骶尾部藏毛窦的诊治培训课件
尾部藏毛窦的诊疗
1 病因学的讨论
1.2 获得性原因 直至1946年Patey和Scarff报告1 例理发师手指上发现藏毛窦以后,先天性病源论 受到了严重打击。Patey的发现提示本病是毛发 穿入皮肤并留置于皮肤内,引起皮化而形成窦道, 或是皮肤原发感染,继发毛发植入。对于发病机 制,RogarBearley提出,开始毛发尖端刺入附近皮 肤,形成短管道,而毛发仍然与其根部相连,短管道 随即皮化。当毛发由原来的毛囊脱落后,被皮化 短管道产生的引力吸入。第1阶段为刺入性窦道; 第2阶段为吸入性窦道。并认为本病在吉普车乘 员中发病较高,是与这些人长途跋涉中臀部经常 受到强烈颠簸、摩擦和扭动等作用有关。他曾测
4 治疗及进展
防腐生肌药物,留等二期愈合或行根治性手术治 疗。 4.2.2 切除病灶后一期缝合:适用于窦道较小并且 尚无感染、窦道口附近没有形成厚重的纤维化垫 状物的患者。术中要避免切开骶筋膜,因为它是 抵御感染向深部蔓延的屏障。尽量采用尖头止血 钳止血或电凝止血,减少埋在创口内的线结。在 创口下游离两侧肌肉和皮肤以减张。做逐层缝合, 皮下脂肪以羊肠线或可吸收线缝合,皮肤行间断 垂直褥式缝合,使皮缘对合准确固定,以防术后伤 口与床褥难以避免的摩擦活动,造成伤口皮缘对
尾部藏毛窦的诊疗进展
郴州市第三人民医院肛肠科 尹辉
关键词：尾部藏毛窦；诊断；治疗
前言
藏毛窦(pi1onida1 sinus)是指皮肤上含有毛发的 窦道而言。这类窦道多见于肛门后方骶尾部,称 尾部藏毛窦(coccygeal pi1onida1 sinus)。本病 在欧美国家是一种多发疾病,早在1847年和1854 年,Auderson和Warren就曾分别报道过这一疾患。 1884年Hodges正式采用尾部藏毛窦这一名称。 第二次世界大战时,在英美军人中,本病发病率远 远高于一般人群的发病率。这些患者都有长时间 乘坐吉普车的历史,所以人们称之为“吉普车 病”。本病既往在我国的发病率不高,国内的文 献亦少有报道。近年来本病的发病率在我国有明 显的增高。
皮毛窦PPT课件
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术后注意事项：
术后心电监测72h，吸氧24h 遵医嘱调整卧（俯卧位抬高床头）减轻
伤口张力防止脑脊液漏出 受压部位皮肤1-2h按摩1次防止压疮 尿管固定好引流畅 遵医嘱给予营养药物
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护理问题：
疼痛：与术后创伤有关 感染：与术后伤口护理不当有关 皮肤完整性受损：与术后长期卧床有关 知识缺乏：家长不了解疾病有关知识 便秘：与长期卧床有关
注意室内环境保持清洁，常通风，避免孩子感冒 发烧。
回家后继续保持俯卧位1个月。目的：防止脑脊液 漏出，促进伤口愈合。
给患儿翻身时注意动作轻柔，防止伤口牵拉。 大小便失禁患儿，注意加强会阴部清洁护理。
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术前护理—入院宣教
1.向患儿及家属介绍病房环境，以及正确使用病床 等设施，床档不宜随意降下，防止坠床。建立良 好护患关系
2.满足患儿日常生活所需 3.向患儿及家属讲解有关知识，术前术后护理，使
其积极配合各种检查、治疗和护理
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术前准备：
术前一日备皮 饮食要求：高营养饮食 术前患儿无发热感冒等 术前禁食6-8h 术日遵医嘱提前给予抗生素（自手术室通
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护理措施：
转移注意力如听音乐、讲故事。遵医嘱给 予止痛药或止痛泵。
遵医嘱应用抗生素。保持伤口敷料干洁。 保持床铺干净整洁
1-2h按摩，保持床单位清洁，更换体位时 动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作
向家长讲解此疾病的相关专业知识，做好 健康宣教。遵医嘱给予开塞露。
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出院指导：
注意饮食，请给孩子进食高蛋白、高营养、高维 生素食物。
皮毛窦
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脊膜膨出：脊髓及神经根的形态和位置 正常，但脊膜自骨裂缺损处呈囊状膨出。 脊膜膨出患者出生抗体后，即发现于腰 骶部颈后部或背部中线处有一软性包块 逐渐增大并于哭闹时，张力增加下肢畸 形和大小便失禁头颅增大和智力减退。 两下肢运动障碍和变形大小便失禁。
36.鹳口疽(骶尾部藏毛窦)中医临床路径
