导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。
因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。
二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。
它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。
三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。
对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。
（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。
使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。
常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。
消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。
（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。
尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。
四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。
操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。
（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infections，简称CRBSI）是一种严重的医院感染，给患者的治疗和康复带来了极大的困难。
据统计，CRBSI的发病率高达5.11%~7.43%，而且与其相关的疾病死亡率也很高。
因此，防治CRBSI非常关键。
本文将详细介绍导管相关血流感染预防与控制技术指南。
1.导管相关血流感染的危害导管相关血流感染（CRBSI）是指由于导管与人体内环境不兼容而导致导管周围组织感染和血流感染。
它是医院感染中一种严重的并发症，严重影响患者的治疗和康复。
导管相关血流感染的危害主要体现在以下几个方面：（1）增加患者的痛苦：导管插入部位的感染会导致红肿、疼痛等不适症状，严重影响患者的舒适度；（2）延长患者的住院时间：导管相关血流感染是一种严重的医院感染，治疗和康复需要耗费较长的时间，这不仅会增加患者的心理压力，还会增加患者和家属负担；（3）增加医疗费用：由于导管相关血流感染的治疗需要使用大量的药物和医疗设备，因此会大大增加医疗费用，严重影响患者和家属的经济负担。
2.导管相关血流感染预防与控制技术指南（1）导管选择与管理：正确选择导管、保持导管的清洁，并对导管实施规范化管理，是预防导管相关血流感染的关键。
在选择导管时，应优先考虑使用全身静脉营养导管（Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC），尽量避免使用中央静脉导管（Central Venous Catheter，简称CVC）。
在使用导管时，应尽量避免不必要的插管，避免频繁更换导管，减少导管留置时间。
（2）导管置入时的操作：导管插入时应遵循无菌操作流程，注意手卫生和穿戴无菌手套等防护措施。
导管插入后应用透明贴膜固定，保持导管留置部位的干燥和清洁。
导管不得与其他导管或管路交叉使用，避免污染。
（3）导管周围皮肤护理：导管周围皮肤护理至关重要。
导管相关血流感染预防与控制(SOP)
1. 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位应铺大的无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，皂液洗手并消毒双手，穿洁净手术衣或隔离衣；戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。
2. 权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
3. 采用0.3%的茂康碘消毒穿刺点皮肤两遍，每次涂擦消毒后应等待30秒钟，以便消毒剂杀灭定植菌，消毒范围应足够大。
四、 循证医学不推荐的预防措施
1. 常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。
2. 在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。
3. 常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。
4. 全身用抗菌药物预防CR-BSI。
5. 为了预防感染而定期更换心静脉导管和动脉导管。
6. 为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。
3． 接触导管接口或更换敷料时应进行严格的手卫生处理。
4． 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。
5． 患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。
6． 输液管的更换频率不要超过每三天1次，但在输血或输脂肪乳后或停止输液时需更换。
7． 对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点。
4. 建议选用内层含有抗菌成分的导管，尽量使用单腔导管。
5. 工作人员患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）时，在未治愈前不应进行插管操作。
二、 插管后
1． 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，多汗、渗血明显的患者宜选无菌纱布。
2． 注意观察穿刺点情况，定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布每周2次，专用贴膜每周1~2次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。
血管导管相关感染预防与控制指南(2021年版)
定义明显不同：2021年版更加具体，局部感染纳入“血管导管相关感染”定义，定义不局限于“血 流感染”。
一、定义
血流感染实验室微生 物学检查结果：
CRBSI诊断标准
有相应临床表现并符合以下任意一条即可诊断： 1、导管尖端以及至少一次经皮穿刺留取的血培养分离到相同种类、相同药敏结 果的致病菌； 2、对于定量血培养而言，经导管接头留取的血标本菌落计数至少为外周血标本 菌落计数的3倍； 3、经导管接头留取的血标本细菌生长较外周静脉血标本至少提前2小时。
1.2021年版使用范围扩大：不局限于是“救治危重患者、实施 特殊用药和治疗的医疗操作技术”； 2.2021年版新增“血管导管”了分类。
常见导管类型
外周静脉导管
外周动脉导管
中心静脉导管（CVC）
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）
完全植入式导管（输液港，Port）
肺动脉插管
主要内容
1
血管导管相关感染的定义
成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静
脉；连续肾脏替代治 疗时建议首选颈内静脉。（新增)
置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应 当符合
3
医疗器械管理相关规定的要求，必须无菌。
4
