核医学-心血管系统讲解
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核医学第八章心血管系统
5
（一）显像原理
• 放射性药物能被正常心肌细胞选择性摄 取，且摄取的量与冠状动脉血流量呈正 比。
• 冠状动脉管腔狭窄血流减少或阻塞时， 以及心肌细胞损伤、心肌梗死时，心肌 摄取放射性药物的功能明显减退甚至不 能摄取。
• 通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状 动脉血流状况和心肌细胞成活状态。
6
（二）心肌灌注显像剂
心肌缺血
23
201铊心肌灌注显像
• 左侧为运动后即刻显像，心尖部缺损区； • 右侧为3h后再显影，可见原缺损区“充填”。
24
2．心肌梗死的诊断 根据不可逆性减淡缺损的影像表 现可诊断心肌梗死，并可显示梗死的部位及体积，提示 冠状动脉狭窄的部位。
心肌梗死
25
（二） 判断心肌梗死区内是否有心肌存活
一天。 – 注射介入药物前及注射过程中常规记录血压、
心率及心电图等。
16
• 药物介入因子
– 常用的药物介入因子包括潘生丁、腺苷、多 巴酚丁胺、麦角新碱、硝酸甘油、硝酸异山 梨酯等。
17
（五）正常所见
一般情况下只见左心室影像，影像清晰。右心室因 心肌较薄可不显影或隐约显影。
18
影像所见 1．断层影像：左室各壁放射性分布均匀 （1）短轴影像：呈环状，中心空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁 （2）水平长轴影像：呈立位马蹄形，显示心尖、前后间 壁、前后侧壁 （3）垂直长轴影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、 下壁和后壁
• 优点：①分辨率高，②显像采集效率高，③显 像均匀性高，④可评价心室功能，⑤可定量心 肌血流，⑥可评价心肌活力
9
SPECT心肌灌注显像剂
10
(三)心肌灌注显像方法
一般都要进行负荷显像和静息显像。 1.PET正电子灌注显像 2.氯化亚201铊 先负荷再注入74～111 MBq（2～3
（一）显像原理
• 放射性药物能被正常心肌细胞选择性摄 取，且摄取的量与冠状动脉血流量呈正 比。
• 冠状动脉管腔狭窄血流减少或阻塞时， 以及心肌细胞损伤、心肌梗死时，心肌 摄取放射性药物的功能明显减退甚至不 能摄取。
• 通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状 动脉血流状况和心肌细胞成活状态。
6
（二）心肌灌注显像剂
心肌缺血
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201铊心肌灌注显像
• 左侧为运动后即刻显像，心尖部缺损区； • 右侧为3h后再显影，可见原缺损区“充填”。
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2．心肌梗死的诊断 根据不可逆性减淡缺损的影像表 现可诊断心肌梗死，并可显示梗死的部位及体积，提示 冠状动脉狭窄的部位。
心肌梗死
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（二） 判断心肌梗死区内是否有心肌存活
一天。 – 注射介入药物前及注射过程中常规记录血压、
心率及心电图等。
16
• 药物介入因子
– 常用的药物介入因子包括潘生丁、腺苷、多 巴酚丁胺、麦角新碱、硝酸甘油、硝酸异山 梨酯等。
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（五）正常所见
一般情况下只见左心室影像，影像清晰。右心室因 心肌较薄可不显影或隐约显影。
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影像所见 1．断层影像：左室各壁放射性分布均匀 （1）短轴影像：呈环状，中心空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁 （2）水平长轴影像：呈立位马蹄形，显示心尖、前后间 壁、前后侧壁 （3）垂直长轴影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、 下壁和后壁
• 优点：①分辨率高，②显像采集效率高，③显 像均匀性高，④可评价心室功能，⑤可定量心 肌血流，⑥可评价心肌活力
