小儿喘鸣的鉴别诊断
儿童喘息的诊断思路
小气道阻力增加、大气道阻力增 加，呼吸系统总阻力增加，顺应 性增加，功能残气量正常——阻 塞性通气功能障碍
实验室检查
血常规：WBC10.4×109 /L , N 27.8％，L69.3%, Hb 110g/L, pt230×109 /L； CRP<8mg/L ESR 1mm/h 血气分析：PCO2 33.6mmHg PO2 77.1mmHg AB 20.4mmol/L SB 21.6mmol/L CTCO2 21.4 BE –3.5mmol/L 血生化 、心肌酶谱正常 呼吸道病毒抗原测定及痰培养阴性IgE正常 过敏源筛查试验阴性 PPD试验阴性 心脏彩超：心脏结构及功能正常
病例3
既往史：
新生儿期健康 生后无吐奶及呛奶 无重症肺炎、毛细支气管炎、麻疹、百日咳等 病史 湿疹史（+） 无结核接触史 无食物及药物过敏史
肺功能检查
Tidal volum: 8.7ml/kg VPEF%VE: 20.1 tPTEF%tE: 21.1 Peak exsp. Flow: 65ml/s TEF50 as % TIF50:49.1% Ration tI to tE: 0.56 Crsso/kg: 33.3ml/kpn/kg Rrs SO: 15.65kpas/L Funct res:Cap pleth: 112.1ml
咽部淋巴滤泡
食管源性囊肿外压
声带发育异常
扁桃体肥大
腺样体肥大
局限性喘鸣的鉴别诊断
右下叶葵花子Βιβλιοθήκη 右主支核桃仁支气管软化
右主支异物
病例1----局限性喘鸣
病例1：患儿，男，12岁， 持续喘鸣1年。1年前吃 猪蹄时出现呛咳并气喘， 当地给予抗感染治疗10 余天，病情稍好转而停 药，之后反复咳嗽、气 喘，尤以活动时明显。 半月前入外院治疗，给 予硬支气管镜检查未发 现异常。
先天性喉喘鸣疾病研究报告
先天性喉喘鸣疾病研究报告疾病别名：喉软骨软化所属部位：口就诊科室：外科,儿科,耳鼻喉科病症体征：喉咙痛，喉咙痒，喉鸣声，呼吸困难疾病介绍：先天性喉喘鸣是怎么回事？什么是先天性喉喘鸣？由于孩子的喉软骨发育不好，在吸气的时候他（她）的喉头软骨盖住声门了，会发出小鸡一样的叫声，这叫先天性喉喘鸣，先天性喉喘鸣是由于婴幼儿因喉部组织软弱松弛，吸气时候组织塌陷，喉腔变小所引起的喉鸣，亦称喉软骨软化，常发生于出生后不久或者出生几个月后，根据出生后不久即有喉鸣史，无呼吸道异物或其他疾患的病史和体征，喉侧位X片正常，哭声响亮和吞咽良好，一般不需做直接喉镜检查即可作出诊断症状体征：先天性喉喘鸣的症状有哪些？根据出生后不久即有喉鸣史，无呼吸道异物或其他疾患的病史和体征。
喉侧位X片正常，哭声响亮和吞咽良好，一般不需做直接喉镜检查即可作出诊断。
直接喉镜检查时可见会厌软骨长而尖，两则向后卷曲，互相接触；或会厌大而软，会厌两侧和杓会厌襞互相接近；亦有的杓状软骨上松弛组织向声门突起而阻塞声门。
以直接喉镜挑起会厌后，喉鸣音消失，由此可以确诊。
婴儿出生时呼吸尚正常，于出生后1～2个月逐渐发生喉鸣。
多为持续性或呈间歇性加重。
喉鸣仅发生在吸气期，可伴有吸气性呼吸困难。
亦有平时喉鸣不明显，稍受刺激后立即发生者。
有的与体位有关，仰卧时加重，俯卧或侧卧时轻。
多数患儿的全身情况尚好，哭声无嘶哑。
化验检查：如何诊断先天性喉喘鸣？婴儿出生后不久即有喉喘鸣史，无呼吸道异物或其他疾患的病史和体征，喉侧位X线拍片正常，哭声响亮和吞咽良好，一般不需做直接喉镜检查即可作出诊断。
直接喉镜检查时可见会厌软骨长而尖，而两侧向后曲卷，互相接触；或会厌大而软，会厌两侧和杓状会厌襞互相接近；亦有杓状软骨上的松弛组织向声门突起而阻塞声门。
用直接喉镜挑起会厌后。
喉喘鸣声消失，由此可以确诊。
鉴别诊断：先天性喉喘鸣需要与哪些疾病区别？先天性喉鸣须与其他各种先天性喉及气管发育异常如喉蹼、喉裂、气管软骨软化、继发性喉喘鸣等相鉴别亦应注意与各种后天性喉部疾病如炎症、异物、外伤等相鉴别。
儿童哮喘诊断与鉴别诊断
管镜检查，不但可明确诊断，还可取出异物。
5、纵隔疾病
恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、胸腺 瘤和胸腺肥大（包括生理性肥大现象）等；
可出现喘息症状，可闻及双相哮鸣音； 胸片、胸部CT有助于临床诊断。
