人际语用学视角的医患会话缓和语的使用研究
浅谈医患沟通中医用语言的语用规范
浅谈医患沟通中医用语言的语用规范【摘要】目的：临床医用语言在医疗卫生工作中发挥着重要作用。
在医患沟通中的语用规范包括三个方面：普通规范--通俗易懂，专业规范-准确精炼，审美规范-优美动听。
三个方面的规范在语用中又存在层层递进的关系。
【Abstract】clinical work in health care medical language play an important role. Doctor-patient communication in the pragmatic specifications include three aspects: general specifications - easy to understand, professional norms - precisely refined, aesthetic norms - beautiful sounding. Three aspects of norms exist in the language they use in the relationship between progressive layers.【Key words】clinical medical language；patient communication；Language Specification临床医用语言是临床医务工作者在医疗工作中使用的口头语言、书面语言及体态语言的总称[1]。
语言在应用过程具有传递信息、促进交流的作用，而临床医务工作者的医用语言对患者及家属有着心理暗示的作用，因此医疗工作中的语言直接关系到患者的身心健康。
医生的诊疗水平是否得到认可，以及医院的社会形象、经济效益等将受到监督。
随着社会主义经济市场的发展，医疗体制的改革，医疗技术的进步，全民健康意识随之得到了提升。
由于医患沟通语言的问题而导致患者对医生的不解、误解、曲解比较普遍，甚至患者及家属采取暴力手段报复医生的事件时有发生，影响了医疗卫生事业的健康发展。
从关联理论视角看医患会话中的语用移情现象
从关联理论视角看医患会话中的语用移情现象
医患会话是医疗过程中的重要环节，其中的语用移情现象是医患交流中常见的一种现象。
从关联理论的视角来看，医患会话中的语用移情现象可以分为两种情况：一是医生的语言行为导致患者产生了情感上的共鸣，二是患者的情感影响了医生的语言行为。
医生的语言行为可能会触发患者产生情感上的共鸣。
在医疗过程中，医生的话语和表情可以传递情感信息，患者对医生的情感反应可能会影响医生的语言行为。
当医生通过细致的问诊和关注表达出对患者的关心时，患者可能会感受到医生的友谊和支持，从而建立起一种积极的情感联结。
患者在这种情感联结的基础上，可能会对医生更加信任，愿意主动与医生分享更多的病情信息。
医生的语言行为还可能引起患者的情绪反应。
当医生在诊断和治疗过程中使用过于专业的术语和手段，患者可能会感到无所适从、焦虑和恐惧。
与此医生的情感通过语言行为传递给患者，也可能引起患者的情感共鸣和情感反应。
当医生采用严肃的语调和表情时，患者可能会感到紧张和压力；而当医生使用温和和友好的语言态度时，患者可能会感到安心和安慰。
患者的情感也可能影响到医生的语言行为。
在医患交流中，患者可能因为疾病的不适或紧张情绪而表现出不同的语言和行为特点。
一些患者可能会因为对疾病的恐惧和焦虑而表现出过度的紧张和敏感，这可能会导致他们对医生的语言行为产生过度敏感，进而产生误解或产生不合理的情感反应。
患者的情绪状态也可能会影响医生的情感和态度。
当患者表现出情绪低落和消极情绪时，医生可能会采取更为关心和鼓励的语言行为，以帮助患者缓解情绪和增强积极性。
从关联理论视角看医患会话中的语用移情现象
从关联理论视角看医患会话中的语用移情现象医患会话是医疗领域中不可避免的交际活动，语言作为交际的主要工具，在医患之间的沟通中具有非常重要的作用。
在医患会话中，存在着一种语用现象——语用移情，它在医患双方的沟通中发挥着重要的作用。
本文从关联理论视角出发，探讨了语用移情在医患会话中的作用和影响。
语用移情是指在交际过程中，由于语言的作用，说话人的心理态度转移给被说话人的一种语言作用。
简单来说，就是说话人的情感和态度通过语言表达传递给被说话人，使得被说话人对事物的认识和评价发生变化。
在医患会话中，语用移情现象十分常见。
例如，当医生使用讽刺或含蓄的语言表达对患者的不满时，患者就会感到受伤或被冒犯，进而影响治疗效果。
从关联理论的角度来看，语用移情现象是通过关联实现的。
关联理论是语言学中的一种理论，它认为语言的意义并非单纯由字词构成，而是通过词语之间的联结关系来实现的。
例如，对于单词“狗”，它与“汪汪声”“毛茸茸”等词汇之间都存在关联，而这些关联构成了“狗”的意义。
关联理论在研究语用移情现象时，可以通过连锁反应理论来解释语用移情现象。
连锁反应理论认为，当听到一句话时，人们会自动地想到与之相关的其他词语或情境，并且这些想法会在大脑中形成一个词语网，人们的言论和心理状态也会受到这种词语网的影响。
因此，当医生使用一些具有贬义的词语或表达方式时，患者就会想到与之相关的情境或其他负面的情绪，从而在患者的心理中形成一种负面的印象。
