低分子右旋糖酐致皮肤瘙痒的分析
低分子右旋糖酐氨基酸致过敏性休克反应1例
３ ｍ ｉ ｎ 后， 诉全身多处 瘙痒 、 胸 闷， 突发 神 志 昏迷 ， 考虑 为药
物过敏性休 克 ， 立 即停用低分子右旋糖酐氨基酸注射液 ， 并 给 予吸氧 ， 地塞米松 １ ０ ｍ ｇ 静推 抗过敏 ， 多 巴胺维持血压。３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 后， 患者神志逐渐恢复 ， 血压７ ０ ／ ５ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 心率 １ １ ６￣／ ｍｉ ｎ ， 呼
４ ． １ 本组病例显示 ， １ ０例病例 中清 开灵 注射 液 的给药途 径 均为静脉滴注 ， 提示静 脉滴 注清开灵 易发生 过敏性休 克 。在
皮试 阴性的情况下 ， 仍 有 ２名患 者使用 后致过 敏性休 克 。建 议临床使用清开灵注射液前 ， 需详细询 问患者 的药 物过 敏史 ，
海峡药学 ２ ０ １ ３ 年
添加的赋形剂也是导致人体发生过敏反应 的原 因之一 【 ｌ 。
４ 安全 用药提示
第２ ５ 卷第ｌ ２ 期
病情稳定后行 右股骨骨 折切开 复位钢板 内固定术 ， 术后顺 利 出院。于 ２ ０ １ ３ － ｏ ２ － ２ ５日患者 步行时突感 右大腿 剧烈疼 痛 ， 折
容量扩充剂 。近年来 ， 国内已有文献报道 ， 单独使用低分子右 旋糖 酐和复方氨基 酸可发生不 良反应 ， 临床在单独使用低分 子右旋糖酐和氨基酸过程 中偶有过敏 反应发生 ¨ ． ２ 】 。该药过 敏反应发生率约 ０ ． ０ ３— ４ ． ７ ％， 实验和 临床研究表 明， 低分子
右旋糖 酐氨基酸引起 的过敏反应 为 Ｉ 型速发 型过敏性休克 ， 抗体主要为 ｉ ｒ Ｅ 。有学者对今年来 涉及低分子 右旋 糖酐氨 基酸过敏性休克 的多篇报道进 行归 纳 】 ， 总结 出共 性的问题 主要有 ： 病人 年龄偏大 ， 首 次用药 ， 过敏 反应 发生 的时间为 １
低分子右旋糖酐注射液致过敏性休克1例
家属强烈 要求病 情平 稳 后手 术 结束 妊 娠 ， 推人 手 急
术 室继续抢 救 。约 ３ ０分钟 后症状 部分缓 解 ， 呼吸 无
困难 ， 呕 吐 ， 畏寒 ， 无 无 甲床颜 色转 红 ， 仍诉 胸 闷 ， 血 压９ ０／５ ｍ ｇ 脉博 ９ ８ｍ Ｈ ， Ｏ次／ ， 分 呼吸 ２ ２次／ ， 分 胎 心音 ８ ９ ０～ ０次／ ， 分 考虑 产妇休 克 已纠正 、 习惯性 有
驴 驴 驴 驴 驴 驴 痧 驴 驴 驴 驴
ｇ枳实 ８ｇ远志 ２ ， ， ， ０ｇ党参 ２ ， ０ｇ 五味子 １ ， ５ｇ 酸枣仁 ２ ， ５ｇ 甘
草 ６ｇ 。７剂 ， 水煎 服 ， 日 １剂 。方 中用 半 夏 、 红 理 气燥 湿 每 橘
可， 尿不黄 ， 腰痛 ， 夜尿多 ， 暗苔 薄 ， 沉弱 。药正 中的 ， 舌 脉 以
肉注射 ， 脉 推 注 地 塞 米 松 磷 酸 钠 注 射 液 １ ｇ 静 ０ｍ 。
因产妇 为习惯性 流产 ， 胎孕 ２月 出现先 兆流 产 ， 此 经 住院保胎 治疗 ２周 后痊愈 出 院 ， 为珍 贵儿 ， 故 孕妇 及
史 。 （ ） 用 此 药 前 应 常 规 皮 试 ， 法 ：． ｌ ２使 方 ０ １ｍ 原 液， 前臂屈 侧 皮 内注 射 ， 察 １ 观 ５分钟 。但 《 中华 人 民共 和 国药典 》 强 调 本 药 在 用 药前 要 做 皮 试 ， 未 所 以是 否需要 皮试有 待进 一步 探讨 。（ ） 皮 肤过 敏 ３若
