消化内科诊疗指南和技术操作规范

目录

第一篇消化内科诊疗指南

第一节急性腹痛 (1)

第二节慢性腹泻 (5)

第三节上消化道出

血……………………7 第四节下消

化道出血 (11)

第五节胃食管反流

病 (13)

第六节急性胃

炎 (17)

第七节慢性胃炎 (21)

第八节消化性溃疡 (26)

第九节功能性消化不良 (31)

第十节溃疡性结肠炎 (34)

第十一节克罗恩病 (40)

笫十二节肠易激综合征 (43)

第十三节自身免疫性肝炎 (47)

第十四节肝硬化 (49)

第十五节肝性脑病

(56)

第十六节原发性肝癌 (60)

第十七节急性胰腺炎 (68)

第十八节慢性胰腺炎 (75)

第二篇消化内科常用操作规范

第一节鼻饲术 (81)

第二节胃肠减压术 (85)

第三节插管洗胃术 (88)

第四节三腔二囊管压迫止血术 (91)

第五节肛管排气法 (94)

第六节腹腔穿刺术 (95)

第七节内镜下食道狭窄的扩张术 (100)

第八节胃镜检查 (103)

第九节肠镜检查 (107)

第十节超声内镜检查 (109)

第十一节胃肠息肉摘除术 (112)

第十二节食管支架置入术 (114)

第十三节粘膜切除术（EMR） (115)

第十四节内镜黏膜下剥离术（ESD）117

第十五节ERCP检查 (119)

第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (121)

第十七节内镜下鼻胆引流管置入 (123)

第十八节内镜下胆管内引流术 (125)

第十九节上消化道异物取出 (126)

第二十节消化内镜 (128)

第二十一节食管扩张术 (135)

第一篇消化内科诊疗常规

第一节急性腹痛

【诊断要点】

（一）病史采集

1．病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。

2病史中需注意：

腹痛与年龄、性别、职业的关系

腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。

既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。

（二）体格检查

全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。

腹部检查：要重点注意下列情况：

(1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。

(2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛

(3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。

(4)肝浊音界和移动性浊音

(5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质（高亢、金属音、气过水声或微弱）

急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。

应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎，胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查。

（三）辅助检查

1、血、尿、粪的常规检查

2、血液生化检查

3、X线检查对于腹痛有重要诊断价值。胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。腹部平

片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。

4、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义，应常规检查。

5、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养。

6、内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查，对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。

7、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。

8、此外，X线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有一定的价值。

（四）诊断和鉴别诊断

1、首先应熟悉常见急性腹痛疾病谱

2、判断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等。

3、判断原发病在腹腔或版腔外腹腔外疾病可有急性腹痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。

4、原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹症

【治疗原则】

病因治疗：病因明确者

对症治疗：

1、若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。

2、若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食，并用胃肠减压，同时给予输液治疗，及时请外科会诊协助诊治。

3、若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正。

4、应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。

5、在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖病情延误诊断。若诊断已明

确为胆绞痛，肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉止痛药合用。

6、一旦出现外科情况，应及时转外科手术治疗。

第二节慢性腹泻

【诊断要点】

（一）病史采集

l、病史和临床表现：注意患者的年龄、性别、籍贯和职业等一般资料；

2、了解起病时的情况和病程；

3、了解排便情况、粪便外观和腹痛性质；伴随症状；

（二）体格检查：注意腹部的外形、压痛、腹部包块、肠鸣音情况，必须常规进行肛门直肠指检。