大脑中动脉狭窄致脑梗死临床分析
脑动脉狭窄伴脑梗死患者侧支循环建立情况的探讨
脑动脉狭窄伴脑梗死患者侧支循环建立情况的探讨梁朝莹;沈岳飞;罗小丹;苏兰花;秦超;陈娅【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2010(027)012【摘要】目的探讨急性缺血性脑梗死患者颅内脑动脉狭窄或闭塞后侧枝循环形成情况.方法 235例经影像学发现存在颅内动脉狭窄或闭塞的急性缺血性脑梗死患者,依据有无侧支循环分为两组,对可能与侧支循环建立有关的影响因素进行单因素及logistic多因素同归分析.结果 (1)侧支循环形成的检出率DSA最高,MRA次之;(2)Logistic回归分析显示:以侧支循环开放作为因变量时大脑中动脉狭窄、颈内动脉闭塞、基底动脉狭窄进入回归方程,OR分别为0.598、2.395、3.494;P值分别为0.104、0.081、0.015.结论大脑中动脉狭窄、颈内动脉闭塞、基底动脉狭窄可能促进侧支循环开放.【总页数】5页(P1097-1101)【作者】梁朝莹;沈岳飞;罗小丹;苏兰花;秦超;陈娅【作者单位】广西医科大学第一附属医院神经内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院神经内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院神经内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院神经内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院神经内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院神经内科,广西,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.伴脑动脉狭窄的症状性腔隙性脑梗死患者脑血管造影分析 [J], 胡跃峰;冯凯;张郡;郑立宏;欧阳取平2.脑动脉狭窄闭塞患者侧支循环建立的相关影响因素 [J], 梁睿3.血同型半胱氨酸与伴重度颅内动脉狭窄或闭塞的脑卒中患者侧支循环建立的关系[J], 赵萍; 霍会永; 曹凌; 刘冰; 李军涛4.急性后循环脑梗死后侧支循环建立情况及其影响因素分析 [J], 宋万和5.急性脑梗死患者侧支循环的形成情况与相关影响因素分析 [J], 王磊;方长水;刘伟静;郭骏杰;程立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大脑中动脉闭塞患者死亡的相关因素分析
大脑中动脉闭塞患者死亡的相关因素分析孙玉芳;陈彬;张芹;李继梅;张拥波【摘要】Objective: To analyze the related factors of death on patients after middle cerebral artery occlusion (MCAO). Methods: One hundred and ninteen MCAO patients confirmed by the head and neck CTA or MRA were collected retrospectively and followed-up. Death was chosen as the primary outcome, and the related factors were analyzed. Results:In the 119 cases, 17 cases (14.28%) were lost during the follow-up. The average follow-up time was 46.8 months. According to the primary outcome, the patients with MCAO were divided into death group (20 cases) and survival group (82 cases). The age, proportion of coronary heart disease, ESR, high-sensitivity C-reactive protein, fibrinogen, D-dimer, homocysteine, aspartate aminotransferase, albumin, blood urea nitrogen levels in the death group were significantly higher than those of the survival group(P<0.05), respectively. The proportion of alco-hol-drinking history, triglyceride levels in death group were significantly lower than those of the survival group (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age was an independent risk factor for the death. Conclusion:The elder MCAO patients have higher death rate.%目的：探讨影响大脑中动脉闭塞（MCAO）患者死亡的相关因素。