试验 阳性 ， 禁用 此 药 ； 皮 肤 过 敏试 验 阴性 ， 可 则 若 方 用此 药 。（ ） 用药 时 ， 注 速度 宜慢 ， 且严 密 观 ４初 滴 并 察， 专人 守护 ， 观察 ５～１ 钟 。（ ） ０分 ５ 如果 出现 不 明 原 因的呼吸循 环障碍 ， 应立 即对症处 理 ， 同时寻找诱 发 因素 ， 旦 出现过 敏 反应 ， 一 去掉 过 敏源 ， 给予相 应 治疗 ， 时 发 现 ， 早 处 理 ， 免 不 良后 果 的发 生 。 及 及 避 （ ｝ 发生 速 发 型 过 敏反 应 时 ， 救措 施 应 该 及 时 ６若 抢 到位 。 肾上 腺素 、 甲肾上 腺 素 、５ ２ 地塞 米 松 去 ６ ４— 、
医学知识之右旋糖酐
右旋糖酐右旋糖酐（dextran）是葡萄糖的聚合物，由于聚合的葡萄糖分子数目不同，可得不同分子量的产品。
临床应用的有中分子量（平均分子量为70000），低分子量（平均分子量为40 000）和小分子量（平均分子量为10000）右旋糖酐。
分别称右旋糖酐70，右旋糖酐40和右旋糖酐10. 【药理作用】右旋糖酐分子量较大，不易渗出血管，可提高血浆胶体渗透压，从而扩充血容量，维持血压。
作用强度与维持时间依中、低、小分子量而逐渐缩小。
低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集，降低血液粘滞性，并对凝血因子Ⅱ有抑制作用，因而能防止血栓形成和改善微循环。
它们还有渗透性利尿作用。
【体内过程】右旋糖酐70在血液中存留时间较久，24小时约排出50%，作用维持12小时。
右旋糖酐10则仅维持3小时。
【临床应用】各类右旋糖酐主要用于低血容量休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。
低分子右旋糖酐由于能改善微循环，抗休克效应更好。
低、小分子右旋糖酐酐也用于DIC，血栓形成性疾病，如脑血栓形成、心肌梗塞、心绞痛、血管闭塞性脉管炎、视网膜动静脉血栓等。
【不良反应】少数患者用药后出现皮肤过敏反应，极少数人可出现过敏性休克。
故首次用药应严密观察5～10分，发现症状，立即停药，及时抢救。
用量过大可出现凝血障碍。
禁用于血小板减少症及出血性疾病。
心功能不全病人慎用。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
右旋糖酐(葡聚精,多聚葡萄糖)
右旋糖酐(葡聚精,多聚葡萄糖)【药理与适用症】: 右旋糖酐为血容量扩充药，有提高血浆胶体渗透压、增加血浆容量和维持血压的作用，能阻止红细胞及血小板聚集，降低血液粘滞性，从而有改善微循环的作用。
右旋糖酐主要通过肾脏排出体外，其排泄速度与分子量大小有关。
当人机体1小时后，中、低、小分子右旋糖酐分别自尿中排出为30％、50％、70％左右；24小时后分别排出60％、70％、80％左右。
临床上常用的有中分子右旋糖酐，主要用作血浆代用品，用于出血性休克、创伤性休克及烧伤性休克等。
低、小分子右旋糖酐，能改善微循环，预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成等，亦有扩充血容量作用，但作用较中分子右旋糖酐短暂；用于各种休克所致的微循环障碍、弥漫性血管内凝血、心绞痛、急性心肌梗塞及其他周围血管疾病等。
【注意事项】1．充血性心力衰竭，严重血小板减少症、凝血障碍、出血性疾病等患者忌用。
心、肝、肾功能不全、活动性肺结核、有过敏史等患者慎用。
2．注速据病情而定，如用于低血容量性休克，输注应快，必要时加压输注。
中分子量制剂每分钟注入20-40ml，低、小分子量制剂每分钟注入5-15ml，俟血压上升后可酌情减侵。
小分子量制剂必要时可作动脉输注。
3．首次使用时，注速宜慢并严密观察5-10分钟。
不宜与全血混合输注，以免引起血细胞凝集和聚集。
为血容量扩充剂，不能代替全血的作用。
输注过程应注意调节电解质的平衡。
4．小分子量制剂尚有利尿作用，有利于预防休克后的急性肾功能衰竭，但不宜用于严重肾病患者。
