医学课件胸骨后心前区疼痛
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心前区疼痛的护理课件
物理治疗
物理治疗的目的
通过物理因子如电、光、热等作用于人体，缓解疼痛、改善局部 血液循环，促进炎症消散等。
物理治疗的方法
包括电疗法、光疗法、热疗法等，具体方法应根据患者的病情和医 生的建议选择。
物理治疗的注意事项
物理治疗过程中应注意避免过度刺激和损伤，同时注意观察患者的 反应，及时调整治疗方案。
其他非药物治疗方法
如美托洛尔、阿替洛尔等，口 服给药，用于降低心率、减弱 心肌收缩力，减少心肌耗氧量 。
钙通道拮抗剂
如维拉帕米、地尔硫䓬等，口 服给药，用于扩张血管，缓解 心绞痛症状。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，口 服给药，用于预防血栓形成，
降低心血管事件风险。
药物治疗的护理要点
பைடு நூலகம்01
02
03
04
观察不良反应
病因与分类
病因
心前区疼痛的常见原因包括冠状动脉粥样硬化、心肌炎、心包炎、心脏神经官 能症等。
分类
心前区疼痛可根据病因分为心源性疼痛和非心源性疼痛，前者多由心脏器质性 病变引起，后者则多由呼吸系统、消化系统等其他系统疾病引起。
诊断与鉴别诊断
诊断
心前区疼痛的诊断主要依据患者 的症状、体征、心电图等检查结 果，以及相关的实验室检查。
避免过度劳累、情绪激动、寒冷 刺激等诱发心前区疼痛的因素。
患者教育
疾病知识普及
向患者介绍心前区疼痛的病因、症状、治疗方法 及预防措施等相关知识。
自我监测与急救
指导患者学会自我监测病情变化，了解急救措施 ，如心肺复苏等。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记录病情变化和诊疗 经过，以便跟踪随访和管理。
04 非药物治疗与护理
急性胸痛的诊断及鉴别诊断PPT课件
4、肺栓塞
突发胸痛、呼吸困难，伴有呼吸急促、心动过速右心衰 竭的表现。肺高压者胸骨后压榨感，劳累后加重，疼痛伴随着呼吸困 难或者肺动脉高压表现。
5、肥厚型心肌病
为原因不明或不能解释的左心室或右心室心肌不对称、不 均匀性肥厚，心室腔变小，以左心室血液充盈受阻、收缩期高动力状 态和左心室舒张期顺应性下降为基本病态。
3、主动脉夹层
好发于50-70岁人群，多伴有高血压或马凡综合征。
起病急、疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样，常伴有烦躁不安、大汗 淋漓、恶心、呕吐、晕厥等。疼痛呈持续性，随夹层扩展，疼痛可以 转移。升主动脉夹层导致前胸或颈部疼痛；降主动脉夹层导致肩胛间 或肩胛下疼痛；腹主动脉夹层导致腰背部或左腰部疼痛，发作时常伴 有高血压。而有时夹层延伸至主动脉分支、颈动脉、肋间动脉，可导 致相应的神经系统症状，或者伴有急性主动脉瓣反流或胸腔积液等症 状。
非心血管源性胸痛病因
常见于食管疾病（食管炎、食管肿瘤）、胃食管返流 常见于消化道溃疡及胰腺炎、胆囊炎 常见于大叶性肺炎、自发性气胸、胸膜炎、神经官能症 常见于大叶性肺炎、肺部肿瘤 常见于大叶性肺炎、胸膜炎、肋软骨炎、胰腺炎 常见于带状疱疹（多沿肋间神经分布） 常见于神经官能症
三、体格检查及常见的辅助检查
MB） 8、其他早期无创诊断性检查（运动负荷试验、超声
心动图检查、胸痛三联CT成像）
二、急性胸痛鉴别诊断流程
三、常见心血管原因与症状
1、绞痛
好发于40岁以上的男性，多于劳累、情绪激动、急性循环衰竭的 情况下发病。70岁以上老年人中，即使原来没有冠心病，仍有1/3的 男性和1/4的女性会发生冠心病引起的心绞痛、猝死和心肌梗死。
呼吸系统疾病：如气胸时患侧呼吸音的降低，肺炎时听诊可 闻及呼吸音变粗、肺部啰音，胸膜炎时听诊可闻及胸膜摩擦音等。
胸痛健康教育ppt课件
改善身体姿势和平衡能力。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可提高身体 柔韧性，缓解肌肉紧张，减轻
胸痛症状。
运动强度选择
根据患者实际情况，选择中等 强度的运动，避免剧烈运动引
起的不良反应。
运动过程中异常情况处理
立即停止运动
如患者出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等严重不适症状， 应立即停止运动，并及时 就医。
调整运动方案
积极参加社交活动，与家人和朋 友保持联系和交流，分享彼此的 感受和经验。
学会识别自己的情绪变化，积极 寻求帮助和支持。