不同方法治疗急性大脑中动脉闭塞致急性脑梗死的疗效观察
不同方法治疗急性大脑中动脉闭塞致急性脑梗死的疗效观察王占强;徐莉;周利;鲁慧;崔宁宁;邵汝升;李猛;董巧云【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(019)012【摘要】目的：观察尿激酶动脉溶栓、超选择性动脉溶栓、机械结合尿激酶动脉溶栓治疗急性大脑中动脉闭塞致急性脑梗死的效果。
方法选取在我院诊治的120例急性脑梗死患者，按随机数字表法随机分为A、B、C 3组，分别给予尿激酶动脉溶栓、超选择性动脉溶栓、机械结合尿激酶动脉溶栓治疗，观察分析3组临床疗效。
结果 B组、C组NIHSS评分下降程度及用药安全性均明显优于A组（P＜0.05），B、C组间比较无明显差异（P＞0.05）。
结论临床应用超选择性动脉溶栓、机械结合尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗死效果明显，可推广应用。
【总页数】2页(P67-68)【作者】王占强;徐莉;周利;鲁慧;崔宁宁;邵汝升;李猛;董巧云【作者单位】河北沧州市中心医院 1 神经内五科;神经电生理科;超声三科沧州061000;河北沧州市中心医院 1 神经内五科;河北沧州市中心医院 1 神经内五科;河北沧州市中心医院 1 神经内五科;河北沧州市中心医院 1 神经内五科;河北沧州市中心医院 1 神经内五科【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.球囊扩张治疗大脑中动脉闭塞性急性脑梗死的探讨 [J], 庞猛;石明超;吴江;饶明俐;张才;王守春2.不同方法治疗急性脑梗死疗效观察 [J], 王永杰3.三种溶栓方法治疗急性大脑中动脉闭塞致急性脑梗死的比较 [J], 余晓斐;曹现芳4.丁苯肽胶囊治疗急性脑梗死致表达障碍性失语症的疗效观察 [J], 李冰华; 黎冠东; 杨忠虎5.大脑中动脉闭塞致急性脑梗死患者早期神经功能恶化的影响因素分析 [J], 章礼勇;施雪英;唐向阳;袁良津;曹莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颅内动脉粥样硬化性狭窄与脑梗死研究进展
５２０ ） ４ ５ ０
中图分类 号 ： ４ ． Ｒ７ ３ １
文献 标识码 ： Ａ
文章 编号 ：１０ —４ ９ ２ ０ ）４０ ３ —３ ０ ８２ ０ （ ０ ８ ０— ８ ５０
脑梗死灶分析结果 显示 ， 脑梗死发 生的频率依次为 ： 深穿支 动
窄 （ ＡＳ Ｌ 。 以上 结 果 表 明 ， 论 是 无 症 状 人群 的 流 行 病 学 ＭＣ ）４ ］ 无
ＭＣ Ｓ的粥样硬化斑块 或血栓形 成堵塞亚纹动脉开 口导致深 Ａ 穿支动脉 区梗死 ［８。香港大学 在梗死亚 型的研究中发现 １ ３ ７３ ／
患 者 出 现 孤 立 的 深 穿 支 动 脉 区 梗 死 且 都 没有 微 检 子 ， 种 类 这
型 的 梗死 机 制就 可 能与 血 栓 不 断 延伸 而 堵 塞 亚 纹 动 脉 有 关［ 。 Ａ在 动脉粥样硬化性狭 窄形成的漫长过程中与大脑 ６ ＭＣ ］ 前动脉和大脑后 动脉软脑膜 之间 已有 广泛和充足 的吻合支形 成， 因此 ， 血栓形成常不会导致 完全大脑中动脉梗死 。 ３ ２ 动脉一 ． 动脉 栓塞 ２ Ｏ世纪 ８ 年 代初 ， ａ Ｏ Ａｄｍｓ等［从 组织病理上证 实 ＭＣ 钉 ＡＳ 患者存在动 脉一 动脉 栓塞 ， ｓｄ Ｍａ ｕ ａ等［］ 一步证 实 ＭＣ １进 ０ ＡＳ患
部 位都 单独计算 。 该研究发现 深穿 支动脉梗死是最常见类型 ，
此 与韩 国报 道的深部小梗死和纹 状体 内囊大梗死是 ＭＣ ＡＳ常 见类型 的结 果相一致［ 。Ｄ ５ ＷＩ ］ 研究还发 现交界区梗死常常 排 成 一条链 ， 深穿支梗 死的直径 不超 过 １ｍｍ， 皮层 梗死都 是 ５ 而 直径小于５ ｍｍ 的微 小梗 死灶［ 。 ６ 此外 ， ］ 梗死 的存 在与ＭＣ ＡＳ的 严重性 和狭 窄长度有关 ， 与狭窄的部位无关 。 ＡＳ导致 脑 而 ＭＣ
脑梗死病例分析
护理问题与措施
有下肢静脉血栓形成的危险：
➢ 长期卧床患者，抬高低肢20°~30°，下肢远端高于近端。 ➢ 防止膝下垫枕，过渡屈髋而影响静脉回流。 ➢ 鼓励患者深呼吸及咳嗽和早期下床活动。 ➢ 帮助患者在床上做主动屈伸，下肢做跖屈和背屈，内、外