5．每次用量不宜超过1，500ml，如用量过大易引起出血倾向和低蛋白血症。
手术面渗血较多者及伴有急性炎症的脉管炎患者，不宜应用过多或使用低、小分子量制剂，以免增加渗血或使炎症扩展。
6．输注右旋糖酐可致血沉加快。
【用法与用量】: 静滴：每次250―500ml，或视病情而定。
【成分】: 系蔗糖经肠膜状明串珠菌-1226(Leucon05tocmesenteroides)发酵后生成的一种高分子葡萄糖聚合物，经处理精制而得。
电子香烟戒烟功效尚未获得证实
糖酐滴注约 4 分钟时 ， 患者 突喊胸 闷、 呼吸 困难 ， 随之 出
现 烦躁 、 面 色 苍 白 、 口 唇 发绀 、 大 汗 淋 漓 ， 意 识 丧 失 。 测
血 压 5 0 ／3 0 m m H g ， 心 率 1 1 0 次 ／m i n ， 心 音 微 弱 。 诊
断为低分子 右旋糖酐 所致 的过敏性 休克 。 立 即停 用 低分 子
2 00 9 年 5 月第 16 卷第 5 期
低分子石旋糖酐致老年患者严重过敏性休克 1 例
虞和 忠 吴婉 平
(浙 江 省 东 阳 市 六 石 中心 卫 生 院 5 2 2 1 0 4 )
1 病例 资料
患者男 ， 8 8 岁 ， 因 “ 右侧肢体麻木 、 乏 力 5 天 ” 于
2 0 0 8 年 4 月 2 2 日入 院 。 否 认 药 物 过 敏 史 。 经 临 床 查 体 及
患者未再 出现类似症状和反应 。
2 讨论
低 分 子 右旋糖 酐 由于 分 子 量 较 大 ， 能 提 高 血 浆胶 体 渗
透压 ， 可 将组 织 中液体带人 血 液 中 ， 扩 充血 容量 ， 使 血 液
稀释 ， 降低红细胞 比容 比及 血 浆黏稠度 ， 改善微循环 ； 同
时 ， 低分子右旋糖酐 阻止红细胞和血 小板聚集及纤维蛋 白
本市人 民医院 C T 检查诊断为脑梗死 。 首瓶液体为右旋糖
酐 4 0 葡萄糖 注射 液 (低分 子右旋糖酐 ， 江 苏 正 大 丰海 制
药有限公司 ， 产 品批号 ： 0 7 1 2 0 4 4 ) 2 5 0 m l ， 缓慢静 脉滴
注 。 用 药前 以原 液 0 ． 1 m l 皮 试 ， 结 果 阴性 。 低 分 子 右 旋
低分子右旋糖酐引起过敏性休克的抢救与护理
低分子右旋糖酐引起过敏性休克的抢救与护理目的：探讨低分子右旋糖酐引起过敏性休克的抢救与护理措施。
方法：回顾性分析2例低分子右旋糖酐引起过敏性休克的抢救与积极护理过程。
结果：2例因静滴低分子右旋糖酐致过敏性休克患者，因抢救及时，未造成不良后果。
结论：认真、积极、过硬的护理技术是防治低分子右旋糖酐引起过敏性休克的有效措施之一。
标签：低分子右旋糖酐；过敏性休克；抢救；护理措施低分子右旋糖酐（Dextran-40）具有防止红细胞及血小板凝集、降低血液黏滞性、改善微循环等作用，是一种能维持血液胶体渗透压、扩充血容量维持血压、改善血液循环的扩容药，也可用于各种休克、血栓性疾病及肢体再植患者[1]，在临床上广泛使用，其不良反应也不容忽视，尤其是发生过敏性休克时，抢救稍不及时，便会危及生命，所以要引起临床医护人员的高度重视。
低分子右旋糖酐过敏反应的发生率为0.03%～4.70%，其过敏致死率较青霉素高2～4倍[2]。
2006年10月～2007年12月，我科发生了2例因静滴低分子右旋糖酐致过敏性休克患者，因抢救及时，未造成不良后果。
1 一般资料病例1，患者，男，25岁，技工，因被机器砸伤致左中指关节疼痛，流血1 h，于2006年10月2日入院，诊断“左中指关节部分缺如”。
入院后经完善相关检查后于2006年10月4日15∶00在局麻下行清创+皮瓣移植术。
术后患者回房后静滴6％低分子右旋糖酐500 ml（四川科伦大药厂有限公司，批号H060716），约3 min，患者即感心前区不适、心悸、上腹不适、恶心、呕吐1次，为胃内容物。