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SPECT心肌灌注显像剂
10
(三)心肌灌注显像方法
一般都要进行负荷显像和静息显像。 1.PET正电子灌注显像 2.氯化亚201铊 先负荷再注入74～111 MBq（2～3
【核医学】心血管系统PPT课件
24
心肌断层显像的重建
25
83
26
断层影像能清楚显示左室壁心肌的每 一个节段，没有重叠，有利于发现较 小和较深的病变，病变定位也较准确。
27
• 正常显像:静息状态，左心室显影，右心室 及心房显影不清；负荷状态轻度显影。心 尖及室间隔膜部稀疏。
28
正常影像
29
负荷 stress 静息 rest 99mTc-MIBI
8
201Tl再分布特性
201Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与 该局部心肌冠状动脉血流量呈正相关。心肌细胞 从血中摄取的同时，还不断地向血液清除，直到 达到平衡。其在心肌内的分布可分为初期分布与 再分布。
9
201Tl 放射 性
缺血心肌细胞
正常心肌细胞
10min
3h
10
99mTc-MIBI
• 心血管核医学 (cardiovascular nuclear medicine) 也 称为核心脏病学 (nuclear cardiology)。
• 是核医学中的重要 分支，也是心血管 疾病现代诊断与研 究中的简便而无创 的重要手段。
1
第一节 心肌显像
• 心肌血流灌注显像 • 心肌代谢显像 • 心脏神经受体显像 • 心肌梗死显像 • 心肌乏氧显像
14
15
目前心肌灌注显像都要常规进行负荷 和静息试验。 负荷的方法有运动负荷和药物负荷。
16
一、运动负荷试验 原理
运动负荷试验的目的是为了增加心脏的代谢需求， 测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力 以及是否诱发心肌缺血
17
运动负荷
• 首选检查前24小时停用β-受体阻滞剂和钙 拮抗剂等药物。
19
心肌断层显像的重建
25
83
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断层影像能清楚显示左室壁心肌的每 一个节段，没有重叠，有利于发现较 小和较深的病变，病变定位也较准确。
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• 正常显像:静息状态，左心室显影，右心室 及心房显影不清；负荷状态轻度显影。心 尖及室间隔膜部稀疏。
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正常影像
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负荷 stress 静息 rest 99mTc-MIBI
8
201Tl再分布特性
201Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与 该局部心肌冠状动脉血流量呈正相关。心肌细胞 从血中摄取的同时，还不断地向血液清除，直到 达到平衡。其在心肌内的分布可分为初期分布与 再分布。
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201Tl 放射 性
缺血心肌细胞
正常心肌细胞
10min
3h
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99mTc-MIBI
• 心血管核医学 (cardiovascular nuclear medicine) 也 称为核心脏病学 (nuclear cardiology)。
• 是核医学中的重要 分支，也是心血管 疾病现代诊断与研 究中的简便而无创 的重要手段。
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第一节 心肌显像
• 心肌血流灌注显像 • 心肌代谢显像 • 心脏神经受体显像 • 心肌梗死显像 • 心肌乏氧显像
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目前心肌灌注显像都要常规进行负荷 和静息试验。 负荷的方法有运动负荷和药物负荷。
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一、运动负荷试验 原理