翻运动，足踝的“环转〞运动：被动按摩下肢腿部。 ➢ 应用抗栓泵。
一般治疗：
➢ 基础护理：卧床休息注意对皮肤口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现 褥疮和尿路感染，保持呼吸道通畅增加瘫痪肢体活动，避免发生深静脉血 栓肺栓塞
➢ 调控血压：急性期血压不宜过低，如果收缩压在185~210mmHg或舒张压在 115~120mmHg之间不急于降压治疗，密切观察血压变化必要时给予缓慢降 压治疗。
➢ 腔隙性脑梗死：指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压 的根底上，血管壁发生病变，
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的病因及临床表现
➢ 病因：最常见动脉粥样硬化，其次高血压，糖尿病， 和血脂异常，较少见脑动脉炎。
➢ 临床表现 ：中老年患者多见，病前有脑梗死的危险因 素，如高血压，糖尿病，冠心病及血脂异常等，常在 安静状态下或睡眠中起病，约1/3患者的前驱病症表 现为反复出现TIA，有眩晕，恶心，呕吐，吞咽困难， 失语，复视，偏瘫，偏身感觉障碍等病症，意识一般 清楚，大面积脑梗死时病情严重出现意识障碍。
➢密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 ➢安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 ➢根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 ➢严格记录出入量，限制液体的摄取量，以预防脑水肿的加剧。 ➢如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 ➢有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 ➢ 患者应避免用力咳嗽、用力排便等。
脑灌注成像对大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者局部微循环状态及梗死类型评估
急性缺血性脑血管病主要由于颅内动脉粥样硬化所致管腔狭窄导致的脑血供不足，在我国颅内动脉狭窄以大脑中动脉（MCA ）最多见［1］。
MCA 作为颅内最粗、Assessment of local microcirculatory status and infarct type in patients with severe stenosis or occlusion of the middle cerebral artery via cerebral perfusion imagingHAO Lu 1,LI Yue 1,XU Jingxuan 21Medical Imaging Center,2Department of Neurosurgery,the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830028,China摘要：目的利用双源CT 脑灌注成像（CTP ）技术，探讨大脑中动脉重度狭窄或闭塞的所致脑梗死灶分布类型与侧支循环建立相关性，并进一步探索不同侧支血管建立缺血区域微循环状态。
方法收集经CT 血管造影证实单侧大脑中动脉狭窄率>70%、症状性猝中的患者80例。
在弥散加权成像上，将脑梗死类型分为穿支动脉梗死、大面积梗死、皮质供血区梗死、分水岭梗死、多发脑梗塞及无梗死灶。
经CTP 成像，将所有患者分为侧支循环良好组（n =48）与不良组（n =32），分析两组灌注参数差异及相关危险因素，并用半影计算软件分析缺血半暗带区与核心梗死区，对比弥散加权成像高信号区与核心梗死区是否差异及脑梗死类型分布与侧支循环相关性。
结果侧支循环不良组男性比例及高血压患者比例高于侧支循环良好组（P <0.05）。
所有患者CTP 结果均为阳性，核心梗死区阳性66例，弥散加权成像阳性为68例，两种方法对急性脑梗死诊断具有一致性，侧支循环良好组脑梗死类型以穿支动脉梗死为著，侧支循环不良组以分水岭梗死为著。
软脑膜侧支循环与大脑中动脉闭塞脑梗死预后的相关性分析