适当进行运动和锻炼，如散步、 慢跑、瑜伽等，有助于释放压力 和提高心理健康水平。
CHAPTER 04
胸痛患者运动康复建议
运动前评估及注意事项
01
02
03
全面了解患者病情
包括胸痛原因、治疗情况、 并发症等，确保运动康复 方案的安全性和有效性。
与心绞痛高危人群相似，此外还包括有 吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯 的人群。
肺动脉高压
01 02
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理 生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症， 还可以是综合征。
症状
早期常无症状，随病情进展可逐渐出现呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐 量减低、晕厥、胸痛等症状。
CHAPTER 06
胸痛患者心理支持与辅导
了解患者心理需求，提供个性化关怀服务
评估患者心理状态
持续跟进与调整
通过专业心理评估工具，了解患者的 焦虑、抑郁等心理状态。
定期评估患者的心理状态，及时调整 心理关怀计划，确保患者得到持续、 有效的心理支持。
个性化关怀计划
根据患者的心理需求，制定个性化的 心理关怀计划，如提供情绪支持、心 理疏导等。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可提高身体 柔韧性，缓解肌肉紧张，减轻
胸痛症状。
运动强度选择
根据患者实际情况，选择中等 强度的运动，避免剧烈运动引
起的不良反应。
运动过程中异常情况处理
立即停止运动
如患者出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等严重不适症状， 应立即停止运动，并及时 就医。
调整运动方案
积极参加社交活动，与家人和朋 友保持联系和交流，分享彼此的 感受和经验。
学会识别自己的情绪变化，积极 寻求帮助和支持。
适当进行运动和锻炼，如散步、 慢跑、瑜伽等，有助于释放压力 和提高心理健康水平。
CHAPTER 04
胸痛患者运动康复建议
运动前评估及注意事项
01
02
03
全面了解患者病情
包括胸痛原因、治疗情况、 并发症等，确保运动康复 方案的安全性和有效性。
与心绞痛高危人群相似，此外还包括有 吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯 的人群。
肺动脉高压
01 02
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理 生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症， 还可以是综合征。
症状
早期常无症状，随病情进展可逐渐出现呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐 量减低、晕厥、胸痛等症状。
CHAPTER 06
胸痛患者心理支持与辅导
了解患者心理需求，提供个性化关怀服务
评估患者心理状态
持续跟进与调整
通过专业心理评估工具，了解患者的 焦虑、抑郁等心理状态。
定期评估患者的心理状态，及时调整 心理关怀计划，确保患者得到持续、 有效的心理支持。
个性化关怀计划
根据患者的心理需求，制定个性化的 心理关怀计划，如提供情绪支持、心 理疏导等。
内科学_各论_症状：胸骨后不适_课件模板
内科学症状部分：胸骨后不适>>>
病因：
少侵入心肌或心内膜，在梅毒后期主动脉 壁往往发炎，有疤痕形成。梅毒可以侵犯 任何部位的动脉，但以升主动脉受侵最多， 因其富有淋巴组织，有利于梅毒螺旋体的 进入。主动脉中层肌肉和弹性组织被梅毒 螺旋体侵入破坏产生炎症，发生阻塞性血 管内膜炎，伴有血管周围浆细胞和淋巴细 胞浸润，这些细胞有时可引起
内科学症状部分：胸骨后不适>>>
病因：
此作为梅毒性主动脉炎确诊的证据。 梅毒感染可以从升主动脉蔓延到主动
脉根部，引起主动脉环的扩大和主动脉瓣 连合处的分离，从而产生主动脉瓣关闭不 全。主动脉瓣支持组织受到破坏和主动脉 瓣卷曲，长度缩短，因此，发生严重的主 动脉瓣返流。
内科学症状部分：胸骨后不适>>>
诊断：
起舒张期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音)， 无收缩期前增强，不伴有心尖部第一心音 增强和二尖瓣开放拍击音，而风湿性二尖 瓣狭窄引起的舒张期隆隆样杂音伴收缩期 前增强，心尖部第一心音增强和二尖瓣开 放拍击音。
