心力衰竭的诊断与治疗
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心力衰竭的诊断与治疗
心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场
Braunwald
无症状
冠心病 高血压 瓣膜病 原发性心肌病
症状性
既往心梗
糖尿病合并 高血压
既往心衰住 院史
临床 临床上难治性、
稳定期
反复住院治疗的 心衰
NYHA Class I Class II Class III Class IV
死亡率 无症状－轻度 20% /5 年
指南与实践的差距
尽管存在大量的临床试验证据，专家共识、治疗 指南， ------各种有效治疗方案未能充分应用于患者
Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3:S2-S10.
11880000
1747
11550000
11220000
990000
660000
176
330000
27
00 CoCntonrtorlol Ⅰ I
245 Ⅱ II
378
Ⅲ III
Ⅳ IV
NYHA（纽约心脏协会） 心衰分级
数据来自2001年 12月评测报告
左心室增大、左心室收缩期容量增加
及LVEF≤40%
• NYHA分级 – 在具体病人可上下变动 (对治疗的反应和 /或疾病进程不同)
• 分期 – 随心脏重构加重只能进展
心力衰竭已经成为日益严重的公共卫生问题
美国资料 • 心力衰竭人数：500万人 • 每年新诊断心力衰竭人数：55万人 • 每年因心力衰竭门诊：12-1500万人 • 每年因心力衰竭住院日：650万天 • 2001年主要死于心力衰竭者：5.3万人
50
45
45.6
40 36.8 33.8 35
Biblioteka Baidu30
25
20
15
10
5
0
冠心病 CAD
例数=10,714
1980 1990 2000
34.4 34.3
12.9 10.4 8
18.6
18.7 18.9 20.5
高血压 H T N
风湿性瓣膜病 r h e u m a t i c v a l v u l a r h e a r t d i s e a s e
I
利尿剂
ACEI β-blocker* Digoxin
醛固酮拮抗剂
运动/他汀类
NYHA 分类
II
III
IV
* In stage IV use β-blocker only if patient is stable
Gomberg-Maitland, et al. Arch Intern Med. 2001; 161: 342-352
其他 others*
数据取自中国不同城市的 42 个中心 Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454
感染 心律失常 水钠潴留 体力过劳 情绪激动 环境气候的急剧变化 心脏负荷增加 （妊娠 分娩等） 不适当减药或停药（洋地黄 利尿剂等） 合并甲亢 贫血 肺栓塞
6min步行试验
轻度： 步行距离426-550米 中度： 步行距离150-425米 重度： 步行距离＜150米
测体重 颈静脉充盈、肝颈静脉回流征 肺和肝充血程度（肺部啰音、肝脏肿大） 下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音
及时准确的诊断是治疗疾病、改 善疾病预后的基础
随着对心衰认识的深入，诊断的 理念也应随之更新
中度 25% / 2.5 年
严重 50% / 1年
心力衰竭分期
心力衰竭高危期:
STAGE A 具有发展成心力衰竭的高度危险 STAGE B 无症状左室功能异常
心力衰竭期:
STAGE C 曾经或现有心力衰竭症状 STAGE D 心力衰竭终末阶段
心力衰竭分期
是NYHA分级的补充，但不能替代NYHA分级
推荐采用2DE的改良simpson法测量左室
容量及LVEF
心力衰竭诊断（二）
proBNP 临床应用
辅助诊断心衰
辅助判断进展期心衰患者预后
应用流程图
呼吸困难, 虚弱,
运动受限等症状
阳性 慢性心衰
(NT-proBNP)
阴性 继续下一步诊断
转至心脏专科
proBNP 临床应用(续)
研究数据显示：浓度与心衰分级的关系
症状的改善：NYHA心功能分级
运动耐力的客观指标：
6min步行试验 心肺运动试验
BNP
心脏远达片（心胸比）
二维超声心动图及多普勒检查
LVEDD LVESD LVEF
放射性核素心室显影
● 死亡 ● 猝死 ● 症状恶化 ● 心力衰竭加重需要增加药物剂量或新药 ● 其他原因需住院
是否处理了基础疾病? 是否改善了心肌的生物学性质? 是否阻止或延缓了心衰的发展进程?
