心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别
医学中常见症状和疾病的鉴别
医学中常见症状和疾病的鉴别呕血与咯血的7大区别心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别腹股沟直疝与斜疝的区别左心衰与右心衰的区别A.左心衰（肺循环障碍）（一）症状1.程度不同的呼吸困难I.劳力性呼吸困难最早出现的症状。
引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。
II.端坐呼吸肺淤血到一定程度，患者不能平卧。
高枕位，半卧位或者端作可使憋气好转。
III.夜间阵发性呼吸困难患者已入睡后因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有啸鸣音，称“心源性哮喘”。
大多端坐休息后可自行缓解。
IV.急性肺水肿心源性哮喘进一步的发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。
2.咳嗽、咯痰、咯血开始常见于夜间发生，坐位或立位咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。
偶可见痰中带血。
3.乏力、疲倦、头昏、心慌4.少尿及肾功能损害的症状（二）体征1.肺部湿性罗音随病情由轻到重，罗音可由局限于肺底直至全肺，患者取侧卧位则垂的一侧罗音较多。
2.心脏体征除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外），肺动脉瓣区S2亢进及舒张期奔马律。
B.右心衰（体循环障碍）（一）症状1.消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀，食欲不振，恶心，呕吐2.劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在，单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难。
（二）体征1.水肿特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。
可有胸腔积液。
2.颈静脉征颈静脉搏动增强，充盈，怒张，是右心衰的主要体征，肝颈反流征阳性更具特征。
3.肝大常伴有压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸和大量腹水。
4.心脏体征除基础心脏病的固有体征外，可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，但多不易被发现，以后逐渐散大、直接或间接对光反射消失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。
内科学经典记忆口诀大全
内科学经典记忆口诀大全一、呼吸系统1、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常，休克出血DIC2、控制哮喘急性发作的治疗方法两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”一补——补液，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗，“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱5、慢性支气管炎相鉴别的疾病：“爱惜阔小姐”“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核6、与慢性肺心病相鉴别的疾病：“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张“农”——肺脓肿8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。
9、小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。
10、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.11、支气管歌诀主支气管左和右，各有特点要记住；左支细长右粗短，异物坠落多入右。
13、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”；“休”——补充血容量，治疗休克；“感”——控制感染；“激”——糖皮质激素的应用；“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全；“活”——血管活性物质的应用；“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱14、呼吸衰竭变化有七:脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。
15、流行性感冒：流感病毒呈球形,分为三型甲乙丙.甲型病毒易易变异,产生亚型致流行上感症状多较轻, 全身中毒症状重.鼻塞流涕与干咳, 寒热头痛酸痛困.老幼体弱防肺炎,隔离护理对症则16、急性上呼吸道感染症状——鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕。
支气管哮喘
变态反应性肺浸润
• 见于肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、热带嗜 酸性细胞增多症、外源性变态反应性肺泡 炎等疾病，患者可出现哮喘症状，但症状 较轻，常有发热，且多有寄生虫、原虫、 花粉、化学药品、职业粉尘等接触史。
支气管肺癌
• 肺癌压迫或伴发感染导致支气管阻塞时， 可出现类似哮喘样发作，出现呼吸困难， 肺部可闻及哮鸣音，但患者发病常无诱因， 咳嗽可伴有血痰。肺部X线、肺CT、痰查脱 落细胞、纤维支气管镜或核磁共振等检查， 有助于鉴别诊断。
概述 病因病理 临床表现 实验室检查 诊断鉴别诊断
其他治疗
• • • • 常用中药制剂： 针灸 割治、埋线等 穴位注射疗法
6.治疗
概述 病因病理 临床表现 实验室检查 诊断鉴别诊断
• 顽固的、久治难愈的疾病，转 归预后因人而异，因治疗而异。