6、肺结核
肿大淋巴结压迫支气管或因结核病变腐蚀和 侵入支气管壁导致部分或完全阻塞；
上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解； 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
症状不典型的患儿协诊方法
证实存在可逆性气流受限 ①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入后15 分钟FEV1增加≥ 12% ②抗炎治疗后肺通气功能改善，给予吸入糖皮质 激素和（成）抗白三烯治疗4周，FEV1增加≥ 12%
致 谢！
急性喉炎
可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难 等症状；
但其咳嗽为犬吠样； 同时伴有声嘶； 易致喉梗阻 。
白喉
可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难 等症状；
但其咳嗽为哮吼样，同时伴有声嘶； 易致喉梗阻； 见咽部白色或乳白色假膜，不易拭去，
强行剥离可引起出血。
喉气管支气管炎
表现为咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难等 症状；
亲属具有过敏性疾病史，也可能是哮喘的首次发作Байду номын сангаас
8、心源性哮喘
儿童心源性哮喘相对少见； 常见于先天性心脏病、心肌病、心内膜
弹力纤维增生症患儿； 本病发作季节性不强，劳动后诱发； 平喘药效果差； 心电图、心脏超声检查可发现心率失常
和心脏增大等。
9、其它尚需鉴别的疾病
囊性纤维性变； 肺嗜酸细胞浸润症； 气管环状血管压迫； 气管食管瘘； 原发性纤毛运动障碍综合症； 原合性免疫缺陷； 变态性支气管肺曲菌病； 肉芽肿性肺部疾病 。
小儿中医科疾病诊断及鉴别诊断
1.婴幼儿哮喘根据患儿为10月小婴儿，主要表现为咳嗽、喘息，查体有呼吸相延长，呼吸相喘鸣音，入院后应用支气管扩张剂有效，患儿生后3月至今共发作7次咳嗽、喘息，故考虑本病可能性大，但患儿无哮喘家族史，无湿疹病史，过敏原检测正常，需查肺功能等进一步明确，并排除其它疾病。
2：肺炎。
患儿此次发病以咳嗽、气喘为主，两肺可闻及喘鸣音及痰鸣音，肺CT：右下肺炎，左下肺背段少许炎症，故考虑肺炎，可进一步查痰培养明确病原。
鉴别诊断：1：支气管异物此患儿为10月小婴儿，为气管异物好发年龄，但患儿无气管异物病史，无呛咳史，胸片无局限性肺气肿，故不支持。
2：肺结核肺结核肿大的淋巴结压迫气道，气管内结核结节均可引起哮喘，但患儿无结核病人接触史，卡疤阳性，胸片示肺门无增宽，无肿大淋巴结，考虑肺结核可能性不大。
3：先天性气管发育异常可见于气管软化症、血管环和悬带压迫症、支气管囊肿、先天性肺及纵隔的肿瘤压迫气道，引起喘鸣，但患儿肺CT未发现畸形，不支持，可除外。
4：先天性心脏病先天性心脏病合并心功能不全时，可出现心源性哮喘，出现喘息，但患儿一般情况尚可，心脏彩超无明显异常，不支持，可除外，5：纵隔肿瘤肿瘤压迫气道时，也可出现喘息，但患儿胸片及肺CT均无纵隔占位表现，可除外。
6：胃食道返流本病返流液进入气管内，可引起喘鸣，可查食道PH监测进一步明确。
7：免疫缺陷病免疫功能缺陷时，患儿可出现反复呼吸道感染，可表现为喘鸣，患儿生后3月至今共发作7次咳嗽、喘息，需考虑本病，可查IgG系列均无明显异常，支持待、CD系列结果进一步明确。
过敏性紫癜（皮肤腹型）根据患儿为学龄期男童，急性起病，病史5天，临床以肢体关节疼痛、腹痛、皮疹为主要表现。
入院查四肢及臀部可见散在暗红色皮疹，大小不等，对称分布，稍高出皮肤，压之不退色，下肢明显，皮疹典型，结合血小板计数不低，考虑过敏性紫癜（皮肤型）诊断成立。
患儿间断腹痛、便血，间断发作，可自行缓解，考虑过敏性紫癜（腹型）可以诊断。
喘息样支气管炎疾病详解
疾病名：喘息样支气管炎英文名：asthmatoid bronchitis缩写：别名：喘息性气管炎；喘息性支气管炎疾病代码：ICD：J20.8概述：喘息样支气管炎(asthmatoid bronchitis)仅系一临床概念，是指一组有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染而言，是一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。