软脑膜侧支循环与大脑中动脉闭塞脑梗死预后的相关性分析张英;刘贝贝;李继梅【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2017(52)7【摘要】Objective To observe clinical prognostic factors and to investigate the relationship between the extent of leptomeningeal anastomosis (LMA) and the collateral establishment of circle of Wills detected by computed tomography angiography (CTA) in patient with M1-segment middle cerebral artery (MCA) occlusion. Method All patients confirmed the presence of M1-MCA occlusion by the head and neck computed tomography angiography (CTA) were collected retrospectively in Beijing Friendship Hospital from January 2010 to December 2014. (1) According to the result of scoring in CTA performance, a good set of collateral circulation (pia mater score for 2-3 minutes) and a poor collateral circulation (pia mater score of 0-1). Assess all patients Willis ring state (no communication branches record 0, the anterior communication record 1, the posterior circulation record 2, the anterior and posterior circulation all opening record 3). Compare the difference of Willis ring between the two groups. (2) Making mRS as the primary outcome of patients. The patients were divided into the good outcome group (mRS<2) and the bad outcome group (mRS≥2). Retrospectively collecting the clinical data of two groups analyzed and compared the influence factors and affecting prognosis.Result 88 cases with MCAO were collected, their years were between 39-79 years old. The average age was (67.40±11.00) years. There were 72 males (81.81%), the average was 67.04±10.92 years and 16 females (18.18%), the average was 68.88±11.54 years. (1) The good collateral circulation, there were 9 cases with no communication branches, 10 cases with the anterior communication, 14 cases with the posterior circulation, 16 cases with the anterior and posterior circulation all opening; The poor collateral circulation, 15 cases with no communication branches, 7 cases with the anterior communication, 10 cases with the posterior circulation, 7 cases with the anterior and posterior circulation all opening; Chi-square test between two groups, the result was statistically significant difference between the two groups (P<0.05). (2) Compared with the good collateral circulation (LMA≥2) and the poor collateral circulation (LMA<2). Single factor analysis showed that family history of stroke, high body temperature and blood glucose level have significant difference