糖尿病误诊42例分析

糖尿病误诊42例分析
近年来国内糖尿病发病率明显上升，特别是2型糖尿病呈多发趋势［1］，部分患者由于缺乏典型症状，临床表现不一，易致漏诊、误诊。

本文将43例误诊病例综合报道分析如下：
1 临床资料
根据1985年WHO诊断标准确诊糖尿病患者43例；男20例，女23例；年龄35～58岁，平均46．5岁。

病情轻度(空腹血糖≤11．1mol／L)25例(58．1％)；中度(空腹血糖11．2～16．5mmol/L)10例(23．3％)；重度(空腹血糖≥16．6mmol ／L)8例(18．6％)。

本组病例均无典型糖尿病症状，确诊前曾在多处门诊就医均未经正规治疗。

2 误诊类型及举例
2．1 因反复泌尿系感染误诊为肾盂肾炎、泌尿系结石11例(25．6％)，均为中年女性。

病例1 女，49岁。

既往体健，因反复出现尿频、尿急、尿痛及刺激症状而反复求诊两年余。

经门诊或住院诊断为泌尿系感染、肾盂肾炎，治疗好转出院。

后反复发作，查空腹血糖11．3mmol/L几、尿糖(++)，始诊为糖尿病合并泌尿系感染，经口服磺脲类降糖药、抗生素治疗好
转。

2．2 因渗出性胸膜炎而误诊为肺结核、结核性胸膜炎、肺肿瘤12例(27．9％)，支气管扩张症3例(7．0％)。

病例2 男，47岁。

因咳嗽、少痰、痰中带血、胸痛、消瘦6个月来诊，摄胸片显示右胸积液、右肺肿物，拟诊为肺癌。

查体：消瘦，右肺呼吸音弱、叩诊浊音，肺尖部闻及湿哕音。

查空腹血糖16．5mmol/L，尿糖(++)。

CT显示：右肺浸润型肺结核；确诊为糖尿病合并肺结核。

经正规胰岛素治疗及抗结核治疗病情稳定。

2．3 因反复顽固性腹泻，屡诊为结肠炎、慢性肠炎9例(20．9%)，肠结核3例(7．0)。

病例3 女，38岁。

体型较胖，食欲尚可，因反复腹泻两年余，日5次左右，诊为结肠炎，疗效不佳。

体检中查空腹血糖11．5mmol／L,尿糖(++)，确诊为糖尿病，经用降糖药治疗，腹泻症状大为改善，后转入常规治疗。

2．4 因并发酮症酸中毒昏迷而误诊为高血压脑病昏迷3例(7．0％)，癫痫2例(4．7％)。

病例4 男，58岁。

原有高血压病史10年，因突发恶心呕吐、神智不清，口角歪斜、抽搐5小时，拟诊为高血压脑病。

经治疗不见好转，来院查血压170／90mmHg，瞳孔等大，对光反应迟钝，脑膜刺激征(-)，血糖16．6mmol，酮体(++)。

测电解质后诊为糖尿病酮症酸中毒，经胰岛素和非糖液体输入，酮症酸中毒得到纠正，转入常规治疗后病情趋稳。

3 误诊原因及教训
3．1 典型糖尿病的“三多一少”症状已为医生所熟知，对其并发症反映出来的症状往往忽略。

而近年临床实践中病人主诉和症状往往多为并发症表现，故意
误导医生判断致误诊。

3．2 糖尿病高并发症发生率，导致高死亡率和高致残率。

研究表明，糖尿病发病后10年有30％～40％患者会发生并发症［2］。

在实际工作中，以并发症为首发症状最常见，却很少引起患者和医生的重视和警惕，导致漏诊误诊。

3．3 糖尿病总体防治水平较低，部分农村地区医院设备设施不全，血糖、尿糖不能常规检查，而且重治疗、轻预防现象还相当普遍，也制约了糖尿病确诊。

3．4 基层医院医生对糖尿病的预阶防、治疗和管理仍处于低水平，某些病例医生采集病史不全面，或病人不连续在正规医院就诊(国内资料报道，确诊前病人到个体医生诊所就诊率9．6％，70％左右曾输入葡萄糖注射液治疗［3］），也是延误确诊原因之一。

参考文献：
［1］马学毅.中华医学会第八次全国糖尿病学术会议纪要.中国糖尿病杂志，1999(7)：60.
［2］王文娟,范军星.我国糖尿病流行的形势非常严峻.健康报，2003-101-14.
［3］李路，徐晨．230例新诊糖尿病人初诊时状况分析．中国糖尿病杂志，2000(7)：47.。