常见普外科手术并发症

常见普外科手术并发症

一、颈部（甲状腺）手术并发症

手术类别：甲状腺腺瘤切除术，甲状腺单侧叶次全切除术，甲状腺单侧叶全切除术，甲状腺双侧叶次全切除术（甲亢），甲状腺癌根治术，甲状旁腺切除术（甲旁亢）。

1、手术死亡（发生率约2/万）,以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。

2、麻醉意外、心脑血管意外。

*3、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡。

*4、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久丧失功能，甚至需终生依赖气管造口。双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3%，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）。一过性发生者可在3个月至半年内恢复。

*5、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5%）。

6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）。

7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50%，对症止痛等处理即可）。

8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率＜1%，多见于甲亢、甲状腺癌术后）。

9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）。

10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）。

*11、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5%，死亡率约1%，积极治疗，控制症状）。

12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状。

13、切口并发症，包括血肿需二次手术、切口积液、感染、愈合延迟等）。

14、远期复发（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）。

15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤。

16、膈神经损伤致膈肌麻痹。

17、远隔器官功能意外及脑供血失常。

二、阑尾切除术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）。

3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）。

4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）。

*5、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5%）。

6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5%）。

7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）。

8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）。

*9、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率＜5%，但穿孔性阑尾炎感染率可达20%以上）。

10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率＜1%）。

11、术后粘连性肠梗阻。

12、术后切口疝。

13、女性不孕症（约20～30%女性不孕症有阑尾切除史）。

14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30%以上，因此术后症状不能缓解甚至加重不是罕见现象。

三、疝修补/成形手术并发症

手术类别：斜疝修补/成形术，直疝修补/成形术，滑疝修补/成形术，复发疝手术。

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中出血，致失血性休克（损伤腹壁下血管、髂血管等，罕见）。

3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）。

4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后切口疼痛）。

5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能。

5、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）。

7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟。

8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）。

9、切口感染严重者需取出疝修补网片）。

10、疝复发（复发率2～3%，需二次手术）。

11、术中损伤血管或神经致下肢永久性麻木、肢体供血障碍。

四、肝脏手术并发症

手术类别：肝癌切除术，肝血管瘤切除术，肝脓肿切开外引流术、肝囊肿切开内引流术，肝内结石、肝部分切除术，肝外伤、肝修补或切除术。

1、麻醉意外，心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）。

3、肿瘤无法切除。

4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）。

5、术中损伤肠管，肠漏。

6、术中损伤肾、肾上腺等。

7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）。

8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率＜5%）。

9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡。

10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡。

11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡。

12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡。

14、术后膈下积液、脓肿和肝内感染。

15、术后胸腔积液。

16、粘连性肠梗阻。

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟。

18、肿瘤切除术后复发、远处转移。

五、胆囊切除、胆道结石手术并发症

手术类别：单纯胆囊切除术，胆囊切除、胆总管探查，T管引流术，胆肠吻合术，十二指肠乳头切开成形术，胆总管囊肿切除术。

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）

*3、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，至肝胆管狭窄、黄疸、胆管炎等（发生率约1～2%）。

4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率＜1%）。

5、术后出血，需二次手术。

6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率＜1%）。

7、术后早期胆总管T管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术。

8、术后2周拔除T管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生。

9、长期带管或T管折断。

10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。

11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿。

12、术后胆道感染、腹腔感染。

13、术后胆管残留结石（发生率约2～3%）。

14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30%）。

上述二者需胆道镜取石或二次手术，6～8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石。

15、应激性溃疡，胆道出血。

16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不能缓解）。

17、粘连性肠梗阻。

18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝。

19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30%。

六、门静脉高压症手术并发症

手术类别：脾切除，食道胃底周围血管离断，食道横断吻合术，门腔人工血管搭桥分流术，脾肾分流术。

*手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病。

1、麻醉意外、心脑血管意外。