弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨干骨折
结 果
加 压钢板 固定治疗 方法相 比 ， 方法 具有创 伤小 、 该 手术操 作
简单 、 并发症少等特点。
临 床 资 料
一
２ ０例患者 ，５ １ 例闭合复 位成功后 内 固定 ； ５例 闭合 复位 困难 ， 在胫骨前予小切 口辅助复位 。术后 予超 膝关节长腿 石 膏 固定 ， ３周后拆除石膏 ， 加强膝 、 踝关 节功 能锻炼 ， 防止关 节 僵硬 。定期摄 Ｘ线 片复查 ， ２周后骨 痂生长理想后 逐步负 重
采用传统上使用 的加压钢板 固定治疗 ， 取得 良好 的疗效 。但 手术创伤大 ， 对骨膜的过多剥离易造成骨折不愈合 。２ ０ ０ ９年 ３月 ～２）１ ７月 ， （ 年 １ 我科使用 ＡＯ弹性髓 内钉微 创手术 治疗 儿 童胫骨干不稳定骨折取得了满意的疗效 ， 与传统上使 用的
位 良好且 钉的位置后 ， 留钉尾 于骨皮质外 约 １０ｃ 多余 的 ． ｍ，
二 、 术 方 法 手
平均手术时间 ４ ｉ。所有患儿经过 ６个月～１年的随 ５ｒ ｎ ａ 访， 术后 每 ２ 周定 期摄 Ｘ线 片复查 ， 平均 骨痂 生成 时 间为 ３ 周， 平均 骨Ｉ愈合 时间为 ８周 。随访过程 中所 有病例骨折 端 生 均临床愈合 ： ①局部无压痛 ， 无纵 向叩击痛 ； 局部无异 常活 ② 动； ③Ｘ线显示骨折线模糊 ， 有连续性 骨痂 通过骨折 线 ； 下 ④ 肢能不扶拐在平地行走 ３ ｎ 并不少于 ３ ０ｍｉ， ０步 ， 达到上述 愈 合标准并连续观察 ２周 ， 骨折处不变 形。骨折端ｌ 临床愈合 后 取 出髓 内钉 ， 平均取钉 时间为 ３ ０周 。术后无感 染 ， 未发生 骨 不连和骨骺损伤 ； 下肢短缩 、 内外 翻畸形等并发症 发生少 ； 功 能恢复 良好 。Ｘ线 片显示 ： 术前 胫骨 骨折端 向后 成角 ， 折 远 端 向外上方移位 （ １ ２ 。术后 骨折端 向后成角 纠正 ， 折 图 、） 远 端 向外上方移位复位 ， Ｏ弹性髓 内钉固定好 （ ３ ４ 。 Ａ 图 、）
弹性髓内钉治疗儿童股骨转子下骨折
ｆ 体 细 小 患 儿 可 在 术 ２ 肢 ４月 （ 均 ｌ ＿ ） 平 ６３月 。平 均 愈 合 时 间 为
０ ４周 ２个 月 测 量 双 下 肢 长 少 、 累 及骨 骺 、 折 复位 良好 、 儿恢 复 中 手 法 牵 引 复 位１ 不 骨 患 。Ｃ臂 机 确定 骨折 复位 １ ． 。 于 术 后 ｌ 快 、 于 早期 康 复 及 并 发 症 少 的 优 点 ｌ ， 后 ， 规 消 毒 铺 巾 。 Ｃ臂 机 透 视 下， 便 ３ ＿ 常 在 于骺 度 ． 侧 不 等 长 平 均 ６８ ｍ（～ ５ ） 根 双 ．ｍ ２ １ｍｍ 。 ａｒ ｉ 并 且 已经 被 广 泛 用 于 治 疗 儿 童 股 骨 干 治 板 上 ２ ｍ 处 开 骨 窗 ， 弯钉 头 ３ 。 其 呈 据 Ｈ ｒ ｓ疗 效 评 定 标 准 ： 优 良 率 为 ｃ 预 Ｏ使
外 Ｉ 一 般 资料 ： 组 １ ． １ 本 ２例 ， ８例 ， ４ 钉 尾 露 骨 窗 ５ ６ ｍ Ｉ 打 入 钉 ， 钉 尾 损 伤 ，强 大肌 肉力量 使 骨 折 近端 屈 曲 、 男 女 －ｃ 瑚 续 至 例； 龄 ６１ 年 ～ ２岁 ， 均 ８５岁 。均 为 闭合 露 皮 质 约 １ ｍ，使 两 钉 头 分 开 呈 Ｘ形 展 、 旋 致 复 位 固定 困难 ， 正 力 线 不 良 平 ． ．ｃ ０ 外 纠 性骨折。 ２例 横 行 骨 折 ， 长 斜 行 骨 折 ， 交 叉 ． 侧 钉 止 于股 骨 大转 子 处 ， ２例 外 内侧 钉 的 能力 有 限且 此 区域 内 骨 折类 型 多 样 ，