运动负荷试验的目的是为了增加心脏的代谢需求， 测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力 以及是否诱发心肌缺血
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运动负荷
• 首选检查前24小时停用β-受体阻滞剂和钙 拮抗剂等药物。
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核医学课件：第9章 心血管系统
负荷门控心肌灌注断层显像未见明显异常。
临床应用
冠心病危险度分级
MPI结果 正常
年心脏恶性事件 <1%
轻、中度异常
1%~3%
危险度 低危 中危
严重异常
>3%
高危
严重异常： 两支以上冠脉供血区可逆性或不可逆性放射性缺损； 运动负荷后肺摄取增加； 左主干（LCD）分布区可逆性灌注缺损； 定量或半定量分析左室较大可逆性灌注缺损； 运动后左室暂时扩大或右室显影； 休息时LVEF下降。
• 在注射后1-2小时的常规显像时间内，该显像剂的结合是相对牢固的， 清除半衰期大于5小时，没有明显的再分布现象，因此注射后几小时 内的显像仍然反映注射当时的心肌血流分布。
• 为了评价患者在静息时和运动负荷时的心肌血流灌注，则需进行先 后两次注射药物后分别进行显像。
心肌灌注显像（Myocrardial Perfussion）模拟流程图
心尖
垂直长轴
to 心底
前壁 心底 心尖
下壁
水平长轴
心尖 间壁 侧壁
心底
间壁 to
侧壁
前壁 to
心底
异常图像 Abnomal imaging
• 1、可逆性缺血 reversible ischemia • 2、部分可逆性缺血 • 3、固定缺损 fixed defects • 4、反向再分布 reverse redistribution • 5、其他异常改变
• 患者，男，68岁， • 因“发作性胸闷1年”入院，1年前开始无明显诱因反复出现胸闷，
表现为心前区不适感，快步行走或情绪不佳时出现，每次持续数分 钟后可自行缓解，病程中偶有胸痛，偶有头晕，无心悸、气促，无 咳嗽、咳痰、咯血。
• 患者PCI术后1年，偶有胸闷，为了解冠脉有无在狭窄及心肌细胞活 性行ECT检查。
心血管系统核医学课件
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心血管系统核医学课件
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心血管系统核医学课件
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心血管系统核医学课件
•（二）显像剂（radiopharmaceuticals）
99mTc标记红细胞（体内分标记） 99mTc-人血清白蛋白 成人剂量 555 ～ 740MBq(10～20mCi)
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第二节 首次通过法心血池显像
Section 2 first pass cardiac blood pool imaging
•(一)显像原理（principle）
“弹丸”显像剂 肘静 脉 动态显像（ V 右 心 肺 左心 A的系 列影像）显示血管和心脏 的位置形态，并可通过软 件勾画时间---放射性曲线， 计算左右心室功能和各项 血流动力学的定量参数。
• 心输出量（CO）
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心血管系统核医学课件
舒张功能参数
高峰充盈率（PFR）正常值＞2.1EDV/S 指早期舒张充盈相的最大斜率，对认识伴有收缩功能 正常而舒张功能异常的充血性心衰的本质具有重要意 义。是最常用的舒张期功能参数。
• 峰充盈率时间（TPFR）
• 1/3充盈率（1/3FR）
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心血管系统核医学课件
•（六）图像阅读与分析
•
image analysis and interpretation
• 心室功能参数 • 局部室壁运动与功能分析 • 相位分析
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心血管系统核医学课件
心室容积曲线 Diagrame of left ventricular volume curve