肺实质很少受累,其中部分病儿可发展为支气管哮喘。
由于乳幼儿气管、支气管比较狭小，易因感染或其他刺激而加重。
另外，患儿有过敏体质因素，在上呼吸道感染后，引起小支气管痉挛或肿胀，而产生喘鸣。
因此，有人认为本病患儿有一部分是婴儿期支气管哮喘(以下简称哮喘) 或轻型哮喘。
流行病学：部分病例远期发展为支气管哮喘。
北京儿童医院于 1987～1989 年对594 例喘息样支气管炎进行了 4～21 年回顾性追踪，结果 41%转为哮喘，其中61.8%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作。
有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清IgE 升高者，往往发展为支气管哮喘症。
根据天津医学院儿科等单位对 146 例喘息样支气管炎的5～15 年随访观察，认为喘息样支气管炎与支气管哮喘是同一种疾病，因为两者的遗传史、过敏史、血清 IgE 及肺功能均甚相似。
西安医科大学儿科也认为对3 岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现。
病因：可有以下几方面的发病因素：1.感染因素多种病毒和细菌感染均可引起。
较常见的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎支原体等。
大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。
2.解剖特点婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物黏稠不易排出，从而产生喘鸣音。
3.过敏体质因素婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个体中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性 IgE 抗体，其鼻咽分泌物中组胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。
儿科常见病的鉴别诊断
一、肺炎1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
X线示肺纹理增多、排列紊乱。
若鉴别困难，则按肺炎处理。
2.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。
若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需鉴别。
3.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易于本病混淆。
患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。
4.肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。
粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。
5.胃食道反流：反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。
吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。
个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。
肺炎病原学鉴别：1.病毒性肺炎：多数患儿临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部为间质性病变，白细胞数、中性粒细胞计数降低，CRP正常或轻微升高，肺部啰音出现较晚。