评价结构和功能异常：
－完整的病史和体格检查 －心脏远达片（心胸比） －二维超声心动图及多普勒检查 －放射性核素心室显影 － BNP
诊断心包、心肌或心脏瓣膜疾病
心脏几何形状 室壁运动情况
LVEDV / LVESV , LVEDD / LVESD , LVEF
正常值 LVEF ≥50%
LVEDD男≤55mm、女≤50mm
有基础心脏病的病史、症状及体征
有或无呼吸困难、乏力和液体潴留
（水肿）等症状
特点：
左室容量和收缩功能正常 左室充盈压升高
诊断（ESC 2005）：
－存在CHF的症状和体征 －左室收缩功能正常或仅轻度异常 －有左室松弛异常的证据
NYHA心功能分级
Ⅰ级：日常活动无心衰症状 Ⅱ级：日常活动出现心衰症状 Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状 Ⅳ级：休息时出现心衰症状
➢
城市
1.1%
➢
北方
1.4%
➢
女性
1.0%
乡村 0.8%
南方 0.5%
男性 0.7%
P 0.054
P < 0.01
P < 0.05
Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
心力衰竭
病因演变 诊断策略 治疗评估 预防为首
感染 心律失常 水钠潴留 体力过劳 情绪激动 环境气候的急剧变化 心脏负荷增加 （妊娠 分娩等） 不适当减药或停药（洋地黄 利尿剂等） 合并甲亢 贫血 肺栓塞
临床表现 -症状 呼吸困难 劳力下降 液体潴留 -体征 心脏扩大 肺部啰音 奔马律
基础病变
-全面采集病史、体格检查提供病因线索
（冠心病、心脏瓣膜病、高血压、
心肌病、先心病、甲亢等）
临床表现
-症状 呼吸困难 劳力下降 液体潴留 -体征 心脏扩大 肺部啰音 奔马律
基础病变
-全面采集病史、体格检查提供病因线索 （冠心病、心脏瓣膜病、高血压、 心肌病、先心病、甲亢等）
心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场
Braunwald
无症状
冠心病 高血压 瓣膜病 原发性心肌病
症状性
既往心梗
糖尿病合并 高血压
既往心衰住 院史
临床 临床上难治性、
稳定期
反复住院治疗的 心衰
NYHA Class I Class II Class III Class IV
死亡率 无症状－轻度 20% /5 年
指南与实践的差距
尽管存在大量的临床试验证据，专家共识、治疗 指南， ------各种有效治疗方案未能充分应用于患者
Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3:S2-S10.
11880000
1747
11550000
11220000
990000
660000
176
330000
27
00 CoCntonrtorlol Ⅰ I
245 Ⅱ II
378
Ⅲ III
Ⅳ IV
NYHA（纽约心脏协会） 心衰分级
数据来自2001年 12月评测报告
左心室增大、左心室收缩期容量增加
及LVEF≤40%
• NYHA分级 – 在具体病人可上下变动 (对治疗的反应和 /或疾病进程不同)
• 分期 – 随心脏重构加重只能进展
心力衰竭已经成为日益严重的公共卫生问题
美国资料 • 心力衰竭人数：500万人 • 每年新诊断心力衰竭人数：55万人 • 每年因心力衰竭门诊：12-1500万人 • 每年因心力衰竭住院日：650万天 • 2001年主要死于心力衰竭者：5.3万人
50
45
45.6
40 36.8 33.8 35
Biblioteka Baidu30
25
20
15
10
5
0
冠心病 CAD
例数=10,714
1980 1990 2000
34.4 34.3
12.9 10.4 8
18.6
18.7 18.9 20.5
高血压 H T N
风湿性瓣膜病 r h e u m a t i c v a l v u l a r h e a r t d i s e a s e
I
利尿剂
ACEI β-blocker* Digoxin
醛固酮拮抗剂
运动/他汀类
NYHA 分类
II
III
IV