between the two groups(P score respectively 0.015, 0.025 and 0.029). In good collateral circulation, hospital discharge NIHSS and the mRS are lowerer than the poor collateral circulation (P score are 0.042 and 0.039). Conclusion There are positive correlations between the LMA score and Willis ring condition in M1 segment of MCAO patients. The more completer the Willis ring, the higher the LMA score. There is a good short-term prognosis in good collateral circulation group. Factors influencing the pia mater of collateral circulation are family history of stroke, body temperature and blood glucose level.%目的探讨大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)M1段闭塞的脑梗死患者头颈部CT血管成像所见软脑膜动脉吻合(leptomeningeal anastomosis,LMA)程度与Willis环侧支循环情况之间的关系,以及影响软脑膜侧支循环建立和临床预后的因素.方法回顾性收集2010年1月至2014年12月在本院神经内科住院,经头颈部CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)确诊的88例单侧大脑中动脉M1段闭塞的前循环梗死患者的临床资料.(1)根据CTA成像对软脑膜侧支循环进行评分,再根据评分结果将患者分为两组,即侧支循环好组(软脑膜侧支评分为2~3分)和侧支循环差组(软脑膜侧支评分为0~1分).评估所有患者的Willis环状态(无交通支开放计0分,前循环开放者计1分,病灶侧后循环开放者计2分,前后交通均开放者计3分),比较两组患者Willis 环状态的差异,分析Willis侧支开放情况与软脑膜评分之间关系.(2)根据出院时mRS评分将88例患者分为两组,即预后良好组(mRS评分0~1分)和预后不良组(mRS评分≥2分).分析两组患者的临床资料,与软脑膜侧支吻合的关系以及影响患者预后的因素.结果 88例患者年龄范围为39~79岁,平均(67.4±11.0)岁;男72例,平均年龄(67.0±10.9)岁,女16例,平均年龄(68.9±11.5)岁.侧支循环好组共49例,男38例,女11例;侧支循环差组共39例,男34例,女5例.预后良好组共57例,男47例,女10例;预后不良组共31例,男25例,女6例.(1)侧支循环好组的患者中,无交通支开放9例,前交通支开放10例,后交通支开放14例,前后交通支均开放16例;侧支循环差组中,无交通支开放15例,前交通支开放7例,后交通支开放10例,前后交通支均开放7例.卡方检验显示两组Willis环开放情况差异有显著性(P<0.05).(2)对软脑膜侧支循环差组与侧支循环好组进行单因素分析发现,软脑膜侧支循环差组有卒中家族史的比例以及入院时体温、血糖水平较高(P=0.015、0.025、0.029),而侧支循环好组的患者出院时NIHSS评分及mRS评分相对更低(P=0.042、0.039),差异有显著性.结论单侧大脑中动脉M1段闭塞的急性前循环梗死患者,LMA评分与Willis环开放呈正相关,即Willis环开放越完全,LMA评分越高,侧支循环越好.软脑膜侧支循环建立良好的前循环梗死患者其短期预后较好;影响软脑膜侧支循环建立的因素包括卒中家族史、入院时体温和血糖水平.【总页数】6页(P28-33)【作者】张英;刘贝贝;李继梅【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京 100050;邯郸市中心医院神经内科,河北邯郸 056001;首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京100050;首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.糖尿病对大脑中动脉闭塞患者软脑膜侧支循环建立的影响 [J], 郭芳;谢琰臣;张拥波;李继梅2.区域软脑膜侧支循环评分与Tan侧支循环评分预测前循环缺血性卒中静脉溶栓预后 [J], 陈艳;赵佳驹;吴波3.高血压对大脑中动脉闭塞患者软脑膜侧支循环的影响 [J], 郭芳;张拥波4.急性脑梗死患者软脑膜侧支循环状态对预后的预测价值 [J], 陈丽薇;薛萌;张浩5.CTA对急性脑梗死侧支循环的评估价值及与术后近期预后的相关性分析 [J], 周剑锋;何欢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大脑中动脉狭窄程度与脑梗死前期CT灌注参数的相关性
