实验诊断--脑脊液检查

Ⅰ、脑脊液检查cerebrospinalfluid

1、脑脊液(CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，正常脑脊液容量成人约为120～180ml。

70%由脑室脉络丛分泌，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。

2、功能：

保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；

调节颅内压力变化；

供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物；

调节神经系统碱储量，维持正常pH等。

3、标本采集

一般通过腰椎穿刺术获得标本。

脑脊液可行常规、生化、细菌学和免疫学检查。

腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以及其他全身疾病的中枢受累有重要意义。可行鞘内注射药物。

4、适应证及禁忌证

⑴、脑脊液检查的适应证如下：

①有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病。

②疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血，脑出血破人脑室。

③中性神经系统恶性肿瘤。

④脱(神经)髓鞘疾病。

⑤有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。

⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。

⑵、禁忌证：

对疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。

病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。

⑶、注意

①疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺

②标本留取时

第一管：细菌学检查

第二管：生化和免疫学检查

第三管：细胞计数和分类

第四管：脱落细胞

⑷、送检要求立刻送检以免细胞破坏、形成凝块

⑸、检验项目

一、一般性状检查

1、颜色

红色：常见于穿刺损伤，蛛网膜下腔出血

或脑室出血。

黄色：蛛网膜下腔出血；血中胆红素>256umol/L;椎管阻塞或脑膜炎。

乳白色：化脓性脑膜炎，csf白细胞增多。

微绿色：绿脓杆菌脑膜炎。

褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。

2、透明度

含有较多细胞,真菌,细菌,蛋白等,脑脊液变得混浊或云雾状。

白细胞计数超过200X106／L，或红细胞超过400X106／L

病脑、乙脑、中枢梅毒-----清晰透明或微混

结核性脑膜炎-----毛玻璃样混浊；

化脓性脑膜炎-----呈乳白色混浊。

穿刺时的损伤-----脑脊液呈红色混浊。

3、凝固物

正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24小时，不会出现凝块或薄膜。

炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。

4、压力

①正常成人脑脊液压力为80～180mmH20（40~50滴/分钟），随呼吸波动在10mmH20 以内。

②【临床意义】：

脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征等情况，

压力降低见于脊髓¡ª蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。

二、化学检查

1、蛋白质检查

⑴、正常脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量的1％，主要为清蛋白。

⑵、蛋白定性试验(Pandy试验)： [参考值] 正常人多为阴性或弱阳性

⑶、蛋白定量试验： [参考值范围] 儿童(腰穿)0.20～0.40g/L；成人(腰穿)0.15～0.45g/L

⑷、【临床意义】蛋白含量增加见于：

①血脑屏障通透性增加：常见原因有脑膜炎、出血、内分泌代谢性疾病、药物中毒；

②脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻；

③鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：如胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病；

2、葡萄糖检查

⑴、[参考值范围] 儿童2.8～4.5mmol/L

成人2.5～4.5mmol/L

脑脊液／血浆葡萄糖比率0.3 ～ 0.9

⑵、脑脊液中葡萄糖低于2.25mmol/L或比率小于0.3为降低

⑶、【临床意义】主要见于：

①化脓性脑膜炎显著减少

②结核性脑膜炎不如化脓性脑膜炎显著

③其他：累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。

3、氯化物检查

⑴、脑脊液中氯化物含量约较血浆高20%，维持脑脊液和血液渗透的平衡。

[参考值范围] 120～130mmol/L

⑵、【临床意义】

①结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下；

②化脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显，多为102 ～ 116mmol/L；

③非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物亦可减少。

④其他中枢神经系统疾病则多属正常。，

4、酶学检查

乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶测定

肌酸激酶(CK)测定

其他：腺苷脱氨酶(ADA)脑脊液中参考值范围为0 ～ 8u/L，结核性脑膜炎则明显增高，常用于该病的诊断与鉴别诊断。检验项目

三、显微镜检查

1、细胞计数

主要指脑脊液中的细胞计数，正常脑脊液仅有少量白细胞而无红细胞

当存在穿刺损伤时脑脊液中可出现多少不等的红细胞

[参考值范围] 成人(0 ～ 8)X106/L

儿童(0 ～ 15)X106/L

细胞分类[参考值] 正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7：3。

脑脊液中细胞增多的【临床意义】：

（1）中枢神经系统感染性疾病

化脓性脑膜炎：细胞数显著增多，一般达数千* 106/L以上，分类以中性粒细胞为主

结核性脑膜炎：细胞数中等度增多，一般≤500 * 106/L，分类以淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞并存为特点新型隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以淋巴细胞为主

病毒性脑炎及脑膜炎：细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主

(2)中枢神经系统肿瘤性疾病：

细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主

脑脊液中找到白血病细胞，可确诊为脑膜白血病

(3)脑寄生虫病：

脑脊液中细胞数可升高

以嗜酸性粒细胞为主

脑脊液离心沉淀后可找到寄生虫

(4)脑室和蛛网膜下腔出血：

为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞，以中性粒细胞为主。

出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。

四、细菌学检查

细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。

化脓性脑膜炎，作革兰染色后镜检；

结核性脑膜炎，涂片作抗酸染色镜检；

隐球菌脑膜炎，涂片上加印度墨汁染色

五、免疫学检查

1、免疫球蛋白检测

参考值: IgG0.01~0.04g/L

IgA0.001~0.006g/L

IgM0.00011~0.00022g/L

IgG增加见于多发性硬化症、结核性脑膜炎等

IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病

IgM增加提示中枢神经系统近期有感染

2、结核性脑膜炎的抗体

用ELISA法检测血清及脑脊液中结核杆菌特异性IgG抗体，有助于结核性脑炎的诊断。

用PCR法可检出脑脊液中微量存在的结核杆菌，是目前最敏感的方法，但易出现假阳性。