患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病（如感冒、流感 等）的 医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。
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进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管（以下简称 PICC）有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。（新增)
中心静脉置管:三个部位穿刺后的CRBSI
颈内静脉 vs 锁骨下静脉
多项回顾性观察研究发现颈内静脉的感染风险更高
股静脉 vs 锁骨下静脉
1项RCT： JAMA 2001; 286:700-7. 法国8个ICU RCT（n=299 ） 感染率19.8% vs 4.5 %（每千导管日20 vs 3.7）P<0.01
导管相关性血流感染防治CDC指南解读
标本采集
寒战或发热初时采取，体温升至最高时菌落数反而下降 保留导管法
采取2套血培养,外周静脉血样(四肢均可) + 导管内血样 注明采样部位及采样时间
拔除导管法
拔除导管,无菌状态剪下导管尖端5cm置于无菌试管内送检 采取2套外周血培养,要求部位分开,上下肢体静脉均可,不建议
CDC - CRBSI防控原则
人员的培训和配置 选择合适部位穿刺 最大无菌屏障原则 洗必泰皮肤消毒 严格执行手卫生制度 合理维护，每天评估是否需要继续留置导管
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教育、培训与人员配备
明确置管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施（ⅠA） 对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周
• 培训后： 3.7/1000导管日
Coopersmith CM, et al. Critical Care Med, 2002
病人/护士比例和人员水平
ICU内CR-BSI 发病率与护患 比例和护士流 动性相关
Fridkin SK, et al. ICHE, 1996
合理选择置管部位
尽量使用锁骨下静脉 权衡降低感染和增加机械损伤并发症的风险（ⅠA）
CRBSI污染途径
管外细菌移行生长
多见于短期置管患者（＜10天）
管内细菌移行生长
长期期置管患者（＞10天） 管口接触、血行、输液污染等
CRBSI 可防、可控
2010年卫生部办公厅《导管相关血流感染预防与控制技 术指南 （试行）》
2011年美国CDC预防CR-BSI 指南 2017年新增修订
期性评估（ⅠA） 只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维
护的人员才能被指派本项操作（ⅠA） 确保ICU适当的护理人员的水准（ⅠB）
导管相关血流感染预防与控制技术指南PPT课件
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2011 急救 继教 培训
五、插管部位皮肤准备
❖ 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘 或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
❖ 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定 浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则 可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
插管。（Ⅱ类） ❖ 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操
作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类） ❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心
静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）
直至本问题解决。（Ⅱ类） ❖ 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） ❖ 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真
菌生长及抗菌药耐药。 ❖ 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与
接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
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2011 急救 继教 培训
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC） ❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症
（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血 胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） ❖ 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） ❖ 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而 非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） ❖ 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） ❖ 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以 防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）
导管相关血流感染预防与控制-赵琳
• 导管放置10天以上者则常由医务人员的手 污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔 内定植及CRBSI；
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管外细菌移行
管内细菌移行和生长
表皮葡 萄球菌
金黄色
葡萄球 菌
6.最常见的致病菌
占感染的30%，主要来源于皮肤污染
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三、导管相关血流感染防控
导管相关血流感染的后果
• 显著增加医院支出； • 显著增加住院时间； • 显著增加患者病死率； • 严重威胁患者安全
导管相关血流感染预防要点
• 管理要求 • 规章制度建立、培训、落实 • 目标监测、危险因素、干预
• 感染预防要点 • 置管时 • 置管后
管理要求
• 健全规章制度，制定并落实工作规范和操作规程。 • 医务人员应当接受培训和教育，熟练掌握相关操作规
• 颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈 部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、 汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，辅料易错位 或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感 染
感染预防要点--置管部位选择