第29卷第2期CT理论与应用研究Vol.29, No.2 2020年4月（219-227）CT Theory and Applications Apr., 2020范丽, 黄劲柏. 大脑中动脉狭窄程度与脑梗死前期CT灌注参数的相关性[J]. CT理论与应用研究, 2020, 29(2): 219-227. DOI:10.15953/j.1004-4140.2020.29.02.13.FAN L, HUANG J B. Correlation between the degree of middle cerebral artery stenosis and CT perfusion parameters in the early stage of cerebral infarction[J]. CT Theory and Applications, 2020, 29(2): 219-227. DOI:10.15953/ j.1004-4140.2020.29.02.13. (in Chinese).大脑中动脉狭窄程度与脑梗死前期CT灌注参数的相关性范丽1a,2，黄劲柏2,1b1.长江大学附属第一医院 a）放射科；b）核医学科，湖北荆州4340002.长江大学医学院，湖北荆州434000摘要：目的：探讨单侧大脑中动脉（MCA）狭窄程度与脑梗死前期CT 灌注（CTP）参数的关系，并分析梗死前期血管表面通透性（PS）的变化。
方法：回顾性分析我院2018年7月1日至2019年10月1日期间经头颈部CTA诊断单侧MCA狭窄患者108例，观察CTP成像特点，测量各组患侧、镜像侧剩余函数达峰时间（TMax）、平均通过时间（MTT）、脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）以及表面通透性（PS），并计算各灌注参数的相对值（患侧/镜像侧），分析单侧大脑中动脉狭窄程度与脑梗死前期CT灌注参数的相关性。
结果：①108例单侧大脑中动脉狭窄患者中39例出现灌注异常，不同程度血管狭窄的灌注分期差异具有统计学意义（P=0.009）。
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大脑中动脉狭窄致脑梗死临床分析
【摘 要】目的：观察动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄患者的脑梗死模式和分布，探讨动脉粥
样硬化性大脑中动脉狭窄导致脑梗死的病理生理机制。方法：回顾性分析2012年1月~2015
年10月在A院脑血管病抢救治疗中心治疗的50例脑血管造影证实的大脑中动脉狭窄患者的
MRI影像学资料，所有患者狭窄率>50%，不伴有同侧颈内动脉狭窄或闭塞，具有≥1个的动脉
粥样硬化危险因素，对其脑梗死模式进行分类观察。结果：50例大脑中动脉狭窄患者的神经
影像学资料分析显示，皮质下梗死最常见，其中深穿支梗死44%、内交界区梗死42%；皮质
支梗死和区域性梗死各占6%和2%；散发皮质小梗死14%；外交界区梗死中前交界区梗死
12%、后交界区梗死24%。结论：动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄可以表现为多种脑梗死模
式，提示大脑中动脉狭窄导致脑梗死小同的病理生理机制。
【关键词】脑梗塞；大脑中动脉；磁共振成像
颅外颈动脉狭窄是欧美缺血性脑卒中患者发病的主要原因，而颅内动脉粥样硬化性狭窄尤其
是大脑中动脉狭窄则是亚洲患者脑卒中的重要原因。现代影像学的发展包括数字减影血管造
影、经颅多普勒超声、核磁血管成像、MRI等，为检查颅内血管狭窄及研究其导致相应的脑
梗死的模式和可能发病机制提供了方法。本文对经数字减影血管造影检查证实的单纯大脑中
动脉狭窄患者的MRI影像资料进行了分析总结，观察大脑中动脉狭窄患者的脑梗死模式和分
布，探讨其致脑梗死的病理生理机制。
1对象和方法
设计：以脑卒中患者的影像学资料为研究对象，回顾性分析。
单位：A院脑血管病抢救治疗中心。
对象：选择2012年1月~2015年10月在A院脑血管病抢救治疗中心住院治疗的缺血性脑卒
中患者50例。纳入标准：①单纯大脑中动脉狭窄，行主动脉弓+全脑数字减影血管造影检查
证实的大脑中动脉狭窄或闭塞，即大脑中动脉狭窄>50%，无同侧颈内动脉狭窄或闭塞性病变。
②MRI显示相应狭窄血管区域内的梗死灶。③具有≥1个的动脉粥样硬化危险因素（高血压、
糖尿病、脂代谢紊乱、高同型半肌氨酸血症、吸烟等）。排除标准。①非动脉粥样硬化性脑
动脉狭窄（肌纤维发育不良，动脉炎和夹层动脉瘤等）。②潜在的心源性栓塞患者，如近期