鹳口疽（骶尾部藏毛窦）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为骶尾部藏毛窦的住院患者。
一、鹳口疽（骶尾部藏毛窦）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为鹳口疽。
西医诊断：第一诊断为骶尾部藏毛窦。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参考《盆底肛直肠外科理论与临床》（张东铭主编，人民军医出版社2011年出版）。
2.证候诊断参照中华中医药学会发布的“鹳口疽（骶尾部藏毛窦）中医诊疗方案(2018年版)”。
鹳口疽（骶尾部藏毛窦）临床常见证候：火毒蕴结证正虚邪恋证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“鹳口疽（骶尾部藏毛窦）中医诊疗方案(2018年版)”。
1.诊断明确，第一诊断为鹳口疽（骶尾部藏毛窦）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合鹳口疽（骶尾部藏毛窦）的患者。
2.有骶尾部藏毛窦手术适应症，无手术禁忌症。
3.患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.患者同意接受手术。
5.伴有以下情况患者不进入本路径：（1）伴有肛门及骶尾部其他感染性疾病的患者。
（2）病变引起骶尾部骨质破坏的患者。
（3）伴有严重心、肺疾病的患者。
（4）伴有严重肝、肾疾病或血液病的患者。
（5）伴有脊柱裂及脑脊液漏的患者。
（6）妊娠期或哺乳期妇女。
（7）不配合手术的患者。
（六）中医证候学观察主要观察骶尾部疼痛、肿胀、流脓水等症状的变化情况。
（七）入院检查项目。
1.必需的检查项目：血常规、血型、尿常规、粪常规+隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心电图、胸部X线正侧位片、感染性疾病筛查、腹部超声、肛门指检及肛门镜检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆腔CT或MRI、局部窦道X 线造影检查、腔内超声检查等。
皮肤科常见疾病藏毛窦健康宣教
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评价指标
01 健康知识普及程度 02 健康行为改变程度 03 健 康 服 务 满 意 度 04 健康政策执行情况 05 健 康 教 育 效 果 06 健康促进计划实施成本效益
评价方法
目标人群：针对皮肤科常见疾病藏
01
毛窦患者
评价指标：包括健康知识、行为改
02
变、生活质量等
评价工具：采用问卷调查、访谈、
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观察等方法
数据分析：采用统计分析方法，如
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t检验、方差分析等
结果反馈：将评价结果反馈给患者
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和医生，以便调整健康促进计划
评价结果
1. 健康促进计划实施后，患者对疾 病的认识和预防措施有所提高。
2. 患者对皮肤科常见疾病的治疗和 护理方法更加了解。
3. 患者对皮肤科常见疾病的自我管 理能力有所提高。
健康促进措施
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、合理 饮食等
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加强体育锻炼， 提高身体素质
02
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
03
定期进行健康 体检，及时发 现并治疗疾病
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加强健康教育， 提高健康意识， 掌握健康知识
建立良好的人 际关系，获得 社会支持
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健康促进计划实施
03 紫外线辐射：过度暴露于紫外 线可能导致皮肤病
04 生物因素：细菌、真菌、病毒 等生物因素可能导致皮肤病
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健康教育内容
01
介绍藏毛窦的定义、 病因和症状
02
强调早期发现和治疗 的重要性
03
