外科手术后常见的并发症有哪些教学总结

一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次

全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术

甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约 2/万）－以窒息、切口下

出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造

成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依

赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者

可在 3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改

变（发生率约 0.5％） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑

循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约 40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、

甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术

偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心

脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中

肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出

现发热、腹痛、腹泻（发生率约 2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成

（发生率约 0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率

<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达 20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、

残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕

症（约 20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 14、按现代医学水平，慢性阑尾

炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修

补/成形术复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，致失血性休

克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等） 3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、

疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛） 5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟 8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者） 9、切

口感染严重者需取出疝修补网片 10、疝复发（复发率 2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍四、肝脏手术并

发症手术类别：肝癌切除术肝血管瘤切除术肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开

内引流术肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术 1、麻醉意外、心

脑血管意外 2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、

肝动脉等重要血管损伤） 3、肿瘤无法切除 4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆

汁性腹膜炎） 5、术中损伤肠管、肠漏 6、术中损伤肾、肾上腺等 7、术中损伤

膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术） 8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生

率<5％） 9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现

腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡 10、术后肝肺综合

征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡 11、术后肝肾综合征，肾

功能衰竭，严重者死亡 12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡 13、

术后膈下积液、脓肿和肝内感染 14、术后胸腔积液 15、术后腹腔内感染，原

发性腹膜炎（发生率约 8～20％） 16、粘连性肠梗阻 17、切口积液、血肿、

感染，愈合延迟 18、肿瘤切除术后复发、远处转移五、胆囊切除、胆道结石

手术并发症手术类别：单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T 管引流术

胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术胆总管囊肿切除术 1、麻醉意外、心脑血

管意外 2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）

3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约

1～2％） 4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％） 5、术后出血，需二次

手术 6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％） 7、术后早期胆总管“T”管

脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术 8、术后 2 周拔除“T”管后胆

瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS 等多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、术后胆道感染、腹腔感染 13、术后胆管残留结石（发生率约 2～3％） 14、术

后结石复发（肝内胆管结石复发率约 20～30％）上述二者需胆道镜取石或二

次手术，6-8 周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石 14、应激性溃疡，胆道出血 15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解） 16、

粘连性肠梗阻 17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝 18、急性梗阻

性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约 25～30％六、门静脉高压症手术并

发症手术类别：脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术门腔人工

血管搭桥分流术脾肾分流术*手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病1、麻醉意外、心脑血管意外 2、手术死亡（发生率约 3～5％） 3、术中大出血、

失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤） 4、术中胆道

损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎） 5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘

及感染发生，严重者死亡） 6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化

道漏发生 7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致） 8、术后

门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道