能够在骨显像图上出现多发性异常

放射性浓聚的是

A.多发性骨髓瘤

B.多发性骨囊肿

C.恶性肿瘤广泛骨转移

D.骨纤维性骨结构不良

E.代谢性骨病伴多处骨折

24.下列哪些疾病在骨显像图上可出现

放射性冷区

A.股骨头无菌性坏死

B.多发性骨髓瘤

C.骨囊肿

D.原发性骨肿瘤放疗后

E.肾癌骨转移灶

25.骨显像与X线摄片比较优势有

A.可一次性获得患者全身骨骼的

影像

B.能早期诊断骨骼系统病变（如骨

转移性肿瘤、急性骨髓炎等）

C.骨三时相显像对鉴别骨骼系统

疾病的良恶性有一定的价值

D.对特殊部位的骨折或细小骨折

的诊断有一定的优势

E.对骨骼系统疾病的定性诊断有

价值

26.下列属于中轴骨的是

A.肩胛骨

B.肋骨

C.坐骨

D.胸骨

E.椎骨

27.下列属于四肢骨的是

A.肱骨

B.股骨

C.肩胛骨

D.颅骨

E.腕骨

28.下列可以作为骨显像剂的是

A.99m Tc-PYP

B.89Sr

C.18F-FDG

D.99m Tc-MDP

E.99m Tc-MIBI

29.目前放射性核素骨显像的方法包括

A.骨动态显像（骨三时相显像或骨

四时相显像）

B.骨静态显像（包括全身显像和局

部显像）

C.骨断层显像

D.骨融合显像

E.骨负荷显像

30.下列关于骨融合显像说法正确的是

A.它是将SPECT或PET与CT安装

在同一机架上，一次检查可同时

获得患者骨显像图及CT断层图，

并可将二者进行图象融合处理

B.它是目前一种新的影像技术“融

合显像技术”在骨骼系统的应用

C.它将以反映人体功能和代谢信

息为主的核素显像与反映解剖

信息为主的X线CT图像相结合，

达到优势互补的效果

D.它对于精确确定病灶的大小、范

围及其与周围组织的关系具有

较大的价值

E.它对于指导肿瘤的放疗计划、选

择活检部位等也具有重要意义31.下列关于PET 18F-FDG骨骼肿瘤显像

正确的说法是

A.对骨骼系统恶性肿瘤的诊断具

有灵敏度高、特异性强、图像清

晰等优势

B.可进行定性、定量分析

C.对骨骼系统疾病良、恶性的鉴别

具有较大的价值

D.该检查受仪器因素、放射性药物

及检查价格的影响，临床推广有

一定的困难

E.以上说法都正确

32.骨显像图上出现放射性“热区”与“冷

区”同时存在，即显像剂分布呈“混

合型”，可见于下列哪些疾病

A.骨无菌性坏死

B.多发性骨髓瘤

C.镰状细胞病

D.不愈合的骨折

E.肾癌的骨转移灶

五、填空题

1.骨组织主要由、组成，其中

骨基质又由、组成，而无基质的主要成份是，它是骨组织进行吸附和交换的场所。

2.骨显像剂在骨骼系统各部位聚集的多少主要与局部骨骼的、、

有关。

3.骨三时相显像包括、、三个时相的显像。

4.骨静态显像图上最常见的异常表现是。

5.骨三时相显像的血流相，一般在静脉注射显像剂后可见局部大血管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管和软组织显像剂的分布应，显影时间应，而部位显像剂分布很少。

6.骨显像剂进入骨组织主要通过和两种方式。

7. 是诊断骨转移性肿瘤最有价值的检查，它通常可比X射线早

发现病变。

8.目前最常用的骨显像剂是。

9.理想的骨显像剂应具备、、、、等优点。

10.正常成人骨显像可见骨骼显影，全身骨骼显像剂分布。由于不同部位的骨骼结构不同、代谢活跃程度及血流灌注不同，分布也不相同，如的显像剂分布浓于长骨，长骨的浓于骨干等。由于显像剂通过肾脏排泄，因此骨显像图上可见和的影像。