讲解预防措施，如保持 皮肤清洁、避免摩擦等
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提供治疗方案，包括药 物治疗、手术治பைடு நூலகம்等
骶尾部藏毛窦医学_2022年学习资料
护理措施：-转移注意力如听音乐、讲故事。遵医嘱给-予止痛药或止痛泵。-·遵医嘱应用抗生素。保持伤口敷料干洁 -保持床铺干净整洁-·1-2h按摩，保持床单位清洁，更换体位时-动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作-·向患者讲 此疾病的相关专业知识，做好-健康宣教。遵医嘱给予开塞露。-8
出院指导：-注意饮食，请进食高蛋白、高营养、高维-生素食物。-注意室内环境保持清洁，常通风，避免感-冒发烧 -回家后继续保持俯卧位1个月。目的：防止-脑脊液漏出，促进伤口愈合。-给患者翻身时注意动作轻柔，防止伤口牵 拉。-·注意加强会阴部清洁护理。-9
病因：-先天性：由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但-与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾 的前驱病变，-而在成年人确多见。-后天性：认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染-引起的肉芽肿疾 。-诊断：-藏毛窦和藏毛囊肿的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分-泌的慢性窦道，局部有急性炎症表现，检查时 中线位见到藏-毛腔，藏毛窦由症状和体征容易诊断。藏毛囊肿如无继发感染-常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶 部疼痛和肿胀。通-常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、-热、痛等急性炎症特点。多自动突破 出脓汁或经外科手术引-流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复-发作或经常流水而形成窦道或瘘 。-3
术后注意事项：-·术后吸氧6h-·遵医嘱调整卧位（俯卧位抬高床头减轻-伤口张力防止脑脊液漏出-·受压部位皮 1-2h按摩1次防止压疮-·尿管固定好引流畅-·遵医嘱给予营养药物
护理问题：-·疼痛：与术后创伤有关-·感染：与术后伤口护理不当有关-·皮肤完整性受损：与术后长期臣卧床有关 ·知识缺乏：不了解疾病有关知识-·便秘：与长期卧床有关-7
任毅手术作品：藏毛窦诊治全过程
任毅手术作品：藏毛窦诊治全过程什么是藏毛窦？藏毛窦（Pilonidal sinus ），是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道，内藏毛发是其特征。
也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。
虽在出生后可见此病，但多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。
1833年，哈伯特·梅奥（Ｈerbert Mayo）首先描述这种疾病，安德森（Anderson）和沃伦（Warren）分别于1847及1854年相继报道；1880年，霍奇斯(Hodges)以拉丁语pilus（毛发的）nitlus（巢的）将其正式命名为藏毛窦（pilonidal sinus PS）。
二战时美国陆军发病较多，据统计，美军8千多士兵因此病而住院。
引发注意，继续调查，发现多由于长期坐jeep颠簸所致。
故又称吉普车病，'Jeep riders' disease'。
以上为手术当日照片。
患者，男，43岁。
手术日期：2018.11.15。
手术者：任毅主任医师。
术后14天，愈合良好！吕少海医师拍摄术后73天复查，完全痊愈！ 2019.1.29 任毅拍摄本病病因不详，有两种学说。
1，先天性，由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。
2，后天性，由于损伤、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。
证实由外部进入的毛发是主要病因。
臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。
裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦，毛根脱落到窦内也可使毛干穿透，在发病过程中可见运动改变，但只有一半病例可发现毛发，此病多见于皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。
汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。
本病应与肛瘘鉴别，后者通往肛门。
而藏毛窦的走行方向，多向颅侧，很少向下。
手术是主要的治疗方法，但有炎症时则禁忌，应俟炎症消退后再行手术。
内科学_各论_症状：皮毛窦_课件模板
相关症状： 脊柱裂 皮肤色素沉着。
内科学症状部分：皮毛窦>>>
相关疾病： 坏死性结节病样肉芽肿病 藏毛窦和藏毛囊肿 皮肤淋巴肉芽肿病。
谢谢！
内科学症状部分：皮毛窦>>>
病因：
部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常 受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎 屑存积于囊内，引起炎症。美国陆军发生 这种病较多，称为吉普病。常见的病菌有 厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠 杆菌。 Rainsbury及Southan分析了静止的藏毛疾 病，单个细菌不到半数，而厌氧菌占58%。 奇怪的
内科学症状部分：皮毛窦>>>
病因： 是葡萄球菌不常见，多数需氧菌为革兰阴 性细菌。
内科学症状部分：皮毛窦>>>
诊断：
与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。疖生长在 皮肤，由皮肤突出，顶部呈黄色。痈有多 个外孔，内有坏死组织。肛瘘的外口距肛 门近，瘘管行向肛门，扪诊有索状物，肛 管 内有内口，有肛门直肠脓中病史。而 藏毛窦的走行方向，多向颅侧，很少向下 (图3)。结核性肉芽肿与骨相连，X线检查 可见骨质有破坏，身体其他
内科学症状部分：皮毛窦>>>
病因：
是主要病因。臀间裂有 负吸引作用，可 使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多 过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛 发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦， 毛根脱落到窦内也可使毛干穿透，在发病 过程中可见运动改变(图2)，但只有一半 病例可发现毛发，此病多见于多毛平、皮 脂过度活动、臀间裂过深和臀
内科学各论症状部分 皮毛窦
内容课件模板
内科学症状部分：皮毛窦>>>
身体部位： 皮肤。
藏毛窦
其他皮瓣技术
藏毛窦Z型皮瓣设计示意图
国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较：
（1）仅开放治疗7%-24%； （2）切除及开放0%-22%； （3）切除及袋形缝合7%-13%； （4）切除及一期缝合1%-46%； （5）切除及“Z”形整形0%-10%； （6）切除及菱形皮瓣3%-5%；
6.加压包扎切口。
皮瓣技术——整形术
常用术式： 1、改良Karydakis皮瓣术 2、改良Limberg术 3、Z形皮瓣转移术 4、V-Y形皮瓣转移术
一 改良Karydakis皮瓣术
一 改良Karydakis皮瓣术
一 改良Karydakis皮瓣术
一 改良Karydakis皮瓣术
辅助检查
骶尾骨Ｘ线摄片 泛影葡胺窦道造影 直肠腔内超声 MRI
手术
一期切除缝合术适用于大部分潜毛窦病例。 但对脓肿形成者应给予切开并充分引流；
对局部炎症明显者应先行抗炎治疗，待炎症 控制后再行一期切除缝合。因此围手术期对 感染的控制尤为重要。
禁忌证：① 以前作闭合手术，现为复发者； ② 病变范围超过 7．5 cm；③窦道外口离中 线 3cm 以上；④囊肿中未见分泌物；⑤体毛 太多者
恶变
极少， 多为鳞癌。若窦道伤口出现溃疡易 破、生长较快、出血及霉菌样边缘时应高 度警惕 Mayo首先阐述 1847年 Anderson 和1854年 Warren 先后 报道此病。 1880年 Hodges正式采用尾部藏毛窦这一 名称。
美国 : 发病率26/10万。 危险因素：（1）肥胖；（2）静坐职业；
（3）家族史；（4）骶尾部损伤。 我国，近年来该病发病率有上升趋势。
1.骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。 2.可见藏毛窦腔。
最新版鹳口疽（骶尾部藏毛窦）中医诊疗方案
最新版鹳口疽（骶尾部藏毛窦）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》。
（1）以骶尾部肿胀、疼痛、流脓为主症。
（2）无外邪侵袭感染时常无不适，或偶见骶尾部局部皮肤增厚或发硬。