引 ， 髋 屈 膝 （０ ／０ ） 牵 引 ， 人 字 石 ｓｅ ｒ 型 ， Ｉ 屈 ９ 。９ 。 骨 髋 ｈｉ 分 ｍｅ Ｉ Ｂ７例 ， Ｂ５例 。 ２例 均 月 随 访 １ 。 片 示 骨 痂形 成 ， 许患 肢 Ｉ Ｉ Ｉ １ 次 拍 允
弹性髓内钉之基础知识
弹性髓内钉之基础知识儿童弹性髓内针(Elastic StableIntramedullary Nailing, ESIN)，现今被称作ESIN（弹性髓内钉），或起初的法文ECMES，，又名钛合金弹性针(TitanicElastic Nailing, TEN)，是基于成人长骨干骨折治疗中使用的髓内针经过演化、改进而来，为钛合金带有特殊弯头的金属圆条，具有一定弹性。
儿童弹性髓内针技术最初起源于法国，于1977年在法国的南希第一次应用于一名维生素D 缺乏的佝偻病儿童，并加以报道。
该病例中，矫形截骨得到稳定，该技术相当快的在该单位传播开了，多用于多发创伤儿童的长骨骨折的固定，一度被称之为“南希针(Nancy Nail)”。
这项技术在欧洲流行后1997年传入美国，以后又迅速向全球各地普及。
在之前的一段时间里，弹性髓内钉应用于成人骨折，包括应用于成人股骨干骨折、股骨粗隆间骨折等。
但是由于不能良好的控制长度和旋转，使其应用受到了限制。
儿童骨折不是成人骨折的缩小版，儿童骨折有其自身的特点：(1)年龄大于6或7岁的儿童，对于骨干骨折保守治疗不满意，牵引时间会明显延长；(2)6周或者更长时间的住院或卧床所致的教育耽搁及心理障碍；(3)多数学者认为：切开复位、钢板固定对于正在生长骨的骨折固定是不适宜也不符合生理的方法；(4)对儿童骨折的深入研究和固定稳定系统的再认识后改变了原先的固定方式；随着科学技术的进步和发展出现了：a、具有合适的张力与弹性系数的材料；b、现代的具有低放射剂量及记忆优点的图像强化系统促进了儿童弹性髓内针的应用和发展。
以上这些原因导致了儿童长骨骨折治疗的重新认识。
通过一系列重要文献的回顾，临床资料提示：儿童弹性髓内针是治疗儿童长骨骨折的最佳方法。
目前，儿童弹性髓内针技术已经成为儿童长骨骨折治疗的主流技术，并且在世界很多国家获得了使用和推广。
儿童弹性髓内针技术也是中华小儿外科学会骨科专业治疗儿童长骨骨折的推荐技术。
通用逆行髓内钉—小儿弹性髓内钉
标准手术技术（以股骨为例） 标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉的插入 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样 可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向 臂机的情况下控制髓内钉的方向。 可以不在使用 臂机的情况下控制髓内钉的方向。 插入第一枚髓内钉。如图所示， 插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨 皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与 皮质垂直插入髓腔。然后旋转 度 髓腔平行。如果需要， 髓腔平行。如果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位 臂机检查髓内钉的位 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐， 置。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐， 这样便于控制方向，减少术中X线的照射 线的照射。 这样便于控制方向，减少术中 线的照射。 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲 。（ 击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有 型柄）。 击插入器的 型柄）。如果在打入髓内钉时需要有 意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。 意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。 同样操作打入第二枚髓内钉。 同样操作打入第二枚髓内钉。