11.全身骨显像的体位通常包括和，位是观察脊柱的标准体位。

12.全身骨显像见肋骨多个点状病灶排列成线状，应考虑是影像，如骶骨呈H形显像剂浓聚，是的典型表现。

13.一乳腺癌患者全身骨显像发现骨骼系统多发异常放射性浓聚，应考虑患者有。

14.超级骨显像常见于和的患者。

15.“闪烁现象”通常是骨的表现，而不是的结果。

16. 、、几种肿瘤最容易发生骨转移，故常被称位肿瘤。

17.骨显像对原发性骨肿瘤的诊断价值主要在于提供原发肿瘤的，对判断肿瘤的意义较大，有助于术前确定和放疗时合理选择等，尤其是对X线平片判断较困难的部位如骨盆、胸骨等处的肿瘤价值更大。另外骨显像可观察全身骨骼系统的情况，及时发现患者有无。

18. 显像有助于鉴别原发性骨肿瘤的良、恶性。

19. 是最常见的骨原发性恶性肿瘤，常发生于骨垢生长活跃的部位，如

的下端，的上端等，其典型的

骨显像图可见病灶部位有明显的

。

20. 是急性骨髓炎早期而敏感的诊断方法，通常在其发病小时病变部位可见显像剂的，此检查通常较X射线检查早发现病变。

21.急性骨髓炎的临床表现与软组织蜂窝织炎很相似，通过检查，可对二者予以鉴别。在此检查中，前者的影像特点是各时相均可见局部放射性增高，但增高的部位主要局限在部位，且放射性分布随着时间的延长在骨内，而后者在血流相和血池相主要是的放射性分布增多，延迟相呈，不只局限于骨内，且随着时间的延长，骨骼部位原有异常放射性有

的趋势。

22. 是诊断股骨头缺血性坏死最有价值的检查之一。

23.一般情况下，骨显像并非诊断骨折的常规或首选方法，但对于一些特殊类型的骨折，如，，等类型的骨折的诊断，骨显像则具有较大的价值。

24.骨显像用于监测移植骨的和状况，具有较大的价值，它通常能较X线检查早确定移植骨是否存活。在骨三时相显像中，如移植骨部位在血流相及血池相有放射性分布，提示其，在延迟相有放射性浓聚，提示其。

25.甲状旁腺功能亢进症可分为和两种，前者是由于引起甲状旁腺素（PTH）合成与分泌过多所致，后者则是各种原因所致的，刺激甲状旁腺，使之增生，从而分泌过多的PTH所致。甲状旁腺功能亢进症患者由于PTH对钙磷代谢及骨骼系统的影响，骨显像可出现的典型影像表现，病情严重的患者可出现。

26. Paget’s病骨显像常表现为。

27.一般认为，肥大性肺性骨关节病与、和有关，多继发于其骨显像的特征性表现是管状骨骨皮质显像剂摄取，呈改变，多见于。

28.骨量是指，即和含量的总和。临床上要实现真正意义上的骨量测定有一定的困难，通常以测定的含量，即的测量来代替骨量的测定。

29.一般认为，是目前公认的最主要的诊断骨质疏松症的手段之一。

（骨密度）测定可在一定程度上预测骨质疏松性骨折的的危险性，一般认为BMD每多降低1SD，骨折的相对危险性可增加。

31.放射性核素骨显像按采集图象的方式不同可分为、、、

等几种。

32.骨显像图上出现放射性“冷区”，主要见于和病变，如、

等。

33.恶性肿瘤患者全身骨显像图上出现多发

放射性热区，要考虑。

34.骨断层显像与平面显像比较，它具有、、、等优点。

35.骨显像的定量分析方法主要有和两种。

36.关节显像的显像剂有三种类型，即、和。

37.正常关节显像时关节处显像剂分布，关节显影，骨骼边界，轮廓，软骨本身没有血运，故不，形成清晰的，两侧关节显像剂分布。

六、问答题

1.简述放射性核素骨显像的基本原理。

2.简述全身骨静态显像的正常表现。

3.简述骨显像的主要临床应用（只答要

点）。

4.简述代谢性骨病在骨像图上的共同

特征性表现。

5.简述放射性核素骨显像在诊断骨转

移性肿瘤中的意义。

6.简述放射性核素骨显像在诊断原发

性骨肿瘤中的价值。

7.简述股骨头缺血性坏死在骨显像图

上的表现特点。

8.试述放射性核素骨显像与其它影像

学检查方法比较其优缺点所在。

七、病例分析

患者李某，女性，53岁，5年前因乳腺癌行“乳癌根治术”。另外患者有病史多年，长期服用强的松治疗。近患者走路时出现跛行，伴腰部、右髋部疼痛。对患者行全身骨显像发现右前3肋、左后7肋及L4、5异常放射性浓聚，另外股骨头及髋臼部位放射性分布增多。对患者目前的情况应做何诊断，为进一步明确诊断应再行什么检查

