三踝骨折手术配合ppt.(ppt)
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《踝关节骨折》ppt课件
总结：
本次查房，我们通过病例学习了骨科专 科检查方法，骨折的临床表现，诊断治 疗，尤其是踝关节的诊治，同时也学习 了面对病人沟通的方法，对于这一类病 人，我们需要注重病史，查体，影像学 检查，做出明确诊断，为病人提供最好 的治疗方案。
结合病例提问：
骨折概念？ 骨折如何诊断？ 为什么诊断：左内踝粉碎性骨折？
对该病例进行阅片：
答案：
骨的完整性或是连续性中断称为骨折。 病史、临床表现、X线、CT 骨折块大约2块。
鉴别诊断
高能量损伤： 危及生命的头胸腹、骨盆，脊柱
低能量损伤： 踝关节韧带损伤，外关节间隙上方2cm 螺钉的方向：平行于胫距关节面向前倾 斜25-30度 固定3层皮质 不使用拉力螺钉
固定时踝关节的位置
建议踝关节背屈5度左右固定
内固定的取出
术后12-16周 AO建议取出踝关节其他内固定时取出
踝关节骨折脱位的并发症
骨折不愈合：内踝多见，伤后6个月以上 畸形愈合 踝关节创伤性关节炎
踝关节骨折的诊断治疗
复习：骨科专科检查
先健侧，后患侧对照，发现异常 先健处，后患处，否则由于疼痛产生保 护 先主动，后被动活动 充分暴露，双侧对比。
骨科专科检查
视诊：步态，皮肤颜色，脊柱有无侧弯 ，肢体畸形 触诊：病变范围，肿物性质，活动度， 压痛，皮肤温度，肿胀程度 叩诊：肢体纵向叩击痛 动诊：先观察病人主动活动，再被动活 动检查
旋后-外旋型
Ⅰ度：下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节 撕脱骨折（Tillaux) 注：小腿外旋45度踝关节正位片可显示 Ⅱ度：第Ⅰ度加外踝在下胫腓联合水平 位于冠状面自前下向后上的斜形骨折 Ⅲ度：第 Ⅱ度加后踝骨折 Ⅳ度：第 Ⅲ度加内踝骨折或三角韧带断 裂
(医学课件)踝足骨折ppt演示课件
• 功能性活动
• 负重
• 活动度 • 肌力
术后6w~8w
坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动 非牢固的固定：跖趾、踝、距下关节活动 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：踝、距下关节等长收缩，继续股四头肌力量练习 牢固内固定，使用辅助具部分负重的转移或步行 牢固固定的骨折可部分负重 非牢固固定：不负重
注意：不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏
• 活动度
• 肌力
牢固固定：跖趾、踝、膝关节的主动活动 非牢固固定：跖趾关节活动 踝、膝制动 牢固固定：踝跖屈、背屈、内、外翻的等长、等张练习 无抗阻练习 继 续股四头肌力量练习 非牢固固定：支具内温和的踝跖屈、背屈的等长练习 无抗阻练习 继续 股四头肌力量练习 X线显示无愈合：无负重转移或步行 X线显示愈合：使用辅助具部分负重
• 踝足背屈肌群
胫前肌 伸母长肌 伸趾长肌
• 足外翻肌群
腓骨长肌 腓骨短肌
• 足内翻肌群
胫前肌 胫后肌
康复目标——功能性目标
• 恢复损伤前的功能性步态
踝足骨折后考虑的主要因素
• 年龄 • 全身疾病 • 关节涉及 • 骨折类型 • 是否开放性骨折 • 骨筋膜室综合征 • 合并损伤
康复过程中需要考虑的问题
• 预期骨折愈合时间
8~12w • 预期康复时间 12~16w 非手术治疗可达12~18w
术后1d～1w
除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动
• 关节活动度 • 肌力
膝、趾间、跖趾关节活动
除非有内固定 避免踝、距下关节的移动
无踝、足的力量练习 使用辅助具无负重的转移或步行
• 功能性活动
• 功能性活动
踝关节骨折 ppt课件
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13
踝关节为最易受伤关节，其治疗基于正侧 位X线平片。在本文中，我们着眼于那些乍 一眼看上去并不那么容易发现的骨折。在 阅读此文之前，建议借鉴前述的踝关节骨 折的分类，及外旋受伤机制章节（章节1及 2 ）。
踝关节Lauge-Hansen骨折分类与Weber分类。
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14
第三踝骨折
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26
第三踝骨折
征象分析
内踝软组织肿胀及第三踝骨折均提示Weber C型或 称之旋前-外旋型损伤。因在踝关节片内未见腓骨 骨折，故肯定存在高位的腓骨骨折。进行体格检 查时可见内侧肿胀，但患者却未诉下腿部的任何 疼痛，但触诊腓骨时有触痛。证据确凿：腓骨骨 折。此病例提示：内踝肿胀的重要性及第三踝骨 折的征象。以Lauge Hansen的理论，我们可以推测， 此患者首先是内侧副韧带断裂（第一期），然后 发生前联合韧带（第二期）、高位腓骨骨折（第 三期），最后内踝发生撕脱骨折，即旋后-外旋型 损伤（第四期）。
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17
第三踝骨折
上图可见明显的Weber B型骨折。在正位片可见线 状透亮区，此为第3踝骨折的证据，为骨折片的轻 微移位。与之相反，部分病例骨折片的移位可形 成线状致密影。