查T 35℃，P 76次/min，节律整齐，R 23次/min，BP 80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意识清楚，烦躁，出冷汗，全身皮肤潮红、皮疹。
立即停用低分子右旋糖酐液体，肌肉注射盐酸肾上腺素1 mg，异丙嗪25 mg。
约2 min后患者出现意识模糊，大汗淋漓，四肢发冷，口唇发绀，寒战。
2.7 全身性皮肤瘙痒症的诊断和治疗
全身性皮肤瘙痒症的诊断和治疗众所周知，瘙痒是一种皮肤的感觉，可持续数分钟至数小时，常与皮疹或刺激有关；与之比较，瘙痒症并不伴有原发皮疹，根据其为全身性和局限性，可累及大片区域或限局于某一部位，持续很长时间（从数月到数年），目前对于瘙痒症的了解和研究还比较少。
象疼痛一样，瘙痒的感觉是通过细小的神经纤维，尤其是无髓鞘者，如C纤维所传递。
瘙痒中枢在大脑中的部位尚不清楚。
已知在体内有许多化学物质介导瘙痒，包括1，二十烷类（eicosanoids）——前列腺素E2、前列腺素H2；2，胺和激酶——组胺、5-羟色胺、血管舒缓肽、胰基肽、激肽释放酶等；3，神经肽类——P物质；4，类阿片类——Met-脑啡肽、Leu-脑啡肽、β-内啡肽；5，细胞因子类——白介素-2；6，其他酶类——如内肽酶、胰酶、木瓜蛋白酶；7，其他因子——血小板激活因子、钙磷代谢产物等。
由于目前对瘙痒症的发病机制尚缺乏了解，治疗也较困难。
一、全身性瘙痒症常为许多全身性疾病的伴发（或首发）症状，能引起本病的全身性疾病包括有：1，尿毒症；广泛性瘙痒是尿毒症的一个重要表现，发生率可高达86%，瘙痒程度常严重，皮肤可见抓痕及痒疹性丘疹。
尿毒症引起的继发性甲状旁腺功能亢进是发生瘙痒的一个重要原因，甲状旁腺可引起肥大细胞增生，在尿毒症病人皮肤中可发现大量肥大细胞，切除甲状旁腺可使瘙痒缓解。
但并非所有瘙痒均由甲状旁腺所诱发，有的患者甲状旁腺素增高而无瘙痒，这可能是有一种中分子物质滞留而引起瘙痒（有部分患者的瘙痒可经透析而缓解）。
此外，尿毒症引起的皮肤干燥、神经病变以及皮肤表面含氮物质沉积等也均与瘙痒有关。
2，肝胆系统疾病：胆汁性肝硬化、慢性胰腺炎伴胆管阻塞、药物（雌激素、酚噻嗪、别嘌呤醇等）引起的胆汁郁积、慢性肝炎、尤其是丙型肝炎均可导致瘙痒，其瘙痒症状与肝内及肝外胆汁淤滞有关。
瘙痒常广泛，呈暂时性或持续性，伴或不伴黄疸，伴有黄疸者瘙痒可发生于黄疸发生前数月→一年，瘙痒的发生率在黄疸病人中占20~50%。
低分子右旋糖酐致过敏性休克抢救1例
［］ 胡承忠， ５ 刘长． 维生素 Ｄ ３胶性钙过敏性休克 １例Ｅ］ 医药导报 ， Ｊ．
２ ０ ２ （ ０） ７ ３ ０ ３， ２ １ ： ３ ．
瘘 口护理 ： 术后乙状结肠腹壁造瘘 口上接肛袋。目的在于观察 造瘘 口是否排气及收集肠道溢出物。初期 病人不能感觉 到造 瘘 口是否排气 ， 随时观察肛袋是否隆起 ， 应 隆起 证明 已有气体 排出。造瘘 口排便后应教会病人使用肛 门袋及 如何保护造瘘 口皮肤 ， 指导病人 自我 处理 大便 ， 排便后及 时将 大便 用柔软纸 拭去， 并及时清洁局部 ， 可将瘘 口周围涂上氧化锌 软膏。肛袋
维普资讯
西 南 国防 医药 ２０ ０ ８年第 １ 卷第 ５ ８ 期
的及重要性， 以取 得他们的配合 。将各种引流管标记 注明 ， 随
时 观察 。保持 各 引 流 管 的 通 畅 ， 善 固 定 ， 止 受 压 、 曲 、 妥 防 扭 牵
・７ ９ ・ ７
奇痒， 同时伴头昏、 心慌、 呼吸困难。查体 ： 神志清 ， 烦躁不安 ， 呼吸
急 促 ， 紫绀 ， 率 １７次／ ｉ， 齐 ， 压 ６／０ｍ
拉、 甚至脱 出。因引流管 多使病 人活动受限 ， 助病人正确 的 协 活动和翻身， 指导病人 有效 咳嗽， 经常帮助病人 拍背或使用超 生雾化吸入， 湿化痰液 ， 于咳痰 。②双侧输尿管支架管护理 ： 易