Ø首次通过法心血池显像(first pass cardiac blood pool imaging)
核医学_心血管系统
Cardiac blood pool & ventricular function 心肌热区显像 Hot spot imaging 周围血管显像 Circumference vessel imaging
心肌血流灌注显像
Myocardial perfusion imaging
原理
• 静脉注入能够参与心肌细胞代谢的放射性药物 （如99mTc-MIBI,或201Tl）后，这些药物随冠状动 脉血流进入心肌组织，被正常的心肌细胞摄取， 体外显像可显示出心肌影像。
心肌血流灌注显像
–可逆性缺损（reversible defect）：负荷 显像呈分布缺损，静息或延迟显像出现显 像剂填充或再分布(恢复到正常)，提示心 肌可逆性缺血
–部分可逆性缺损(partial reversible defect)：负荷显像呈分布缺损，再分布或 静息显像时摄取显像剂增加，部分填充。 提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成
药物试验
• 原理 –基本原理与运动负荷试验相同，不同的 是利用药物使正常冠状动脉的血流量明 显增加，提高病变检出率 –双嘧达莫、腺苷 ——扩张冠状动脉 –多巴酚丁胺——增强心肌收缩力
心肌血流灌注显像
• 病人准备 –检查前1天停用双嘧达莫和氨茶碱类药物； 试验过程中常规记录血压、心率及心电 图指标
• 检查方法 –不同药物按照各自使用要求及用量经静 脉注入患者体内
–无“再分布”现象 –制备简便、物理特性佳、影像质量高、可使用
较大剂量、可行门控断层显像 –注射30分钟后进食脂餐加速在肝胆系统排泄
心肌血流灌注显像
显像方法
–99mTc-MIBI运动-静息显像 • 隔日法：运动负荷高峰注射，1～2h内 显像，隔日行静息显像 • 一日法：静息时注射，1～1.5h行静息 显像，2～3h后行运动负荷试验再注射， 0.5～1.5h行负荷显像
心肌血流灌注显像
Myocardial perfusion imaging
原理
• 静脉注入能够参与心肌细胞代谢的放射性药物 （如99mTc-MIBI,或201Tl）后，这些药物随冠状动 脉血流进入心肌组织，被正常的心肌细胞摄取， 体外显像可显示出心肌影像。
心肌血流灌注显像
–可逆性缺损（reversible defect）：负荷 显像呈分布缺损，静息或延迟显像出现显 像剂填充或再分布(恢复到正常)，提示心 肌可逆性缺血
–部分可逆性缺损(partial reversible defect)：负荷显像呈分布缺损，再分布或 静息显像时摄取显像剂增加，部分填充。 提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成
药物试验
• 原理 –基本原理与运动负荷试验相同，不同的 是利用药物使正常冠状动脉的血流量明 显增加，提高病变检出率 –双嘧达莫、腺苷 ——扩张冠状动脉 –多巴酚丁胺——增强心肌收缩力
心肌血流灌注显像
• 病人准备 –检查前1天停用双嘧达莫和氨茶碱类药物； 试验过程中常规记录血压、心率及心电 图指标
• 检查方法 –不同药物按照各自使用要求及用量经静 脉注入患者体内
–无“再分布”现象 –制备简便、物理特性佳、影像质量高、可使用
较大剂量、可行门控断层显像 –注射30分钟后进食脂餐加速在肝胆系统排泄
心肌血流灌注显像
显像方法
–99mTc-MIBI运动-静息显像 • 隔日法：运动负荷高峰注射，1～2h内 显像，隔日行静息显像 • 一日法：静息时注射，1～1.5h行静息 显像，2～3h后行运动负荷试验再注射， 0.5～1.5h行负荷显像
核医学-心血管系统
适应症：
胸痛的诊断及鉴别诊断
诊断冠心病及其病变的范围和程度
心肌梗塞的预后估计
心脏手术前排除冠心病
禁忌症：
急性心肌梗塞（<1周）、不稳定心绞痛
严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄
肥厚梗阻性心肌病、重度心衰
严重全身疾病或运动障碍
终止指征：
运动量达次极限量
ST段下移>0.2mV或上抬>0.1mV
一、心肌显像
★心肌灌注显像
（一）显象原理：正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，摄取量与该部位冠状动脉灌注血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。