2.细菌性肺炎：多数表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定水泡音，胸片可见斑片状影，白细胞、中性粒细胞计数升高，CRP升高。
3.肺炎支原体肺炎：常有发热、刺激性干咳为突出特点，肺部体征往往不明显，mp-IgM(+)部分患儿多器官功能受累，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎等。
可直接肺外症状起病，也可伴有呼吸道症状，X线表现多样。
4.衣原体肺炎：常有发热、刺激性咳嗽，常伴有其他气管受累，血沉增快。
5.肺结核：常伴有低热、盗汗，结核杆菌接触史。
6.金葡菌肺炎：冬春季节多发，化脓性渗出或脓肿形成，起病急，进展快，呈弛张型高热，中毒症状吗，明显，肺部体征出现较早，易发生循环、神经、胃肠功能障碍。
X线可见脓肿、脓气胸、肺大泡。
7.腺病毒肺炎：3.7型腺病毒是主要病原体，主要病理改变为支气管炎和肺泡间质炎症，严重者引起气管官腔鼻塞，多见于6月-1岁儿童。
婴幼儿喘息的分类和小儿哮喘的鉴别诊断
圆桌会议:5岁以下儿童哮喘的诊治策略医学与哲学(临床决策论坛版)2009年11月第30卷第11期总第393期婴幼儿喘息的分类和小儿哮喘的鉴别诊断刘秀云¹摘要:喘息是小儿时期常见的症状,尤其是婴幼儿。
婴幼儿喘息分为三种类型:一过性的早期喘息,只发生在3岁以前的喘息。
无家族的哮喘病史,与过敏原的致敏无关,与父母吸烟有关。
持续性的早发的喘息,即非过敏的喘息,与病毒感染诱发有关。
晚发的喘息/哮喘,即过敏性的喘息,有湿疹和哮喘的气道病理特点。
在诊断支气管哮喘前,还必须排除以下疾病:先天性气道和肺的发育异常,先天性心、血管异常,异物吸入,胃食管返流,支气管结核,纤毛不动综合征,免疫缺陷病等。
关键词:喘息,分类,哮喘,鉴别诊断,儿童中图分类号:R725.6文献标识码:A文章编号:1002-0772(2009)11-0011-03The Phenotype of Wheezing in the Younger Childr en and the Differential Diagnosis of the Asthma in Childr en LI U Xiu2yun.Dep ar tment of P ulmonar y,Beij ing Childr en.s H ospita l Af f ili ated to Ca pital U niver sity of Medica l Sciences,B eij ing100045,ChinaAbstract:Wheeze is common in the children5years younger,thr ee phenot ype of wheezing has been described in the youn2 ger children.T ransient ear ly wheezing,which is often outgrown in the first3year s,is often associated wit h pr emat ur ity and parental smoking.Childr en of persistent ea rly-onset wheezing have r ecur rent episodes of wheezing associated with a2 cute viral respirat ory infections,and have no evidence of atopy.T hose childr en of late-onset wheezing/asthma has asth2 ma,which often persists thr oughout childhood and into adult life,and they often have an atopy backgr ound.Before the di2 agnosis of the asthma has been determined,the other cause of the wheezing must be excluded.These include congenital malformat ion causing nar rowing of the intr at horacic airways,congenit al hear t and vascular disease,foreign body aspira2 tion,gastr oesophageal r eflux,tuber culosis,pr imar y ciliary dyskinesia,immune deficiency,et al.Key Words:wheezy,phenotype,asthma,differential diagnosis,childr en.