语用移情现象在医患会话中的应用和影响也是非常显著的。
例如，在患者接受医生建议时，如果医生使用肯定语言（如“确实”、“你做得很好”等）来建议和鼓励患者，患者就会更积极地接受建议，并更有信心去执行。
而如果医生采用否定语言（如“我不认为”、“你做得不够好”等）来建议患者，患者就会感到挫败和失望，从而降低治疗的积极性。
此外，医患会话中的语用移情现象还会影响到患者的情绪和态度，从而影响治疗的效果。
例如，当医生使用含蓄的语言表达对患者的不满时，患者会感到受挫和羞愧，从而减少对治疗的信心和积极性。
文化话语学视角下的当代中国医患关系研究
文化话语学视角下的当代中国医患关系研究文章从文化话语学的角度出发，采用当代中国话语研究新范式，着重分析当代中国医患话语的言语特征及其表现出来的医患关系现状，和历史文化语境对医患话语的影响。
并且在话语构建方面提出改善医患关系、创建和谐社会的建议。
Abstract：From the perspective of cultural discourse studies and the paradigm of contemporary Chinese discourse studies, the article analyzes the features of contemporary Chinese doctor-patient discourses and the corresponding doctor-patient relationship, as well as the impact of historical and cultural context upon discourse. And proposes to improve doctor-patient relationship and create a more harmonious society by improving discourse practice.Key words：Cultural discourse studies; Doctor-patient discourse;Doctor-patient relationship1引言医患关系（doctor-patient relationship）是指在医疗服务中客观形成的医患双方以及双方利益有密切关联的社会群体和个体之间的互动关系。
医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系，这一关系的和谐与否直接影响着整个医疗实践活动能否良好开展与良性运转。
近些年来，我国医患关系发生了剧烈变化，医患关系现状令人担忧，已对我国医疗卫生行业及社会的和谐发展造成了不良影响。
医患沟通障碍的会话分析研究
第38卷第1期Vol.38No.1长春师范大学学报Journal of Changchun Normal University2019年1月Jan.2019医患沟通障碍的会话分析研究牛㊀利(信阳师范学院文学院ꎬ河南信阳４６４０００)[摘㊀要]医患沟通是医患双方针对患者的健康问题进行的信息互动交流ꎬ它是医疗机构性任务完成的基础ꎬ是改善医患关系的重要途径ꎮ医患互动实践中ꎬ沟通障碍的存在会严重影响双方的和谐关系ꎮ本文以医患会话的真实语料为基础ꎬ以会话分析为理论框架ꎬ在考察门诊医患沟通障碍的表现形式之后ꎬ分析障碍存在的原因ꎬ并提出相应的对策ꎬ以达到提高医疗服务质量和改善医患关系的目的ꎮ[关键词]医患关系ꎻ会话ꎻ沟通障碍[中图分类号]Ｈ０８㊀㊀[文献标志码]Ａ㊀㊀[文章编号]２０９５－７６０２(２０１９)０１－００９８－０５医患沟通是指医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深化的信息交流ꎮ交流的内容既包括疾病和诊治ꎬ也包括双方的思想㊁情感㊁愿望和要求等ꎮ[１]５医患沟通是医患之间各种联系和一切诊疗活动的基础ꎬ是改善医患关系的重要途径ꎮ[２]３０２医患沟通障碍是指医患双方在交流意见和传递信息时存在的困难ꎮ医患交际中沟通障碍普遍存在ꎬ这严重影响了双方信息的交流以及患者对医生的满意度和信任度ꎮ学界对医患沟通障碍的研究比较关注ꎬ学者们从医学㊁现象学㊁心理学㊁社会心理学等不同学科视角探讨了影响医患沟通的障碍因素ꎬ如医患关系物化㊁诚信危机㊁人文关怀缺失㊁信息不对称㊁医疗体制缺陷㊁医生工作任务繁重等ꎬ并提出了相应的沟通技巧或建议性措施ꎻ也有个别学者从语言学角度对该问题进行考察ꎬ例如杨辰枝子㊁傅榕庚对中医门诊中的医患沟通障碍作了分析[３]９３３ꎮ总体来讲ꎬ国内研究虽取得了一定的成就ꎬ但还不够全面深入ꎬ尤其缺乏基于医患沟通一手语料的调查分析ꎮ因此ꎬ本文以医患实地会话语料为基础ꎬ在展示医患互动真实过程和细节特征的前提下ꎬ运用会话分析理论ꎬ尝试具体分析医患交际过程中的障碍问题ꎬ并据此提出相应的建议性措施ꎬ以促进医患互动的实践ꎬ改善医患关系ꎬ提高医疗服务质量和患者的满意度ꎮ本文语料源自某县城三所医院的医患实地会话录音ꎬ共涉及儿科㊁内科㊁神经科㊁皮肤科等多个科室ꎮ运用ＨｅｒｉｔａｇｅａｎｄＣｌａｙｍａｎ[４]２８３－２８７的转写符号系统转写后ꎬ随机抽取其中６０个医患会话语料作为研究样本ꎮ一㊁医患沟通障碍的表现形式医院门诊中ꎬ患者来访任务的完成主要依靠医患双方针对患者疾病信息的快速有效沟通ꎮ但在医患互动实践中ꎬ沟通障碍的存在严重影响了双方的互动交流ꎮ医患沟通障碍的表现形式很多ꎬ我们以会话分析为理论视角ꎬ通过对６０个医患语料的观察发现ꎬ医患的沉默㊁医生的打断㊁会话过程不顺畅是医患沟通障碍的显著体现形式ꎮ(一)医患的沉默发现患者的疾病原因㊁帮助患者恢复健康是医患会话的主要机构性任务ꎬ该机构性任务的完成依靠医生和患者的有效话语互动ꎮ但在互动实践中ꎬ医生和患者有时会选择无话语的沉默ꎮ沉默是人们在言语交际中[收稿日期]２０１８－１１－０３[基金项目]河南省哲学社会科学规划项目 