正常或有功能的心肌显影，而坏死和缺血的心肌不显影（缺损）或影像变淡（稀疏），从而达到了解心肌供血、诊断心肌疾病的目的。
②99mTc-MIBI：
优点：价格优势；半衰期短；图像质量好；可进行首次通过和门控心肌显像
缺点：负荷和静息需进行两次；药物需临时定量；可计算心肌血流储备
缺点：价格昂贵；PET
2、显像方法：
①201TI负荷-再分布显像法
②99mTc-MIBI负荷- 静息隔日法
（1）冠心病的诊断
了解心肌缺血和心肌梗塞的部位及范围；在诊断心肌 缺血时,SPECT比运动心电图更敏感、更特异。
评价缺血性心脏病是MPI最有价值的临床应用。
（2）危险度分层
MPI正常，死亡或心梗发生率<1%/年，不需CAG;
轻度可逆性灌注缺损，一般仅需内科药物治疗；
高危患者，需进行CAG和再血管化治疗：
1、显像剂种类：正电子药物、201TI、99
mTc标记化合物。
特点：
①首次通过心肌组织的摄取率高
胸痛的诊断及鉴别诊断
诊断冠心病及其病变的范围和程度
心肌梗塞的预后估计
心脏手术前排除冠心病
禁忌症：
急性心肌梗塞（<1周）、不稳定心绞痛
严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄
肥厚梗阻性心肌病、重度心衰
严重全身疾病或运动障碍
终止指征：
运动量达次极限量
ST段下移>0.2mV或上抬>0.1mV
一、心肌显像
★心肌灌注显像
（一）显象原理：正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，摄取量与该部位冠状动脉灌注血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。
正常或有功能的心肌显影，而坏死和缺血的心肌不显影（缺损）或影像变淡（稀疏），从而达到了解心肌供血、诊断心肌疾病的目的。
②99mTc-MIBI：
优点：价格优势；半衰期短；图像质量好；可进行首次通过和门控心肌显像
缺点：负荷和静息需进行两次；药物需临时定量；可计算心肌血流储备
缺点：价格昂贵；PET
2、显像方法：
①201TI负荷-再分布显像法
②99mTc-MIBI负荷- 静息隔日法
（1）冠心病的诊断
了解心肌缺血和心肌梗塞的部位及范围；在诊断心肌 缺血时,SPECT比运动心电图更敏感、更特异。
评价缺血性心脏病是MPI最有价值的临床应用。
（2）危险度分层
MPI正常，死亡或心梗发生率<1%/年，不需CAG;
轻度可逆性灌注缺损，一般仅需内科药物治疗；
高危患者，需进行CAG和再血管化治疗：
1、显像剂种类：正电子药物、201TI、99
mTc标记化合物。
特点：
①首次通过心肌组织的摄取率高
心血管系统核医学课件
.
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（1）局部室壁运动
.
16
左室心尖运动减弱 （左前斜位）
左室心尖反向搏动
.
17
（2）心室容积曲线
心室容积曲线呈v字型，代表一个心动周期的时程，反映左室 心腔容积随心脏收缩、舒张的变化。
静息态LVEF≥50%，RVEF≥40%，负荷状态下增加5%以上。
.
18
心室容积曲线分析
.
19
（3）射血分数（EF）
末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。
.
10
介入试验
运动负荷试验：亚极量运 动 负荷试验 目标心率 男性：200－年龄（岁） 女性：190 －年龄（岁）
药物试验：潘生丁、多巴酚丁胺、硝酸甘油
.
11
平板试验
踏车试验
.
12
药物试验
.
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5、功能性指标
局部室壁运动 心室容积曲线 收缩期功能：射血分数（EF）、局部射血分数、
.
6
1、平衡法基本原理
多门控采集技术；R波触发采集；16-64节段/R-R间期 /300-700个间期。
.
7
2、各采集体位及解剖关系
.
8
正常心动. 电影图
9
3、平衡法心血池显像正常图象
前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。
心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张
时相直方图是对同时相 收缩的像素进行频数统 计，呈正态分布。
相角程指心室峰底的宽 度，代表心室最早收缩 与最晚收缩时间之差， 是反映心室收缩协调性 的重要指标，正常应 ≤60°
.