婴幼儿喘鸣音的原因很多,任何原因引起气管痉挛、分泌物增加、水肿,均可导致气流受阻,出现喘鸣音。
喘息喘鸣特征、临床表现、婴幼儿容易发生喘息样疾病原因及喘鸣音分类
喘息喘鸣特征、临床表现、婴幼儿容易发生喘息样疾病原因及喘鸣音分类
喘息/喘鸣是由于传导气道阻塞或者口径变窄导致的一种特殊的体征。
病变部位可以位于上呼吸道比如咽、喉，也可以在下呼吸道比如气管、支气管及细支气管。
婴幼儿容易发生喘息样疾病原因
由于婴幼儿呼吸系统的生理特性决定的。
婴幼儿的各级呼吸道狭窄，直径仅为成人1/2，而气道阻力是成人的 10 倍。
呼吸道软骨未发育完全，弹性弱，受周围组织压迫后内腔易变窄。
气道粘膜富含血管，呼吸道感染时易出现肿胀、粘液分泌增多、滞留。
气道敏感性较成年人更高，对外界刺激耐受性低[2]。
喘鸣音分类
喘鸣音根据病变部位可以分为三种，根据体检时喘鸣发生所在呼吸时相来区分：
吸气性：病变部位位于胸外气道；
呼气性：病变部位位于胸内气道；
混合性：病变部位从上至下都有。
婴幼儿喘息性疾病的病因多且复杂，针对婴幼儿喘息性疾病有系统认识是十分有必要的，形成良好诊断和鉴别诊断思路对临床工作尤有助力。
儿童喘息性疾病的鉴别诊断图文
儿童喘息性疾病的鉴别诊断图文简介儿童喘息是儿科常见病之一，表现为反复发作的儿童呼吸困难、喘息、咳嗽等症状。
但是，喘息性疾病种类繁多，鉴别诊断复杂，需要综合考虑各种可能性。
本文将介绍喘息性疾病的常见类型，以及它们的鉴别诊断方法。
常见喘息性疾病儿童喘息性疾病种类繁多，主要包括以下几种：支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，表现为气道痉挛、高反应性和慢性炎症。
发作时呼吸道狭窄，导致呼吸困难、喘鸣音和咳嗽。
儿童喘息性疾病中，支气管哮喘是最常见的类型。
呼吸道感染呼吸道感染是呼吸道的病毒或细菌感染所引起的疾病。
最典型的症状是鼻塞、流涕、咳嗽和发热。
重症时，可引起呼吸困难和喘鸣音。
慢性阻塞性肺病（COPD）慢性阻塞性肺病是一组由于长期吸烟或其他因素导致的呼吸系统疾病。
常见症状是咳嗽、喉咙痛、呼吸急促和喘鸣音。
心源性喘息心源性喘息是一种由于心脏疾病引起的呼吸系统疾病。
常见症状是呼吸困难、喘鸣音和胸痛。
与其他喘息性疾病不同，心源性喘息一般不伴有咳嗽。
鉴别诊断方法为了确诊儿童喘息性疾病的类型，需要进行全面的鉴别诊断。
以下为常用的鉴别诊断方法：症状分析通过对患儿的症状进行分析，可以初步判断儿童喘息性疾病的类型。
例如，支气管哮喘的主要症状是呼吸困难、喘鸣音和咳嗽；而慢性阻塞性肺病的主要症状是咳嗽、喉咙痛、呼吸急促和喘鸣音。
体格检查体格检查主要包括听诊、观察呼吸情况、观察口唇、鼻翼颜色等指标。
通过体格检查，可以初步判断儿童喘息性疾病的类型。
辅助检查辅助检查包括血液检查、尿液检查、胸部X线检查、肺功能测试等。
通过这些检查，可以进一步明确疾病类型和程度。
儿童喘息性疾病的鉴别诊断需要综合考虑患儿的症状、体格检查和辅助检查。
只有进行全面的鉴别诊断，才能正确确定疾病类型，采取相应的治疗措施，避免延误疾病治疗。
对于家长来说，应及时带患儿就诊，避免延误疾病治疗。
婴幼儿喘息诊断及鉴别诊断王丽华
婴幼儿喘息诊断及鉴别诊断王丽华发布时间：2021-10-22T08:04:55.995Z 来源：《航空军医》2021年8期作者：王丽华[导读] 根据喘息季节进行分析这几个方面针对于婴幼儿喘息诊断及鉴别诊断进行探究。