会话分析视角下医患沟通的结构模式㊁障碍及措施研究 (２０１５ＣＹＹ００８)ꎮ[作者简介]牛利ꎬ女ꎬ信阳师范学院文学院讲师ꎬ华中师范大学博士研究生ꎬ从事应用语言学研究ꎮ８９以时间的控制来传递信息的一种手段ꎬ是人类运用的一种高级策略转换方式ꎮ[５]２６会话中的沉默不等于说话者意志的消失或缺省ꎬ而是说话者有意识或潜意识地运用沉默这一手段传递更为丰富的思想内涵ꎮ[６]１８１因此ꎬ沉默话语内涵的丰富性使会话变得更为复杂ꎮ医患会话中的话轮沉默能实现多种语用功能ꎬ如说话者拒绝态度的表达㊁不满情绪的流露㊁互动交流的逃避等ꎮ[７]９５如果医生使用沉默回应患者的话语ꎬ或者医生不仔细揣摩患者的表达意图㊁无视患者的沉默ꎬ那么沉默就成了双方互动交际的障碍ꎬ就会降低患者对此次来访的满意度和对医生的信任度ꎬ严重影响医患之间的和谐社会关系ꎮ例如:(１)(背景:５０多岁女性胃病患者就医)㊀㊀患者:对了ꎬ我这是舌头总是麻ꎬ你开这药治不治?㊀㊀医生:((沉默写处方))①㊀㊀患者:也不知道从什么时候开始的ꎬ经常麻ꎬ(.)这是咋回事?㊀㊀医生:((沉默写处方))㊀㊀患者:开这药:是不是就能治这麻?㊀㊀医生:回去先吃吃再说ꎬ好吧?例(１)中ꎬ医患会话过程处于治疗建议协商阶段的尾声ꎬ医生在开处方ꎬ这意味着会话即将结束ꎮ患者抓住这样的机会ꎬ补充疾病症状的更多细节ꎬ并就治疗建议向医生进行询问ꎮ但医生只是忙于写处方ꎬ用沉默对患者的问话进行回应ꎬ没有理会患者的问题ꎬ或者无视患者问题的话题议程ꎬ强行结束会话ꎮ此时ꎬ医生的沉默不仅影响了信息的交流传递ꎬ影响了医生在患者心中的良好形象ꎬ而且严重伤害了患者的心理ꎬ不利于患者疾病的恢复和医患双方良好关系的建立ꎮ(二)医生的打断何兆熊认为ꎬ会话的一个显著特点是说话人的轮换ꎬ即参与会话的人在整个会话过程中轮流说话ꎮ[８]３０８医患会话机构性任务的完成是通过双方话语的交际互动来实现的ꎮ一般情况下ꎬ参与会话的人会在话语可能结束之处进行话轮转换ꎬ这是一种自然的话轮转换ꎮ医患会话中不自然的话轮转换普遍存在ꎬ即医生通过打断强行转换话轮ꎮ打断不仅使患者的话语不能得到充分表达ꎬ而且会使患者认为自己的话语交际是啰嗦的㊁医生的情绪是不耐烦的ꎬ从而影响医患双方的交际ꎮ因此ꎬ医生的打断成了双方沟通的障碍ꎮ例如: (２)(背景:５０多岁女性头晕患者就医)㊀㊀医生:没做过啥检查吧?㊀㊀患者:嗯::ꎬ因为我这头可是检查了((被打断))㊀㊀医生:最近检查了没有?㊀㊀患者:我到郑州ꎬ没那前段((被打断))㊀㊀医生:不说了ꎬ不说了ꎮ㊀㊀患者:他给我开那((打断))㊀㊀医生:最近检查过没有?㊀㊀患者:没有ꎬ韩大夫看哩ꎬ开点我吃吃((被打断))㊀㊀医生:不说别哩哦ꎬ最近没检查过吧?例(２)中ꎬ医患会话处于病史询问阶段ꎬ医生在该阶段的主要任务是通过设计问句获取关于患者疾病的有效信息ꎮ此例中ꎬ医生首先设计了一个是非问句 没做过啥检查吧? 希望得到患者关于检查的肯定或否定回答ꎬ并且希望得到优选的否定回答ꎮ但是ꎬ患者没有按照该是非问句限定的议程行事ꎬ而是尝试在获取话轮后展开陈述ꎬ详细告知自己的求医经历ꎮ于是医生打断了他的话语ꎬ强制性获取话轮ꎬ重新询问患者最近是否检查过ꎮ然而ꎬ患者没有进行肯定或否定回答ꎬ仍然尝试展开陈述ꎮ医生继续采用打断的方式结束患者的话轮ꎬ如此反复多次ꎮ此例中ꎬ医生为快速获取关于患者疾病的有效信息ꎬ用是非问句限制患者的回答ꎬ而且还有特定的优选回应ꎮ这与患者强烈陈述既往病史的欲望相冲突ꎬ于是医生反复打断患者ꎮ医生的打断阻碍了患者的表达ꎬ阻断了信息的交流ꎬ不利于双方的有效互动ꎮ９９(三)会话过程的不顺畅美国社会学家ＥｒｖｉｎｇＧｏｆｆｍａｎ认为ꎬ社会互动是社会组织的外在表现形式ꎬ它像家庭㊁教育㊁宗教等机构一样有明显的机构顺序ꎬ也叫互动秩序ꎮ[９]１－１７互动秩序是社会行为和互动真实社会过程的再现ꎮ机构性话语的任务取向性特征决定了整体结构有特定的规则和秩序ꎮ医患会话是一种特殊的机构性会话ꎬ它有自己独特的互动秩序和互动结构ꎮ何兆熊指出ꎬ对会话整体结构的研究就是考察一个完整的会话过程是怎样构成的ꎬ即会话怎样开始㊁怎样结束ꎬ期间又怎样进行ꎮ[１０]３０７医患会话过程以医生的打招呼询问为起点ꎬ以诊断结束后的告别为终点ꎬ这中间的所有话语都是医患互动过程中的会话ꎮ医患会话的整体结构可分为六个阶段:开头㊁病情陈述㊁数据搜集(病史询问㊁身体检查)㊁诊断㊁治疗建议和结束ꎮ这六个阶段的重要性不同ꎬ阶段性特征也不同ꎮ一般情况下ꎬ医患会话过程大致按照这样的互动顺序进行ꎮ但如果医患沟通存在障碍ꎬ互动过程就会表现出不顺畅的特征ꎮ不顺畅的一个突出表现就是会话过程的推进与延缓之间的矛盾冲突ꎬ即会话从一个阶段向另一个阶段推进的时候ꎬ一方阻止过程的推进或延缓过程的进展ꎮ例如:(３)(背景:１５岁男性发烧患者就医)㊀㊀医生:开点药吃吃?