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18
第三踝骨折
此病例可见Weber B型骨折，并内踝的撕脱。 正位片上明显的致密线显示较大的第三踝 骨折片。该例第三踝骨折亦可见于侧位片。
旋后与旋前均指受伤时足所处的位置，而内收、 外展与外旋则分别为距骨在踝穴内受到外力作用 的方向。
即第一个词表示损伤时足所处的位置，第二个词 表示造成畸形的暴力方向。
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4
一般知识
Weber分类
Denis Weber分类为国际AO协会推荐的分类 系统，基于腓骨骨折的平面。
踝关节骨折 ppt课件
Avulsion of Chaput`s tubercle II I Medial malleolus fracture
35
ANKRLEaFRdACiToURgESraphic view: PronationAbduction type III, lateral plafond
Limbird and Aaron JBJS Am 69:881, 1987
IV? (2 a)
46
ANKRLEaFRdACiToURgESraphic view: Pronation-
External rotation type I? II? III? or
I Avulsion type fracture of the medial malleolus
IV? (2 b)
IV Posterior malleolus fracture
• C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）
• C1-单纯腓骨干骨折 • C2-复合性腓骨干骨折 • C3-近端腓骨骨折
• Lauge-Hansen分类
• 旋后内收型（SA） • ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 • ⒉内踝垂直骨折
• 旋后外翻型（外旋型）（SER） • ⒈前胫腓韧带断裂 • ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折 • ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折 • ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂
• 一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带, • 一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带
• 踝关节三个方位的X线片
• 踝关节前后位片、小腿内旋20度踝关节前后位片、侧位片（踝穴位）
充分麻醉下的应力位
对下胫腓韧带是否损伤的推断依据
• a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或 低于此水平，下胫腓韧带则保持完整
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ANKRLEaFRdACiToURgESraphic view: PronationAbduction type III, lateral plafond
Limbird and Aaron JBJS Am 69:881, 1987
IV? (2 a)
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ANKRLEaFRdACiToURgESraphic view: Pronation-
External rotation type I? II? III? or
I Avulsion type fracture of the medial malleolus
IV? (2 b)
IV Posterior malleolus fracture
• C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）
• C1-单纯腓骨干骨折 • C2-复合性腓骨干骨折 • C3-近端腓骨骨折
• Lauge-Hansen分类
• 旋后内收型（SA） • ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 • ⒉内踝垂直骨折
• 旋后外翻型（外旋型）（SER） • ⒈前胫腓韧带断裂 • ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折 • ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折 • ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂
• 一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带, • 一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带
• 踝关节三个方位的X线片
• 踝关节前后位片、小腿内旋20度踝关节前后位片、侧位片（踝穴位）
充分麻醉下的应力位
对下胫腓韧带是否损伤的推断依据