其它手术技术
股骨－ 股骨－自近端向远端固定技术 打入第一枚髓内钉 打入预先执弯的髓内钉， 打入预先执弯的髓内钉，使用髓 内钉对骨折进行复位并获得初期 的稳定性。 的稳定性。 打入第二枚髓内钉 打入预弯的S形髓内钉 形髓内钉（ ）。 打入预弯的 形髓内钉（1）。 一旦它与对侧接触， 一旦它与对侧接触，将髓内钉旋 ），如果需要 转180度（2），如果需要，可 度 ），如果需要， 以增加预应力。 以增加预应力。 最后位置的确定和髓内钉的固 定 继续向骺板方向打入髓内钉股骨， 继续向骺板方向打入髓内钉股骨， 并调整髓内钉顶端的位置与方向， 并调整髓内钉顶端的位置与方向， 使它们呈反方向分开。 使它们呈反方向分开。
经皮钛制弹性髓内钉治疗儿童长骨骨干骨折
活动 和患 肢功能完全恢 复正常 。无钉道感染 和畸形 愈合 ， 例过度生长 ０ ８ｃ 的患 儿在随访 ２ １ ． ｍ ５周 时 已 自我 改善 ， １例发生 ＜ 。 ５ 的外 翻成角。所 有患儿 ６个月后患肢行走 和负重 功能完全正 常。结论
适合 于儿童 和青少 年股骨 ， 胫骨 干横形 、 短斜形骨折 ， 具有微创 、 安全 、 简便 等优点。
ｌｑｕ ｒｃ ｕ ｅ ｉ ｅ ｆａ ｔ ｒ ．
Ｋ ｅ ｒ ｓ ｕ ｇｃ ｌ ｍｉ ｉ ｌ ｌ ｎ ａ ｉｅ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｍｅ ｕｌ ｒ ａｌ ； ｈ ｌ ｙ ｗｏ ｄ ：ｓ ｒ ｉ ａ ， ｎ ｍａ ｙ ｉｖ ｖ ；ｒ ｃｕ ｅ ； ｌ ｓ ｃ ｉ ｔ ｓ ｉ ａ ｄ ｌ ｙｎｉ ｃｉ ａ ｓ ｄ
ｕ ｉｎ １ ｈ ｄ ｌｇ ｌｎ ｔ ｉｃ ｅ ａ ｃ ｒ ｈ ｎ ０ ８ ｃ ｂ ｔｓ ｏ ｅ ｅｆｃ ｒｅ ｔ ｎ ａ ５ ｗｅ ｋ ０ｌｗ・ ｐ １ ｈ ｄ ｌ ｔｒ ｎｏ ． ａ ｅ —ｅ ｇ ｈ ｄ ｓ ｒ ｐ ｎ ｙ ｍｏ ｅ ｔ ａ ． ｍ ｕ ｈ ｗ ｄ ｓ ｌ ｏ ｒ ｃｉ ｔ ｅ ｓ ｆｌ － ｏ ２ ０ ｕ ． ａ ａｅ ａ ｌ ａ ｇ ｌｔ ｎ ｌｓ ｈ ｎ ５ ．Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓｗａｋ ｄ ｎ ｒ ｌｌ ｎ ｏ ｏ ｄｆ ｎ ｔ ｎ ｏ ｅｓ ｔｌａ ｉｇ ａｔ ｒ ｎ ｈ ．Ｃｏ ｃｕ ｎ ｕａ ｉ ｅ ｓ ｔ ａ 。 ｏ ｌ ａｉ ｔ ｌ ｅ ｏ ｍａ ｙａ ｄ ｇ ｔｇ ｏ ｕ ｃｉ ｗ ｉｈ ｄ ｎ ｅ ｍｏ ｔ ｓ ｅ ｏ ｆ ｏ ｆ ６ ｎ ｌ－ ｓｏ ｓ Ｔ Ｉ ｓｅｆ ｃｉ ｅ ｉ ｎ Ｅ Ｎ ｉ ｆ ｔ ，ｍｉ ｉ ｌｌ ｎ ａ ｉ ｅａ ｄ ｓ ｆ ｒｐ ｄ ａｒｃｌ ｗ ｒｅ ｔ ｍｉ ｎ ｏ ｅｔａ ｓ ｅ ｓ ｄ ｓ ｏ ｔ ｂ ｅ ｖ ｎ ｍａ ｙ ｉ ｖ ｓｖ ｎ ａｅ ｆ ｅ ｉｔ ｏ ｅ ｘｒ ｔ ｌ ｇ ｂ ｎ ｎ ｖ ｒｅ ａ ｈ ｒ ｏ ・ ｏ ｉ ｅ ｙｏ ｒ ｎ
弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折
１。 ２， 无侧方成角及重叠； ２例出现过度生长， 经随访 ２ 年 ～３ 后， 肢体等长、 无畸形、 活动功能无影响； ２例出现钉尾“ 激
惹” 现象， 取钉后症状消失。 其余病例达股骨干骨折理想治疗 标准。典型病例影像图片见图 １ 。 ～２
３ 讨 论