(二)梅毒血清学假阳性反应的鉴别 1.VDRL假阳性反应在疾病的
内科学症状部分：胸骨后不适>>>
内科学各论症状部分 胸骨后不适
内容课件模板
内科学症状部分：胸骨后不适>>>
身体部位： 头。
内科学症状部分：胸骨后不适>>>
科室： 心血管内科。
内科学症状部分：胸骨后不适>>>
简介：
梅毒性心血管病 (syphiliticcardiovascutardisease)是 梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病， 包括梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关 闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭 窄和心肌树胶样肿。绝大部分梅毒是后天 性的，而先天性梅毒罕见。虽然目前心血 管梅毒罕见，但仍存
诊断学-胸痛 PPT医学课件
充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
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胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
胸痛医学知识讲座优质PPT课件
高危非心源性疼痛：主动脉夹层 肺栓塞 张力性气胸等
伴随症状：
咳嗽、咳痰、发热 呼吸困难 咯血 面色苍白、大汗、血压下降、休克 吞咽困难
问诊要点
起病急缓 胸痛部位、范围大小及其放射部位 胸痛性质、严重程度、对患者的影响 胸痛持续时间、发生的诱因 胸痛影响因素、缓解因素 胸痛的伴随症状：发热、咳嗽、咯血、心悸、
发绀、呼吸困难及其程度； 吞咽困难、吞咽时疼痛加重、反酸； 其他：职业、嗜好、病史。
谢谢！
急性心包炎：
部位：心前区、背部及剑突下，放射到 左肩、左颈、左前臂。
性质：锐痛、闷痛、呈持续或间歇性。 缓解因素：胸前倾疼痛减轻伴发热，
WBC增高。体征有心包摩擦音。 心彩超有助诊断。
胸膜炎 （干性）
性质：呈隐痛、钝痛、刺痛 部位：患侧胸部、腋下 随呼吸、咳嗽加剧 伴低热、咳嗽、呼吸浅快。
胸痛－－－
肋间神经感觉纤维
化
学
支配主动脉的交感神经纤维
胸
、
物
支配气管与支气管的迷走神经纤维
理
因
膈神经的感觉纤维
痛
素
脊髓后根传入纤维
牵涉痛：（referred pain）
起源于内脏疾病的痛觉 冲动可产生疼痛感，定位 于体表，且常位于罹患脏 器的远距离处，这种疼痛 称牵涉痛。也称“放射痛 （radiating pain)”
心血管疾病：
心绞痛 急性心肌梗塞 急性心包炎 夹层动脉瘤 心瓣膜病 主动脉瘤 其他
呼吸系统疾病：
自发性气胸 胸膜炎 胸膜肿瘤 肺炎 急性气管支气管炎 原发性支气管肺癌 肺梗塞
纵隔疾病：
纵隔炎
纵隔脓肿 纵隔肿瘤 纵隔气肿
其他
过度通气综合征 食管炎 食道癌 返流性食管炎 食管裂孔疝 膈下脓肿、肝脓肿 脾梗死 神经症
伴随症状：
咳嗽、咳痰、发热 呼吸困难 咯血 面色苍白、大汗、血压下降、休克 吞咽困难
问诊要点
起病急缓 胸痛部位、范围大小及其放射部位 胸痛性质、严重程度、对患者的影响 胸痛持续时间、发生的诱因 胸痛影响因素、缓解因素 胸痛的伴随症状：发热、咳嗽、咯血、心悸、
发绀、呼吸困难及其程度； 吞咽困难、吞咽时疼痛加重、反酸； 其他：职业、嗜好、病史。
谢谢！
急性心包炎：
部位：心前区、背部及剑突下，放射到 左肩、左颈、左前臂。
性质：锐痛、闷痛、呈持续或间歇性。 缓解因素：胸前倾疼痛减轻伴发热，
WBC增高。体征有心包摩擦音。 心彩超有助诊断。
胸膜炎 （干性）
性质：呈隐痛、钝痛、刺痛 部位：患侧胸部、腋下 随呼吸、咳嗽加剧 伴低热、咳嗽、呼吸浅快。
胸痛－－－
肋间神经感觉纤维
化
学
支配主动脉的交感神经纤维
胸
、
物
支配气管与支气管的迷走神经纤维
理
因
膈神经的感觉纤维
痛
素
脊髓后根传入纤维
牵涉痛：（referred pain）
起源于内脏疾病的痛觉 冲动可产生疼痛感，定位 于体表，且常位于罹患脏 器的远距离处，这种疼痛 称牵涉痛。也称“放射痛 （radiating pain)”
心血管疾病：
心绞痛 急性心肌梗塞 急性心包炎 夹层动脉瘤 心瓣膜病 主动脉瘤 其他
呼吸系统疾病：
自发性气胸 胸膜炎 胸膜肿瘤 肺炎 急性气管支气管炎 原发性支气管肺癌 肺梗塞
纵隔疾病：
纵隔炎
纵隔脓肿 纵隔肿瘤 纵隔气肿
其他
过度通气综合征 食管炎 食道癌 返流性食管炎 食管裂孔疝 膈下脓肿、肝脓肿 脾梗死 神经症