㊀㊀家属:他是什么病?㊀㊀医生:感冒了ꎮ㊀㊀家属:还是感冒了?㊀㊀医生:吃点中药ꎬ吃点西药哩?㊀㊀家属:((沉默４秒))星期二就发烧＝㊀㊀医生:＝胃里没事儿吧?㊀㊀家属:他就不吃饭ꎮ例(３)中ꎬ医生和患者家属就治疗建议的推进过程产生了冲突ꎬ这导致了会话过程的不顺畅ꎮ医生征求患者的意见ꎬ把会话推向治疗建议阶段ꎮ患者家属并没有就医生的是非问句进行肯定或否定回答ꎬ而是询问患者的疾病类型ꎬ这说明患者家属对上一阶段的诊断结论不太满意ꎬ担心医生因漏掉某些细节而误诊ꎮ因此ꎬ患者尝试阻止过程的推进ꎬ使会话继续停留在诊断阶段ꎬ希望得到医生对诊断更多的解释和说明ꎮ但医生没有理会患者家属的意见ꎬ继续把会话过程推向治疗建议阶段ꎬ并用选择问句询问患者的意见ꎮ患者家属依然阻止过程的推进ꎬ补充更多疾病症状的细节ꎮ此时ꎬ医生没有向患者家属就诊断结论作出解释ꎬ而是继续强行推进会话过程ꎮ 胃里没事儿吧? 这个句子属于是非问句ꎬ它有一个优选的肯定回答ꎮ患者并没有选择优选答案ꎬ而是进行了否定回答ꎮ这说明患者和医生之间的会话十分不顺畅ꎮ通过对语料的观察发现ꎬ医患会话在病情陈述㊁病史询问㊁诊断和治疗建议等过程的推进中ꎬ都会有医患会话冲突产生的不顺畅表现ꎮ二、医患沟通障碍的原因医患沟通障碍是由医疗体制㊁心理因素㊁专业知识等多种因素导致的ꎮ我们以会话分析为理论视角ꎬ在对医患语料进行观察的基础上发现ꎬ医生解释的缺失㊁患者沟通技巧的缺乏和以医生为主导的治疗风格是导致医患沟通障碍的主要原因ꎮ(一)医生解释的缺失医生和患者在医学专业知识拥有方面是不平衡的ꎬ患者来访目的就是希望医生凭借专业知识发现疾病原因并达到康复目的ꎮ对互动信息掌握数量的不平衡增加了患者对医生话语理解的难度ꎬ尤其在医患会话的诊断和治疗建议阶段ꎬ如果患者对医生的诊断结论和治疗建议有疑问ꎬ而没有得到及时有效的解释ꎬ就会继续询问ꎬ从而延缓整体会话的进程ꎮ如果医生不理会患者的疑虑而强行推进会话ꎬ就会造成双方沟通的障碍ꎬ表现为沟通过程的不顺畅ꎮ如上文例(３)ꎬ医生把会话过程推向治疗建议阶段ꎬ患者家属却想对上一阶段的诊断结论进行讨论ꎬ询问医生 他是什么病 ꎮ面对患者的要求ꎬ医生给出诊断结论: 感冒了 ꎮ但患者对该诊断不满意ꎬ认为医生可能没有发现某些潜藏的疾病ꎬ于是提出质疑: 还是感冒了? 医生没有对其诊断结论进行 ００１解释ꎬ而是继续把会话推向治疗建议阶段ꎮ患者家属也不放弃ꎬ继续补充症状ꎮ此例中ꎬ医患双方在会话过程的推进与延缓方面冲突的主要原因是医生解释的缺失ꎮ如果医生在给出诊断的同时伴随相应的解释ꎬ沟通过程就会更加顺畅ꎮ医患互动过程中ꎬ医生不仅要表露权威ꎬ证明自己的自信心和观点的不可挑战性ꎬ同时也应该体现责任ꎬ让自己的结论观点具有可理解性和可观察性ꎮ这需要医生对诊断结论的事实推理依据和治疗建议进行及时解释ꎮ(二)患者沟通技巧的缺乏患者沟通技巧的缺乏也是造成医患沟通障碍的原因之一ꎮ医患会话整体结构有六个阶段ꎬ每个阶段的互动特点以及需完成的机构性任务不同ꎬ患者需要掌握的沟通技巧也不同ꎮ例如ꎬ医生打招呼之后的病情陈述部分ꎬ它是医患会话整体结构中极为重要的一个阶段ꎬ此阶段的机构性任务是由患者对自己的疾病症状进行陈述ꎮ因此它是医患会话整体结构中少有的由患者掌握主动权的阶段ꎬ该阶段允许患者用自己的话语方式进行表达ꎮ患者如能掌握本阶段的沟通技巧ꎬ充分陈述自己疾病症状的细节和特征ꎬ就能使医生据此形成初步准确的判断ꎬ该阶段的重要性可见一斑ꎮ但如果患者没有掌握良好的沟通技巧ꎬ就可能导致其在之后阶段里寻找机会补充信息ꎮ这种会话方式会影响医生的情绪和耐心ꎬ从而影响患者的心理状态ꎬ进而导致双方沟通的不畅快ꎮ例如:(４)(背景:６０多岁女性胃炎患者就医)㊀㊀医生:你是咋了ꎬ哪儿不带劲儿ꎬ你说吧ꎮ㊀㊀患者:我是前表性胃炎＝㊀㊀医生:＝过镜没有ꎬ啥时候过哩?㊀㊀患者:前儿ꎮ㊀㊀医生:在哪儿ꎬ在哪儿过哩?㊀㊀((此处有省略))㊀㊀医生:那你今儿是吃西药哩ꎬ还是吃中药哩?㊀㊀患者:我还是::ꎬ我又在:ꎬ在那儿开哩西药ꎬ又在((被打断))㊀㊀医生:你到我这儿准备吃西药哩ꎬ还是中药哩?㊀㊀患者:宋堡那儿开哩((被打断))㊀㊀医生:别哩甭说ꎬ别哩甭说ꎮ例(４)中ꎬ医生询问之后ꎬ会话过程进入病情陈述阶段ꎮ患者没有详细陈述自己疾病的症状ꎬ而是给出一个简单的自我诊断ꎮ随后ꎬ医生抓住时机转换话轮ꎬ从而使会话进入数据搜集的病史询问阶段ꎮ患者错失了珍贵的自由表达机会ꎬ以至于医生把会话推进到治疗建议阶段时ꎬ患者仍然在寻找时机提供信息ꎮ这使得讲究效率的医生失去了耐心ꎬ反复打断患者的话语ꎬ坚持推进会话进程ꎮ这是因患者缺乏沟通技巧而导致的会话障碍ꎮ(三)医生为主导的诊疗风格我国的医患互动属于以医生为主导的诊疗风格ꎬ这种诊疗风格体现在很多方面ꎬ例如:医生掌握会话的话语主动权ꎬ控制双方会话时间的长短和会话过程推进的速度ꎮ医生会采用多种方式掌握话语的主动权ꎬ打断就是其中的一种ꎮ由例(４)可见ꎬ患者为了补充信息ꎬ向医生陈述更多关于疾病的细节ꎬ没有遵守医生问句的话题议程ꎮ 吃西药哩ꎬ还是吃中药哩? 