感受外邪时可见局部的红肿热痛、流脓，甚至伴见发热、恶寒、周身不适。
（3）常有反复发作病史。
2.西医诊断标准参考《盆底肛直肠外科理论与临床》。
（1）症状①不典型症状：在发生感染以前，往往没有感觉，偶尔可扪及骶尾部皮肤有局部增厚或发硬。
②典型症状：骶尾部反复发作的急慢性脓肿或存在反复溢出分泌物的窦道；如伴有与周围皮肤不相连的毛发从窦口长出，即可确诊。
（2）体征①静止期：在骶尾部中线皮肤上，可见不规则小孔，小如针尖，大者直径可达3mm，周围皮肤无红肿触痛，有的窦口内可见毛发。
反复发作者可见瘢痕，局部皮肤增厚，可触及皮下硬结及条索状硬结向颅侧行走，探针可探入皮下，深度数mm到10cm不等？？应是丢字了，挤压时可排出稀淡臭液体。
②急性期：骶尾部红、肿、热、痛，排出更多脓性分泌物，有时有蜂窝组织炎，生成脓肿。
（3）理化检查病变局部窦道X线造影、盆腔或骶尾部X 线平片、骶尾部B超、直肠腔内超声及盆腔CT及MRI等，有助于诊断并排除骨质破坏性疾病（如结核）以及骶尾部畸胎瘤等。
（二）证候诊断参考《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》[1] 。
1.火毒蕴结证：骶尾部红肿，疼痛拒按，周身不适，恶寒、发热。
舌质红，苔黄，脉滑数。
2.正虚邪恋证：骶尾部肿块破溃，反复流脓水，经久不愈，伴有精神萎靡、形体消瘦。
舌质嫩红，苔薄，脉细无力。
二、治疗方法（一）手术治疗根据窦道数量、分布及有无急性化脓性感染选择手术方式。
1.脓肿切开引流术适应症：骶尾部藏毛窦急性期出现脓肿者。
操作要点：患者取折刀位或侧卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，切开窦道排脓，切口要足够大，尽量将脓腔内的肉芽组织和毛发完全清除，切除组织标本术后送病理。
术后处理：术后每日局部清洁消毒换药1~2次，外用去腐生肌类中药局部换药，保持骶尾部清洁。
藏毛窦
藏毛窦简介藏毛窦和藏毛囊肿(Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)统称为藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。
也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。
囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。
虽在出生后可见此病，但多在青春期后20~30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。
病理学中医病因病机：尾部局部残留异物或兼有邪毒侵袭，导致局部气血凝滞，蕴蒸化脓，溃破成漏。
西医病因病理：此病的病因尚不确定，主要有以下两种观点：后天获得性病变由于毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿容易感染，窦道不易愈合。
病因学真正病因不详，有两种学说。
一先天性：由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。
但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人确多见。
二后天性：认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。
证实由外部进入的毛发是主要病因。
臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。
裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦，毛根脱落到窦内也可使毛干穿透，在发病过程中可见运动改变，但只有一半病例可发现毛发，此病多见于多毛平、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。
汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。
美国陆军发生这种病较多，称为吉普病。
常见的病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。
Rainsbury及Southan分析了静止的藏毛疾病，单个细菌不到半数，而厌氧菌占58%。
奇怪的是葡萄球菌不常见，多数需氧菌为革兰阴性细菌。
鉴别诊断应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。
疖生长在皮肤，由皮肤突出，顶部呈黄色。
痈有多个外孔，内有坏死组织。
肛瘘的外口距肛门近，瘘管行向肛门，扪诊有索状物，肛管内有内口，有肛门直肠脓肿病史。