胸痛鉴别诊断及处理ppt课件
动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂 血栓形成
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
内科学_各论_症状：胸骨压痛_课件模板
谢谢！
病因：
产生骨痛的原因主要是由于骨髓腔内 白血病细胞大量增殖，引起骨髓腔容积压 力增高，以及白血病细胞浸润骨膜刺激感 觉神经而引起。从解剖学上看，胸骨板很 薄，覆盖此部的皮肤也很薄，骨膜感觉神 经也较丰富，所以，对触压很敏感，往往 会产生明显的压痛。
内科学症状部分：胸骨压痛>>>
诊断：
胸骨后疼痛在临床中经常见到，是指 颈与胸廓下缘(胸部正中或偏侧)之间疼痛， 疼痛性质可呈多种，是常见症状之一，一 般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。 一些人出现胸骨后疼痛之后，常常怀疑患 了冠心病，盲目按冠心病治疗。其实，引 起胸骨后疼痛的原因很多，心血管、肺、 纵膈、食管等都可能患病
内科学症状部分：胸骨压痛>>>
检查项目： 骨髓浆细、骨髓单核、骨髓淋巴、骨髓红 细、胸部CT检。
内科学症状部分：胸骨压痛>>>
相关症状：
胸骨后不适 传导性腹痛 发热 疲乏 贫血 贫血貌。
内科学症状部分：胸骨压痛>&肿瘤及其他肿瘤 纵隔气肿 纵隔囊肿 先天性白血病 中枢神经系统白血病 低增生性急性白血病 妊娠合并白血病 急性早幼粒细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 毛细胞白血病。
内科学症状部分：胸骨压痛>>>
诊断：
一旦胸骨 后疼痛，应该尽快去医院就诊， 结合临床症状进行确诊。
胸椎疼痛是胸椎病的症状的主要临床 表现，常见有胸椎骨质增生、椎管狭窄; 胸椎压缩性骨折、错位、侧弯、筋膜嵌顿; 以及胸椎椎间盘突出症等。
胸骨下端压痛是白血病的重要体征之 一。除此还可见于恶性淋巴瘤、骨髓增殖 性疾病，但后两者较为少见。
内科学各论症状部分 胸骨压痛
内容课件模板
内科学症状部分：胸骨压痛>>>
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2.脑出血
第二部分
尸检摘要：
营 养 良 好 ， 身 长 1 6 2 cm， 体 重
80Kg。
心脏：450克。左心室壁厚1.5cm， 乳头肌、肉柱扁平，心腔扩张。 左心室前壁及心尖部心肌变软。
心脏
左冠状动脉主干壁增厚，前降支从起始 处自3.0cm处管壁增厚，管腔狭窄。
主动脉
主动脉
肺
肾脏
胸骨后、心前区疼痛
第一部分
张女士，66岁，职业：家庭 主妇，有时感头晕、眼花，记忆 力下降。年初，干家务活时突发 胸部不适，伴有压榨感。疼痛持 续15分钟，自行缓解。
近半年来，数次感胸骨后疼
痛，多于劳累或饭后发作，每次
持续3-5分钟，休息后缓解。在 社区医院内科医生的要求下，到
附近医院就诊。
查 体 ： 体 重 8 0 Kg， 血 压 170/100mmHg，脉搏100次/分， 律整。 吸烟史：35年，每天1盒。 既往史：近来停止服用治疗 绝经症状的雌激素和孕激素。 家族史：母亲60岁时做了5支 冠状动脉搭桥手术。
查体：心率105次/分，血压 130/80mmHg。口唇发绀，颈静脉 充盈。
心脏听诊：心音弱，第四心音低， 余未闻异常；肺部听诊：双肺底
闻及湿罗音。
给予经鼻吸氧和舌下含服 硝酸甘油后，疼痛不见缓解， ST 段改变持续存在。又给予阿 斯匹林片剂，嚼碎吞服，静点 硝酸甘油。
心电图：V1-V5导联出现病理Q
血液： 总胆固醇（TC）：260mg/dl 甘油三酯（TG）：180mg/dl HDL－C：35mg/dl LDL－C：150mg/dl 血浆肌酐1.5mg/dl
心电图：电轴左偏。
超声心动图：左心室肥厚。
眼底检查：小动脉中度硬化、 狭窄，见动静脉交叉压迫征。
尿：蛋白（＋）。
5周后，干家务活时再发心前 区疼痛，程度较上次严重，向左 肩、臂部放射，伴恶心、呼吸困 难，咳嗽，咳少量粉红色泡沫样 痰。急诊入院。
波,ST段抬高。酸激酶（ CK）检查结果如下： 时间 总CK CK-MB 入院时 91 6 入院 8小时 1267 98 入院16小时 4380 387
1小时后疼痛再发，静点rTPA（重 组组织型纤溶酶激活剂）。90分钟后， 即在静点rTPA剩余10mg时，疼痛消失。 rTPA输注结束后，静脉输注肝素。住 院治疗。 入院后3天解大便时，突然死亡。 临床诊断：1.高血压
脑