心肌梗死（<3周）、房颤伴有或不伴有附壁血栓、二尖瓣狭窄或人工瓣膜、扩张型心肌病、
病窦综合征、急性细菌性心内膜炎，卵圆孔未闭。所有患者都做了心电图和超声心动图检查
以除外潜在的心源性栓子。50例中男42例，女8例；年龄31~65岁，平均（52.5±10.3）岁。
设计、实施、评估者：设计和资料收集为所有作者，影像学资料评估由两位神经影像学专家
（副主任医师以上）完成，评估为盲法，评估者不参与本试验的设计和实施。
方法：所有患者入院后2周内行主动脉弓+全脑数字减影血管造影检查。狭窄程度测量使用
北美颈动脉内膜切除实验法（NASCET）标准：狭窄率：（狭窄之远端正常管径一最小残存管
径）/狭窄远端正常管径。
MRI检查：所有患者在入院后2周内行MRI检查。MRI扫描使用1.5T超导磁共振系统，包括
T1加权、T2加权及FLAIR序列行横断而、矢状而扫描，扫描层厚5.0mm。
脑梗死模式分类：综合参考文献公布的评价大脑中动脉血区脑梗死模式和分布的标准。据
MRI所示梗死灶部位、体积和分布范围将脑梗死分为：①皮质下梗死，主要包括深穿支区域
内梗死、表浅穿支区域内梗死、内交界区梗死（浅穿支与深穿支之间）、皮质下联合多发梗
死。②皮质支梗死：梗死灶累及大脑中动脉的1个M2段分支。③区域性梗死：梗死灶累
及于大脑中动脉的）2个M2段分支区域或整个大脑中动脉区域梗死。④散发皮质小梗死。
⑤外交界区梗死：包括前交界区梗死（大脑前动脉与大脑中动脉分布区）、后交界区（大脑
后动脉与大脑中动脉分布区）内单发或多发、融合或非融合性梗死灶。如果同时有两个以上
部位的梗死灶，每一个部位都单独计算。
主要观察指标：大脑中动脉狭窄患者的脑梗死模式和分布。
2结果
2.1参与者数量分析
50例患者的资料全部进入结果分析。
2.2动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄患者的脑梗死模式和分布
50例大脑中动脉狭窄患者，平均狭窄程度70%，MRI显示的脑梗死模式分布显示，动脉粥样
硬化性大脑中动脉狭窄致脑梗死以皮质下梗死为主，其中以深穿支区域梗死和内交界区梗死
最常见，分别为22例（44%）和21例（42%）。表浅穿支梗死发生在10例患者（20%；皮
质支梗死3例（6%）；区域性梗死1（2%）；散发皮质小梗死由于可提示动脉一动脉源性栓
塞机制，故分开计算，表现在7例患者（14%）；目前关于外交界区梗死形成的机制存在争
议，故也将外交界区梗死分开计算，其中前交界区梗死患者6例（12%）；后交界区梗死12
例（24%）。
3讨论
本文对50例大脑中动脉狭窄患者的脑梗死模式分析显示，动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄
所致脑梗死以皮质下梗死为主，其中以深穿支区域梗死（44%）和内交界区梗死（42%）最常
见，表浅穿支梗死占20%与文献报道一致。受累部位主要为内囊前肢、壳核、尾状核头上部
和放射冠等，病灶常为单发或多发的直径>15mm的“巨大腔隙”或纹状体内囊梗死以及腔隙样
梗死，考虑其发病机制与粥样硬化斑块或继发血栓堵塞穿支动脉开口部位有关。前循环的3
种交界区梗死亦均见于大脑中动脉患者，以内交界区梗死最常见，特征性表现为侧脑室体旁
深部白质内，多发的或单发的、融合或非融合性的梗死灶。关于内交界区梗死的形成机制，
目前普遍认为血液动力学异常导致的低灌注起了主导作用，但近来也有文献报道动脉源性微
栓子也可能扮演重要角色。
外交界区梗死形成的病理生理机制目前存在的争议较大，传统的观点认为交界区梗死仅与血
液动力学异常导致的低灌注有关日，有作者通过对狭窄大脑中动脉的栓子监测，发现交界区
梗死常常融合成片且微栓子出现的概率更高，提示交界区梗死可能是由于该区域低灌注造成
栓子清除能力下降所致，认为动脉源性栓子在交界区梗死中起着重要的作用。本文结果显示
50例大脑中动脉狭窄患者，后交界区梗死24%，前交界区梗死12%，可能是血流动力学改变
所致的低灌注以及微栓塞与低灌注的共同作用的结果。
散发皮质小梗死为皮质或皮质与皮质下交界区的微小、散在的梗死灶，具有一定的特征性，
提示动脉一动脉栓塞机制，其形成可能是由于动脉粥样斑块表而成分脱落堵塞远端皮质支小
动脉有关，本文中散发皮质小梗死约占14%，动脉一动脉栓塞机制在动脉粥样硬化性大脑中
动脉狭窄致脑梗死的病理生理机制起到了一定的作用。同时本研究也发现，大脑中动脉动脉
粥样硬化性狭窄导致的皮质支完全梗死（6%）和大脑中动脉主干完全区域性梗死（2%）较少
见，不同于心源性栓塞或颈内动脉病变栓子脱落导致大脑中动脉主干或主要分支的急性闭塞，
多引起的完全区域性梗死。
本文结果显示动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄可表现为多种梗死模式，提示多种病理机制参
与了脑梗死的发病过程。
参考文献：
[1]王桂红，王拥军，姜卫剑等.缺血性脑而管病患者脑动脉狭窄的分布及特征[J].中华老年心
脑而管病杂志，2003，5（5）：315-7