表明患者在病情陈述阶段没有获取充分表达的机会ꎬ但医生缺乏耐心听取患者的表达ꎬ所以强行推进会话过程到治疗建议阶段ꎮ医生也可以通过问句的设计控制话语的主动权ꎮ笔者考察发现ꎬ不同类型的问句对患者回答的限制是不同的ꎮ是非问句㊁选择问句的限制性比较大ꎬ患者只能给出肯定㊁否定或选择性回答ꎮ特指问句对患者的限制性较少ꎬ患者可以陈述更多的内容ꎮ[１１]１１０但调查发现ꎬ医生为了快速获取信息ꎬ限制患者回应内容的长度ꎬ经常使用限制性较高的是非问句和选择问句等类型的问句ꎬ而较少使用特指问句ꎬ从而达到提高效率㊁控制话语主动权的目的ꎮ以医生为主导的诊疗风格会使医１０１生过多使用自己的权威ꎬ减少对患者的倾听㊁解释说明和对患者的心理关怀等内容ꎬ这自然会因患者的不满而导致双方沟通的障碍ꎮ三㊁克服医患沟通障碍的措施针对打断ꎬ我们建议医生耐心倾听患者的表达ꎬ不能仅仅以快速提取有效信息㊁提高工作效率作为唯一标准ꎮ快速完成问诊任务很重要ꎬ耐心听取患者心声同样重要ꎮ适当给予患者表达的机会虽然会延长会话时间ꎬ但能使患者提供更多的细节ꎬ消除内心的疑虑ꎬ有利于患者身体的康复ꎮ医患的沉默也是影响双方沟通的因素之一ꎬ但是医患沉默的原因并不相同ꎮ一般情况下ꎬ医生的沉默是为了拒绝向患者提供更多的解释和说明ꎬ而患者的沉默多是对医生某个言语或行为的否定或拒绝ꎮ医生工作时间长ꎬ劳动强度大ꎬ这会导致其失去解释的耐心ꎮ因此ꎬ当患者对某个问题有疑问的时候ꎬ医生可适时给予解释ꎮ同时ꎬ医生应了解患者的心理ꎬ了解患者的沉默多是拒绝态度的表达ꎮ在医院这样的会话背景下ꎬ患者一般不会直接拒绝ꎬ多数会选择沉默的方式ꎮ这时医生应了解患者沉默的原因ꎬ及时采取补救措施ꎮ目前ꎬ医患会话的风格多属于医生主导型ꎬ这种类型的医患会话表现为医生控制话语权㊁掌握会话时间的长短和会话进程等特征ꎮ这种风格有利于医生快速提取信息㊁提高工作效率ꎬ但会导致患者的参与过少ꎬ不利于提高患者来访的满意度ꎮ有部分患者就医结束后提出许多不满ꎬ例如他们认为医生的诊断是错误的ꎬ或者医生开的药太多㊁太贵ꎮ这种不满主要是患者在会话过程中没有获得充分表达的机会ꎬ导致其心中的疑虑没有消除㊁个人的愿望和需求没有实现ꎮ因此ꎬ我们建议在条件允许的情况下ꎬ医生多给患者表达的机会ꎬ在适当的环节尽量让其参与到会话中ꎮ四㊁结语医生的打断㊁医患的沉默㊁医患沟通过程的不顺畅是医患沟通障碍的显著表现形式ꎻ医生解释的缺失㊁患者沟通技巧的缺乏和以医生为主导的诊疗风格是医患沟通障碍的主要原因ꎮ为促进医患互动ꎬ改善医患关系ꎬ我们建议医生尽量减少打断㊁沉默和特指问句的使用频率ꎬ使患者有更多机会陈述内心深处的疑虑和想法ꎮ同时ꎬ医生应尽可能多对话语进行解释和说明ꎬ多邀请患者参与互动ꎬ以增加医生话语的可理解度ꎮ[注㊀释]①本文主要参考会话分析学派Ｈｅｒｉｔａｇｅ(２０１０)的转写系统ꎮ (.) 表示停顿时间较短ꎬ不超过０.２秒ꎻ (０.０) 表示停顿时间ꎬ以秒为单位ꎻ 下划线表明话语中的明显重音ꎻ : 表明语音延长ꎻ :: 表明延长时间更长ꎻ ｈｈｈ 表示呼气ꎻ (( )) 表示对事件的描述ꎻ > < 表示语速较快的话语ꎮ[参考文献][１]朱婉儿.医患沟通基础[Ｍ].杭州:浙江大学出版社ꎬ２００９:５.[２]李斌ꎬ孙晓阳ꎬ王锦帆.医患沟通障碍因素研究综述[Ｊ].中国卫生事业管理ꎬ２００９(５):３０２.[３]杨辰枝子ꎬ傅榕庚.中医门诊医患会话中的沟通障碍点与策略研究[Ｊ].武汉理工大学学报ꎬ２０１４(５):９３３. [４]ＨｅｒｉｔａｇｅꎬＪｏｈｎａｎｄＳｔｅｖｅｎＣｌａｙｍａｎ.Ｔａｌｋｉｎａｃｔｉｏｎ:ＩｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓꎬＩｄｅｎｄｉｔｉｅｓꎬａｎｄＩｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ[Ｍ].Ｂｏｓｔｏｎ:ＷＩＬＥＹ－ＢＬＡＣＫ￣ＷＥＬＬꎬ２０１０:２８３－２８７.[５]彭艳虹.意义沉默的语用解读[Ｊ].外语与外语教学ꎬ２００７(９):２６.[６]范蕴华ꎬ李杰群.实用体态语[Ｍ].北京:北京出版社ꎬ１９９１:１８１.[７]牛利.医患门诊会话中的话轮沉默现象研究[Ｊ].长春师范大学学报ꎬ２０１６(１):９５.[８]何兆熊ꎬ新编语用学概要[Ｍ].上海:上海外语教育出版社ꎬ２０００:３０８.[９]ＧｏｆｆｍａｎꎬＥｒｖｉｎｇ.ＴｈｅＩｎｔｅｒａｃｔｉｏｎＯｒｄｅｒ[Ｊ].ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｏｌｏｇｉｃａｌＲｅｖｉｅｗꎬ１９８３(４８):１－１７.[１０]何兆熊.新编语用学概要[Ｍ].上海:上海外语教育出版社ꎬ２０００:３０７.[１１]牛利.医患会话病史询问中医生的问题设计研究[Ｊ].语言教学与研究ꎬ２０１４(３):１１０.２０１。
重视医患沟通中语言的特殊作用
重视医患沟通中语言的特殊作用门诊保健科杨献明语言可以治病，早已见诸医学典籍。
希波克拉底曾经说：“医生有两种治病手段—用药和语言。
”我国中医典籍《黄帝内经》中也指出：“人之情，莫不恶死而乐生。
告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其苦，曾有无道之人，莫有不听者乎！”由是可见，发挥语言的医疗作用早已成为医学传统的一部分。