22
收缩振幅图
振幅图以不同颜色和灰阶代表心室各壁的收缩幅度，心房 的振幅明显小于心室的振幅，心尖和游离壁的振幅较大。
心脏核医学--心血管系统 ppt课件
核医学心血管系统1ppt课件临床应用较多的主要有三个方面?一应用不同的心肌灌注显像剂评价冠状动脉的灌注?二应用门控心血池显像或首次通过显像研究估计心室的泵功能?三诊断和评价心肌梗死?核医学的特色?冠心病心肌缺血的早期诊断?心脏功能的估计?心肌细胞活力的判断2ppt课件今日上课内容?心肌显像?心肌灌注显像?心肌阳性显像?心肌细胞活性的估计?心肌葡萄糖代谢显像?心血池显像与心功能测定?心血管动态照像?门控心血池显像?首次通过法心血管显像?心肌负荷介入试验验?运动负荷试验?药物介入试验?下肢静脉显像
存活心肌
ppt课件
55
心肌梗死或斑痕
四、Cardiac /ad/ad.js"> receptor imaging
“hot” topic in nuclear cardiology
sympathetic nerve
epinephrine norepinephrine
Heart
parasympathetic nerve
ppt课件
15
/ad/ad.js">
前位
运动平 面显像
(201Tl)
LAO45
延迟显像 延迟显像
ppt课件
16
/ad/ad.js">
心梗 运动 平面 图
(201Tl)
前位 延迟像
LAO45
延迟像
ppt课件
左侧位
延迟像
17
/ad/ad.js">
1 receptor acetylcholine
iv ligand of β1 receptor or M receptor labeled with radionuclide
1. epinephrine β1receptor imaging 2. Muscarine receptor imaging
存活心肌
ppt课件
55
心肌梗死或斑痕
四、Cardiac /ad/ad.js"> receptor imaging
“hot” topic in nuclear cardiology
sympathetic nerve
epinephrine norepinephrine
Heart
parasympathetic nerve
ppt课件
15
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前位
运动平 面显像
(201Tl)
LAO45
延迟显像 延迟显像
ppt课件
16
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心梗 运动 平面 图
(201Tl)
前位 延迟像
LAO45
延迟像
ppt课件
左侧位
延迟像
17
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1 receptor acetylcholine
iv ligand of β1 receptor or M receptor labeled with radionuclide
1. epinephrine β1receptor imaging 2. Muscarine receptor imaging
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心肌灌注断层显像诊断心肌缺血
静息心肌显像 心室明显扩大， 室壁变薄。左 心室后间壁、 下壁及后壁显 像剂分布稀疏 不均；靶心图 分析：左室间 壁、下壁、后壁
心肌缺血
静息心肌显像左 心室心尖区和部 分前壁近心尖段 显像剂分布缺损， 间壁显像剂分布 明显稀疏，后壁 局部显像剂分布 稍稀疏；靶心图 分析：心尖区和 部分前壁近心尖 段、间壁色阶明
变。冠状动脉造影示左前降支近段90%狭窄、中段100%狭窄
心肌灌注断层显像诊断心肌梗死
心肌灌注显 像外侧壁、 下壁心肌缺 血，后壁心 肌梗死，RCA 第二转折处 为80%、后降 支起始部为 90%狭窄， LCX钝缘支近 端100%狭窄
运动-静息心肌显像下后壁心肌梗死， RCA100%闭塞
心肌灌注断层显像评价心肌存活
异常影像类型