• a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或 低于此水平，下胫腓韧带则保持完整
踝骨骨折演示文稿PPT课件
踝关节骨折
编辑版ppt
1
目录
病因 临床表现 分类 检查 治疗 护理
编辑版ppt
2
病因
多因间接暴力引起
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3
临床表现
1.症状： 踝部剧烈疼痛，出现内翻或 者外翻畸形，继而出现肿胀和皮下淤 血等。患者不能行走，严重时足部出 现循环障碍。
2.体征：骨折处扪及局限性压痛，骨
摩擦音或骨摩擦感。常规体检将加剧
疼痛 故医师在检查时要手法轻柔。伤
处有触痛后再进一步借助辅助检查以
确诊 。
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4
编辑版ppt
5
编辑版ppt
6
分类依据
1.根据骨折发生的原因分类 2.根据腓骨骨折的水平位置和胫距关
节面的相应关系分类 （Danis-Weber 分类 ） 3.根据尸体解剖和临床实践研究分类 （Lauge-Hansen分类 ）
11
C型
腓骨骨折在下胫腓韧带联 合与腓骨头间的任何部位
内踝有撕脱骨折或三角韧 带损伤
胫骨下端后外侧有骨折块 ，下胫腓韧带联合多为撕 裂
Weber认为踝关节有一处
以上的骨折或韧带损伤即
是手术适应证。
编辑版ppt
12
Lauge-Hansen分类
旋前外展型：又称之谓P-A型
Ⅰ旋度t因 受将yⅠⅡⅢ(后：受 骨 度ps为内度 度 度ue踝内外副(机 暴 伤 引 )系伤 折 ，)： ： ：pp损足收。收踝制 力 。 起 外ri韧引 在 在伤关on部的为时 间 对所为 下 力此n型骨Ⅱ起 前a，带a在暴致当 胫 持t节以型度内 者t或：折i断足 的 指io足 腓 续o旋力分 基踝 基后下的n又(n骨裂部 前 作少为 础骨 础-踝后 所的关导-2a损称处 韧 用a(以上折上b撕度见折位 致多dd于带所伤为姿联手下再或，脱du。)时 ，见旋致(，c机加3内因分骨或uSt度势，法旋前。后r突 一)i-c上侧外折下或o制o。At。位为n后位外三力。胫t然 般i外型、并整旋ⅠⅡⅢ(o主a时ts踝角持腓外受ynt遭 分度度度前u4侧遭要pi骨韧续其(r旋般韧外同复op旋：：：外e外po类受折带作n)他前分带rti内第第旋noa型外旋发力时，，撕用韧位为断ttna。踝ⅠⅡ型iy展生oa：暴此裂而带t再裂4p度度骨：tn多i的能大度io加。这o简力e加加折又t。nn见y)外方阐有下骨或称称，p-所-种ee旋e胫间三Px)S系致xt，-暴向明裨腓膜角-eEt分足E，r系-e力韧撕韧nR-r、骨益足a所处型R临n类带 裂带l 部致型a及 和撕于床韧 折 ，l处可；骨 腓裂旋上于一带 的 但间 骨。反损 严 较映伤 重 复出与 程 杂
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1
目录
病因 临床表现 分类 检查 治疗 护理
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2
病因
多因间接暴力引起
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3
临床表现
1.症状： 踝部剧烈疼痛，出现内翻或 者外翻畸形，继而出现肿胀和皮下淤 血等。患者不能行走，严重时足部出 现循环障碍。
2.体征：骨折处扪及局限性压痛，骨
摩擦音或骨摩擦感。常规体检将加剧
疼痛 故医师在检查时要手法轻柔。伤
处有触痛后再进一步借助辅助检查以
确诊 。
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5
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6
分类依据
1.根据骨折发生的原因分类 2.根据腓骨骨折的水平位置和胫距关
节面的相应关系分类 （Danis-Weber 分类 ） 3.根据尸体解剖和临床实践研究分类 （Lauge-Hansen分类 ）
11
C型
腓骨骨折在下胫腓韧带联 合与腓骨头间的任何部位
内踝有撕脱骨折或三角韧 带损伤
胫骨下端后外侧有骨折块 ，下胫腓韧带联合多为撕 裂
Weber认为踝关节有一处
以上的骨折或韧带损伤即
是手术适应证。
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12
Lauge-Hansen分类
旋前外展型：又称之谓P-A型
Ⅰ旋度t因 受将yⅠⅡⅢ(后：受 骨 度ps为内度 度 度ue踝内外副(机 暴 伤 引 )系伤 折 ，)： ： ：pp损足收。收踝制 力 。 起 外ri韧引 在 在伤关on部的为时 间 对所为 下 力此n型骨Ⅱ起 前a，带a在暴致当 胫 持t节以型度内 者t或：折i断足 的 指io足 腓 续o旋力分 基踝 基后下的n又(n骨裂部 前 作少为 础骨 础-踝后 所的关导-2a损称处 韧 用a(以上折上b撕度见折位 致多dd于带所伤为姿联手下再或，脱du。)时 ，见旋致(，c机加3内因分骨或uSt度势，法旋前。后r突 一)i-c上侧外折下或o制o。At。位为n后位外三力。胫t然 般i外型、并整旋ⅠⅡⅢ(o主a时ts踝角持腓外受ynt遭 分度度度前u4侧遭要pi骨韧续其(r旋般韧外同复op旋：：：外e外po类受折带作n)他前分带rti内第第旋noa型外旋发力时，，撕用韧位为断ttna。踝ⅠⅡ型iy展生oa：暴此裂而带t再裂4p度度骨：tn多i的能大度io加。这o简力e加加折又t。nn见y)外方阐有下骨或称称，p-所-种ee旋e胫间三Px)S系致xt，-暴向明裨腓膜角-eEt分足E，r系-e力韧撕韧nR-r、骨益足a所处型R临n类带 裂带l 部致型a及 和撕于床韧 折 ，l处可；骨 腓裂旋上于一带 的 但间 骨。反损 严 较映伤 重 复出与 程 杂