* In stage IV use β-blocker only if patient is stable
Gomberg-Maitland, et al. Arch Intern Med. 2001; 161: 342-352
其他 others*
数据取自中国不同城市的 42 个中心 Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454
感染 心律失常 水钠潴留 体力过劳 情绪激动 环境气候的急剧变化 心脏负荷增加 （妊娠 分娩等） 不适当减药或停药（洋地黄 利尿剂等） 合并甲亢 贫血 肺栓塞
6min步行试验
轻度： 步行距离426-550米 中度： 步行距离150-425米 重度： 步行距离＜150米
测体重 颈静脉充盈、肝颈静脉回流征 肺和肝充血程度（肺部啰音、肝脏肿大） 下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音
及时准确的诊断是治疗疾病、改 善疾病预后的基础
随着对心衰认识的深入，诊断的 理念也应随之更新
中度 25% / 2.5 年
严重 50% / 1年
心力衰竭分期
心力衰竭高危期:
STAGE A 具有发展成心力衰竭的高度危险 STAGE B 无症状左室功能异常
心力衰竭期:
STAGE C 曾经或现有心力衰竭症状 STAGE D 心力衰竭终末阶段
心力衰竭分期
是NYHA分级的补充，但不能替代NYHA分级
推荐采用2DE的改良simpson法测量左室
容量及LVEF
心力衰竭诊断（二）
proBNP 临床应用
辅助诊断心衰
辅助判断进展期心衰患者预后
应用流程图
呼吸困难, 虚弱,
运动受限等症状
阳性 慢性心衰
(NT-proBNP)
阴性 继续下一步诊断
转至心脏专科
proBNP 临床应用(续)
研究数据显示：浓度与心衰分级的关系
症状的改善：NYHA心功能分级
运动耐力的客观指标：
6min步行试验 心肺运动试验
BNP
心脏远达片（心胸比）
二维超声心动图及多普勒检查
LVEDD LVESD LVEF
放射性核素心室显影
● 死亡 ● 猝死 ● 症状恶化 ● 心力衰竭加重需要增加药物剂量或新药 ● 其他原因需住院
是否处理了基础疾病? 是否改善了心肌的生物学性质? 是否阻止或延缓了心衰的发展进程?
评价结构和功能异常：
－完整的病史和体格检查 －心脏远达片（心胸比） －二维超声心动图及多普勒检查 －放射性核素心室显影 － BNP
诊断心包、心肌或心脏瓣膜疾病
心脏几何形状 室壁运动情况
LVEDV / LVESV , LVEDD / LVESD , LVEF
正常值 LVEF ≥50%
LVEDD男≤55mm、女≤50mm
有基础心脏病的病史、症状及体征
有或无呼吸困难、乏力和液体潴留
（水肿）等症状
特点：
左室容量和收缩功能正常 左室充盈压升高
诊断（ESC 2005）：
－存在CHF的症状和体征 －左室收缩功能正常或仅轻度异常 －有左室松弛异常的证据
NYHA心功能分级
Ⅰ级：日常活动无心衰症状 Ⅱ级：日常活动出现心衰症状 Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状 Ⅳ级：休息时出现心衰症状
➢
城市
1.1%
➢
北方
1.4%
➢
女性
1.0%
乡村 0.8%
南方 0.5%
男性 0.7%
P 0.054
P < 0.01
P < 0.05
Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
心力衰竭
病因演变 诊断策略 治疗评估 预防为首
感染 心律失常 水钠潴留 体力过劳 情绪激动 环境气候的急剧变化 心脏负荷增加 （妊娠 分娩等） 不适当减药或停药（洋地黄 利尿剂等） 合并甲亢 贫血 肺栓塞
临床表现 -症状 呼吸困难 劳力下降 液体潴留 -体征 心脏扩大 肺部啰音 奔马律
基础病变
-全面采集病史、体格检查提供病因线索
（冠心病、心脏瓣膜病、高血压、
心肌病、先心病、甲亢等）
临床表现
-症状 呼吸困难 劳力下降 液体潴留 -体征 心脏扩大 肺部啰音 奔马律
基础病变
-全面采集病史、体格检查提供病因线索 （冠心病、心脏瓣膜病、高血压、 心肌病、先心病、甲亢等）