可逆性缺损
固定缺损
临床应用
冠心病心肌缺血的评价 心肌梗死的评价 评估心肌存活 心肌炎、心肌病的辅助诊断
冠心病心肌缺血的评价
冠心病心肌缺血的早期诊断
负荷＋静息
两支以上供血区缺损
冠心病危险度分级
定量分析较大范围缺损 左主干冠状动脉可逆缺损
负荷显像对冠心病的预测价值 缺血性心脏疾病治疗后疗效评价
男性，67 岁，血流 灌注-代谢 匹配，提 示心肌梗 死，冠脉
造影 LAD100%，
LCX90%
男性，44岁，血流灌注-代谢不匹配，提示心肌存活， 冠脉造影LAD80%，LCX90%，RCA50%，已行CABG治疗
心肌灌注显像评价PTCA评价效果
男，63岁，反复发作心前区疼痛2年。PTCA术前心肌显像示 左室近基底前壁、间壁、后侧壁、下后壁心肌显像剂分布稀 疏；术后10周显像近基底前壁、后侧壁与下壁心肌内显像剂
同一患者极坐标靶心图分析
负荷时负荷时稀疏，静息时未填充，表明 为固定性缺血，即心肌梗死
同一患者极坐标靶心图分析
心肌缺血
心肌缺血
下壁缺血
冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比
狭窄 临床表现
心肌灌注显像
程度 静息状态 负荷状态 静息显像 负荷显像
＜50%
——
—
±
50～79%
±
+
—
+
80～95% ±
注射两次显像剂
运动负荷 药物负荷
潘生丁
பைடு நூலகம்负荷心肌显像
stress myocardial imaging
增加心脏代谢需求 冠状动脉适应能力
多巴酚丁胺
是否诱发心肌缺血
图 像采 集
平面或断层显像 探头旋转180º 右前斜45º 左后斜45º
右心室及心房肌不显影
短轴
重建
垂直长轴
水平长轴
短轴
由心尖向基底部排列
损区，室壁活动普遍性低下
女性，51岁。心室腔明显扩大，室壁厚薄不均。左室心尖区、 前壁、间壁、下壁和后壁显像剂分布欠均匀，局部改变；靶心 图：心尖区、前壁、间壁、下壁和后壁色阶分布不均匀性轻度
减低
肥厚性心肌病心肌显像
肥厚性心肌病患者，99mTc-MIBI心肌显像见左心室心肌显影 清晰，室壁厚薄不均，前壁、侧壁、下壁和后壁显像剂分布
脂肪酸β氧化 18F –FDG不显影
β氧化受限
进行FDG代谢显影
不摄取18F－FDG不显影
不同状态下代谢
正常心肌 FDG负荷 缺血心肌
坏死心肌
FDG
进行FDG代谢显影
FDG
进行FDG代谢显影
不摄取18F－FDG不显影
临床意义
评价存活心肌 决定治疗方案
冠脉搭桥及PTCA手术适应症 冠脉搭桥及PTCA疗效评价
显像剂
99mTc标记异腈类
99mTc_MIBI（甲基异丁基异腈）
应用最广泛的心肌灌注显像剂
半衰期较长：6h
使用剂量较大
特性决定影像质量比201Tl好
亲脂化合物，简单弥散进入心肌细胞线粒体，结合牢固， 排泄快，标记率90%
主要蓄积在有活力的心肌细胞内，分布与冠脉量血流成 正比
上排负荷 下排静息
正常图像
心肌显像的定量分析
缺血程度分级 圆周剖面曲线分析 心肌计数密度测定法 极坐标靶心图分析 灌注影像的对比分析
缺血程度分级
通过简单肉眼法进行半定量分析
根据缺损程度估计
0＝正常 1＝轻度减低
2＝中度减低
3＝严重减低
4＝完全无摄取
圆周剖面曲线分析
用于定量分析心肌灌注平面影像，可 以显示放射性显像剂平均局部分布
上 普通显像 下壁减淡 下 PET显像 下壁减淡 心肌无存活
上 普通显像 下壁减淡 下 PET显像 下壁填充 心肌存活
匹配分析
血流灌注 代谢显像 匹配分析 临床意义
缺损区 缺损区
无摄取 摄取正常
匹配 不匹配
心肌坏死 心肌存活
心肌灌注—代谢不匹配
心肌灌注—代谢匹配
病例分析专题
心肌显像在心脏疾病中的应用
尚均匀，间壁明显增厚，未见局部稀疏改变
肺动脉高压显像
男性，36岁，发作性胸闷、胸憋、气急20余天。运动（上排） 和静息（下排）心肌灌注显像示左室壁血流灌注未见明显异常， 右心室室壁显影、右室明显扩张；提示肺动脉高压。超声心动
图有肺动脉高压、房间隔缺损
肺动脉狭窄心肌显像
男性，58岁，活动后心慌、气急、胸闷1年余。201Tl运动（上排） 和延迟3h（下排）心肌显像示右心室明显扩张及室壁显影，左心