ｐａｅ ｊ ． ｌ ｔｏ ｅａ Ｒｅ ， ０ ６（ ４ ） １ ８ ｌｔ ［ ］ Ｃ ｉ Ｏｒｈ ｐ Ｒ ｌｔ ｓ ２ ０ ４ ７ ： ５— ｎ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． Ｍ ａ ． ０ ２ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ８ Ｎｏ ３， ｒ ２ １ ｃ
文章 编 号 ：Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ２ ０ —０ ６ —０ ｌＯ— ５２２１）３ ２４ ２
弹 性 髓 内钉 固定 治 疗 儿 童 股 骨 干 骨 折
陈 日勇 ， 运 纪 刘
（ 东省 阳 西 县 中 医院 ， 东 阳西 ５ ９ ０ ） 广 广 ２ ８ ０
摘要 ： 目的
探讨 弹性 髓 内 钉 治 疗儿 童股 骨 干 骨折 的疗 效 。方 法
对我 院 ２０ 年 ３ 至 ２０ 年 ｌ ０５ 月 ０９ ２月应 用 弹 性 ２ ５例 患 儿 均 获 随访 ， 随
２ 结 果
１ ２ 治疗方 法 ．
１２１ 术前准备 ａ术前行皮肤牵引．） ．． ） ｂ术前 １ ｈ应用抗生
素；） Ｃ选取直径为股骨干最窄处髓腔直径 ３ ～４ 弹性 ５ Ｏ 钉， 长度相等；） ｄ将弹性钉预弯成“ ” 如行顺行穿针， １ ｃ 形， 则 枚为“ ” ，枚为“” 】 Ｃ形 １ Ｓ形ｌ 。 ］
［３ ＥＭａａ ｈ １ ］ １ ｒｇ ｙＡＷ ， ｅｅｅｕ Ｄ ｖｒａ ｘＭＷ ， ａ ｉ ａｄｒｎＫ，ｔ Ｒ ｖｃ ｎ ｉ ｅ ｈ ａ
弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折体会
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｃ； （ ） ｏｒａ ｉｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ｏ ｔ１ ５ ｏＣｎａ Ｏｈ ｓ ３
・ ９ｌ・ ５
・
方法 与应 用 ・
弹 性 髓 内钉 治 疗 儿 童 股 骨 骨 折 体 会
Ｅｌ ｓｉ ｎｔ ａ ｅ ｌ ｒ ｉ ｎｇ ｆ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏｆｃ ｌ ｒ ｎＳ ｆ ｍ ｏ ａ ｈａ ｔｆ ａ ｔ ｅ ａ ｔｃ ｉ ｒ ｍ ｄｕｌ ｙ ｎａ ｌ ｏｒ ｔ ｒ ａ ｍ ｎ ｈｉｄ ｅ ｅ ａ ｉ ｒ ｌｓ ｆ ｒ ｃ ｕｒ
选择 。儿童股骨 内外髁 骨 骺 未闭 ， 钉 进 点 应 避 开骨 骺 的 干 骺 端 ， 避 免 术 中 多 为 次 透 视 ， 取 髌 骨 上缘 ２ ｍ 处 进 针 ， 选 ｃ 即
１ １ 病 例资 料 本组 ２ ． １例 ， ｌ ， 男 ４例
女 ７例 ， 龄 ３—１ 岁 。 股 骨 上 １３骨 年 ４ ／
陈
敏， 白 龙
ＣＨＥＮ ｉ ＢＡＩＬ ｎ Ｍ ｎ， ｏ ｇ
关 键 词 ： 骨 十 骨折 ； 折 固 定 术 ． 内 ；Ｌ 股 骨 髓 Ｊ蠹
Ｋ ｙｗ ｒ ｓｆｍ ｒｌｈ ｆｆ ｃ ｒｓｆ ｃｕｅｆａｉｎ ｉｔ ｍ ｄ ｌｒ ：ｈｌ ｅ ｏｄ ： ｏａ ｓａ ｒ ｔ ｅ；ｒ ｔｒ ｉ ｔ ， ｒ ｅ ｕｌ ｙｃ ｉ ｅ ｔ ａｕ ａ ｘ ｏ ｎａ ａ ｄ
可避 开骨 骺。③ 弹性 钉的 处理 。为达 到最佳 弹力构 型， 在穿 入髓 腔 之前 均需 要预弯 ， 预弯弧 度 的高度 为髓 腔狭 窄处
直 径 的 ３倍 。弧 弓 的顶 点 与 骨 折 处 相 对 应 ， 形 应 与 髓 内钉 的 钉 头 一 致 。 弧
弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折
弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折张亚;李健华;蒋学军;刁天月;杨挺;王乾【摘要】Objective To investigate the clinical effect of elastic intramedullary nailing for ulnar and radial fractures in children. Methods A total of 28 cases of children with ulnar and radial fractures were treated with elastic intr-amedullary nails. The implants were removed 3～6 months after operations when bony union. Results All the 28 pa-tients were followed up for 6～12 months. All fractures were healed in 8～15 weeks. One patient presented with limit-ed extension of the thumb after surgery, and 1 patient suffered from nail-tail irritation at the elbow. No complications such as refracture,bone nonunion,broken nails and epiphyseal injuries etc. At final follow-up,the elbow function was evaluated by the HHS score standard,26 cases were excellent,2 cases were good. Conclusions The treatment of e-lastic intramedullary nailing for ulnar and radial fractures in children is effective, because it has the advantages of less trauma, less bleeding, less pain, fast healing, no epiphysis injuries, less complications and so on.%目的探讨应用弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效.方法应用弹性髓内钉治疗28例尺桡骨骨折患儿.术后3～6个月根据骨折愈合情况取出内固定物.结果 28例均获得随访,时间6～12个月.骨折均骨性愈合,时间8～15周. 1例术后出现短期拇指背伸受限,1例患肢肘部出现钉尾激惹.术后均未发生再骨折、骨不连接、断钉及骨骺损伤等并发症.末次随访时根据肘关节HHS功能评分评定疗效:优26例,良2例.结论应用弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折具有创伤小、出血少、疼痛轻、愈合快、不损伤骨骺、并发症少等优点,是一种较为理想的治疗方法.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(021)003【总页数】3页(P303-305)【关键词】弹性髓内钉固定;儿童;尺桡骨骨折【作者】张亚;李健华;蒋学军;刁天月;杨挺;王乾【作者单位】中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.33儿童前臂尺桡骨骨折一般主张手法复位,多用石膏托或石膏夹板外固定；对于不能手法复位或不能稳定固定的骨折以往应用接骨板固定,但是接骨板固定切口大,出血多,取出内固定后易发生再次骨折。