踝关节骨折健康宣教ppt
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷和 维生素D，增强骨骼健康 。
控制体重
过重会增加关节承受的压 力，增加骨折风险。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒均会影响 骨骼健康，增加骨折风险 。
注意运动安全
穿戴合适的运动装备
如护膝、护腕等，以减少意外伤害。
在安全的环境下运动
避免在湿滑、不平整的场地进行运动。
学习正确的运动姿势和技巧
手法复位
通过手法复位将骨折部位恢复到正常位置，常用石膏固定来维持复位效果。
牵引治疗
对于某些类型的踝关节骨折，可能需要使用牵引治疗来稳定骨折并促进愈合。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位，将骨折块重新复位并用内固定物（如钢板、螺钉）固定 。
微创治疗
随着微创技术的发展，部分踝关节骨折可以采用微创手术治疗，如经皮复位和内 固定。
VS
详细描述
常见的后遗症包括慢性疼痛、关节僵硬、 肌肉萎缩和无力等。这些症状可能由于骨 折的严重程度、治疗方式的选择以及康复 训练的不足等因素而出现。因此，在骨折 康复过程中，遵循医生的建议，进行全面 的康复训练和物理治疗非常重要。
感谢观看
THANKS
踝关节骨折健康宣 教
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目 录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折治疗 • 踝关节骨折预防 • 踝关节骨折患者护理 • 踝关节骨折常见问题解答
01
踝关节骨折概述
定义与类型
定义
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂。
类型
根据骨折部位和程度的不同，踝 关节骨折可分为多种类型，如单 踝骨折、双踝骨折和三踝骨折等 。
观察患肢血液循环
注意观察患肢的皮肤颜色、温 度、感觉和运动功能，如果出 现异常应及时就医。
骨科踝骨骨折患者护理业务学习PPT课件
命体征平稳。
密切观察患者意识状态及疼痛情 况，及时评估并记录，以便调整
治疗方案。
遵循医嘱，按时给予患者药物治 疗，观察药物疗效及不良反应。
伤口观察及换药操作流程
01
02
03
定期检查患者手术伤口 情况，包括伤口敷料是 否干燥、有无渗血、渗
液等。
严格按照无菌操作原则 进行伤口换药，避免感 染，同时观察伤口愈合
其他常见并发症简介
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥 ，定期翻身，使用气垫 床等减压设备，预防压 疮发生。
便秘处理
指导患者合理饮食，增 加膳食纤维摄入，进行 腹部按摩等促进肠蠕动 措施，必要时给予缓泻 剂治疗便秘。
疼痛管理
采取药物镇痛、物理疗 法等综合措施，有效控 制患者疼痛，提高舒适 度。
06 出院指导及随访计划
临床表现与诊断依据
临床表现
踝骨骨折后，患者常表现为局部疼痛 、肿胀、瘀斑、畸形以及活动受限。 如伴随血管神经损伤，还可出现远端 肢体缺血、麻木等症状。
诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以 及影像学检查（如X线、CT、MRI等 ）来综合判断，明确踝骨骨折的部位 、类型以及移位程度。
治疗方法简介
家属教育指导内容
01
向家属详细讲解踝骨骨折的相关知识，包括骨折原 因、治疗方法及预后等。
02
指导家属协助患者进行康复训练，掌握正确的护理 方法和技巧。
03
强调家属在患者康复过程中的重要作用，鼓励家属 给予患者心理支持和生活照顾。
05 并发症预防与处理方法
深静脉血栓形成预防措施
早期活动
术后尽早进行患者肢体的主动或被动活动，促进 静脉回流，减少血栓形成机会。
体位引流
密切观察患者意识状态及疼痛情 况，及时评估并记录，以便调整
治疗方案。
遵循医嘱，按时给予患者药物治 疗，观察药物疗效及不良反应。
伤口观察及换药操作流程
01
02
03
定期检查患者手术伤口 情况，包括伤口敷料是 否干燥、有无渗血、渗
液等。
严格按照无菌操作原则 进行伤口换药，避免感 染，同时观察伤口愈合
其他常见并发症简介
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥 ，定期翻身，使用气垫 床等减压设备，预防压 疮发生。
便秘处理
指导患者合理饮食，增 加膳食纤维摄入，进行 腹部按摩等促进肠蠕动 措施，必要时给予缓泻 剂治疗便秘。
疼痛管理
采取药物镇痛、物理疗 法等综合措施，有效控 制患者疼痛，提高舒适 度。
06 出院指导及随访计划
临床表现与诊断依据
临床表现
踝骨骨折后，患者常表现为局部疼痛 、肿胀、瘀斑、畸形以及活动受限。 如伴随血管神经损伤，还可出现远端 肢体缺血、麻木等症状。
诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以 及影像学检查（如X线、CT、MRI等 ）来综合判断，明确踝骨骨折的部位 、类型以及移位程度。