参考答案

一、名词解释

1.super bone scan：即“超级骨显像”，指

双肾和膀胱不显影的骨显像，是骨显像剂

在骨组织中积聚明显增加的表现，常见于

恶性肿瘤的广泛骨转移或部分代谢性骨

病（如甲状旁腺机能亢进症）患者。

2.骨三时相显像：是一种在一次静脉注射骨

显像剂后，通过三个时相（即血流灌注相、血池相、延迟相）的影像分别显示局部骨

骼的动脉血流、血池和代谢情况的显像方

法。

3.flare phenomenon：即“闪烁现象”，指

一些恶性肿瘤骨转移患者的骨转移病灶

在经过治疗后的一段时间，出现病灶部位

的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者的

临床表现却有明显好转，再经过一段时间

后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退，这

种现象称为“闪烁现象”。闪烁现象是骨

愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的

结果。

4.全身骨显像：是指给患者注射骨显像剂一

定时间后，利用核医学显像设备（如γ相机、SPECT）的探测器沿患者体表做匀速移动，从头至足（或从足至头）依次采集全身各部位的显像剂分布信息，组成一幅完整的前位和后位的全身骨骼系统影像。

5.骨断层显像：是指给患者注射骨显像剂一

定时间后，利用具有环形或可旋转探测器的核医学显像设备（如SPECT），在局部体表连续或间断采集患者多体位的平面影像信息，再由计算机重建形成局部骨骼的各种断层影像（如横断面、矢状面、冠状面）的方法。

6.应力性骨折：又称疲劳性骨折或行军性骨

折，常发生于军事训练、运动或劳动过程中，是一种超负重引起的骨折，好发于胫骨和腓骨干、股骨颈、耻骨支等部位。骨显像的特征性变化是血流相和血池相显示病变部位血流增加，延迟相病变部位表现为卵圆形或梭形的放射性增强区。

7.外胫夹：为一种肌肉韧带损伤，通常是由

于后部胫骨肌肉附着点的慢性牵引致骨膜炎所引起的。骨静态显像图上可见沿着胫骨皮质前侧位或后中部的线性显像剂摄取增加的病灶，典型改变其范围超过胫骨长度的1/3。病灶部位在血流相和血池相均表现为正常。