（巴中市恩阳区人民医院四川巴中636064）前言婴幼儿喘息是婴幼儿时期非常常见的一种呼吸道疾病，婴幼儿的呼吸道以及生理、免疫等等方面都存在一定程度上的特殊性，因此，在婴幼儿时期发生喘息的几率要远远的超过于其他时期，又因为婴幼儿喘息病因复杂，鉴别难度大等等，容易存在漏诊，基于此，本篇文章将从根据喘息年龄进行分析、根据喘息次数进行分析、根据喘息因素进行分析、根据喘息季节进行分析这几个方面针对于婴幼儿喘息诊断及鉴别诊断进行探究。
一、根据喘息年龄进行分析实际上，针对于婴幼儿喘息现象的产生而言，产生的年龄越小，那么这种情况下则意味着患有哮喘的可能性就会越小，在此过程中特别是针对于哪些对抗哮喘治疗反应不佳的婴幼儿，如果婴幼儿在出生之后一个月到两个月之内就出现了喘息现象，那么首先要做到的就是要针对于婴幼儿进行检查，排出婴幼儿是否存在着气道发育这一方面的异常现象，而不是首先进行婴幼儿是否患有哮喘进行考虑。
如果是三岁左右的婴幼儿出现的喘息的现象，在此过程中首先要排查气道是否存在异物，然后在进行是否是哮喘的考虑，关于哮喘的考虑要充分重视，接下来才能够考虑是否属于其他疾病。
二、根据喘息次数进行分析其一，第一次急性喘息，更为常见在：气道异物、过敏症状、急性毛细支气管炎或者是支气管炎以及肺炎等等方面上，在此过程中，虽然哮喘的反复喘息也是通过第一次急性喘息开始的，但是针对于第一次急性喘息而言，其很难能够做出是否是哮喘的判断，在此基础上需要随时针对于婴幼儿喘息治疗进行随时观察。
值得注意的是，对于第一次急性喘息而言，如果与特殊典型病例存在一定的关系，那么这种情况下也可以将其诊断成为哮喘。
例如：婴幼儿父亲或者是母亲存在着哮喘的患病情况，婴幼儿存在着非常明显的过敏体质，在当婴幼儿接触到一定的过敏原之后，婴幼儿即刻就会产生喘息问题。
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临床表现
• 异物停于一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘 鸣症状减轻，称无症状期。 此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并 发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状， 重者可并发肺脓肿及脓气胸等。
临床表现
• 一般异物都停留在支气管中，小的矿物性异物， 不足以阻塞支气管，可无显著症状，以后经过数 周或数月后，肺部发生病变。 小儿反复发热，咳嗽、咳痰，出现慢性支气管炎， 慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。
• 喘鸣为反复发作性，可逆性，平喘抗炎治疗有效。 • 有家族史，特异性体质史。 • 肺功能检查示小气道阻塞征象。
急性毛细支气管炎
• 婴幼儿期引起喘鸣的常见肺部疾病，2岁以内多见。 主要由呼吸道合胞病毒感染引起。起病急，进展 快。全身中毒症状轻。
• 临床表现为呼气性的呼吸困难，双肺可闻高调呼 气性哮鸣音。
106例婴幼儿喘鸣病因构成
主要疾病构成 炎症 异物 先天性气道疾病 管外压迫 肿瘤 创伤
例数
百分比
42（其中结核8例） 39．6
25
23．6
23
21．7
10
9．4
3
2．8
3
2．8
支气管哮喘
• 由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞等) 和细胞组分参与的气道慢性炎症。
• 易感者对各种激发因子具有气道高反应性，受刺激后 引起气道缩窄而发生喘鸣。
病例2
• 患儿，男，1岁 • 咳喘20余天入院。 • 外院抗炎平喘效果不佳。 • 胸片：左下肺气肿。 • 电子支气管镜发现左下叶异物。
病例3
• 患儿，女，2岁 • 咳喘10天入院 • 体查双肺呼吸音对称，呼气性哮鸣音 • 胸片+胸透：支气管炎 • 既往有反复咳喘史 • 抗炎平喘治疗无效
• 诊断？ • 治疗？
• 如果异物存留时间较长，虽经取出，其破坏性病 变则需经过一段时间才能完全恢复。
AIRWAY ENDOSCOPY 内窥镜检查 SPECIALIZED RADIOGRAPHS 专业x线检查
• 定位 • 定性
诊断思路
定位
1、胸外气道阻塞症状及体怔：
• 吸气性喘鸣 • 打鼾（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） • 声音嘶哑（声带或其相关支配神经病变）