逆缺损，侧壁部分可逆性缺损，前壁完全可逆性缺损
女性，59岁。冠脉造影左前降支近中段狭窄50%，右冠 中段狭窄70%，远段狭窄60%。负荷-静息心肌显像心尖、
前壁及间壁可逆性缺损
左 回 旋 支 及 右 冠 状 动 脉 正 常
男，63岁，活动后右胸憋闷1个月。运动及ATP负荷试验心肌灌注显 像整个心尖部、前壁和前间隔中部心肌严重缺血，提示左前降支病
显减低
男，40岁，劳累性胸部憋闷40余天，休息及含硝酸甘油 后缓解。运动负荷心肌显像下后壁显像剂分布缺损，静
息显像缺损区填充，为可逆性缺血
男，44岁，发作性胸闷、心前区疼痛5小时。次极量踏车 运动心肌显像示以心尖为中心的大范围区域显像剂分布 稀疏缺损，涉及前壁、部分下壁和间壁；静息心肌显像
上述缺损区内有部分填充
原理
心肌细胞具有选择性的摄取功能
核素标记化合物
平面显像 断层显像 ECT
冠脉血流 细胞功能
摄 取 量 的 多少
不显影 显影变淡
诊断心肌疾病
显像剂
碱土金属类
201Tl 由回旋加速器生产
衰变过程中发射X线和γ 射线
半衰期较长：74h
使用剂量小
心脏半衰期：7.5h
负荷＋静息显像
特性决定影像质量比99mTc 差
高危人群阳性率较高 冠脉搭桥 PTCA
心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断
急性胸痛的评估
心电图敏感性特异心低 是否心肌缺血引起 区别不稳定心绞痛与AMI
指导溶栓治疗
缺损范围减小
心肌梗死范围的估计
负荷时稀疏，静息时填充，表明为可逆性 缺血，包括间壁、下后壁
同一患者极坐标靶心图分析
前壁可逆性缺血
显像方法
201Tl心肌灌注显像
运动—再分布显像 运动试验达要求后
201Tl 2～3mci
3h后再次显像 延迟再分布影像
运动影像
3～5min后显像
注射一次显像剂即可
显像方法
99mTc-MIBI显像
静息心肌显像 注射99mTc 20～30mci
30min后进食脂餐
运动—静息显像
隔日法 一日法
1～2h后显像 运动—静息 静息—运动
静息心肌灌注显像正常，运动负荷心肌缺血，冠状动脉 造影全程散在斑块，LAD近端100%阻塞
心肌梗死伴周围 缺血。99mTcMIBI显像运动试 验（上排）见心 尖、前壁、前间 壁灌注缺损，静 息显像（下排有 部分填充，前壁 近心尖段仍有小
片灌注缺损区
女性，66岁，下壁心梗后出现心衰。冠脉造影右冠脉起 始段100%闭塞，左旋支远段狭窄75%，前降支狭窄显示不 清。腺苷负荷-静息心肌灌注显像：下后壁、心尖部不可
心肌灌注显像评价CABG治疗效果
男性，47岁，CABG手术前后。术前静息心肌灌注显像见前壁、 间壁显像剂分布稀疏缺损，冠状动脉搭桥术及心尖部室壁瘤 切除术5个月后复查，原心肌显像灌注缺损区未见明显改善
冠状动脉造影提示三支病变，CABG术前心肌显像见显像 剂分布普遍稀疏，术后4个月复查原稀疏区明显填充，治
室相对缩小；肺动脉造影证实肺动脉狭窄
瓣膜病心肌显像
主动脉瓣关闭不全合并冠心病，运动负荷心肌显像：左 室腔明显扩大、心尖部放射性缺损；静息心肌显像：心
尖部放射性填充
高血压病心肌显像
患者女性，48岁。静息心肌灌注断层显像心肌层面及靶 心图上可见左室前壁及后壁显像剂分布稀疏
男性，71岁。静息心肌灌注显像左心室前壁显像剂分布稀疏 不均，心尖区显像剂分布轻度稀疏不均；靶心图分析：前壁
AN＝前壁 AP＝心尖 IN＝下壁 PO＝后壁
适应症
冠心病心肌缺血的早期诊断
冠心病危险度分级
rick stratification
评价心肌细胞活性
myocardial viability
心肌缺血治疗效果评价
心肌病和心肌炎的辅助诊断
图像分析
在两个不同轴向 断面和连续两个 层面上，在相应 节段出现放射性 稀疏或缺损
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±
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96～99% ++ +++
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