治疗方法简介
家属教育指导内容
01
向家属详细讲解踝骨骨折的相关知识，包括骨折原 因、治疗方法及预后等。
02
指导家属协助患者进行康复训练，掌握正确的护理 方法和技巧。
03
强调家属在患者康复过程中的重要作用，鼓励家属 给予患者心理支持和生活照顾。
05 并发症预防与处理方法
深静脉血栓形成预防措施
早期活动
术后尽早进行患者肢体的主动或被动活动，促进 静脉回流，减少血栓形成机会。
体位引流
踝关节骨折-ppt参考课件
——相当于L-H分型中的旋后外旋型
C:足旋前位外旋暴力－－内侧结构受损－－ 距骨内侧壁向前移位－－距骨外旋－－腓 骨扭转骨折－－下胫腓前、骨间、下胫腓 后韧带依次断裂
——相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展 型
踝关节骨折分型（L-H）
Lauge-Hansen分类法将损伤机制与骨折特点相结 合，每种个亚型
胫骨和腓骨的前部） 4、后胫腓联合韧带或后踝
运动
1、踝关节背伸时距骨有外旋，跖屈距骨有内 旋活动。
2、围绕横轴：背伸、跖屈 围绕纵轴：内旋、外旋 围绕矢状轴：内外翻
1、活动范围：正常情况下以足外缘与小腿垂 直为中立位0° ；屈伸：60°－70 ° ，背 伸约20° —30° ，跖屈45 ° －50 ° ， 内翻30，外翻30° —35° 。
2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－ 2.0mm。
3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面 积减少约42％。
放射学评估
摄片：正侧位、Mortis位（踝穴位:踝关节 内旋15 °位？）
踝穴位摄片
评估
外侧复合体：1、骨折短缩和移位的程度2、 腓骨骨折的位置和形状
距骨：1、倾斜2、半脱位3、距骨顶骨折 （Mortis位清楚）
位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有 下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附 丽点的撕脱或二者并存
A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1：单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝伤 A3：合并后内侧损伤
B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型） B1： 单纯腓骨骨折 B2： 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折
旋后内收型（SA） ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外
侧副韧带撕裂 ⒉内踝垂直骨折
C:足旋前位外旋暴力－－内侧结构受损－－ 距骨内侧壁向前移位－－距骨外旋－－腓 骨扭转骨折－－下胫腓前、骨间、下胫腓 后韧带依次断裂
——相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展 型
踝关节骨折分型（L-H）
Lauge-Hansen分类法将损伤机制与骨折特点相结 合，每种个亚型
胫骨和腓骨的前部） 4、后胫腓联合韧带或后踝
运动
1、踝关节背伸时距骨有外旋，跖屈距骨有内 旋活动。
2、围绕横轴：背伸、跖屈 围绕纵轴：内旋、外旋 围绕矢状轴：内外翻
1、活动范围：正常情况下以足外缘与小腿垂 直为中立位0° ；屈伸：60°－70 ° ，背 伸约20° —30° ，跖屈45 ° －50 ° ， 内翻30，外翻30° —35° 。
2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－ 2.0mm。
3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面 积减少约42％。
放射学评估
摄片：正侧位、Mortis位（踝穴位:踝关节 内旋15 °位？）
踝穴位摄片
评估
外侧复合体：1、骨折短缩和移位的程度2、 腓骨骨折的位置和形状
距骨：1、倾斜2、半脱位3、距骨顶骨折 （Mortis位清楚）
位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有 下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附 丽点的撕脱或二者并存
A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1：单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝伤 A3：合并后内侧损伤
B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型） B1： 单纯腓骨骨折 B2： 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折
旋后内收型（SA） ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外
侧副韧带撕裂 ⒉内踝垂直骨折