治疗
7.预后
概述 病因病理 临床表现 实验室检查 诊断鉴别诊断
诊断标准
1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷咳嗽、多与接触 变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。 2、发作时两肺可闻及哮鸣音。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、症状不典型者应具有以下一项试验阳性 1）支气管激发试验或运动试验阳性。 2）支气管舒张试验阳性。 3）PEF变异率（清晨和夜间各测一次PEF）≥20%。 5、排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。
概述
2.病因病理
病 病
因 理
1.概述
病 因
1.遗传因素：与气道高反应性、IgE调节基因和
特异性反应相关基因
2.病因病理
2. 激发因素：
*吸入物：特异性和非特异性
*感染：细菌 病毒 支原体 寄生虫 原虫等。 *药物：阿司匹林 普萘洛尔（心得安） *食物：鱼、虾、蟹、牛奶、蛋类等 *其他：剧烈运动、气候变化、精神因素等。
支气管哮喘
2.口服给药：
用于哮喘的五级治疗
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼 尼龙
3.静脉用药：
严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松 （400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）
无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药
有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口 服给药，并逐步减少激素用量
1、口服给药： 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻～中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6～l0mg／kg
2、静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱
类药物的病人 负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为
0.6～0.8mg／(kg·h) 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 黏膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
临床表现
一、症状
• 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 • 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 • 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
感觉神经激活
胆碱能反射
支气管收缩 肥大/增生
皮下组织层
Barnes PJ, et al. Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-844
哮喘气道炎症: 细胞及介质
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction， IAR) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常
支气管哮喘
哮喘长期管理严重度分级
症状 四级 严重持续 三级 中度持续 二级 轻度持续 一级 间歇发作 连续有症状 体力活动受限 每日有症状 每日应用2 激动剂 发作时影响活动 1 次/周 但<1 次/日 <1 次/周 发作间歇 无症状 夜间症状 频繁 PEF <=预计值 60% 变异率>30% >预计值 60% <预计值 80% 变异率>30% 预计值 80% 变异率 20%～ 30% 预计值的 80% PEF 正常, 变异率<20%
四、肺炎支原体肺炎：
• 由肺炎支原体引起的肺部炎症，主要临床表现 为刺激性干咳，一般没有明显呼吸困难，症状 可延续2-3个月，主要与CVA鉴别。主要鉴别点： 既往无反复咳嗽、气喘病史，本次常以鼻塞、 流涕、发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，然 后咳嗽迁延不愈。胸片可见斑片状或云雾状阴 影，可为游走性。冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎 支原体抗体阳性。大环内酯类抗生素治疗有效。
病 理 生 理 气道炎症
气道高反应性
气流受阻 临床症状
支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑
临床表现 （clinical manifestations）
• 症状：咳嗽、喘息、 呼吸困难，发绀；严
哮喘
重者大汗淋漓，面色
苍白，言语不能等。
临床表现 （clinical manifestations）
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿
平滑肌收缩 上皮
支气管镜下的哮喘本质
正常人
哮喘病人
气道慢性炎症学说
危险因素
慢性炎症
危险因素
免疫学发病机制
Th亚群失衡
Th1: IL-2,IFN-,TNF- Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等
中医执业医师-实践技能-临床答辩-2.西医答辩或临床判读
中医执业医师-实践技能-临床答辩-2.西医答辩或临床判读[问答题]1.简述消化性溃疡的常见并发症正确答案：详见解析参考解析：(1)上消化道出血。
(2)穿孔。
(3（江南博哥）)幽门梗阻。
(4)癌变。
[问答题]2.简述急性肾小球肾炎的临床表现正确答案：详见解析参考解析：(1)血尿。
(2)少尿。
(3)全身症状常表现为疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。