2、胸内气道阻塞症状及体怔
• 呼气性喘鸣，一般无声音嘶哑。 • 低调喘鸣音多发生于气管，主支气管 • 高调喘鸣音多发生于细支气管，毛细支气管 • 喘鸣部位：单侧或双侧，对称与否。
下一步怎么办
• 雾化吸入？ • 激素应用？ • 气管插管？ • 气管切开？ • 气道探查？加重喉损伤可能。（纤支镜？硬镜？风险大？医疗纠纷
可能？） • 再三追问病史，发病前曾经进食米饭（奶奶说绝对无骨头），假如
误呛米饭会声音嘶哑吗？（五官科会诊不考虑异物可能） • 内科保守治疗如病情加重，呼吸衰竭怎么办。
诊断
• 病史 • 临床症状及体征 • 胸片+胸透 • 胸部高速螺旋CT+气道重建（仿真支气管镜） • 支气管镜检查
典型病例
• 患儿，女，3岁，咳喘10余天，加重2天入院 • 2天前外院胸片示双侧气胸行胸腔置管术 • 体查呼吸困难明显，双肺闻混合性喘鸣音 • 血气示二型呼吸衰竭，胸片示双侧少量气胸 • 临床不能解释呼吸困难
定性
• 年龄：新生儿及婴儿多为先天性疾病，而幼儿多 为后天性疾病。
• 诱因：气管插管，感染，过敏，误吸。 • 病程：急性（炎症或异物吸入）；慢性（肿瘤，
气管软化，血管环）：反复发作性（支气管哮 喘）。 • 咳嗽性质，体位影响。 • 治疗效果。
选择合适辅助检查
• 血像，嗜酸球计数，过敏原测定 • 血气分析 • 胸片+胸透 • 胸CT • 肺功能检查 • 纤支镜检查 • 支气管及血管造影 • 高速螺旋CT检查
BRONCHI 支气管
Normal larynx in a 15 month old
93-331
Stridor Evaluation:5 Steps喘鸣评估五步法
HISTORY 病史
PHYSICAL EXAMINATION 物理检查 PLAIN RADIOGRAPHS 一般x线平片检查 (films that can be obtained promptly)
问题
喘鸣的定义
• 喘鸣是在吸气或呼气时，气流急速通过狭窄气 道产生的一种粗糙的高音调声音。
喘鸣的发病机理
• 喘鸣是小儿呼吸系统疾病较为常见的症状或体征。 • 喘鸣是气流通过狭窄气道受阻形成涡流，引起气
道壁震动产生。 • 小儿气道解剖特点：发育不完善，管腔狭小，炎
症时黏膜肿胀及痰液堵塞易致气道狭窄。
小儿喘鸣的鉴别诊断
病例讨论
• 患儿，女，7月 • 主诉咳嗽声嘶1天，加重伴呼吸困难6小时入观 • 体查：吸气性三凹征(+),双肺呼吸音对称，闻吸气
性喉鸣。 • 胸片+喉气道透视提示喉炎，未见明显支气管异物
征像。 • 血气分析 PH 7.2 PCO2 60mmHg, PO2 72mmHg
（吸氧下） • 五官科会诊考虑急性喉炎建议内科保守治疗。
鉴别诊断
1、支气管哮喘 2、支气管炎及肺炎
预后
• 此病非常危险，当异物嵌顿于声门或气管而致完 全性梗阻时，可突然死亡。
• 若诊断不及时，拖延了治疗时间，可致支气管炎、 支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿， 也可发生自发性气胸、纵膈、皮下气肿等严重并 发症。
预后
• 若能早期诊断，及时取出异物，则气管与肺部病 变很快恢复。
喘鸣的分类
• 依其产生部位：吸气性，呼气性，混合性。 • 依其音调高低：鼾鸣音，哮鸣音。
Representation of airway anatomy气道解剖示意图
THYROID CARTILAGE 甲状软骨
CRICOID ARTILAGE 环状软骨
LARYNX喉
Vocal folds声带
TRACHEA 气管
• 胸片示肺气肿征，肺功能检查示小气道阻塞征象。 • 病情一般在1周左右治愈。
气管支气管异物
异物分类
• 内源性：肉芽，伪膜，分泌物和干痂 • 外源性：多见。分固体性和液体性。如瓜子花
生，黄豆，哨子等等。
临床表现
• 异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的 阵发性咳嗽，呼吸困难多为吸气性的，但若异物 较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸 困难。吸气、呼气均困难，同时呼气有喘鸣音， 极似支气管喘息。