然而，在社会学研究中，人们又提出“人际交往和沟通中，仅有2%通过有声语言”、“中国人表达态度和情感时，以语言作为媒介的仅占7%”等等。
那么医生们应当如何看待语言在医疗和医患沟通中的作用呢？医患沟通中，语言发挥着比在一般人际交往和沟通中更为重要、更加特殊的作用，甚至可以说是医患沟通的最重要方面。
首先，医患之间的沟通是围绕着医疗过程而发生的，其涉及的需要沟通交流的内容，包括症状描述、医生诊断、治疗方案与要求等，都需要科学、准确、明确地说明和表示，而这些是不可能仅用表情、动作、姿态等实现的。
其次，语言在治疗中的作用已经被无数的医学案例所证明。
本身毫无药理作用的安慰剂之所以能对患者产生治疗效果，医生对安慰剂的介绍是一个重要因素，由此可见语言的力量。
第三，以往提到语言对患者能起到支持、鼓励和调节作用时，似乎更多地带有情感色彩，强调医患间情感的共鸣和相通。
而随着医学、神经科学、生物化学等方面研究不断取得进展，我们已经能够将语言发生作用的过程生物化、化学化，使之成为能够观察得到的客观过程。
语言在医疗过程中的作用变得不再神秘、不再虚幻，而逐渐成为我们能够认识的客观事实。
第四，语言在治疗中的作用，概括起来主要有抚慰、激发和调节三个方面。
抚慰，一直是医者对患者最常做的事，正如特鲁多医生曾经概括的一样：医生对患者“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。
这里的“总是”意味着贯穿医疗行为的始终，是一个不间断的过程。
而激发和调节则是医患关系的真谛—患者是人，生了病的人不同于损坏了的机器，医生用药、用语言，归根结底都是在激发和调节患者精神上的抗病意志和生理上的抗病机制。
医患会话不同研究方法
医患会话不同研究方法摘要：医患会话研究是研究医患矛盾和医患关系的关键，从社会学和语言学的视角，对国内外的医患会话研究进行了梳理。
社会学和语言学视角对会话的分析有很大的差异。
社会学家是研究如何进行会话，认为会话能透视社会生活，而语言学家则研究语言如何建构以产生会话，认为作为社会生活资源的会话可以帮助发现语言的本质。
医患会话研究还应该拓展到认知神经科学、心理学和医学领域。
只有更好地开展医患会话的研究才能指导医生的会话策略，提高医患沟通能力，改善医患关系。
关键词：医患会话，话语分析，系统功能学在一个特定群体中或整个社会中围绕着一个主要话题、争论或主旨所进行的一切谈话和写作称为会话［１］。
学者们都在不同的时期，运用不同的方法，从各个侧面去探寻和描述语言的工作机制。
会话研究开创性的工作始于２０世纪六七十年代的美国社会学家，如早期的会话研究者Ｓａｃｋｓ、Ｓｃｈｅｇｌｏｆｆ和Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ等，他们采用实证的方法，结合民族方法学的理论发现会话规律。
２０世纪７０年代Ｂｙｒｎｅ和Ｌｏｎｇ进行了关于医患关系的开创性研究，他们基于２５００份医疗治疗录音，出版了ＤｏｃｔｏｒｓＴａｌｋｉｎｇｔｏＰａｔｉｅｎｔｓ一书，书中仔细地分析了医疗诊治的各个阶段，并对每个阶段的医生行为特征作了详尽研究。
随着对诊疗质量要求的不断提高，医患会话受到了越来越多的关注，由此对医患会话的研究也大量展开。
１医患会话概述作为机构性话语的一个重要组成部分的医患会话，被视为两个最基本的治疗要素之一，即通过会话不但能建立良好的医患关系，促进医患交流的有效进行，而且能起到治疗疾病的作用。
具体地说，通过有效的会话能提高患者对诊疗的理解并产生正效应，也能促进患者更好地执行诊疗方案，医患会话的效果常常直接关系着患者的满意度。
国外的医患会话研究成果颇丰，研究者重点从社会学尤其是话语分析和语言学视角对医患会话进行了描述性和实证性研究。
我国的医患会话研究则起步较晚，从ＣＮＫＩ检索结果看，包括期刊文章，硕士、博士论文尚不足１００篇，研究成果还不多，大多借鉴了国外的研究视角和方法，内容主要涉及会话的语言技巧，医患角色关系对医患会话的影响，和医患会话的语言特征等。
从关联理论视角看医患会话中的语用移情现象
从关联理论视角看医患会话中的语用移情现象医患会话中的语用移情现象指的是医生或患者在交流时，表达出超出了纯粹的诊疗、治疗目的的情感、态度或想法。
这种现象在医患交流中是普遍存在的，在适当的范围内有助于加强医患沟通，提高医疗效果。
因此，研究医患会话中的语用移情现象，有助于增强医患关系，改善医患交流。
从关联理论视角看，医患会话中的语用移情现象是由于医生和患者在交流过程中不仅在表达实际信息，也在表达情感和态度。
他们所做的话语和行为不只是为了表达信息本身，而是为了表达内在状态。
这种内在状态是由他们过去的经验、文化背景、社会环境、情感状态、态度等因素所形成的。
这些因素相互关联，产生了不同的分析层次，从而影响了医患会话中的语用移情现象。
首先，从情感关联的角度看，医患的情感状态会直接影响他们在交流中的态度和语言行为。
例如，患者在面对严重疾病时，可能会产生焦虑、害怕等情绪，而这些情绪可能会影响他们在交流中的态度和语言表达。
同样，医生在工作中也有可能遇到一些挑战和压力，这些因素也可能影响他们在医患交流中的言行。
因此，在医患关系中，情感关联是最为显著的关联之一。