(4)水肿。
(5)高血压、眼底病变。
[问答题]3.试述类风湿关节炎的诊断标准正确答案：详见解析参考解析：有下述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。
(1)晨僵至少持续1小时（每天），病程至少6周。
(2)3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周。
(3)腕、掌指、近指关节肿胀至少6周。
(4)对称性关节肿胀至少6周。
(5)有皮下结节。
(6)手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。
(7)类风湿因子阳性。
[问答题]4.试述尿路感染的易感因素。
正确答案：详见解析参考解析：①尿路梗阻：为诱发尿感并使感染上行的最主要原因。
包括尿路畸形、结石、肿瘤或神经源性膀胱等。
②膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常。
③尿路机械使用。
④代谢因素。
⑤机体抗病能力降低。
⑥其他因素：如妊娠，尿道口周围炎等。
[问答题]5.试述肺炎球菌肺炎的典型体征正确答案：详见解析参考解析：(1)呈急性热病容，口角或鼻周可出现单纯性疱疹，严重者可见气急、发绀。
(2)早期肺部仅有呼吸幅度减小，叩诊轻度浊音，听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。
肺实变时，叩诊呈浊音，听诊语颤增强和支气管呼吸音。
消散期可闻及湿啰音。
[问答题]6.试述急性心肌梗死的并发症正确答案：详见解析参考解析：(1)乳头肌功能不全或断裂。
(2)心室壁瘤。
(3)心肌梗死后综合征。
(4)栓塞。
(5)心脏破裂。
[问答题]7.试述胃癌的主要体征正确答案：详见解析参考解析：(1)早期可无任何体征，中晚期以上腹压痛最为常见。
(2)1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。
重症哮喘
重症哮喘[单项选择题]1、诊断支气管哮喘的主要依据（）A.血嗜酸性粒细胞增高B.有阻塞性通气功能障碍C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音D.血清特异性IgE升高E.胸部X线检查示过度充气征参考答案：C参考解析：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷以及发作时双肺散在或弥漫性哮鸣音是诊断支气管哮喘的主要依据。
故答案选择C。
[单项选择题]2、以下是重症型哮喘的临床表现，但除外（）A.呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征B.呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓C.呼吸频率大于30/分钟D.脉率>110/分钟、常有交替脉E.脉率>120／分钟、常有奇脉参考答案：D参考解析：重度哮喘急性发作时，患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。
常有烦躁、焦虑，发绀、大汗淋漓。
呼吸频率常>30/分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>120/分钟。
常有奇脉。
PEFR或FEV1<50%正常预计值或本人平时最高值，或<2小时。
PEF昼夜变异率>30%。
吸入空气情况下，PaCO2>45mmHg，PaO2<50mmHg，SaO2<91%～92%、pH降低。
除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘（重症哮喘）患者还表现为：严重呼吸困难，呼吸浅快，常被迫端坐，甚至出现胸腹矛盾运动或三凹征；不能讲话，嗜睡或意识模糊；呼吸音减弱或消失（沉默肺）；心动徐缓、奇脉；动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。
重症哮喘时脉率>120／分钟、常有奇脉，但不会出现交替脉。
故答案选择D。
[单项选择题]3、心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于（）A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咳粉红色泡沫痰参考答案：E参考解析：心源性哮喘与支气管哮喘的不同点是前者咳粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。
支气管哮喘鉴别诊断课件
03
气道激发试验：通过吸入特 定浓度的激发剂，观察气道 反应性
05
结果判断：根据激发试验结 果，判断是否存在气道高反 应性
02
方法：分为气道激发试验 和支气管激发试验
04
支气管激发试验：通过吸入 特定浓度的激发剂，观察支 气管反应性
06
注意事项：激发试验过程中， 注意观察患者反应，避免不 良反应发生。
胸部X线检查
1
胸部X线检查是支气管哮喘诊断 的重要手段之一
2
胸部X线检查可以显示肺部的炎 症、气道阻塞、肺气肿等病变
3 胸部X线检查可以判断支气管哮 喘的严重程度和病情变化
4 胸部X线检查可以辅助诊断其他 肺部疾病，如肺炎、肺结核等
支气管激发试验
01
原理：通过吸入特定浓度的 激发剂，观察气道反应性
04 鉴别诊断：与其他呼吸道疾 病如慢性阻塞性肺病、支气 管炎等相鉴别
2
支气管哮喘与其他 疾病的鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病
病因：吸烟、空
1 气污染、遗传等 因素
2 症状：咳嗽、咳 痰、呼吸困难等
3 诊断：肺功能检 查、胸部X线等
4 治疗：戒烟、药 物治疗、氧疗等
与支气管哮喘的区 别：慢性阻塞性肺
5 疾病主要表现为气 流受限，而支气管 哮喘主要表现为气 道高反应性。
治疗：抗生素、支气管扩 张剂、祛痰药等
3
支气管哮喘的诊 断方法
肺功能检查
肺容量测定：测量肺 容量，包括肺活量、 残气量等
01
支气管激发试验：测量 支气管反应性，包括支 气管激发试验、支气管 舒张试验等
03
02
肺通气功能测定：测量 肺通气功能，包括最大 通气量、肺泡通气量等