导管相关性血流感染
ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策
ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策1. 引言导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection， CRBSI）是指导管放置后导致的血流感染，是重症监护室（Intensive Care Unit， ICU）中常见的院内感染之一。
CRBSI是一种严重的医院感染，其发病率高、病情严重、治疗难度大，对ICU患者的生命安全造成了威胁。
本文将分析ICU导管相关性血流感染的原因及对策，以供医务人员参考。
2. 原因分析2.1 导管种类及使用时间不同种类的导管与使用时间是导致CRBSI的重要因素。
中心静脉导管（Central Venous Catheter， CVC）比周围静脉导管（Peripheral Venous Catheter， PVC）更容易导致CRBSI的发生，因为CVC放置时需要穿刺大血管，破坏了皮肤和粘膜屏障。
使用时间越长，CRBSI的发生率也越高。
根据研究结果，使用时间超过一周的导管发生CRBSI的风险是周围导管的10倍以上。
2.2 患者因素ICU患者常常存在多种患者因素，导致其易发生CRBSI。
例如，免疫力低下、营养不良、体弱多病、长期生病等。
此外，患者是否接受抗生素治疗、是否接受其他侵入性操作、是否有合并症等，也会影响CRBSI的发生率。
2.3 操作因素导管放置和保养的操作因素是影响CRBSI的重要因素。
导管放置时，应尽可能减少局部损伤，理智选择穿刺部位以及手术包等清洁消毒物品。
导管放置后，应安装防输液污染装置，定时更换导管固定带和敷料，严格执行手卫生等操作规范。
2.4 环境因素ICU环境整洁和不洁只是CRBSI的一个重要因素。
ICU工作过程中，很难避免机器、设备和人员接触，随着ICU往来人员的增多，细菌的感染也越来越容易出现。
ICU病房内空气微生物质量和表面微生物污染程度，还与通风模式、病人编号、烟草烟尘和警报声等许多因素有关。
3. 防控策略了解CRBSI的主要原因后，我们应采取相应的措施。
导管相关性感染
脉冲与直冲比较
脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净
我们的感染率已经很低了！ 导管相关性感染是难以避免的。对于危重病人来说，严重的疾病状态和复杂、精密的治疗手段是导致血流感染的重要因素 我们已经使用抗生素治疗了！ 血行感染是复杂治疗措施的常见并发症
几点误区
我们的数据有时并没有反映真实的情况 我们能够降低医院获得性感染
一些实情
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直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管
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血流中存在细菌，可能会提及以下情况：
导管相关性血流感染 catheter Related Bloodstream Infection CR的导管感染
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导管相关性血流感染-CRBSI
CRBSI
01
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CRBSI
CRBSI
UK
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导管相关性血流感染-CRBSI
24
3,000
$1,510,000
Total Incremental CRBSI Costs
824 Non-ICU Beds
$550,000
$25,000
22
43,000
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导管相关性血流感染-CRBSI
后果严重但可以预防的感染 卫生部印发的医院感染诊断标准中，血管相关性感染的诊断标准如下 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3）经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
中央导管相关血流感染
1、什么是中央导管？什么是中央导管相关血流感染？中央导管是指末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血液动力学监测的血管导管。
这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉。
头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。
中央导管相关血流感染是指患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48小时内发生的原发性的、与其他部位存在的感染无关的血流感染。
2、CRBSI与CLABSI有什么不同？导管相关血流感染作为重要的医院获得性感染，目前国外有两种定义：导管相关血流感染和中央导管相关血流感染，那么两者所指是否同一概念？又有何区别？CLABSI仅用于监测中央导管的患者出现的原发性血流感染，CRBSI则是一种更为严格的导管相关血流感染的临床定义，用于临床诊断和治疗。
两者的区别见表格。
CRBSI与CLABSI的区别项目CRBSI CLABSI定义的目的用于临床诊断仅用于监测侧重点侧重于中央导管与血流感染之侧重于中央导管与原发性间的因果关系血流感染之间的联系血培养定量培养CVC与外周血的比率≧5：1；是否培养不是诊断的必需条件或CVC比外周血提前报阳2小时导管末端培养推荐导管尖端培养无导管尖端培养要求缺点诊断方法严格，更为复杂，对实验有时很难确定与中心导管相关证据要求高，所需要的资源更多的感染并非是其他部位无法辨别的感觉（如尿路感染、肺炎、腹腔内脓肿），可能对CVC相关感染的真实率估计过高3、CVC、PICC、PORT、PVC有什么不同？CVC即中心静脉导管，志经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