8.反应性交感性骨营养不良：指当有创伤、

感染、肿瘤病变累及交感神经时，使其兴

奋性降低，引起骨骼血管的舒张改变，导

致骨骼血管床的开放，血流增加，充血，使得骨显像时该骨骼呈弥漫性放射性增

高。常见的发生部位为肢体远端关节，如

手、足最明显。

9.“炸面圈”样改变：指在骨显像图上病灶

中心呈放射性减低区（或冷区），而其周

边却表现为放射性增高的现象。常见于骨

缺血性病变（如股骨头缺血性坏死）的中

晚期，其机制是由于病变部位的中心血供

减少，呈放射性“冷区”，而周边由于血

管的再生修复，成骨作用加强，致显像剂

的摄取增加，形成“炸面圈”样改变。10.代谢性骨病：正常情况下，骨组织不断有

旧骨吸收，新骨形成，以维持骨代谢的平

衡，保证骨的正常质量和功能。当营养缺

乏、内分泌失调、酸碱失衡、肾脏疾病或

遗传缺陷等发生时，都可引起骨代谢的紊

乱，造成弥漫性骨骼病变，即为骨代谢性

疾病。骨显像的本质是反映骨组织中骨盐

代谢的变化，因此骨显像在代谢性骨病的

基础研究和临床评价中有独特的优势和

潜在的应用价值。

11.Paget’s病：即畸形性骨炎（osteitis

deformans）,是一种慢性进行性的局灶性

骨代谢性疾病，早期病变多局限于一骨，随着病程发展大多累及多骨，其好发部位

是骨盆骨，其次是股骨、肱骨、胸腰椎等。

该病病因不清，可能与病毒感染有关，是

于1877年由Paget首先报道，故以其名

命之。在骨静态显像图上该病表现为病变

部位放射性增高，血流相可见病灶部位血

流灌注增加。

12.骨矿含量：即BMC，又称线密度骨矿含量，

是扫描曲线与基底线所围成的区域，它代

表该扫描骨段的骨矿含量植，单位g/cm。

13.BMD：即骨密度，又称面密度骨矿含量，

是用线密度骨矿含量除以扫描处的骨宽

度，单位g/cm2。

14.骨宽度：又称骨横径，即从扫描曲线的起

点、止点分别作垂线，它们分别与基底线

相交，两个交点在基底线的长度即代表该

扫描部位的骨宽度。

二、英、中文互译

1. bone imaging：骨显像

2. flare phenomenon：闪烁现象

3. Paget’s disease：Paget’s病或畸形性骨炎

4. osteosarcoma：骨肉瘤

5. osteomyelitis：骨髓炎

6. hyperparathyroidism：甲状旁腺功能亢进症

7. pulmonary carcinoma：肺癌

8. breast cancer：乳腺癌

9. prostate carcinoma：前列腺癌

10. giant cell tumor of bone：骨巨细胞瘤11. osteoid osteoma：骨样骨瘤

12. osteochondroma：骨软骨瘤

13. primary osteoporosis：原发性骨质疏松

14. stress fracture：应力性骨折

15. 超级骨显像：super bone scan

16. 骨密度：bone mineral density

17. 多发性骨髓瘤：multiple myeloma

18. 股骨头缺血性坏死：avascular necrosis of the femoral head

19. 全身骨显像：whole body bong imaging

20. 转移性骨肿瘤：metastatic bone tumors

21. 代谢性骨病：metabolic bone disease

三、单选题

四、多选题

五、填空题

1.骨细胞、细胞间质（或骨基质）、有

机质、无机质、羟基磷灰石、离子

2.骨的局部血流灌注量、无机盐的代谢

更新速度、成骨细胞的活跃程度

3.血流相、血池相、延迟相

4.异常放射性浓聚（或放射性热区）

5.8～12s、基本对称、基本相同、骨骼

6.离子交换、化学吸附

7.放射性核素骨显像、3～6月

8.99m Tc-MDP

9.亲骨性好、血液清除快、骨/软组织

比值高、有效半衰期短、γ射线能量

适中

10.清晰、基本均匀并左右对称、显像剂、

扁平骨、干骺端、双肾、膀胱

11.前位、后位、后位

12.肋骨骨折、骶骨骨折

13.肿瘤骨转移

14.恶性肿瘤广泛骨转移、代谢性骨病

（如甲状旁腺功能亢进症）

15.愈合和修复、骨转移性病灶加重

16.乳腺癌、肺癌、前列腺癌、亲骨性

17.位置和范围、侵润范围、手术范围、

放疗照射野、远处转移

18.骨三时相

19.骨肉瘤、股骨、胫骨或腓骨、显像剂

异常浓聚20.骨显像、12～48、明显浓聚、两周

21.骨三时相、病变骨、更加增多和集中、

软组织、弥漫性放射性增多、减少

22.骨三时相显像

23.特殊部位的骨折、细小骨折、应力性

骨折

24.血供、存活、3～6周、血供好、成骨

活跃（或移植骨存活）

25.原发性、继发性、甲状旁腺本身病变、

低钙血症、代谢性骨病、超级骨显像

26.病变骨对显像剂的异常浓聚

27.组织缺氧、感染产生的有毒物质、局

部血循环量增加、胸部疾患、对称性

增浓、双轨征、肘和膝以下的前臂和

下肢

28.骨基质、骨有机质、骨矿物质、骨矿

物质、骨密度（BMD）

29.骨密度测定

30.～3倍

31.骨动态显像、骨静态显像、骨断层显

像、骨融合显像

32.缺血性病变、溶骨性病变、骨囊肿、

股骨头缺血性坏死

33.肿瘤骨转移

34.增加图像对比度、提高深层病变检出

率、改善病变定位、更准确诊断疾病35.记录时间-放射性活度曲线、取相应

部位感兴趣区的平均计数比（摄取比

值）

36.骨显像剂、反映炎症滑膜局部血运的

显像剂、炎症显像剂

37.较浓、清晰、光滑、完整、显影、关

节间隙、对称

六、问答题

1.简述放射性核素骨显像的基本原理。

答：1）骨组织由有机物和无机物组成。无机物占骨骼干重的2/3，主要成分羟基磷

灰石晶体(Ca

10(PO

4

)

6

(OH)