讨论
Ｂｌ ０
近年来 曾有 多家 国内医药学 刊物报道 ， 临床使 用
胶 性 钙 、 生 素 维
维生素类药物可引发过敏性休克 ， 所涉及的维生素有 ： 维生素
、
Ｂ 、 ｌ 、 生 素 Ｃ 、 生 素 ６ Ｂ２ 维 ∞ 维
Ｋ 及维生素 ｌ 等 ， （ ３ 并未见有关维生素 Ｂ ２的相关报道 ， 可
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低分子右旋糖酐注射液(D40)主要用于改善微循环，防止DIC，临床应用极为广泛，一般
无明显不良反应，现报道15例患者静滴低分子右旋糖酐(下简称低右)致皮肤瘙痒如下。
1 对象和方法 随机抽查我院260名静脉点滴低右(武汉滨湖制药厂生产，浓度为6%)的
住院患者，详细记录每位患者的年龄、性别、用药剂量、滴速、疗程、用药后有无瘙痒症状、
瘙痒发生时间、体检有无皮损以及既往有无两种或两种以上药物过敏史。 2 结果
260例患者男、女各130例，年龄23～70(平均54)岁，剂量均为500ml/d，滴速基本一致，
约4ml/min,疗程1～2周。15例出现瘙痒症状，其中男8例，女7例，男女比较无差异(P＞
0.05)。15例中，40岁以上12例(80.0%)，30～40岁3例(20.0%)。用药后1
周内发生瘙痒4例，7～10d内发生瘙痒11例(73.3%)。体检无皮损9例，有皮疹6例。
260例中6例既往有两种或两种以上药物过敏史，全部出现瘙痒症状，其中30～40岁2例。
3 讨论 右旋糖酐为高分子葡萄糖聚合物，据分子量大小，可分为中分子右旋糖酐、低
分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐，临床广泛应用的是低右(D40)，平均分子量约4万，静脉点
滴后易从肾脏排出，3h排出约50%［1］。低右制剂中常含有少量大分子右旋糖酐，连续应用
后易在体内蓄积，分子量越大，越容易蓄积［2］，心血管疾病、肾脏疾病、输入过快过多等
因素可加重蓄积，蓄积体内的大分子右旋糖酐自身具备抗原性或与体内蛋白结合后获得抗原
性，引起机体变态反应，这可能是致皮肤瘙痒的原因。 本调查低右致皮肤瘙痒发生率为
5.77%(15/260)，与刘淑君等［3］报道的14.31%相去甚远，可能与低右制剂质量(尤
其是所含大分子右旋糖酐的量)、滴速等有关。40岁以上占80.0%(12/15)，可能是因为：
①40岁以上冠心病、血栓性疾病及周围血管疾病等患病率较高，应用低右的机会相对增多，
出现不良反应的可能性随之升高；②40岁以上的患者循环、排泄功能较差，右旋糖酐易在体
内蓄积。皮肤瘙痒的发生无性别差异(P＞0.05)，但与患者是否为过敏体质有关。用药后
1周发生皮肤瘙痒的患者为73.3%(11/15)，也有患者在用药当天即感瘙痒，一般临睡前
多见。瘙痒初为间歇性，程度不一，常自一处开始，逐渐延至较大范围或全身，瘙痒可发展
为持续性，甚至奇痒难忍。有的患者皮肤稍有摩擦即痒，因而不敢动弹。体检多数除抓痕外
无原发性皮肤损害，也有表现为丘疹、红斑等。治疗应及时停药，行抗过敏治疗，局部外用
醑剂、乳剂或洗剂，一般3～5d症状缓解或消失。 本调查未发现其他明显不良反应，但
有资料显示，低右尚易造成出血倾向，诱发心衰，甚至引起过敏性休克等不良反应［3］，张
武［4］报道了1例应用低右后因过敏性休克致死。有学者建议用药前皮试，为此，笔者认为
临床应用低右除了注意其禁忌证外，不能忽视以下几点：①注意药品质量；②合理、慎重用
药，尤其是过敏体质患者；③控制剂量，1日量不宜超过1000ml，最好控制在500ml以内；
④先缓慢滴注，确认无变态反应后滴速可略快，一般宜控制在5ml/min以下；⑤作好救护准
备，可同时肌注苯海拉明；⑥不宜长期使用。