PICC即经外外周静脉置入中心静脉导管，经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的置管。
PORT即输液港，指完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部位及埋植于皮下的注射座。
导管相关血流感染预防控制措施
导管相关血流感染预防控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医院获得性感染。
导管插入体内是许多患者治疗的一部分，但导管使用不当会增加CRBSI的风险。
因此，实施有效的预防控制措施尤为重要。
以下是预防和控制导管相关血流感染的措施：1. 选择合适的导管和插入部位：选择具有较低CRBSI风险的导管类型，如全身静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）比外周静脉导管（Peripheral Intravenous Catheter，PICC）风险更低。
另外，选择合适的插入部位和不同的插管途径（如股静脉插管、锁骨静脉插管等）也能降低CRBSI的发生率。
2.严格执行无菌操作：在插入导管过程中，医护人员需要严格执行无菌操作。
包括正确的洗手程序、戴手套、使用无菌解剖场、避免插入部位的污染等。
3.使用消毒剂：在插入导管之前，使用适当的皮肤消毒剂可以有效减少CRBSI的发生率。
推荐使用具有抗菌作用的消毒剂，如氯己定和75%酒精等。
4.选择适当的导管留置时间：导管留置时间过长是CRBSI发生的重要危险因素。
因此，根据患者情况和治疗需要，应尽量缩短导管的留置时间。
5.采用无针接头系统：无针接头系统可以减少导管使用期间的接触污染，降低CRBSI的发生率。
这种系统能够避免导管端口暴露在空气中，减少了微生物的污染风险。
6.执行适当的皮肤护理：保持导管插入部位的干燥和清洁非常关键，可防止细菌滋生和感染。
每天检查导管插入部位，观察是否有红肿、渗液等异常情况，并定期更换导管固定设备。
7.使用局部抗菌药物：在许多情况下，对于高危患者，建议在导管插入点使用局部抗菌药物，如皮肤抗菌贴剂或软膏等。
8.培训和宣教：提供全面的培训和宣教，使医护人员能够正确理解并执行导管相关血流感染的预防措施。
培训和宣教内容包括正确使用无菌操作、皮肤消毒剂的使用方法、导管留置时限、局部抗菌药物的使用等。
最新：麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识(完整版)
2024麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识要点（全文）血管内导管因其具有操作简便、创伤小、流量充足、保留时间长等优势，在急救、大手术中的监测与输液、肠外营养以及危重患者护理等方面发挥着重要作用，已成为临床不可或缺的医疗手段。
导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infections，CRBSI）是其重要并发症之一，也是导致重症监护病房院内感染的常见原因。
在我国，CRBSI已经被列为国家重点监控护理专业医疗质量指标之一。
如何进一步减少CRBSI的发生率仍是目前亟待解决的问题之一。
目前，医院病房和重症监护室相关的CRBSI预防方案已基本完善，并建立了中心静脉导管置入和维护过程中预防感染的国家最佳标准做法。
这些规范的建立和实施大大减少了院内CRBSI的发生。
然而麻醉科作为承担抢救重任和围术期管理的重要科室，血管内导管置管亦是麻醉科医生日常工作的重要部分，其相关CRBSI预防的相关规范尚未建立，麻醉科医生在进行血管内导管穿刺与置管的操作过程中仍存在可能导致感染的风险和隐患。
中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会组织相关领域专家共同撰写此版《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》（以下简称共识）。
一、CRBSI临床表现及诊断标准CRBSI是指留置血管内导管期间或拔除血管内导管48 h内发生的，可伴有发热（>38 ℃）、寒颤或低血压等临床表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
近十年研究结果显示，我国CRBSI发生率为每千导管日0.62~16.96例。
CRBSI一般缺乏特征性的临床表现，常见临床表现为插管部位出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，可伴有发热（体温>38 ℃）、寒颤等全身感染症状。
部分患者可出现低血压、心动过速、化脓性血栓性静脉炎、持续性菌血症、感染性休克等危及生命的并发症。
明确诊断CRBSI需要微生物学证据。
美国感染病学会临床实践指南建议诊断依据为患者至少有1处外周静脉血培养阳性，有感染的临床表现[如发热、寒颤和（或）低血压]，且除导管外无明显的感染来源。
导管相关血流感染课件
距会阴部较近受污染机会较多等。
第22页，此课件共56页哦
危险因素
2、操作相关因素
无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤上的表皮葡 萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可 将细菌带入管腔。
置管的熟练程度 置管的熟练程度与感染发生率成 反比。研究表明 ：放置锁骨下静脉导管<50根的医生导管脓毒症的风
❖ 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导 管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、 寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感 染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真 菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌。