2

)，其表面积巨大，

使全身骨骼如同一个巨大的离子交换柱。2）将亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物（显像剂）引入患者体内后，通过与羟基磷灰石晶体的化学吸附或离子交换作用，显像剂积聚于骨组织。3）利用核医学显像设备（如SPECT、γ相机等）在患者体外探测放射性核素衰减时发射的射线，通过计算机处理，便可得到骨骼的影像。

2.简述全身骨静态显像的正常表现。

答：1）正常全身骨静态显像可见全身骨骼显影清晰，放射性分布大致均匀，左右相应部位基本对称。2）全身骨骼不同部位由于结构不同、代谢活跃程度不同及血流灌注不同，因此显像剂的分布可能存在一些差异。如松质骨较密质骨的血供丰富、代谢旺盛，故在骨显像图上其放射性分布强于密质骨。3）儿童及青少年处于生长发育期，骨骺未愈合，因此骨显像时骨骺部位的显像剂分布明显增多，高于成人。4）骨显像剂主要通过肾脏排泄，因此正常骨显像时，双侧肾影及膀胱影可见。

3.简述骨显像的主要临床应用（只答要

点）。

答：1）对恶性肿瘤骨转移的早期诊断。2）对原发性骨肿瘤的诊断，特别是对骨恶性肿瘤的位置、肿瘤浸润范围的判断具有重要意义。3）对急性骨髓炎的早期诊断。4）对股骨头缺血性坏死的诊断。5）对特殊类型骨折的诊断，如应力性骨折，细小骨折。6）对骨代谢性疾病的诊断。7）对移植骨是否存活的监测等。

4.简述代谢性骨病在骨像图上的共同

特征性表现。

答：代谢性骨病(metabolic bone disease)是一组以骨代谢异常为主要表现的疾病，如甲状旁腺机能亢进症（包括原发和继发）。其放射性核素骨显像的特征性表现有：1）全身骨骼的放射性对称性增浓，2）中轴骨、四肢骨及关节周围等显像剂摄取明显增高，3）胸骨显影明显，呈“领带征”样放射性积聚，4）肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”改变，5）肾显影不清晰或不显影，即表现为“超级骨显像”。

5.简述放射性核素骨显像在诊断骨转

移性肿瘤中的意义。

答：1）恶性肿瘤常发生骨转移，在进行骨显像的肿瘤患者中，约有一半左右已发生骨转移，特别是一些亲骨性肿瘤，如肺癌、乳腺癌，前列腺癌，80%以上伴发骨转移，且

常在其早期发生，往往在骨痛发生之前骨转移已发生。2）早期诊断恶性肿瘤有无骨转移，对于疾病分期、治疗方案的选择和预后的判断等均有重要意义。3）放射性核素骨显像可一次显示全身骨骼的病变，能发现X线、CT、MRI等检查范围以外的病灶。4）放射性核素骨显像能够发现早期仅有代谢、血供等功能方面异常的病灶，能较X线摄片早3～6月发现骨转移性病灶。5）目前放射性核素骨显像是诊断骨转移的一个重要工具，已成为恶性肿瘤患者手术或其他方法治疗前后的常规检查项目。

6.简述放射性核素骨显像在诊断原发

性骨肿瘤中的价值。

答：1）放射性核素骨显像诊断原发性骨肿瘤的阳性率为70%～90%，因为其影像特点是以显示功能异常为主的，因此可在X线或血清检查出现异常前显示肿瘤病灶的存在，即有利于病灶的早期发现。2）骨显像在原发性骨肿瘤诊断中应用的另一个优势是它能准确提供原发性肿瘤的位置、范围，对判断肿瘤浸润范围意义较大，这有助于术前确定手术范围和合理选择放疗照射野及估计治疗效果等，特别是对X线平片判断较困难的部位如胸骨、骨盆等处的肿瘤价值更大。3）骨显像在对原发性骨肿瘤治疗后疗效的监测和随访等方面也有十分重要的意义。4）但骨显像并非诊断原发性骨肿瘤的首选检查方法，因为其影像缺乏特异性，即它不能对骨肿瘤病变进行定性诊断。