其次，从文化关联的角度看，医生和患者所处的文化背景也会影响他们的语用移情现象。
医生和患者所处的不同文化背景，可能导致他们对同一词语、行为等的理解不同，从而导致交流时产生误解和冲突。
例如，在某些文化中，患者可能会通过表达怨气和抱怨来表达敬意和信任，而在另一些文化中则会被误解为不满和不尊重。
因此，在医患交流中，文化关联也是一种重要影响因素。
总之，从关联理论视角看，医患会话中的语用移情现象是一个复杂的现象，受到医患所处的情感、文化、社会环境等因素的影响。
因此，为了更好地改善医患交流，我们应该更加关注医患之间的情感、文化和社会关联，以更好地促进医患关系的健康发展。
同时，也需要医患双方共同努力，增强相互理解和尊重，建立信任感和合作精神，从而提高医疗效果和患者满意度。
医患冲突话语中患者对医生身份的解构研究
医患冲突话语中患者对医生身份的解构研究夏玉琼【摘要】人际语用学关注人际交往与互动中的人际方面的语用学视角.在人际语用学视阈下,基于医患会话的相关语料,研究患者对医生身份的解构,发现在医患冲突性话语中,患者主要从医生的职业、医品和能力三个层面解构医生的身份,表达对医生的不满和质疑.关系研究是人际语用学最核心的研究,为管理与患者间的关系,处于医患交际主导方的医生可以利用移情、称呼语、赞誉患者、与患者寒暄等策略与患者交流,构建更加和谐的医患关系.【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2019(040)012【总页数】4页(P53-56)【关键词】身份解构;人际语用学;医患关系【作者】夏玉琼【作者单位】金陵科技学院外国语学院江苏南京 210038【正文语种】中文【中图分类】R-052018年7月31日，国务院颁布了《医疗纠纷预防和处理条例》(以下简称《条例》)，该条例自2018年10月1日起正式施行。
《条例》的颁布与实施是为维护医患双方的合法权益，但也反映了近年来医疗纠纷案件的上升以及医患矛盾的尖锐化。
导致医患关系紧张的因素有很多，如现有的医疗体制、医疗资源的有限性、医患之间的背景差异等。
然而，从微观的语言学视角分析，医生和患者之间沟通不畅、医生自我建构的身份得不到患者的认可等，也是导致医患关系紧张的重要因素之一。
1 理论基础人际语用学是关注人际交往与互动中的人际方面的语用学视角，主要根源于Leech的“人际修辞”以及Brown & Levinson的“礼貌”[1]。
前者的研究发展成了社交语用学，后者的研究则发展成了狭义的礼貌研究。
在过去的十几年，学者们对礼貌的研究出现了关系转向。
随着和谐管理理论[2-3]和面子构成论[4-5]等的提出，Locher和Graham[6]将以上理论和研究成果发展成了人际语用学。
虽然对礼貌的研究在很大程度上等同于对交际中人际关系层面的研究，然而人际交往中的关系研究才是人际语用学最核心的研究。
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人际语用学视角的医患会话缓和语的使用研究
作者：刘筱雅
来源：《现代交际》2020年第03期
摘要：运用人际语用学中的人际和谐管理理论对发生在现实语境中的医生及患者使用缓和语的现象进行研究，通过分析在医患互动会话语境下缓和语的实现方式及其具体的人际语用功能，提出自己的看法及建议，从而为后续医患会话深入研究的开展打下基础，并在一定程度上对医患关系的缓和作出贡献，从而营造出一种较为和谐的就医氛围。
关键词：缓和语人际和谐管理医患会话
中图分类号：H030 ;文献标识码：A ;文章编号：1009-5349（2020）03-0111-02
医患会话主要指的是，在就诊过程中，医生和患者围绕病情展开的一系列对话。
随着医疗科技水平的逐步提升，网站、小程序和一些线下医疗知识普及活动帮助人们进一步了解一些常识性知识，但是由于缺乏专业的知识背景，医生和患者之间的冲突也会由此愈演愈烈。
当前国内学者对于医患会话的研究逐渐增多，涉猎学科领域广泛，包括医学、语言学、管理学、社会学等。
在语用学领域，“关系”这个词受到了一定的关注。
换言之，人与人之间的关系大多是从对话中体现出来的。
因此，从人际语用学角度看，如果想要研究如何改善医生和患者的关系，就需要从医患互动会话入手。
缓和语作为一种语言调节手段，是对言语行为的一种修饰，在医患互动会话中较为常见。
国内学者对于缓和语的研究大多聚焦于日常话语，在人际和谐管理理论的指导下，对医患互动话语的整体和系统研究几乎为空白。
本文运用人际和谐管理理论，通过收集真实医患对话的语料进行分析研究，在一定基础上拓宽了缓和语的研究范围和研究范式。
因此，本文主要是从人际语用学中的人际和谐管理理论出发，对医生和患者使用缓和语的情况作出初步分析，以期为后续医患会话的深入研究开展打下基础。
一、人际和谐管理理论
人际和谐管理理论作为人际语用学中的重要理论之一，被应用到许多领域的学术研究中。
它是人际语用学中的重要一环，国内学者对其译法不同，本文主要采用了冉永平（2012）的译法“和谐管理”。
该理论最初是由英国华威大学应用语言学研究中心的Helen Spencer-Oatey教授于2000年提出的。