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❖ 中心导管：末端位于心脏、临近心脏或大血管的血管 内留置管，用于输液、采血或血流动力学监测。注意： 包括自颈内静脉、锁骨下静脉穿刺走向腔静脉的中心 静脉导管（ＣＶＣ）和外周静脉置入中心静脉导管 （ＰＩＣＣ）。
•不能仅根据置管位置或导管类型判断是否为中心导管。
➢ 微生物引起导管感染的方式有以下三种：（1）皮 肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导 管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局 部或全身感染；
（2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导 管上黏附定植，引起CRBSI；（3）微生物污染导 管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感 染。其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔 内途径。
低血压，或少尿 ② 未做血培养或血培养阴性 ③ 医生使用抗生素治疗相关感染症状
导管相关性血流感染
1. 外部感染伴血培养阳性； 2. 隧道感染伴血培养阳性； 3. 装置感染伴血培养阳性；
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导管相关： 4. 静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染症状，并有1次以上外周静脉采血培养 阳性者，且无其它明确导致血流感染原因者，并应满足以下条件之一：
注意：插管后在ICU带管时间＜48小时的患者不在被监测范围内。
带管时间计算：转入带管者：自进入ICU时间开始计算。新插管患者，按ICU插管时间为起 点……
拔管时间：一定要写清楚，出ICU未拔管的随访至转出后48小时
不易拔管时推荐： 血标本采集：
①从置管中采集1份 ②从周围静脉取血1~2份 仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导管的细菌学培养。
•不能仅根据置管位置或导管类型判断是否为中心导管。
•应根据导管末端的位置和用途判断是否为中心导管。
监测范围：颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、肘静脉
➢ 2.1疑似诊断标准：中心导管或脐带导管(儿童)留置2天以上后，且至少满足以下一类诊断标准： ✓ 1）疑似诊断标准1：以下条件必须均满足： ① 患者出现下列症状至少一种：发烧（>38℃），寒战，低血压，或少尿 ② 未做血培养或血培养阴性 ③ 医生使用抗生素治疗相关感染症状
管尖端培养或血培养阳性报警时间等。 ---操作性不强，2008年美国已经停止作为监测定义使用。
中心导管：末端位于心脏、临近心脏或大血管的血管内留置管，用于输液、采血或血流动力学 监测。注意：包括自颈内静脉、锁骨下静脉穿刺走向腔静脉的中心静脉导管（ＣＶＣ）和外周 静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）。
息，或心动过缓 ② 未做血培养或血培养阴性 ③ 医生使用抗生素治疗相关感染症状
➢ 2.2实验室诊断CLBSI： 中心导管或脐带导管(儿童)留置2天以上后，且至少满足以下一类诊断 标准：
血管导管相关血流感染防控知识考核试题及答案
血管导管相关血流感染防控知识一、选择题1、血管导管相关感染（VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后（）小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。
[单选题] *A、12B、24C、48√D、722、血流感染除局部感染症状外还会出现发热（），寒战或低血压等全身感染表现。
[单选题] *A、<38°CB、＞38°C√C、＞37.8°CD、＞38.5°C3、中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构要求。
[单选题][单选题] *A、Ⅰ类环境B、Ⅱ类环境√C、Ⅲ类环境4、置管前应对患者的（）和全身情况进行评估。
[单选题][单选题] *A、血压B、体温D、置管部位√5、中心静脉导管置管后应当记录置换日期、时间、部位、（）、导管名称和类型、尖端位置等，并签名。
[单选题] *A、置管人姓名B、导管有效期C、置管长度√D、患者反应6、置管后应严格保证输注液体的（）。
[单选题] *A、速度B、无菌√C、浓度D、剂量7、选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最多、管径最小的导管[单选题][单选题] *A、正确B、错误√8、中心静脉置管时应选择合格的操作用物，下列不正确的是（）[单选题] *A、血管内导管应使用一次性的灭菌导管B、穿刺失败后的导管未污染时可另选静脉再次使用√C、皮肤消毒剂可使用碘伏D、皮肤消毒剂可使用洗必泰醇9、完全植入式导管（输液港）的植入与取出应在手术室进行[单选题][单选题] *B、错误10、置管时用含洗必泰醇浓度（）的消毒液进行皮肤局部消毒。
[单选题][单选题] *A、＞0.5%√B、＞0.1%C、＞0.05%D、＜0.5%11、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，无菌纱布至少（），无菌透明敷料更换间隔时间至少（），敷料出现潮湿.松动.可见污染时应当及时更换。
[单选题] *A、每2天1次;每周1次√B、每1天1次;每2天1次C、每2天1次;每周2次D、每2天1次;每周2次选项11112、儿童及婴幼儿外周静脉导管使用前评估导管功能正常且无感染时可不常规更换[单选题] *A、正确√B、错误13、成人外周静脉导管常规（）天更换一次[单选题] *A、1-2B、2-3C、3-4√D、4-514、中心静脉导管或PICC患者出现血管导管相关血流感染证据，应当根据临床综合评估结果決定是否拔管。