7.简述股骨头缺血性坏死在骨显像图

上的表现特点。

答：骨显像通常可在X线检查呈现异常前数月探查到股骨头缺血性坏死，可在疾病的早期帮助治疗方案的确立。本病在骨显像图上的表现特点有：1）在疾病的早期，由于局部血流减少，骨三时相显像可见血流相显示局部血流减少，血池相显示局部静脉回流缓慢，延迟相病变部位显像剂摄取减少呈“冷区”改变。当并发股骨头周围滑膜炎时，可见髋臼部位显像剂摄取增加。2）在疾病的中后期，由于血管的再生修复作用，成骨作用加强，梗死区的周边显像剂的摄取增加，但坏死中心区域仍呈缺血状态，此时行骨的局部断层或静态显像，可见病变呈典型的“炸面圈”样改变，即中心为放射性冷区，周边放射性增高。3）当病程发展到晚期，骨局部平面显像可见整个股骨头呈现弥漫性显像剂异常浓聚的改变，但局部断层显像仍可见“炸面圈”样改变，有利于提高诊断的灵敏度。

8.试述放射性核素骨显像与其它影像

学检查方法比较其优缺点所在。

答：1）放射性核素骨显像显示的是局部骨的血流和骨盐代谢情况，其往往在病变发生的早期即可显示异常，如对骨转移性肿瘤、急性骨髓炎、股骨头缺血性坏死的早期诊断等。X线平片检查虽然是诊断骨骼病变的常规方法，被广泛应用于临床，但其对病变早

期诊断有困难，因其对病变的检出取决于病变脱钙或钙质沉积导致骨密度变化的程度，一般当局部骨钙含量的变化大于30%～50%时，X线检查才能发现异常。通常放射性核素骨显像能较X线平片早3～6个月发现病变。2）放射性核素骨显像可一次获得全身骨骼的影像，有利于对骨骼系统多发性病变的诊断，其它影像学检查方法不能做到这一点。3）在对骨折的诊断方面，骨显像虽非常规检查方法，但其在对一些特殊类型的骨折的诊断（如X线检查难以诊断的细小骨折、特殊部位的骨折、应力性骨折等）及对急性骨折与陈旧性骨折的鉴别诊断等方面优于其它影像学检查方法。4）放射性核素骨显像在确定骨原发和转移性肿瘤的位置、数目及肿瘤浸润范围等方面优于其它影像学检查方法。因为它能显示骨骼系统所有存在血供和骨盐代谢异常的病灶，其发现的病灶范围往往大于其它影像检查发现的病灶范围，能更真实的显示病变情况，这有助于术前确定手术范围和合理选择放疗照射野及评估治疗效果等，尤其对X线平片判断较困难的部位（如骨盆、胸骨等处）的肿瘤价值更大。5）PET 18F-FDG 显像对诊断骨原发及转移性肿瘤的灵敏度高，但受仪器、放射性药物（显像剂）、检查费用等因素的影响，临床广泛运用受到限制。6）放射性核素骨显像分辨率相对较低，在反映精细解剖结构方面不如CT、MRI等影像学检查方法。7）放射性核素骨显像缺乏特异性，在定性诊断方面有一定的局限性。

七、病例分析

患者李某，女性，53岁，5年前因乳腺癌行“乳癌根治术”。另外患者有病史多年，长期服用强的松治疗。近患者走路时出现跛行，伴腰部、右髋部疼痛。对患者行全身骨显像发现右前3肋、左后7肋及L4、5异常放射性浓聚，另外股骨头及髋臼部位放射性分布增多。对患者目前的情况应做何诊断，为进一步明确诊断应再行什么检查

答：患者有乳腺癌病史，而乳腺癌属“亲骨性肿瘤”，容易发生骨转移。患者全身骨显像发现骨骼系统出现多个异常放射性浓聚病灶，诊断方面首先要考虑这些病灶为肿瘤骨转移灶。2.因患者有长期服用激素的病史，不能排除患者存在严重骨质疏松，伴多发骨折的可能。可安排患者行骨密度测定，了解有无骨质疏松的存在。另外可安排患者行X 线CT等其它影像学检查，了解病变骨有无骨质破坏、腰椎有无压缩性改变等，以帮助明确诊断。如判断仍有困难，可建议患者定期随访，观察病灶放射性变化情况，如病灶放射性强度逐渐降低，患者疼痛有所改善，要考虑病灶为骨折可能，如病灶放射性强度不减弱，甚至有增强，或伴发放射性冷区，并有新病灶出现，则肿瘤骨转移性可能。3）对于髋臼及股骨头部位放射性增多，一方面要考虑肿瘤骨转移可能，另一方面要考虑有无股骨头缺血性坏死，可安排患者行骨局部断