中西医结合防治冠心病PPT课件

瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻、气虚血瘀、阳虚痰 饮、阴虚痰热
3．病位——心，与肝、脾、肾密切相关
• 心—心主血脉，肺主治节—心肺相互协调→气血运行 通畅
• 心病→不能推动血脉；肺气治节失司→血行淤滞 • 肝—主疏泄，条畅全身气机 • 肝病→疏泄失职→肝气淤滞→气滞血瘀 • 脾—主运化，为气血生化之源 • 脾失健运→痰浊内生、气血生化无源 • 肾—肾阴、肾阳为一身阴气、阳气之根本 • 肾阴亏损→心血失养 • 肾阳不足→心失温养 →心脉痹阻、胸阳不展→胸痹
中西医结合防治冠心病
明德北社区卫生服务中心
冠状动脉粥硬化性心脏病
• 冠状动脉粥硬化性心脏病：冠状动脉结 构和/或功能异常，引起血管腔狭窄、痉 挛和/或闭塞，造成心肌缺血和/或梗死的 临床综合征，称为冠状动脉性心脏病， 简称冠心病（CHD）。
• 中医中药治疗胸痹（冠心病）从汉代至 今积累了二千多年的临床经验，形成了 病因、病机、辩证、施治、理法方药独 特的医学理论体系，形成多种流派和治 法，积累了很多有效的方药。它着眼整 体、辨证施治、重在调理、祛病治本、 治未病（预防为主）等理论为广大患者 喜爱接受，是其他医学不可替代的。
• 体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发：如走急 路，上楼梯，上坡路出现胸痛是典型的劳力型 心绞痛，疼痛常发生于劳力当时，，且常在停 止劳动后很快消失。
• 5．年迈体虚
• 年老→肾气自半，精血渐亏→
• 肾阳虚衰→不能鼓动五脏之阳→心气不足，或 心阳不振→血脉失于温运→痹阻不畅→胸痹
• 肾阴亏虚→则不能濡养五脏之阴→水不涵木→ 不能上济于心→心肝火旺，心阴耗伤→心脉失 于濡养→胸痹
一、病因病机
• （一）、病因
• 1.寒邪内侵
• 素体阳虚，胸阳不振——阴寒之邪乘虚而入→寒凝气 滞，寒邪伤阳→胸阳不展，
•
血行不畅→痹阻胸阳→胸痹
• 《医门法律中寒门》：“胸痹心痛，然总因阳虚，故 阴得乘之。”
• 《类证治裁胸痹》：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴 乘阳位，而为痹结也。”
• 本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒冷而 卒发。
• 郁怒伤肝，肝失疏泄→肝郁气滞→气郁 化火→灼津为痰 →气滞痰阻→血行不畅 →气滞血瘀，或痰瘀交阻→胸阳不运， 心脉痹阻→不通则痛
• 因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故 七情太过，是致病的常见原因。
• 4．劳倦内伤
• 劳倦、久病→脾胃虚弱，运化失职→气血亏虚 →心脉失养→拘急而痛
• 积劳伤阳→心肾阳虚→鼓动无力→胸阳不展， 阴寒内侵→血脉不畅→胸痹
4.病机转化——可由实致虚，或因虚致实
• 由实致虚—痰踞心胸→胸阳痹阻，日久不愈→ 耗气伤阳→心气不足、心阳亏虚
•
阴寒凝滞→气失温煦→日久寒邪伤阳→
心阳虚衰
•
淤血阻络→淤血不去，新血不生→日久
心气痹阻，心阳不振
• 因虚致实—心气不足→鼓动无力→气滞血瘀
•
心肾阴虚→水亏火旺→炼液为痰
•
心阳虚衰→阳虚则外寒→阴寒凝滞
• 4．动态心电图监测：可观察心肌缺血发作时 ST段和T波改变，有助于诊断、观察药物治疗 作用及有无心律失常。
• 5．实验室检查：血脂：TC（5.7mmol/l）、 TG(>1.5mmol/l)、HDL-C(< 1.2)、TC-HDLC(<3.8 )、 apoAⅠ（<120mg/dl)、apoAⅠ/apob(1.4)
• 心阴不足→心火炽盛→下灼肾水→进一步耗伤 肾阴
• 心肾阳虚→痰饮乘于阳位→阻滞心脉
以上诸虚—因虚致实→寒凝、气滞、血瘀、 痰浊→胸阳失运，心脉阻滞→胸痹
• 冠心病发病的相关因素：①性别、年龄；本病 男性多于女性，多发于40岁以上；②遗传因素； ③高甘油三脂或高胆固醇血症；④高血压，不 论性别收缩压或舒张压升高有同样危险；⑤糖 耐量异常或糖尿病；⑥A型性格行为；⑦长期 从事脑力劳动者；⑧肥胖；⑨缺少运动；长期 吸烟；⑩精神压力
• 2．饱餐试验、双倍二级梯运动试验、踏车运 动试验、活动平板运动试验等心电图负荷试验， 有助于心肌缺血的诊断和评价治疗效果，对劳 力型心绞痛有价值。
• 3．心脏超声心动图：依据节段性心肌动力 学异常改变，也可间接判断心肌缺血部位及程 度，同时可作为心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病 等的鉴别诊断。可检出室壁运动异常，心肌梗 死并室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全所致 二尖瓣返流、室间隔穿孔和心包填塞等。
• 6．其它检查：放射性核素检查、冠状动脉 造影和左室造影、血管镜检查有助于诊断和鉴 别诊断。
四、辨证论治
• （一）、辨证要点 • 1．辨标本虚实 • 发作期——标实——气滞、痰浊、寒凝、血瘀 • 缓解期——本虚或本虚标实——阴阳气血亏虚或
• 3．年龄：多见于中年以上发病。 • 4．诱因：劳累过度、抑郁恼怒、饮酒饱食、
感受寒冷等。
三、相关检查
• 1．心电图：能反映心肌缺血，特别是 疼痛发作时及缓解后两者心电图对比对 诊断有价值。根据ST段或/和T波的异常 变化来判断心肌缺血的部位及程度，同 时根据相应导联所出现病理性Q波及ST 段抬高的表现，来确定心肌梗死的部位。
• 2．饮食失调
• 过食膏粱厚味，嗜好烟酒→损伤脾胃→运化失 健→湿→痰浊→上犯心胸，阻遏心阳→胸阳不 展，气机不畅→心脉痹阻→胸痹
• 痰浊痹阻，留恋日久→痰阻血瘀，痰瘀互结→ 胸痹
• 嗜食辛辣醇酒厚味→湿热内蕴→湿郁成痰，热 郁化火→痰火犯Hale Waihona Puke 心胸→心阳被遏• 3．情志失调
• 忧思伤脾，脾失健运→津液不布→痰浊
• 除了前2种患病危险因素个人无法改变，但 后7种危险因素却是可以通过调整个人生活方 式改善的。
（二）、病机
• 1．主要病机——心脉痹阻 • 2．病理性质——有虚实两端，且常相兼为病 • 实—寒凝、气滞、血瘀、痰浊→痹阻胸阳，阻
滞心脉 • 虚—气虚、阴亏、阳衰（肺、脾、肝、肾亏虚）
→心脉失养 • 临床常相兼为病，或表现为本虚表实—气滞血
二、诊断依据
• 1．主症：檀中或心前区憋闷疼痛，甚则痛引 左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位， 呈反复发作性或持续不解。胸闷胸痛一般几秒 到几十分钟即可缓解。严重者可见疼痛剧烈， 持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫， 心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。
• 2．兼症：常伴有心悸、气短、自汗、甚则 喘息不得卧。