她在研究交际中存在的礼貌问题时，从语用学语言产出的角度对人际关系的管理问题进行了探讨，并在之后的一系列文章中对和谐管理理论进行发展完善。
人际和谐管理理论主要是由面子管理、社会权利与社会义务管理和交往目的管理这三个部分组成的。
Spencer-Oatey（2002）对人际和谐管理理论中的交往目的管理进行了讨论。
通过使用真实关系
敏感事件的报告，来解释礼貌研究中存在的四个具有争议性的问题，并找出人们在日常生活中所感知的关系管理问题。
这在一定程度上推进了礼貌问题的研究与发展。
本文主要借助人际和谐管理理论，来对医患互动真实语境下缓和语的人际语用功能进行讨论分析。
二、医患会话中缓和语的实现方式
缓和语是日常交流中一种常见的语言现象，不仅能够拉近说话者与听话者之间的距离，而且对人际关系的构建与协调具有非常重要的意义。
医生和患者在交流过程中，为了实现人际和谐管理中的面子管理，以及社会权利与社会义务管理，会使用一个词或几个词，甚至是句子。
通过整理和分析，本节主要将缓和语的语言实现方式分为三类，分别是称谓语、模糊限制语和疑问附加语。
1.称谓语
称呼语又被称为呼语，是人际交往中最常见的一种语言，称呼语的不同往往体现了会话双方的身份、地位和年龄等方面内容。
冉永平（2012）认为称呼语的使用虽然表面是在传递一种礼貌信息，但实际上是为了实现更好的话语缓和效果，以达到自己的交际目的。
下面这段语料源于某医院甲状腺术后医生与患者在病房内展开的一段对话：
医生：大娘，今天有什么不舒服吗？
患者：就是脖子有点儿疼，我感觉说话声音有点哑了。
医生：没事，这都是正常现象，可能是术中神经受牵拉导致的。
患者：大夫，那这什么时候能好啊，需不需要吃点什么药？
医生：您这不用吃药，平时多喝点水，别大声说话就行了。
在这段对话中，称谓语大多出现在问询类和陈述类言语行为中，此时，医生和患者的交流主要是为了交换信息以达到更好的治疗效果。
称谓语“大娘”“大夫”“您”等都是对言语行为的一种缓和，营造了彼此尊重、相对和谐的医患关系。
2.模糊限制语
模糊限制语是指说话人通过增加修饰词的方式使得话语含义模糊不清，在问诊时，患者常常会用模糊限制词来表述自己的病情，对自己的言语行为进行修饰，以达到缓和目的。
医生在谈及病人病情或者被询问一些问题时，会对自己的言语行为进行加工处理，通过模糊限制语来达到一种缓和的效果。
下面一段对话源自笔者在医院采集的真实语料，会话发生的地点在结直肠癌诊室：
医生：哪里不舒服呀？
患者：我就是肚子不舒服，有黑便
医生：你这种情况多久了呀。
患者：好些日子了。
医生：大概多久？几个月？几周？
患者：大概有三个月吧。
这是患者来诊室就诊时，与医生展开的一段对话。
在问及病情时间时，患者借助“好些”对自己的不确定信息做模糊处理，缓和由于自己不确定信息造成的后果。
医生用“大概”这个模糊限制语帮助病人缩小范围，也在一定程度上缓和了自己反问病人时的语气，达到一种和谐目的。
3.疑问附加语
疑问附加语一般位于句末，是说话者对听话者的询问或者请求，比如“是不是”“行吗”这类句子。
医生和患者的交流中，通过使用疑问附加语，可以增加病人与医生的互动，也可以在一定程度上缓和双方交流过程中可能导致不愉快的一些言语行为。
下面这段对话发生在直肠癌术后的查房环节：
患者：医生，我这个造口袋得一直带着，对不对？
医生：这是预防性造口，半年之后还得还回去呢。
患者：那我吃东西也得注意一下，是吧。
医生：对，平常少食多餐，别吃油腻的东西，记住了吗？
患者：好好，谢谢医生。
在问询的过程中，病人通过运用“对不对”“是吧”这类疑问附加语，来对自己的言语行为进行修饰，弱化自己的语气，显得不那么突兀，并希望向医生加以确认。
医生通过用“记住了吗”这个句子，拉近了两个人之间的距离，让患者放心，融洽处理了两者之间的关系。
三、医患会话中缓和语的人际语用功能
在医患互动会话中，缓和语主要的人际语用功能就是构建和谐的医患关系。
对此可以从三个方面来理解：首先，促进医生和患者的理解沟通。
医生能够注意到患者的需求和背景知识的缺失，通过运用缓和语来表达自己的善意。
其次，提升彼此的交际身份认同，实现利他型面子管理。
患者运用称呼语来表示对医生的尊重，医生会感受到自己的重要性，因而更加积极主动。
最后，实现语用移情，引起情感共鸣。
当需要传达给病人坏消息时，医生会根据自己的判断运用缓和语来减少病人的紧张感，并向病人传递自己的关心。
四、结语
和谐的医患关系需要从改善语言开始建立。
好的表达方式不仅可以帮助双方更快地获得信息，也能营造一种和谐的就医氛围，从而改善医生和患者之间的关系。
本文只是对医生和患者使用缓和语的情况作出初步分析，后续仍会继续进行更深层次的探索。
參考文献：
[1]冉永平.缓和语的和谐取向及其人际语用功能[J].当代外语研究，2012（11）：4-10+77.
[2]Spencer-Oatey，H.Managing rapport in talk：Using rapport sensitive incidents to explore the motivational concerns underlying the management of relations [J].Journal of Pragmatics，2002（5）：529-545.
责任编辑：张蕊。