外周静脉置管位置： • 成人的导管留置部位以上肢较下肢为佳。 • 小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部，
• 医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须灭菌。 • 选择合适的穿刺点，成人应当首选锁骨下静脉，尽量避免使
用颈静脉和股静脉。
感染预防要点--置管时
• 消毒：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒， 消毒范围应符合置管要求；待干 消毒范围：CVC、PICC直径≥15cm， 至少大于 敷料面积
• 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸 道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人 员，在未治愈前不应当进行置管操作
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、导管置入前的准备1、患者评估在决定置入导管之前，应全面评估患者的病情、治疗需求以及感染风险。
对于存在感染高危因素的患者，如免疫功能低下、糖尿病、长期使用激素等，应谨慎选择导管类型和置入时机。
2、医务人员准备执行导管置入操作的医务人员应严格遵循无菌操作原则，并接受相关的培训和考核。
操作前应规范洗手、戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。
3、环境准备操作应在清洁、宽敞、通风良好的环境中进行。
可以采用紫外线消毒或空气消毒机对操作区域进行消毒。
4、选择合适的导管根据患者的治疗需求、预计留置时间和血管条件等，选择合适的导管类型和规格。
一般来说，中心静脉导管应优先选择锁骨下静脉，尽量避免选择股静脉。
二、导管置入过程中的操作要点1、皮肤消毒以穿刺点为中心，用含有效碘浓度不低于 05%的碘伏或 2%氯己定乙醇溶液进行消毒，消毒范围直径应大于15cm，消毒次数不少于 2 次。
2、最大无菌屏障在置入导管时，应采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、戴无菌帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，并覆盖患者全身。
3、规范穿刺操作穿刺过程应动作轻柔、准确，避免反复穿刺，以减少对血管内皮的损伤。
一旦穿刺成功，应立即将导管固定好，防止导管移位。
4、导管固定使用无菌透明敷料或无菌纱布对导管进行固定，敷料应定期更换，保持清洁干燥。
如果发现敷料有潮湿、污染或松动，应及时更换。
三、导管使用过程中的维护1、严格无菌操作在进行导管连接、输液、注射药物等操作时，应严格遵守无菌操作原则，使用一次性无菌注射器和输液器。
2、保持导管通畅定期冲洗导管，防止血液回流和导管堵塞。
对于中心静脉导管，应使用肝素盐水进行封管。
3、注意观察密切观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，以及患者有无发热、寒战等全身症状。
如果发现异常，应及时处理。
4、输液管理合理安排输液顺序和速度，避免药物配伍禁忌。
输注高渗、刺激性强的药物时，应加强观察。
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程广泛使用血管内留置导管已成为各临床科室的常见操作，尤其是在重症监护病房（ICU）。
然而，由于导管插入和护理不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）的发生率很高，甚至会导致患者死亡。
为了防止此类感染的发生，根据XXX感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，我们特制定了以下预防导管相关血流感染（CRBSI）的措施：一、置管时的预防控制措施1.严格执行无菌技术操作规程，包括置管部位铺设大无菌单、穿戴帽子、口罩、无菌手套和手术衣等。
2.严格按照《医务人员手卫生规范》认真洗手并戴上无菌手套，尽量避免接触穿刺点皮肤。
如果手套污染或破损，应立即更换。
3.使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
4.选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
5.采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施1.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次／2天，无菌透明敷料为1～2次／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
4.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
5.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
6.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。
导管相关血流感染预防与控制措施
导管相关血流感染预防与控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内出现的菌血症或真菌血症，伴随有发热、寒颤或低血压等感染症状。
除血管导管外，没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管相关血流感染是医院感染的重要组成部分，严重威胁患者生命安全，增加患者痛苦及医疗负担。
为了降低导管相关血流感染的发生率，提高医疗质量，保障患者安全，医疗机构应制定并落实导管相关血流感染的预防与控制措施。
一、加强医务人员培训和教育1. 医务人员应熟练掌握血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制知识。
2. 医疗机构应定期组织导管相关血流感染的培训课程，提高医务人员的感染防控意识。
3. 加强跨学科合作，提高医务人员对导管相关血流感染的认知和处理能力。
二、制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程1. 医疗机构应建立健全规章制度，明确相关部门和人员职责。
2. 制定导管相关血流感染的预防与控制工作规范，包括置管、维护、拔管等环节的操作规程。
3. 制定导管相关血流感染的应急预案，提高医疗机构对感染事件的应对能力。
三、提高静脉置管专业护理质量1. 有条件的医疗机构应建立静脉置管专业护士队伍，提高护理人员对静脉置管患者的专业护理能力。
2. 加强护理人员对导管相关血流感染预防与控制知识的培训，确保护理人员熟练掌握相关操作规程。
3. 建立静脉置管质量控制体系，定期对置管操作进行质量评估和改进。
四、严格无菌技术操作1. 置管时应严格执行无菌技术操作规程，防止细菌传播。
2. 操作人员应戴帽子、口罩，严格执行手消毒程序。
3. 皮肤消毒程序：使用75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。
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导管相关血流感染预防与控制技术指南
留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
一、导管相关血流感染的定义
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、导管相关血流感染预防要点
1.置管时
（1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂（安尔碘或2%氯已定乙醇）消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
2.置管后。